Hepatisk echinokokkose
Introduktion
Introduktion til hepatisk hydatidsygdom Hepatisk hydatidose, også kendt som hepatisk hydatidsygdom, er en parasitisk sygdom forårsaget af parasitiske larver af hundebladbladet (Echinococcus granulosus) parasitisk i leveren Sygdommen er forårsaget af Echinococcus granulosus (E). .granulosus), forårsaget af E. multilocularis eller E. alveolaris. Der er to typer hepatisk hydatidose: den ene er en enkelt atrial hydatidsygdom forårsaget af Echinococcus granulosus-infektion (dvs. hydatidcyste), den anden er multiatrial eller vesikulær rygsøjle Echinococcosis forårsaget af kuldemiddesinfektion eller follikulær leverhydatidose er klinisk almindelig ved atrieekinokokkose. Det er mere populært i det nordvestlige Kina og det indre Mongoliet og det vestlige Sichuan. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: fordøjelseskanalspredning Komplikationer: kvalme og opkast, urticaria, hoste, mavesmerter, ascites
Patogen
Årsager til hepatisk hydatidsygdom
(1) Årsager til sygdommen
Den terminale vært af Echinococcus granulosus er hovedsageligt hunde, mens den mellemliggende vært kan være får, svin, heste, kvæg og mennesker. Det er mere almindeligt hos får, og mennesker er den mellemliggende vært for hydatid. Lever-cyste-læsioner.
Den voksne echinococcosis er kun et par centimeter lang og har et hoved, en hals, et umodent kropssegment, et modent kropssegment og et gravid kropssegment Denne voksen er parasitisk i hundens tyndtarme eller suger i villi. Over eller i kirteludsparingen, når graviditetslegemets segment kollapser, spredes æggene i tarmen, og hundens afføring udtømmes og klæber ofte til hundens hår. Når personen er i kontakt med hunden, er der Muligheden for ved et uheld at sluge æggene ned i maven og lugte ud i seks-kløen i tolvfingertarmen og derefter invadere tyndtarmen og gå ind i portalsystemet. Cirka 70% af det blod, der er kommet ind i portvene, filtreres ud i leveren. I leveren dannes gradvis cyster med særlig struktur.De resterende larver kan passere gennem leveren og sprede sig gennem det højre hjerte i lungerne (15%), muskler, nyre, milt, knogler, øjenlåg, hjerne og andet væv. Læsionen.
(to) patogenese
Echinococcus granulosus udvikler sig først til små vakuoler i leveren, det vil sige de indledende hydatidcyster, der gradvist vokser op til en indre kapsel med en stratum corneum og et kimlag (dvs. hydatidens krop). Laget er hvid, blød og elastisk gennemsigtig film, som en pulverhud, og det inderste lag er et kimlag. Kimecellerne spreder sig og danner en hårsæk, og sidstnævnte falder ned i cystevæsken for at danne en ascus, og ascus kan være Solsækken produceres ... Sækken indeholder mange hovedknæer. Efter bruddet kommer det forreste segment ind i sækvæsken for at danne et "sakkesand". Sækken er ormens frø. Når den først er lækket ud i bughulen, kan den plantes for at danne en ny sekundær orm. Omkring hydatiden dannes en fibrøs konvolut ved spredning af værtsorganet, som er den ydre kapsel. Den ydre kapsel af den kronisk syge patient kan forkalkes, hvilket gør det til et karakteristisk udtryk på røntgenfotografiet, og den hydatidcyste fyldes med væske. Klar og gennemsigtig, pH 7,8, specifik tyngdekraft 1,008 ~ 1,015, der indeholder spor af protein og uorganiske salte, hydatidcyster vokser langsomt, men fortsætter med at øge levervævsatrofi forårsaget af komprimering af omgivende levervæv, kan også undertrykke galdekanalen og forårsage hindrende gulsot, Når cysten vokser udad, kan den presses Tvungne tilstødende organer og organer til at producere tilsvarende symptomer, såsom cyster på grund af ydre kræfter eller spontan brud, kan producere anafylaktisk chok og mave- eller thoraximplantater, cyster kan også bryde ind i galdekanalen eller mave-tarmkanalen med skyld og infektion.
