Biliær ascariasis og hepatisk ascariasis
Introduktion
Introduktion til galdeascariasis og leverascariasis Galden tsutsugamushi sygdom og lever tsutsugamushi sygdom er to sygdomme, der er tæt beslægtede og adskiller sig fra hinanden og er afledt af tarmmider. I 1932 udførte den britiske læge Mure det første tilfælde af almindelig galdekanalsnit for bladlus i Kina.I 1942 implementerede Huaxi Medical University det andet tilfælde af fælles galdekanalsnit for bladlus og afslørede således en ny side med orientalsk galdekirurgi. Siden opdagelsen af galdemider er sygdommen blevet hærget i mindst et halvt århundrede i Kina og er blevet en vigtig årsag til primær hepatolithiasis indtil slutningen af 1970'erne med kontinuerlig forbedring af folks levestandard og sanitære forhold. Gradvist forbedret begyndte forekomsten af galdeaskariase at vise en betydelig nedadgående tendens. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: biliær blødning akut pancreatitis
Patogen
Galden tsutsugamushi sygdom og årsagen til leveren tsutsugamushi sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Følgende faktorer forekommer i forekomsten af galdeaskariase:
1 bladlus kan bruges til svingning, vridning, vipning, foldning osv. Og kan svømme i tarmen;
2 Under normale omstændigheder, bladlus i tarmen hoved til maven ende, suge mad slagge og tarmvæske, bladlus har egenskaber som anaerobinsyre, lav mave syre er en af incitamenterne til ascaris, undersøgelser har vist, at den gennemsnitlige gastriske syre værdi af patienter med galdemider er lav, børn Og den højere forekomst af gravide kvinder kan også være relateret til deres lave mavesyre;
3 bladlus har borevaner. Når de stiger op til tolvfingertarmen, kan de komme ind i galdekanalen gennem duodenal papilla Oddi-sfinkteren;
4 systemisk eller lokal sygdom forårsaget af gastrointestinal dysfunktion, ændringer i tarmmiljøet, såsom feber, kvalme, opkast, diarré og graviditet, kan forbedre bladlusaktiviteten, fremme deres opadgående;
5 Oddi-sfinkterpatologisk eller fysiologisk afslapning forårsaget af forskellige årsager, let at bore bladlus, såsom efter at have spist fedtet mad, kirurgisk stimulering (kolecystektomi, Oddi-sfinkter-snit og stenfjernelse);
6 forkert brug af bladlus lægemidler, såsom utilstrækkelig dosis kan stimulere bladlus til at stimulere blinde, let at komme ind i galdekanalen.
Efter at miderne kommer ind i galdekanalen, forbliver de fleste af dem i den fælles galdegang. Der er få mennesker, der kommer ind i galdeblæren. Fordi cystisk kanal er tynd og har en spiral Heiste slimhindeklap for at forhindre mider i at komme ind, kan miderne yderligere stige op til den fælles leverkanal eller til venstre og højre leverkanaler eller endda komme ind I den intrahepatiske galdegang.
Antallet af bladlus, der kommer ind i galdekanalen, er i de fleste tilfælde 1, generelt ikke mere end 10, men der er også rapporter om snesevis til hundreder af bladlus, der forårsager galdeascariasis.
Overlevelsestid for bladlus i galdekanalen er generelt 1 uge til 1 måned, og den længste overlevelsestid er 14 dage i den friske galle hos isolerede mennesker.
Bladlus kan undertiden forlade, når de kommer ind i galdekanalen, mest i følgende situationer:
1 Ormens del kommer ind i galdekanalen, og en del af den forbliver i tolvfingertarmen. Stofstimuleringen eller den peristaltiske bølge kan skubbe den til at krølles og trække den ud af galdekanalen;
2Oddi-sfinkterafslapning, når trykket i tolvfingertarmen er lavt, kan udskillelsen af galden udlede mindre bladlus;
