mavesår
Introduktion
Introduktion til gastrisk mavesår Mavesår eller peptisk mavesår er en almindelig fordøjelseskanalsygdom, der kan forekomme i spiserøret, maven eller tolvfingertarmen.Det kan også forekomme i mave-jejunum anastomose eller i Meckel 憩 rum, der indeholder maveslimhinden på grund af gastrisk mavesår og Duodenalsår er det mest almindelige, så de såkaldte mavesår henviser generelt til gastrisk mavesår og duodenalsår. Det kaldes peptisk mavesår, fordi det tidligere blev antaget, at gastrisk mavesår og duodenalsår blev dannet ved gastrisk syre og pepsin-fordøjelse af selve slimhinden. Faktisk er gastrisk syre og pepsin kun en af de vigtigste årsager til dannelse af mavesår. Der er andre grunde til mavesår. På grund af de mange ligheder mellem etiologien og de kliniske symptomer på gastrisk mavesår og duodenalsår, er det undertiden vanskeligt at skelne mellem gastrisk mavesår og duodenalsår, så det diagnosticeres ofte som et mavesår eller en mave- eller duodenalsår. Hvis mavesåret er klart i maven eller tolvfingertarmen, kan det diagnosticeres direkte som et gastrisk mavesår eller tolvfingertarmsår. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: øvre gastrointestinal blødning, pylorobstruktion, perforering af gastrisk mavesår, pylorobstruktion
Patogen
Årsag til gastrisk mavesår
Infektionsfaktorer:
Helicobacter pylori (HP) rolle i udviklingen af gastrisk mavesår er stadig vanskelig at forklare, fordi kun et lille antal HP-inficerede mennesker har gastrisk mavesår, men næsten alle patienter med gastrisk mavesår kombineret med kronisk aktiv gastritis, HP er den vigtigste årsag til gastritis Årsagen, HP ryddes, gastritis forsvinder, kvantitative undersøgelser af HP-infektion viser, at mavesår, især i den øvre del af maven, ofte kombineret med svær HP-infektion.
Miljøfaktorer:
Forekomsten af denne sygdom varierer fra land til land og fra region til region Forekomsten varierer fra sæson til sæson, hvilket indikerer, at det geografiske miljø og klima også er vigtige faktorer. Desuden kan sygdommen være forårsaget af andre primære sygdomme som forbrændinger, alvorlig hjerneskade og mave. Begyndelse på onkologi, hyperparathyreoidisme, emfysem, skrumpelever og nyresvigt, den såkaldte "sekundær mavesår", som kan være forbundet med gastrin, hypercalcæmi og hyperaktivitet i vagusnerven relateret.
Genetiske faktorer:
Mavesår har undertiden en familiehistorie, især dem med familiehistorie for børn med mavesår kan udgøre 25% til 60%, og mennesker med type A-blod er mere modtagelige for denne sygdom end andre med andre blodtyper.
Kemiske faktorer:
Langtidsforbrug af alkohol eller langvarig brug af aspirin, kortikosteroider og andre medikamenter kan forårsage denne sygdom, ud over langvarig rygning og drikke af te ser ud til at have et bestemt forhold.
Livsfaktor:
Patienter med mavesår synes at være mere almindelige i nogle erhverv, såsom chauffører og læger, og kan være relateret til loven om diætmangel. Arbejde for meget kan også fremkalde sygdommen.
patogenese:
1, patologisk typning
Mavesår er en kronisk sygdom, der er opdelt i fire typer i henhold til placeringen af mavesåret:
Type I: lille buet mavesår, placeret nær den lille buede side af gastrisk snit, især fundet i krydset mellem gastrisk antrum slimhinde og gastrisk slimhinde, ofte lav gastrisk syresekretion, svarende til 80% af gastrisk mavesår;
Type II: sammensat duodenalsår, ofte første duodenalsår, sekundær gastrisk mavesår, høj mavesyresekretion, let at smelte sammen med blødning, envis tilstand, der tegner sig for 5% til 10%;
Type III: præ-pyloriske og pyloriske rørsår, normalt høj mavesyresekretion, medicinsk behandling er let at recidivere;
Type IV: højt gastrisk mavesår, placeret i den øverste tredjedel af maven, inden for 4 cm fra krydset mellem spiserøret og maven, inden for 2 cm, kaldet "nær hjertesår", lav mavesyresekretion, let at sende blod og perforering.
Det kan ses, at gastriske mavesår er mest almindelige med små buede mavesår, især små mavesår. Nogle store mavesår kan forekomme i den øverste del af den lille bøjning og endda i Tuen Mun-området.Det er sjældent i fundus og store buede side.