Slægten Echinococcus er hovedsageligt parasitisk i leveren og er kendetegnet ved:
1 Læsionen består af et stort antal små vesikler, der dannes ved kontinuerlig vækst af vesiklerne, men ingen intakt stratum corneum, så der dannes ingen indre kapsler.
2 Den kræftlignende infiltration spreder sig og ødelægger direkte levervævet og danner en kæmpeformet boblepære. Centret gennemgår ofte nekrose, væskedannelse danner et hulrum eller forkalkning, det omgivende væv krymper på grund af kompression, og blodkaret lukkes på grund af pres. Overfladen af læsionen er gråhvid og hård, og der er lidt blødning i snittet. Gallegangen er komprimeret og okkluderet, og gulsot vises. Den bulbøse sputum, såsom at invadere grenen af portalen, kan sprede sig gennem leveren for at danne flere knuder, og den granulomatiske inflammatoriske reaktion kan induceres. Cirrhose i leveren, cholangiocarcinoma og sfæroid sputum er opdelt i massiv type, nodulær type og blandet type. De er mere almindelige i gigantiske stykker. Derudover kan vesikler også overføres til lungerne, hjernen og leveren via levervenen og lymfet. Portallymfeknuder osv.
Forebyggelse
Forebyggelse af hepatisk hydatidose
1. Propaganda om viden om hydatidsygdom bør udføres vidt i områder med dyrehold.
2, udvikle en vane med at vaske hænder efter kontakt med husdyr og før måltider, ikke spiser uvasket kogt mad, ikke drikke rå vand.
3. Styrke forvaltningen og karantænen af husdyr, immuniseringsarbejde, forhindre hundemøgt i at forurene drikkevand og mad.
4, kan ikke bruges til at fremstille husdyr indre organer, især de indre organer i inficeret husdyr til foderhunde.
5. Døde kroppe af syge og døde dyr skal begraves eller brændes. Bortskaf dem ikke noget sted for at undgå infektion efter at have spist.
6, tilrettelægge pastoral befolkningstælling til tidlig diagnose og tidlig behandling.
Komplikation
Hepatiske hydatidkomplikationer Komplikationer, kvalme og opkast, urticaria, hoste, mavesmerter, ascites
Når man udvikler sig til et vist trin, kan der være en følelse af fylde i øvre mave, svag smerte eller komprimering af de tilsvarende symptomer forårsaget af tilstødende organer. Hvis massen presses mod mave-tarmkanalen, kan der være ubehag i øvre del af maven, appetitløshed, kvalme, opkast og oppustethed. Cysten placeret i toppen af leveren kan hæve membranen opad, komprimere lungerne og påvirke vejrtrækningen. Cysterne placeret i den nedre del af leveren kan komprimere galdekanalen, forårsage obstruktiv gulsot, og portvenen kan producere ascites. Mere almindeligt lider patienten af forskellige komplikationer. Besøg, såsom kløe i huden på grund af allergiske reaktioner, urticaria, åndedrætsbesvær, hoste, purpura, opkast, mavesmerter, cystisk sekundær infektion er et meget almindeligt symptom.
Symptom
Hepatiske hydatidsymptomer almindelige symptomer, appetitløshed, splenomegaly, ubehag i øvre del af maven, purpura, mavesmerter, gulsot, kvalme, abdominal forstyrrelse, ascites
Patienter har ofte en lang historie med sygdom og en progressiv progression. Behandlingsalderen er den mest almindelige hos 20 til 40 år gammel. De første symptomer er ikke indlysende, og den øverste abdominale masse kan bemærkes ved et uheld. Når det når et bestemt trin, kan der være en følelse af fylde i øvre del af maven, let smerte eller komprimering af de tilsvarende symptomer forårsaget af tilstødende organer. Hvis svulsten komprimerer mave-tarmkanalen, kan den have ubehag i øvre del af maven, appetitløshed, kvalme, opkast og oppustethed. Cysten placeret øverst i leveren kan hæve membranen opad, komprimere lungerne og påvirke vejrtrækningen; cysterne placeret i den nedre del af leveren kan komprimere galdekanalen og forårsage hindrende gulsot, og portvenen kan producere ascites.
