opløsning forsinket pneumonitis
Introduktion
Introduktion til dissipativ forsinket lungebetændelse Dissipativ forsinket lungebetændelse har et dårligt svar på standardiseret antibakteriel terapi Forsinket, ikke-spredende og endda progression af læsioner er et almindeligt klinisk problem Det vurderes, at ca. 15% af respirationsspecialister eller konsulenter har gennemgået fiberoptisk bronkoskopi. 8%, mens næsten 90% af patienterne i ICU har vedvarende lungeinfiltrater på røntgenstråler fra brystet. Derfor er den korrekte vurdering af såkaldt dissipativ forsinket lungebetændelse for at tage passende behandling ikke kun forhindrer fejlagtig diagnose, men også undgår unødig langvarig behandling eller urimelig anvendelse af antibakteriel behandling, sparer medicinske og sundhedsmæssige ressourcer og reducerer det selektive tryk og resistens af antibiotika af producere. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,002% -0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bakteræmi
Patogen
At dissipere årsagen til forsinket lungebetændelse
Patogenfaktorer (35%):
(1) Specielle patogeninfektioner: især tuberkulose eller ikke-tuberkuløs mykobakteriel lungesygdom, viral lungebetændelse, svampelungebetændelse og lungeparasit (protozoer), visse regionale infektionssygdomme eller infektionssygdomme, herunder zoonotiske sygdomme I tilfælde af lungelæsioner skal der lægges særlig vægt på den epidemiologiske historie.De aktuelle problemer i Kina er forsinkelsen af diagnosen viral og svampe lungebetændelse og den lave årvågenhed for tuberkulose og paragonimiasis, som ofte fører til fejlagtig diagnose og mistet diagnose. .
(2) Bakteriel resistens: bekræftelse heraf afhænger af nøjagtig bakteriologisk diagnose og lægemiddelresistensmåling.De kliniske referencefaktorer, der kan forårsage lægemiddelresistens, inkluderer: historie med antibiotikabehandling inden for 6 måneder, historie med lungebetændelse inden for 1 år, hospitalisering inden for 3 måneder Historie, hospital erhvervet lungebetændelse osv.
Forkert behandling (20%):
Forkert lægemiddelvalg og utilstrækkelig dosis er en af de vigtigste faktorer, der påvirker effektiviteten og absorptionshastigheden af lungebetændelse Penicillinbehandling af lungebetændelse og sulfamethoxazol (SMZco) i behandlingen af Pneumocystis carinii lungebetændelse kan ikke ordineres, ellers vil det forårsage Utilstrækkelig dosis, aminoglycosidantibiotika har dårlig evne til at trænge ind i lungevæv.I behandlingen af Pseudomonas aeruginosa lungebetændelse kan det stadig være nødvendigt at være i overensstemmelse med den traditionelle dosisregime. En dosis pr. Dag anvendes ikke til patienter med lungebetændelse. Desuden når lægemidlet ikke let lokale læsioner. Især lungeabscess og empyem er det meget vigtigt at sikre effektiv dræning og bør behandles aktivt. Hvis absorptionen af lungebetændelse er langsom på grund af forkert behandling, bør det antibakterielle spektrum, antibakteriel aktivitet, farmakokinetiske / farmakodynamiske egenskaber af patogener og antibiotika overvejes. Valg af medicin og formulering af et rimeligt doseringsregime, hvis den antibakterielle kemoterapi er tilstrækkelig, og der er væsentlige grunde til at forvente, at bakterierne i vid udstrækning er blevet dræbt, kan fysioterapi såsom infrarøde stråler bruges til at reducere resterende læsioner.
Værtsfaktor (10%):
Grundlæggende sygdomme (KOLS, diabetes, alkoholisme osv.) Og en række primære eller sekundære immunskader kan forårsage, at lungebetændelse spredes langsomt, ikke spredes eller skrider frem.
patogenese:
Forkert lægemiddelvalg og utilstrækkelig dosis er en af de vigtigste faktorer, der påvirker effektiviteten og absorptionshastigheden af lungebetændelse.