2, patologisk morfologi
Mavesår er normalt enkeltskudte, runde eller elliptiske, 0,5 til 2 cm i diameter, sjældent mere end 3 cm, mavesårets kanter er pæne, ligesom en knivsnit er, som bunden normalt passerer gennem submucosa, dybt ned i muskelaget eller endda muskelaget, submucosa Muskellaget ødelægges fuldstændigt ved erosion og erstattes med granuleringsvæv og arvæv. I den aktive periode kan ulcusbunden deles i 4 lag fra overfladelaget til den dybe del: 1 ekssudationslag; 2 nekrotisk lag; 3 granuleringsvævslag; 4 arvæv lag. En gastrisk mavesår kan forekomme i 2% til 5% af mavesåret.
Forebyggelse
Forebyggelse af gastrisk mavesår
1. Slut med at ryge
Rygere har en to gange højere forekomst af ulcus sygdom end ikke-rygere Rygning påvirker ulcusheling og fremmer gentagelse af ulcus Mulige mekanismer:
(1) Rygning kan fremme sekretionen af mavesyre og pepsinogen.
(2) Rygning kan hæmme sekretionen af HCO3-salt fra bugspytkirtlen og derved svække evnen til at neutralisere sure væsker i kuglen.
(3) Rygning kan påvirke lukningsfunktionen i pylorosfinkteren og føre til tilbagesvaling af galden, ødelægge gastrisk slimhindebarriere; rygning kan forsinke gastrisk tømning og påvirke gastrisk og duodenal motorisk funktion.
(4) Rygning kan påvirke syntesen af prostaglandin i maven i slimhindens slimhinde, reducere slimvolumen og slimflod i slimhinden, hvorved slimhindens forsvarsfunktion reduceres.
2, kost
Drikkevarer såsom alkohol, kaffe, stærk te og Coca-Cola kan stimulere stigningen i mavesyresekretion og let fremkalde mavesår. De, der spiser raffineret lavfiber mad har højere forekomst af mavesår end dem, der spiser højfiber. Eller rollen som øget frigivelse af prostaglandin.
3. Psykiske faktorer
Mennesker med langvarig mental stress, angst eller humørsvingninger er udsatte for mavesår Når mennesker er under stress, kan de fremme gastrisk sekretion og motorisk funktion, øge gastrisk syresekretion og fremskynde gastrisk tømning. Samtidig på grund af sympatisk ophidselse, mave tolv Intestinal vasokonstriktion, nedsat blodgennemstrømning til slimhinden, svækkelse af slimhindeforsvarsfunktionen.
4, stoffer
Cirka 10% til 25% af patienter med langvarige orale ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler udvikler mavesår, hvoraf mavesår er mere almindeligt, bortset fra lægemidler, der direkte stimulerer maveslimhindens slimhinde, hovedsageligt på grund af sådanne lægemidler. Inhibering af cyclooxygenase-aktivitet i kroppen reducerer syntesen af prostaglandiner i slimhinden og svækker den beskyttende virkning på slimhinderne. Den originale aspirin er fedtopløselig og kan trænge ind i epitelcellemembranen for at ødelægge slimhindebarrieren.
Komplikation
Mavesårskomplikationer Komplikationer øvre gastrointestinal blødning pylorobstruktion gastrisk mavesår perforation pylorobstruktion
1, øvre gastrointestinal blødning: øvre gastrointestinal blødning er den mest almindelige komplikation af ulcus sygdom, omkring 20% til 30% af patienter med mavesår har en historie med blødning, duodenal ulcus blødning mere end gastrisk mavesår, ifølge statistikker Blandt de forskellige årsager til øvre gastrointestinal blødning udgør mavesår ca. 50%, førstepladsen, og de fleste af mavesår og blødning (ca. 80%) kan stoppe af sig selv Ca. 30% af den første blødning kan gentage sig, 80%. ~ 90% af genblødning forekom inden for 48 timer efter den første blødning, gastrisk mavesår (32% til 48%) mere end duodenalsår, blødning forekommer let inden for 1 til 2 år efter udseendet af ulcus sygdom, ca. 10% ~ 15% af ulcuspatienter med blødning som den første præstation.
2, perceration af mavesår: perforering af mavesår kan opdeles i akut, subakut og kronisk tre, forekomsten er 5% til 10%, forekomsten af duodenalsår er højere end gastrisk mavesår.
3, pylorobstruktion: ca. 10% af patienter med ulcussygdom kan være kompliceret af pylorobstruktion, hvoraf 80% forekommer i tolvfingertarmsår, efterfulgt af pylor- eller pylorsår, ulcussygdom kompliceret af pylorobstruktion er mere almindelig hos ældre, hovedsagelig mandlige I de senere år er sådanne komplikationer betydeligt reduceret på grund af den brede anvendelse af forskellige effektive anti-ulcus-lægemidler. Der er to typer af pylorobstruktion: organisk og funktionel. Den førstnævnte er forårsaget af kroniske mavesår, der forårsager submucosal fibrose, hvilket resulterer i ardannelse. Ineffektiv behandling kræver ofte kirurgisk behandling, sidstnævnte på grund af betændelse omkring mavesår forårsaget af overbelastning og ødemer og pylorreflekssputum, medicinsk behandling er effektiv.