Oftere ser patienter en læge for forskellige komplikationer. Såsom hudallergier på grund af allergiske reaktioner, urticaria, åndedrætsbesvær, hoste, purpura, opkast, mavesmerter. Sekundære infektioner i cyster er meget almindelige symptomer.
Undersøge
Lever hydatidose
[Laboratorieinspektion]
1. Komplementærbindingstest bruger generelt får eller human hydatidcystevæske som antigen, og den positive hastighed af hydatidcyster, der stadig er aktive i hydatidcyster, kan nå 70% -90%; hydatidcyster sprænge eller hydatidcyster efter operation På kort sigt, fordi kroppen absorberer flere antigener, er den positive hastighed højere.Den diagnostiske værdi af denne metode er ikke så god som Casoni-testen, men det er nyttigt at bedømme den helbredende effekt. Efter fjernelse af cyste i 2-6 måneder bliver komplementfikseringstesten negativ. Det var stadig positivt efter 1 års operation, hvilket antydede, at der stadig var hydatidcyster i kroppen.
2. Den normale værdi af antallet af eosinofiler er mindre end 6%, med et gennemsnit på 2%. Det er forhøjet hos patienter med leverhydatidose, normalt mellem 4% og 10%, og nogle få kan nå 20% til 30%. Eosinofiler er betydelige. Forhøjelse er almindelig i tilfælde af cyste brud, især intra-abdominal ruptur.
3. Enzymbundet immunosorbent assay (ELISA) og dot immuno-bindende assay (DIBA) Begge assays er enzymimmunoanalyser. De positive satser for patienter er henholdsvis 100% og 98%, og de falske positive satser er henholdsvis 1,9% og 1,3%. Individuelle leverkræftpatienter kan have en falsk positiv reaktion.
[Andre inspektioner]
1. Insekthudtest (Casoni-test) Metoden er at bruge den transparente hydatidcystevæske opnået ved operation, filtrere det originale sputum, autoklav som et antigen og fortyndes med fysiologisk saltvand (1: 100 ～ 1: 4), tag 0,2 ml til intradermal injektion for at danne en kam på ca. 0,3 cm i diameter og observer resultatet efter 15 min. Den positive standard er pyelforstørrelse eller rødmediameter mere end 2 cm, såsom positiv reaktion efter 6-24 timer efter injektion, For forsinket respons er der stadig en diagnostisk værdi. Den positive frekvens af hepatisk hydatidcyste kan nå 90%, den positive rate af lever alveolær hydatidsygdom er højere, og patienter med tuberkulose, kala-azar eller anden ascariasis kan have falsk positiv reaktion. Den hydatidcyste kan være nekrotisk eller inficeret med suppuration kan være negativ.
2. Røntgenundersøgelse af cyste placeret i toppen af leverens sputum kan ses i den membranhøjde, aktivitet er svag, røntgenfilm kan vise højre øvre del af maven har en ensartet tæthed af ensartede kantskygger, kan ledsages af forkalkning, sidstnævnte er forskelligartet, med buer Form, tyk skal, tæt masse eller diffuse strimler, cyster placeret i den forreste og bageste lever kan ses gastrointestinal kompression.