3 Når galdekanalen udvides, kan miderne udåndes af sig selv;
4 Efter at miderne dør og udskilles med galden, forbliver miderne i galdekanalen og forårsager ofte alvorlige symptomer.
(to) patogenese
Når miderne trænger ind i galdekanalen, forårsager de stærke kramper af Oddi-sfinkteren og typisk galdekolik. Med indførelsen af bladlus, bringes tarmbakterier, hovedsageligt gramnegative baciller og anaerobe bakterier, ind i galdekanalen, hvilket kan forårsage akut suppurativ kolangitis. Selv infektionen spreder sig for at forårsage kapillær galdehepatitis eller leverabces. Samtidig på grund af miderne, der stimulerer Oddi-sfinkterkrampen, galdekanalens hindring, bakteriel galdes tilbagesvaling i bugspytkirtlen eller ormen, der direkte blokerer åbningen for bugspytkirtlen for at inducere akut pancreatitis, når infektionen involverer Lever- og intrahepatiske galdekanaler kan erodere blodkar i portalen og forårsage galdevejsblødning. Fordi miderne er glatte og cylindriske, og de bevæger sig konstant, er hindring af galdekanalerne ufuldstændige. Hindrende gulsot er sjældent, men mider og æg kan blive I stenens kerne rapporterer litteraturen, at bladlusblad eller æg er stenens kerne og tegner sig for 36,5% til 65,5% af galdesten. Det kan ses, at galdebladlus er en af de vigtigste årsager til hepatolithiasis.
De patologiske ændringer af lever tsutsugamushi er hovedsageligt bladluslignende leverabcesser og leverormormululom. Bladluslignende leverabcess skyldes bladlus, der går gennem den intrahepatiske gallegang. Den kan være enkelt eller multiple, og abscessen indeholder mider og æg. Er kendetegnet ved leverabces kan diffunderes i bughulen for at forårsage diffus peritonitis; kan også trænge ind i brysthulen til højre empyem, nekrotisk levervæv og æg i abscessen kan stadig strømme ind i leverven forårsaget af betændelse i leveren og trombose, og endda Indtræden af lungerne gennem det højre hjerte, forårsager lungeinfarkt og suppurationssymptomer, lever bladlusgranuloma invaderes i leveren, forårsaget af massiv gydning, tidligt er eosinofil abscess, og danner senere granulom, litteraturen er forårsaget af leverbladlus granulom Rapporter om galdekanalblødning, derudover kan sputum invasiv intrahepatisk galdegang føre til levernekrose i det tilsvarende område og senere lokaliserede fibrotiske læsioner.
Forebyggelse
Galden tsutsugamushi sygdom og forebyggelse af lever tsutsugamushi sygdom
Det er nødvendigt at mobilisere hele samfundet for at gøre et godt stykke arbejde med vandforebyggelse og -kontrol, såsom vandkontrol og rørgødning, og aktivt fremme det. Alle skal udvikle gode hygiejnevaner, ikke spise urene frugter og grøntsager og forhindre sygdomme i at komme ind i munden. I tilfælde af intestinal ascariasis gives der regelmæssig sputumbehandling. Hvis man opnår galdeascariasis, skal den behandles grundigt i henhold til lægeens råd for at forhindre, at gallsten og orme forårsager galdesten i galdekanalen.
Komplikation
Galden tsutsugamushi sygdom og komplikationer ved leveren tsutsugamushi Komplikationer galdeblødning akut pancreatitis
Risikoen for galdeascariasis er, at den kan forårsage mere alvorlige komplikationer. Disse komplikationer kan nå mere end 10 slags, hvoraf leverabcessen er den første, og resten har galdekanal og galdeblære purulent betændelse, galdeblødning, galdeperforering, akut Pankreatitis, toksisk chok, kronisk cholecystitis, galiberegninger, skrumplever osv.
