hepatisk kavernøs hæmangiom
Introduktion
Introduktion til hepatisk kavernøs hemangioma Lever cavernøs hæmangioma er en relativt almindelig godartet tumor i leveren Ud over hud og slimhinder er leveren det bedste sted for kavernøs hæmangioma.Det kan være enkelt eller multiple, med eller uden pedikler. Dets volumen er fra spidsen af nålen til størrelsen på valnødd eller hoved. I alvorlige tilfælde kan den optage hele leveren og bule tydeligvis mod maven. Tumoren er blød i tekstur, den afskårne overflade er bikageformet, fyldt med blod, elastisk og komprimerbar. Når tumoren først opstår, giver den ingen symptomer. Når den vokser op, vil den forårsage en række symptomer på grund af kompression af de omgivende organer. Det kan også føre til komplikationer såsom hjertesvigt. Da tumoren gradvist forstørres, hvis den ikke behandles, kan den forårsage massiv blødning på grund af brud. fare. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,023% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok hjertesvigt
Patogen
Årsag til hepatisk kavernøs hemangioma
(1) Årsager til sygdommen
Den nøjagtige årsag til hepatisk kavernøs hemangioma er ukendt, og der er flere teorier.
1. Teori om udviklingsabnormalitet Det menes generelt, at vaskulære anomalier under embryonisk udvikling medfører, at tumorlignende hyperplasi danner hæmangioma, nogle findes ved fødslen eller kan ses kort efter fødslen, hvilket også er indikeret som medfødt udvikling. undtagelse.
2. Andre siger, at kapillærvævet deformeres efter infektion, hvilket fører til kapillærdilatation; efter lokal nekrose i levervæv, udvides blodkarene til dannelse af en vakuol, og de omgivende blodkar overbelastes og udvides; den regionale blodcirkulation i leveren er stillestående, hvilket får blodkarene til at danne en svampet dilatation; Efter intern blødning mekaniseres hæmatom, og blodkar udvides for at danne en vasodilatation.
(to) patogenese
Hepatisk kavernøs hæmangiom udvides i en vasodilaterende form, ikke en ondartet forstørrelse af neovaskularisering Ændringen af endokrine faktorer har indflydelse på væksten af hæmangiom. Østrogen under graviditet eller oral indgivelse kan forårsage hæmangiom. Forøg hurtigt og udvikle symptomer.
Lever-kavernøs hæmangiom varierer i størrelse fra lille til nålelignende, med en stor vægt på mere end 10 kg. Det blotte øje er lilla-rød eller blå-violet. Det kan være uregelmæssigt lobuleret, med klare grænser og uregelmæssige fibrøse pakker. Membran, blød struktur, glat overflade, elastisk og kompressionsfyldning, kan også være hård på grund af fibrose, de fleste hæmangiom ofte ses degenerative patologiske ændringer, såsom fibrøs fibrose, gammel trombose, glas Det er ledsaget af forøgelse af kollagen og endda forkalkning. Det kavernøse hæmangiom er normalt placeret under leverkapslen og kan også være dybt i leverparenchymen. På dette tidspunkt kan leveroverfladen være deprimeret eller svulmende, og leverparenchymen er tydeligt afgrænset. Den leverkavære hæmangiom kan være Kombineret med levercyster og leveradenomer falder sjældent sammen med skrumpeleverancer. Indtil videre er der ikke rapporteret om malign transformation af lever-kavernøs hæmangiom i litteraturen.
Det hepatiske hæmangiom har en maskeagtig form og kan klassificeres i de følgende fire typer i henhold til dets fibrøse væv.
Kavernøst hæmangioma: den mest almindelige, almindeligvis omtalt som hepatisk hæmangiom, henviser til kavernøs hæmangioma, den afskårne overflade er honningkomformet, fyldt med blod, synlige cystiske bihuler i forskellige størrelser under lysmikroskopet, der foret sinusformede væg Lagendotelceller, sinusoiderne er ofte fyldt med røde blodlegemer, undertiden med trombose, adskilt med fibrøst væv mellem sinusoiderne, lejlighedsvis med komprimerede celle ledninger, store fibre adskilt af blodkar og små galdekanaler, fiberseparation og rør Forkalkning eller dannelse af venøs sten kan forekomme i hulrummet, og en fibrøs konvolut dannes ofte omkring svulsten for at afgrænse fra normalt levervæv.