3. B-ultralydundersøgelse af hepatiske hydatidcyster under B-ultralyden har en række sonografiske træk, manifesteret som enkelt eller multiple cirkulære eller elliptiske flydende mørke områder, klare grænser med levervæv, væggen er generelt tyk, ofte Over 3 mm forbedres ekkoet af kapselens bageste væg, og nogle af kapselvæggen er forkalkede og udtrykker et stærkt ekko. Det bageste kan ledsages af lyd og skygge. Lyden i kapslen er god, og de fleste af punkterne er stærkt ekko, der flyder og skifter med kropspositionen. Det er forårsaget af ascospore eller echinococcosis. Hvis modersækken er fyldt med en stor ascus, er den multi-atrial. Kapslen har et stærkt ekkobånd, der er adskilt i tilsvarende små sække. Adskillelsen er kronbladlignende, nogle cyster er degenererede, og cystevæsken er Absorption, hvis indhold omdannes til et gelélignende stof. På dette tidspunkt ser det ud som en fast masse med uregelmæssig ekkogen plaque og en lille mængde flydende mørkt område, men grænsen mellem massen og levervævet er klar, når cysten presser galdegangen eller Nedbrudt i galdegangen, synlig intrahepatisk gallegangsdilatation, cystisk komprimering af portalen kan ses splenomegali, og kan være forbundet med ascites, sekundær infektion i cysten præsenterer de sonografiske træk ved leverabcess.
Lever-alveolær echinococcosis manifesterer sig som en ujævn, uregelmæssig fast masse svarende til leverkræft under B-ultralyd, og levervævet er uklart, det indre ekko er forstyrret, intensiteten er ujævn, og der kan være et lille, flydende mørkt område. .
4. CT-undersøgelse af leverhydratcyster vises normalt i CT-billeder i forskellige størrelser, enkelt eller multiple, glatte, runde, ovale eller lobulerede lavdensitetslæsioner, CT-densitetsværdier tæt på den relative vandtæthed ( 0 ~ 25HU), ingen forstærkningseffekt, kapselvæggen er generelt tyk, undertiden synlig lysbue eller ringforkalkning, kapslen har en af dens egenskaber, den relative massefylde af ascussen er normalt lavere end moderkapslen, eksistensen af multiple ascus Læsionerne var multi-atrielle, og nogle CT-billeder af hepatiske hydatidcyster blev klassificeret i 3 typer: type A: asken var lille og rund, fordelt i det tidlige stadium af udviklingen af modersækken; type B: ascus var stor og uregelmæssig, næsten besatte modersækken Hele volumen presses ind i en kronbladform, og ascosporen adskilles med en tyk septum Type C: en cyste med et længere sygdomsforløb, den cystiske væske har en højere CT-densitetsværdi (40-60HU) og har forkalkning ved kanten eller inde. Et lille antal små sække er placeret omkring modersækken. Når cyste bryder ind i galdegangen, kan galdehindring såsom intrahepatisk gallegangsdilatation ses. Efter sekundær cysteinfektion øges cstvæskens CT-tæthed, og der kan forekomme gas, og ødemskifter kan ses i det omgivende leverparenchym.
Hepatisk alveolær echinococcosis er kendetegnet ved uklare lameller med lave tæthedslæsioner På grund af sin udadvendte knoppegenskaber har ascussen en tyk, serreret bule i kanten af læsionen, hvilket er mere klar efter forbedret scanning. En af ændringerne, der er flydende områder i forskellige størrelser i læsionen, så hele læsionen er i en "kort" -form. Cirka 80% til 90% af tilfældene har forkalkninger i læsionerne, som er uregelmæssige plaques, fine kornede, knuder. Sektion eller ringform.
5. Undersøgelse af magnetisk resonansafbildning (MRI) På det T1-vægtede billede viste den hydatidcystevæg en kontinuerlig glat, tynd og ensartet ringformet ringesignal med lav signal; den blev tydeligere vist på det T2-vægtede billede, som er et kendetegn ved hepatisk hydatidcyste. Skift, indholdet af kapslen viser et lavt signal på det T1-vægtede billede, et højt signal på det T2-vægtede billede, et lavt signal eller lignende på protontæthedsbilledet, og hvis moderkapslen er fyldt med ascus, er cysten multiatrial, i cysten Efter en brud infektion bliver formen på væggen uregelmæssig, og det indre signal er ikke ensartet.