1. Leverabcess: galdeblødder kommer ind i den intrahepatiske galdekanal, eller infektionen af de bakterier, de bærer, kan danne intrahepatisk cholangitis, betændelse udvikler sig yderligere gennem galdegangen til dannelse af abscess, og den ormopløste vævstoksin efter dødsfladens død accelererer dannelsen og udviklingen af leverabcessen De kliniske manifestationer ligner dem fra andre årsager til leverabces. Der er smerter i leverområdet, kulderystelser og feber, leverforstørrelse, ømhed og kvælning i leverområdet, øget antal hvide blodlegemer osv. Når der er bladlus i leverabcessen, kan den trænge ind i bughulen for at danne suppurative. Peritonitis, eller perforering af membranen til dannelse af en galdekanal luftrør, bladlus kan komme ind i brystet eller udskilles af luftrøret.
2. Kolangitis og cholecystitis: Intestinale patogener bringes ind i galdekanalen af bladlus, hvilket kan fremkalde akut suppurativ cholangitis og cholecystitis. Ud over paroxysmale kramper i galdeascariasis kan der være vedvarende smerter. Kronisk feber, gulsot, mentale symptomer og toksisk chokpræstation, hvis ikke akut suppurativ infektion, kan forlænge udviklingen af kronisk cholangitis og cholecystitis.
3. Akut pankreatitis: Bladlus falder ind i duodenal papilla, Oddi-sfinkter spasme, ødemer, blødning af bugspytkirtelsaft blokeret, infektiøs galde-tilbagesvaling kan aktivere pancreas enzym-induceret akut pancreatitis, mild pancreasødem, svær pancreasblødning og nekrose osv. I et lille antal tilfælde kommer bladlus direkte ind i bugspytkirtlen, hvilket forårsager obstruktion, bakteriel infektion og akut pancreatitis.
4. Galdeblødning: mekanismen for cholangitis og den mekaniske skade på bladlus kan forårsages. Når kolangitis påvirker leverportalområdet, bliver grene i leverarterien og portvene sårbare på grund af infektion. Betændelse og bladlusbevægelse kan forårsage Ruptur, blødning i galdekanalen, galdekanalblødning forud for kuldegysninger og høj feber og andre symptomer på galdekanalsinfektion, højre øverste kvadrantkramper, efterfulgt af hæmatese eller ledsaget af melena, blodtab kan være selvkoagulering, når blodtrykket sænkes markant, blodtrykket gradvist vender tilbage til normal, men infektion Ukontrolleret kan forårsage blødning igen, så galdeblødning kan forekomme periodisk og gentagne gange, normalt mellem 1 og 2 uger.
5. Galdesten: Korrupte fragmenter af mider i galdekanalen kan udskilles med galden, men den kåede hud, der er indeholdt i hornene, er mere tilbøjelig til at ødelægge, og johannesbrødæg afsættes i galdesystemet, som kan bruges som stenens kerne og interagerer med andre stendannende faktorer. Forårsager galdepigment, kolesterolaflejring, dannelse af intrahepatiske gallegangsten, galdesten, de fleste rapporter tyder på, at kerne af galdesten er en stor del af bladlusfragmenter eller bladlusæg. Nogle forskere har anbragt bladlus eller æg i hundegalden i galdeblæren. Det konstateres, at overfladen danner galdepigment eller calciumsaltaflejring, som er tilbøjelig til stendannelse. Efter dannelsen af galdestein kan det være en anfald Charcot triade eller simpelthen smertefri gulsot.
Symptom
Galden tsutsugamushi sygdom og symptomer på lever tsutsugamushi Almindelige symptomer galdeacaria granulomatose mider infektion abdominal smerter peritonitis gulsot lungeinfektion galdeblære væg fibrose
1. Galden tsutsugamushi er kendetegnet ved dens typiske mavesmerter. Pludseligt begyndelse af skorpe under xiphoid-processen, pludselig og intermitterende, intervallet er som sædvanligt (så det beskrives som: det er som en blå himmel, når det går, forsvinder det) Kan ledsages af opkast af bladlus, svære symptomer og milde tegn, sygdommen er generelt ikke ledsaget af feber og gulsot.