Skleroserende hæmangioma: Det vaskulære hulrum kollapser eller lukkes, det fibrøse væv er ekstremt rig, og hæmangiomet er degenerativt.
Vaskulær endotelcelletumor: vaskulære endotelceller formerer sig aktivt, let ondartet, ofte forvekslet med vaskulær endotelcellsarkom.
Kapillær hemangioma: sjælden, kendetegnet ved indsnævring af det vaskulære lumen og rigeligt fibrøst væv.
Forebyggelse
Hepatisk kavernøs hæmangiomforebyggelse
Kavernøs hemangioma er mere almindelig hos voksne, for det meste enkelt, langsom vækst, små tumorer uden symptomer og ingen behandling. Større tumorer viser hepatomegali, som kan undertrykke tilstødende organer og forårsage ubehag såsom mavesmerter og oppustethed. Den farligste komplikation af hepatisk kavernøs hæmangiom er akut massiv blødning.
Komplikation
Lever-kavernøse hæmangiomkomplikationer Komplikationer, chok hjertesvigt
Tumorbrud og blødning, der kan være alvorlig smerte i øvre del af maven og symptomer på blødning og chok; når den pedikulære tumor, der vokser uden for leveren, er snoet, kan tumornekrose forekomme, mavesmerter, feber og kollaps, og nogle tilfælde har enormt hæmangiom. Arteriovenøs fisteldannelse, hvilket resulterer i øget blodgennemstrømning og øget hjertebelastning, hvilket fører til hjertesvigt og død.
Symptom
Symptomer på hepatisk kavernøs hæmangiom Almindelige symptomer Tab af appetit, langsom vækst, sværhedsbesvær, dyspnø, kvalme, forkalkning, brok, obstruktiv gulsot, ascites
Tumoren vokser langsomt og har et langt sygdomsforløb. Den medicinske historie kan spores tilbage til mange år siden. I henhold til de kliniske manifestationer er den opdelt i:
1. Asymptomatisk type Denne type tegner sig for langt de fleste (mere end 80%) og har ingen følelse af livet.Den findes uventet i B-ultralyd eller abdominal kirurgi under normal fysisk undersøgelse.
2. Symptomatisk type Normalt, når tumordiameteren overstiger 4 cm, kan der forekomme symptomer. Almindelige symptomer er:
(1) Mavemasse: mere end halvdelen af patienterne har dette tegn, massen er masse sexet; ingen ømhed, overfladen er glat eller ikke glat, blød og hård, bevæger sig op og ned med åndedrættet, og nogle kan høre ledningen i massens masse. Vaskulær mumling.
(2) Gastrointestinale symptomer: Der kan være smerter og ubehag i den højre øverste kvadrant såvel som appetitløshed, kvalme, opkast, rapning, postprandial hævelse og fordøjelsesbesvær.
(3) kompressionssymptomer: tumorkomprimering af den nedre ende af spiserøret, dysfagi kan forekomme; komprimering af den ekstrahepatiske galdekanal, obstruktiv gulsot og galdeblæreudstråling; komprimering af portalsystemet, splenomegalie og ascites kan forekomme; undertrykkelse af lungerne, dyspnø og lunger Ingen Zhang; undertrykkelse af maven og tolvfingertarmen, gastrointestinale symptomer kan forekomme, og så videre.
Diagnosen hepatisk kavernøs hæmangiom er generelt ikke vanskelig, og langt de fleste kan diagnosticeres ved asymptomatisk, ingen historie med hepatitis, AFP (-), kombineret med to eller flere typiske billeddannelsesresultater.