Forebyggelse
Dissipativ forsinket forebyggelse af lungebetændelse
Hvad angår selve infektiøs lungebetændelse, er årsagerne til spredning ud over den forventede tid som beskrevet ovenfor, og behandlingen er fokuseret på den klare årsag, hvoraf den vigtigste er den patogene diagnose, så valg af følsom antibakteriel terapi, de vigtigste faktorer, der påvirker desintegrationen af lungebetændelse, skal differentieres. Prøv aktivt at fjerne.
Komplikation
Spredning af komplikationer ved forsinket lungebetændelse Komplikationer bakteræmi
Lungebetændelse forekommer hyppigst hos patienter med comorbiditeter eller underliggende sygdomme. CAP-erhvervet lungebetændelse (CAP) hos raske mennesker uden komorbiditeter absorberes for det meste inden for 4 uger på røntgenstrålingen, og røntgeninflammation er til stede inden for 4 uger efter komorbiditeter. Absorberet og helt klar kun 20% til 30%, komorbiditeter stiger med alderen, såsom CAP i alder <50 år gammel med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) kun ca. 5%, men CAP i alder> 50 år gammel Op til 30% af mennesker med KOL.
Risikofaktorer, der påvirker røntgendissipulation, inkluderer bakteræmi, feber eller øgede hvide blodlegemer i mere end 6 dage, alder> 50 år, kombineret med KOL eller alkoholisme.
Haemophilus influenzae er en forholdsvis almindelig patogen hos ældre og rygere med lungebetændelse. Ikke-kapslede stammer har en lav dødelighed, men sygdomsforløbet er tilbøjelig til at forlænges.Det kan kombineres med vedvarende feber tracheobronitis og Haemophilus influenzae-infektion. Det naturlige sygdomsforløb er sjældent kendt. Risikofaktorerne, der påvirker absorption, inkluderer KOL, ondartet tumor, diabetes, alkoholisme og immunsuppression. Legionella er et vigtigt patogen ved alvorlig CAP, og dens absorptionshastighed er markant langsommere end andre patogener. Inklusive rygning, alkoholisme,> 65 år gammel, hormoninduceret immunsuppression, diabetes, knoglemarvstransplantation osv. Røntgensygdom hos Mycoplasma pneumoniae lungebetændelse varer normalt i 2 til 4 uger, afhængigt af antibiotikabehandling, absorberes 40% af patienterne fuldstændigt i den 4. uge, og I den 8. uge dissipinerede 90% af patienterne fuldstændigt på røntgenstrålen Røntgenoptagelsen af klamydial lungebetændelse var mellem Mycoplasma og Legionella. Komplikationen forårsagede en forsinkelse i spredningen af lungebetændelse.
Ud over at øge komorbiditet kan aldring være en uafhængig faktor, der påvirker absorptionen af lungebetændelse 90% af lungebetændelse hos unge under 50 år spredes inden for 4 uger. Tværtimod kan CAP hos patienter uden komorbiditet over 50 år gamle Absorber er kun 30%.
Symptom
Dissipativ forsinket lungebetændelse symptomer almindelige symptomer vokal feber
For at afgøre, om lungebetændelsen spreder sig eller ikke spredes, er det først nødvendigt at forstå det naturlige forløb af lungebetændelse, men indtil videre er der ikke kendt lidt om det. Dommen over den naturlige forløb af lungebetændelse inkluderer både klinisk og røntgen. Selvom de kliniske kriterier er foreløbige og grove, Stadig den mest basale, uundværlige inkluderer de nuværende kliniske indikatorer feber, stemme, hoste, antal hvide blodlegemer, PaO2 og C-protein, som er den hurtigste nyttiggørelse af C-protein i disse indikatorer (1 ~ 3) Dag), forbedring af hoste og forsvinden er relativt langsom (4 til 9 dage), andre indikatorer er i midten, såsom feber i 2 til 5 dage, lungestemme er 3 til 6 dage, hvide blodlegemer øges i 3 til 4 dage, dissipation er langsom Eller ikke-dissipativ lungebetændelse er ikke baseret på kliniske symptomer, men på frekvensen af spredning af billeddannelse (hovedsageligt konventionel røntgenstråle) af lungerne, der påvirker desintegrationen af lungebetændelse, inklusive komorbiditeter, alder, sværhedsgrad og Patogener osv.
Dissipativ eller ikke-dissipativ lungebetændelse er ikke baseret på kliniske symptomer, men på frekvensen af dissektion af billeddannelse (hovedsageligt konventionel røntgenbillede) af lungerne.