4, kræft: uanset om kronisk gastrisk mavesår vil være kræftformet, er der stadig kontrovers, de fleste forskere mener, at gastrisk mavesårskræft er til stede, dets kræftfrekvens vurderes at være 1% til 7%, gastrisk mavesårskræft forekommer ofte ved kanten af mavesåret, kræftceller kan infiltreres Duodenalsår udvikler generelt ikke kræft mellem ulcereret arvæv.
Symptom
Symptomer på gastrisk mavesår Almindelige symptomer Postprandiale episoder af mavesmerter, mavesår, oppustethed, abdominal forstørrelse, gastroskopisk udseende, bred ... Mave, dårlig ånde, brændende smerter, kvalme, mavekramper, mavesmerter
De kliniske manifestationer af gastrisk mavesår ligner noget ved duodenalsår, men de har deres egen specificitet.
1. Kliniske egenskaber
De kliniske manifestationer af gastrisk mavesår har tre karakteristika: 1 kronisk proces: så få som flere år, mere end 10 år eller længere; 2 periodicitet: forekommer ofte i løbet af angrebet og remission i løbet af sygdommen; 3 rytme: smerter manifesteret som måltid Efter smerterne starter smerterne en halv time efter måltidet og forsvinder indtil næste måltid.Symptomerne på gastrisk mavesår er hovedsageligt mavesmerter, med eller uden opkast, kvalme, sur refluks, raping og andre symptomer, men der er mange patienter med mave. Forskellige komplikationer af mavesår såsom perforation, blødning og pylorobstruktion er de første symptomer.
2, kliniske symptomer og tegn
(1) Smerter i øvre del af maven: Smerten ved gastrisk mavesår er en slags visceral smerte. Placeringen af overfladen er ikke nøjagtig. Samtidig er smerten ikke svær, og den kan tolereres. Den er kendetegnet ved brændende smerter, kedeligt ubehag osv. Det er kendetegnet ved postprandial smerte. Med udviklingen af patologi har det periodiske og sæsonbetonede egenskaber. Mavesår nær cardia kan også udtrykkes som en brændende fornemmelse i bagsiden af brystet og smerter i venstre bryst. Når mavesåret trænger ind, forværres smerten. Rygstråling eller rygsmerter, samt smerter om natten osv., Når arten af smerter og rytme ændrer sig, skal du også være opmærksom på muligheden for ondartet transformation.
(2) kvalme og opkast: opkast uden pylorobstruktion indikerer, at mavesåret er i aktiv fase, opkast er intermitterende, og hyppig opkast indikerer pylorobstruktion.
(3) acid reflux, brok, diarré: acid reflux antyder også, at mavesåret kan være i aktiv fase.
(4) Blødning, perforering: blødning forekommer, og det har sine specielle kliniske manifestationer efter perforering.
(5) Tegn: Der er generelt ingen positive tegn i remissionsperioden.Den aktive periode er kun mild ømhed i øvre del af maven, men man bør være opmærksom på analundersøgelse og undersøgelse af lymfeknuder for at differentiere dem fra gastrisk kræft.
Undersøge
Mavesårundersøgelse
1, gastrisk juiceanalyse og gastrisk syrebestemmelse
Gastric juice analyse og gastrisk syrebestemmelse er nyttige til diagnosticering og behandling af gastrroduodenal ulcus Basal syre output (BAO)> 5 mmol / h kan være duodenal ulcer, BAO> 7.5mmol / h skal behandles kirurgisk, BAO> 20 mmol / h maksimal syresekretion (MAO) større end 60 mmol / h, eller BAO / MAO> 0,6 kan være gastrinom, yderligere gastrinbestemmelse.
2, bestemmelse af serum gastrin og calcium
Bestemmelse af serum gastrin kan medvirke til at udelukke eller diagnosticere gastrinom, serum gastrin> 20pg / ml betragtes som gastrinom; når gastrin> 100pg / ml kan bekræftes som gastrinoma, Patienter med parathyreoidisme er tilbøjelige til mavesår, så bestemmelsen af serumkalk er også nyttig.
3, fækal okkult blodprøve
Mavesår med kombineret blødning kan være positivt, men hvis den fækale okkulte blodprøve fortsat er positiv, bør maligne læsioner overvejes.
4, relateret undersøgelse med gastrisk mavesår kombineret med blødning
Disse inkluderer hæmoglobin, hæmatokrit, reticulocytantal, blødning og koagulationstid.