2. Lever tsutsugamushi sygdom forekommer ofte efter symptomerne på galdeascariasis og stormende regn Sammenlignet med sidstnævnte er de kliniske manifestationer af lever tsutsugamushi sygdom mere kompliceret og forskelligartet, manifesteres hovedsageligt som leverabcess og dens komplikationer (såsom galdeblødning, Peritonitis, empyema og lungeinfektioner osv.) Symptomer og tegn, levermider granulom kan være kompliceret af blødning i galdekanalen, mens levermider forårsager kronisk kolangitis og peribiliær betændelse kan forekomme i leverens smerter og gulsot, nogle få kan forårsage bladlus lever Hærdende ydelse.
Undersøge
Undersøgelse af galdeascariasis og lever tsutsugamushi
Blodrutineundersøgelse: Tidlige hvide blodlegemer og neutrofiltællinger er normale eller svagt forhøjede, signifikant forøget i nærvær af comorbiditeter, øget eosinofile, opkast, duodenal dræning, galdemus eller fækale mider Det er nyttigt for diagnosen at kontrollere positive.
1. B-ultralyd: enkel, ikke-invasiv, synlig galdekanal dilatation, og undertiden kan også finde lyden af mider i den fælles galdegang.
2. Duodenal bariummåltidangiografi: de indledende symptomer på smerter, når miderne ikke helt er kommet ind i galdekanalen, er der en ledningslignende fyldningsdefekt (bladlusskygge) ved duodenal papilla.
3. Intravenøs kolangiografi: synlig gallegangsdilatation, der er en snorlignende fyldningsfejl i den intrahepatiske eller ekstrahepatiske gallegang.
4. Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP): I de senere år, flere applikationer i ind-og udland, kan angiografi også omdanne galden for at kontrollere æg, såsom diagnose kan gøres på samme tid for at tage insekter, kunstvanding, injektion og anden behandling.
5. Undersøgelse af perkutan leverpunktering galdedrenering.
Ovenstående hjælpeundersøgelsesmetoder kan vælges i henhold til patientens tilstand og medicinske tilstande.Det skal bemærkes, at man ikke overdrevent forfølger påvisning af æg i galden og aktivt behandler og lindrer patientens smerter under kontrol.
Diagnose
Diagnose og diagnose af galdeascariasis og lever tsutsugamushi sygdom
I henhold til alderen med galdeascariasis, følsom population og kliniske manifestationer kombineret med billeddannelsesundersøgelse kan 90% af den kliniske diagnose af galdes ascariasis etableres.
Differentialdiagnose
Galde tsutsugamushi sygdom kan undertiden forveksles med følgende sygdomme:
1. Akut pankreatitis: mavesmerter er ofte vedvarende alvorlig smerte. Den er placeret i øvre del af maven eller venstre side. Den stråler ud til korsryggen og har ingen følelse af at bore. Efter indtræden forværres hele konditionen hurtigt, og serumamylasen øges åbenlyst, men man skal være opmærksom på galdesluk. Sygdommen er forbundet med akut pancreatitis.
2. Akut kolecystitis, galdesten: udbruddet er relativt langsomt, mavesmerter intensiveres gradvist, for det meste vedvarende, paroxysmal forværring, placeret i højre kvartal af ribbenområdet eller under xiphoid, smerten er ikke så alvorlig som galdeacariase, opkast er relativt Mindre forekommer, ømhed i øverste højre del af maven er åbenlyst, når maven undersøges, og der kan være muskelspænding og rebound-ømhed.
3. Perforering af mavesår: indtræden er også hurtig, men smerter i øverste del af maven kan hurtigt sprede sig til hele maven, ved vedvarende smerte, kontroller magemuskelens spænding, ømhed og tilbagegående ømhed er betydelig, røntgenundersøgelse er mere almindelig Gratis gas.
4. Akut gastroenteritis: kan have paroxysmale magekramper og kvalme, opkast, mider kan være spyttet, når der er tarm tsutsugamushi, men smerten er ikke så alvorlig som galden tsutsugamushi, og placeringen er for det meste i navlestrengen eller delvis På toppen er der mange diarré, maveundersøgelse: ingen abdominal muskelspænding, ingen ømhed, perkussion kan have flatulens trommelyd, auskultation af tarmlyde hyperthyreoidisme.