6. Radionuklidafbildning Hepatisk hydatidcyster viser et meget klart radioaktivt defektområde, mens hepatisk alveolær hydatidsygdom er kendetegnet ved slørede grænser og uregelmæssige radioaktive defektområder.
Diagnose
Diagnose og identifikation af hydatidsygdom i leveren
Diagnose
Patienten har ofte en historie på mange år, og sygdommens forløb er progressiv. Behandlingsalderen er 20-40 år gammel. De første symptomer er ikke indlysende. Det kan ved en fejltagelse konstateres, at den øverste del af maven begynder at tiltrække opmærksomhed. Når den når et bestemt stadium, kan øvre del af maven vises. Fylde, svag smerte eller komprimering af de tilsvarende symptomer forårsaget af tilstødende organer, såsom en tumor, der komprimerer mave-tarmkanalen, kan have ubehag i øvre del af maven, tab af appetit, kvalme, opkast og oppustethed, osv. Cysten øverst i leveren kan løfte membranen Høj, undertrykkende lungerne og påvirker vejrtrækningen; cyster placeret i den nedre del af leveren kan komprimere galdekanalen og forårsage obstruktiv gulsot, der kan producere ascites.
Mere almindelige tilfælde er patienter med forskellige komplikationer, såsom kløe på huden på grund af allergiske reaktioner, urticaria, åndedrætsbesvær, hoste, purpura, opkast, mavesmerter, sekundær infektion i cyster er et meget almindeligt symptom.
Differentialdiagnose
1. Hepatiske cyster Hepatiske hydatidcyster har kun 65% af de typiske tegn på B-ultralyd og CT. I mangel af disse typiske tegn skal de differentieres fra levercyster. Levercyster er en medfødt sygdom, generelt ikke Der er ingen speciel opdagelse i den pastorale livshistorie. Cystevæggen er generelt tynd. Det er uklart på B-ultralyd, CT eller MR. Der er ingen cyste i kapslen. Nogle levercyster adskilles indvendigt og er multi-atrielle. De skal adskilles fra ascus. .
2. Leverabces Hepatiske hydatidcyster defineres let som leverabces efter bakterieinfektion. Begge kan have kliniske manifestationer såsom smerter i leverområdet, feber og forhøjede hvide blodlegemer. Billedundersøgelser er undertiden vanskelige at skelne og bør kombineres med epidemier. Historien med diagnosen og differentiel diagnose, leverhydatiske cyster på grund af en tyk og hård ydre kapsel, symptomerne på systemisk forgiftning efter sekundær infektion er generelt lettere end bakteriel leverabcess.
3. Den invasive vækst og metastase af leveralveolær echinococcosis i primær leverkræft ligner primær levercancer Billeddannelsesresultaterne er faste masser med uklar intrahepatisk grænse og kan let fejldiagnostiseres som primær. Ud over epidemiologisk historie har patienter med leveralveolær echinococcosis ingen historie med hepatitis, AFP er negativ, og Casoni-test kan være positiv, radiografisk undersøgelse viser forkalkning i massen, CT-forbedret scanning kan vise vesikler omkring massen Tegn kan generelt adskilles fra primær levercancer.
4. Lever-kavernøst hæmangiom Patienter med lever-kavernøst hæmangiom er for det meste i god almindelig tilstand. Tumoren kan fyldes med kontrastmiddel på den forbedrede CT-scanning. MRI T2-vægtet billede viser et ensartet højt signal, og radionuklid-leverpulverscanning kan ses. Læsionerne er overfyldte og er generelt ikke vanskelige at skelne mellem.
5. Andre hepatiske hydatidcyster skal undertiden differentieres fra koledochal cyste, Caroli-sygdom, galdeblæres effusion, højre renal gigantisk cyste, bugspytkirtelcyst, mesenterisk cyste osv. Når komplikationerne med leverhydatidcyster opstår, er de originale kliniske manifestationer ofte Det er let dækket af komplikationer og er let fejldiagnostiseret.Detaljeret diagnose og differentiel diagnose skal stilles.