5. Schilling-test
En Schilling-test til bestemmelse af vitamin B12 udføres hos patienter med omfattende atrofisk gastritis.
6, Helicobacter pylori-undersøgelse
Selvom denne test ikke er grundlaget for diagnosen ulcersygdom, er den tæt forbundet med gentagelsen af ulcussygdom, så den er af stor betydning i behandlingen. De, der er positive til denne sygdom, skal udryddes med effektive lægemidler.
7, gastroskop plus biopsi
Nøjagtighed og følsomhed er bedre, diagnoseraten er høj, elektronisk fiberendoskopi kan nøjagtigt forstå størrelsen og placeringen af gastrisk mavesår, hvad enten der er blødning, penetration, aktiv periode eller stationær fase, i henhold til den patologiske morfologi af mavesåret kan groft forstås at være godartet og ondartet Derudover kan patologisk biopsi klart vide, om det er godartet eller ondartet. Samtidig kan gastroskopet også kombineres med påvisning af Helicobacter pylori for at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af Helicobacter pylori-infektion. Gastroskopet kan udføre nogle behandlinger, såsom lokal hæmostase under mikroskopet.
8, Barium måltid inspektion
Det er enkelt og nemt at udføre, og det har mindre smerter.Det kan forstå peristaltikken i maven og maven i posen i henhold til den generelle form på maven. Samtidig kan godartet eller ondartet identificeres i henhold til ændringerne i skyggen og slimhinden. Det godartede mavesår er for det meste placeret uden for mavevæggen, og det omgivende slimhinde er radialt koncentreret. Det er også muligt at forstå, at tolvfingertarmen og pylorus har deformation, stenose og obstruktion, men der er et vist falsk negativt i bariummel.
9, CT-undersøgelse
Det er ikke det første valg og den rutinemæssige undersøgelse af denne sygdom, men den har stadig en vis betydning i diagnosen og differentiel diagnose af ulcerative sygdomme. CT-manifestationer af gastrisk mavesår er en kombination af mavesår, gastrisk vægødem og ardannelse.
Diagnose
Diagnose og identifikation af gastrisk mavesår
Diagnostiske kriterier
1. Kliniske egenskaber
Der var en dyb øvre mavesmerter 2 timer efter måltidet, normalt uden unormale tegn.
2, hjælpekontrol
Diagnosen gastrisk mavesår afhænger hovedsageligt af symptomerne på medicinsk historie, gastroskopi plus biopsi, bariummåltidundersøgelse, anden gastrisk syrebestemmelse, serum gastrinbestemmelse, serumkalsiumbestemmelse har også en vis diagnostisk og differentiel diagnoseværdighed. I de senere år, med anvendelse af elektronisk gastroskop, har diagnosen gastrisk mavesår Overholdelsesgraden er ekstremt høj.
Differentialdiagnose
1, funktionel dyspepsi
Normalt er der dyspepsi-syndromer, såsom sur tilbagesvaling, raping, kvalme, ubehag i øvre del af maven, men ingen positive fund i gastroskopi og bariummåltidundersøgelse er funktionelle.
2, kronisk mave, duodenitis
Der er kronisk uregelmæssig smerter i øvre del af maven, gastroskopi kan identificere mere end kronisk antral bihulebetændelse og duodenal betændelse, men ingen mavesår.
3, gastrinom
Også kendt som Zhuo-Ai-syndrom, skyldes det sekretion af en stor mængde gastrin fra pancreasdeltaceller. Hovedpunkterne i diagnosen er:
(1) BAO> 15 mmol / h, BAO / MAO> 0,6;
(2) Røntgenundersøgelse viser atypiske mavesår, især flere mavesår;
(3) ildfast ulcus, let at tilbagefald; 4 med diarré; 5 serum gastrin steg> 200 pg / ml (normalt> 500 pg / ml).
4, maligne mavesår eller gastrisk kræft
Den vigtigste differentielle diagnosemetode er gastroskop plus biopsi og bariummåltidundersøgelse Biopsi er nødvendigt under gastroskopi for at identificere godartet og ondartet. For gastrisk mavesår bør gastroskopi plus biopsi kontinuerligt følges op.
5, gastrisk slimhindeprolaps
Intermitterende øverste del af mavesmerter, antacida kan ikke lettes, og skiftende position, såsom venstre sideposition, kan lettes, gastroskop, bariummåltid kan identificeres, røntgenbariummåltidundersøgelse kan vise duodenale pærer har "duftende" eller "faldskærm" "Skadesskygge.
6, andet
Derudover bør kompliceret blødning differentieres fra esophagogastric ruptur forårsaget af portalhypertension og bør differentieres fra forskellige almindelige akutte mave, såsom pancreatitis, blindtarmsbetændelse, galdesygdomme, tarmobstruktion osv. og så videre.