Undersøge
Undersøgelse af hepatisk kavernøs hemangioma
Diagnosen af denne sygdom er ikke nyttig, den generelle leverfunktion er normal, enzymaktiviteten er ikke høj, nogle få patienter har røde, hvide blodlegemer og trombocytopeni, kan vende tilbage til normal efter resektion af hæmangiom, blodændringer i tilfælde af kæmpemæssigt hepatisk kavernøs hæmangiom er mere almindelig I 1980'erne rapporterede en gruppe på 40 patienter med gigantisk leverkavernøs hæmangioma med en diameter på mere end 15 cm i 1980'erne, halvdelen af hæmoglobinet var under 1,55 mmol / l (10 g), og den laveste var kun 0,96 mmol / l (6,2 g). Der er 3/4 tilfælde med antal hvide blodlegemer under 5,0 × 109 / L, og det laveste er kun 2,2 × 109 / L; en tredjedel af patienterne har blodpladetælling under 100 × 109 / L, og den laveste er kun 40 × 109 / L. Efter operationen gendannes hæmangiomet til det normale, og anæmi og trombocytopeni kan være relateret til intratumoral trombose, der ødelægger røde blodlegemer og spiser et stort antal blodplader.
Diagnosen hepatisk kavernøs hemangioma afhænger hovedsageligt af billeddannelsesundersøgelse:
1. Ultralydundersøgelse næsten 70% af hæmangiom er stærkt ekko, og det indre ekko er jævnt, resten kan være hypoechoic, ekko eller blandet ekko, hvis der er forkalkning synligt stærkt ekko med lydskygge, viser Doppler-ultrasonografi Blodstrømssignalet i hæmangiomet er sjældent, og nogle hæmangiom kan have en blodpøllignende fyldning i den centrale del.
2. CT-scanning af kavernøs hæmangioma viste en lav tæthed og ensartet densitet.Den centrale del af de store hæmangiomer viste en lavere tæthedszone, som var stjerneformet, fisset eller uregelmæssig og lejlighedsvis forkalket i tumoren. Cirkulært eller amorft stærkt ekko, kanten af læsionen er normalt klar og glat, og den typiske forbedrede scanning er kendetegnet ved forbedring af høj densitet ved kanten af den tidlige læsion, og derefter forlænges forbedringszonen gradvist til midten, og den forsinkede scan-læsion er fyldt med lige densitet, hvilket indikerer "hurtig fremad og langsom Udførelsen af hæmangioma med en diameter på mindre end 3 cm er mere kompliceret.Det kan karakteriseres ved forbedring af høj densitet i det tidlige stadium af læsionen, og intensivering af læsionen er ikke signifikant. Det er lavere end normalt levervæv, og alle læsioner i den forsinkede scanning er fyldt med samme densitet. Der er ingen forbedringer i individuelle tilfælde, og der er ingen udfyldning af forsinkede scanninger. Væggen i sådan hæmangiom er meget tyk, lumen er smal, og kontrastmidlet er vanskeligt at komme ind.
3. Den radionuklide hepatiske blodpoolscanning har en høj diagnostisk værdi for hepatisk, kavernøs hæmangiom. De røde blodlegemer er mærket med 99mTc, og blodstrømmen kan visualiseres. Blodstrømmen er rig eller stasen koncentreres. Leverens kavernøse blodkar Tumoren udviste en koncentration af radionuklid i hæmangiomet efter 5 minutter, blev gradvist fortykket og spredte sig ikke efter 1 h. Dette langsomme radioaktive overfyldningsfænomen er et karakteristisk grundlag for diagnosen hepatisk, kavernøs hæmangiom.
4. MR-undersøgelsen viste et langt T1-langt T2-signal, og T2-billedet viste et relativt højt signal, der viste et "pære-tegn".
5. Leverarterieangiografi er en invasiv undersøgelsesmetode. Den har høj følsomhed og specificitet for hæmangiom. Den farves omkring 2 ~ 3s efter tidlig injektion. Kontrastmidlet fjernes langsomt og kan udfyldes i mere end 18'erne. Dette hurtigt fremadrettede fænomen med kontrastmidler er et typisk træk ved hæmangiom, der kaldes "tidligt og sent tilbage".