Undersøge
Dissipation af forsinket lungebetændelse
Stigningen i hvide blodlegemer er 3 til 4 dage.
Alvorligheden af CAP påvirker hastigheden af absorption af lungebetændelse Absorptionen af svær CAP på røntgenstrålen tager generelt ca. 10 uger, mens CAP-absorptionstiden for CAP med mild start er 3 til 4 uger.
Absorptionshastigheden og klinisk forbedring af lungebetændelse i forskellige patogener kan være meget forskellig. Den kliniske forbedring af pneumokok-lungebetændelse hos patienter uden comorbiditeter er ganske hurtig. Ifølge undersøgelsen er regressionen af feber meget hurtig og kun ca. 6% varer i mere end 20 dage; Der var stadig 8% af unormale tegn i måneden, hovedsageligt hos patienter med svær sygdom og multiple lobarskader. Imidlertid var absorptionen på røntgenstrålen relativt langsom 20-30% af patienterne med røntgenopfølgning på 1 uge havde ingen absorption, og de blev ofte set. Den første forringelse.
Kort sagt kan det naturlige forløb af lungebetændelse eller røntgenstrålingens spredningstid give en normal fordelingskurve og blive påvirket af mange faktorer.
Diagnose
Diagnostisk differentiel diagnose af dissipativ forsinket lungebetændelse
Der er 10% til 20% af patienter med lungebetændelse, hvis spredning overstiger den generelle regel, men som nævnt ovenfor påvirkes den naturlige forløb af lungebetændelse af mange faktorer, hvoraf nogle endnu ikke er afsløret fuldt ud. Der er stadig ingen præcis definition af dissipativ forsinkelse. Ud over dissipativ forsinkelse kan der være Flere andre stater, det vil sige, ikke spredes, skrider frem og tilbagefald.
1. Dissipativ forsinket lungebetændelse accepteres generelt som definitionen af immunpneumoni-patienter med febernedsættende feber, forbedrede symptomer, og forsvinden af røntgenbilleder i brystet i den fjerde uge er mindre end 50%, skønt X-linien forsvandt langsomt, men patientens prognose er god.
I henhold til graden af inflammationsdissipation og fibrose har nogle patienter en restsygdom, som kan differentieres yderligere til dissipativ lungebetændelse med mekaniseret, organiseret lungebetændelse og post-inflammatorisk pseudotumor.
2. Spredes ikke lungebetændelse eller kronisk lungebetændelse henviser til patienter med immuntilskudt lungebetændelse, der generelt betragtes som effektiv antibakteriel terapi, kliniske symptomer og røntgen abnormiteter, der varer ≥ 1 måned.
3. Progressiv lungebetændelse henviser til den unormale ekspansion af røntgenstråler i forventning, ledsaget af forringelse af kliniske symptomer, den vigtigste årsag er bakteriel resistens eller specifik patogeninfektion, skal understrege:
(1) Cirka halvdelen af hospitaliserede CAP-patienter har lungeinfiltrering i et vist trin i behandlingen, især læsioner på det tidlige stadium af X-line er udvidet, så længe den kliniske tilstand ikke forværres, ikke nødvendigvis indikerer fremskridt.
(2) Hos patienter med neutropeni eller mangel (<500 / mm3) er den første inflammatoriske respons svækket, og med effektiv behandling, især stigningen i antallet af granulocytter, gendannes den pulmonale inflammatoriske respons, og lungens infiltrerende skygge på røntgenstrålen øges. Fremskridt med sygdommen kan være et tegn på forbedring af tilstanden.
(3) Mange af den såkaldte progressive lungebetændelse er ikke infektiøse, men er billedlignende lungebetændelse. F.eks. I nogle tilfælde af lungekræft bør denne situation ikke betragtes som progressiv lungebetændelse.
Den kliniske behandling af patienter med lungebetændelse behøver ikke at eliminere ikke-infektiøse læsioner Mange sygdomme kan være karakteriseret ved feber og lungeinfiltration, som let defineres som infektiøs lungebetændelse.
For at indsamle kliniske data i detaljer og bruge andre billeddannelsesteknikker (såsom CT, MR, radionuklidscanning), histopatologi og immunologi for yderligere at bekræfte diagnosen, bedes du henvise til de relevante kapitler.