Det er blevet antydet, at enhver diagnose af cavernøs hæmatiom i leveren skal kontrolleres ved eventuel ultrasonografisk undersøgelse af fokale læsioner med en diameter på ca. 3 cm i leveren ved hjælp af CT eller MRI. Hvis resultaterne ikke er ensartede, bør der udføres leverpulverscanning eller leverarterie. Kontrastundersøgelse er det muligt at identificere ultralydstyret nålebiopsi. I fortiden blev fine nåle fremhævet for mistænkelig lever-kavernøs hemangiombiopsi. Imidlertid viste fine nålebiopsi-resultater, at det er vanskeligt at observere typiske tumorer under 50% lever-kavernøs hæmangiom. Strukturen af hæmangioma er baseret på diagnosen af hepatisk kavernøs hæmangioma baseret på udtværing og ingen tumorceller. I de sidste 5 år har Dong Baozhen og andre leversvampe en sikker tilgang (nålen passerer gennem mindst 1 cm normal leverparenchyma og går derefter ind i massen). Hæmangiomet er 18G tyk nålpunktering, som kan få større vævsprøver, diagnoseraten kan nå 90%. Fordi punkteringsprocessen bruger den automatiske udstødningsbiopsiindretning af skæringstypen, er skærehastigheden hurtig, så sammenlignet med den fine punkteringsnål 20G, Forekomsten af komplikationer som blødning er ikke forbedret markant Det anbefales at bruge 18G nålbiopsi i tilfælde af gode indikationer.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hepatisk kavernøs hemangioma
Diagnosen hepatisk kavernøs hæmangiom er generelt ikke vanskelig, og langt de fleste kan diagnosticeres ved asymptomatisk, ingen historie med hepatitis, AFP (-), kombineret med to eller flere typiske billeddannelsesresultater.
Differentialdiagnose
Lever-kavernøs hæmangioma er hovedsageligt differentieret fra leverkræft eller andre godartede læsioner i leveren. Primær leverkræft er den mest almindelige maligne lever, forekomsten i Kina er meget høj. Derfor er det klart, at ved den fysiske undersøgelse er diagnosen leverbesætning nyttig ved ultralyd. Vælg den rigtige behandling i tide.
1. Primær eller metastatisk leverkræft Primær leverkræft har kronisk hepatitis B, en historie med cirrose, unormal leverfunktion og forhøjet AFP For patienter med primær leverkræft med lav AFP, medicinsk historie, fysisk undersøgelse og Ultralyd, CT og andre undersøgelser til identifikation, såsom CT almindelig scanning for lav-densitetslæsioner, ingen konvolutgrænse er uklar, forbedrede scanningslæsioner er ujævnt forbedret, alle understøtter primær levercancer, såsom blødning i stor læsecenter nekrose kan også forårsage ujævnhed i densitet Metastatisk leverkræft, for det meste multiple, har et primært fordøjelsessystem.
2. Patienter med hepatisk hydatidsygdom har en pastoral livshistorie, med får, hundekontakthistorie, leverhydatid hudtest (Casoni test) positiv, eosinophilantal steg.
3. Lever ikke-parasitære cyster Isolerede enkelte levercyster er lette at skelne fra lever-kavernøs hæmangiom. Kun nogle få polycystiske lever kan forveksles med lever-kavernøs hæmangiom. Polycystisk leversygdom er mere end 50% kombineret med polycystisk nyresygdom. Det er flere, for det meste fyldt med lever, ultralyd, CT viser læsioner i forskellige størrelser, glatte grænser, intakt cystisk hulrum, kan have familiegenetiske faktorer.
4. Andre hepatiske adenomer, lever vaskulær endotelcellsarkom, er sjældne, selvom førstnævnte også er langsom med at udvikle sig, men massen er hård som gummi; sidstnævnte udvikler sig hurtigere, har ondartede tumoregenskaber og er mere almindelig hos unge.
