tyndtarm duplikation
Introduktion
Kort introduktion af gentynd deformitet i tyndtarmen Duplikation af lilleintestin (duplikering af malintestin) henviser til en cirkulær eller rørformet struktur af det hule organ, der vises på den proximale mesangiale side af tyndtarmen. Den tilstødende tyndtarme har den samme vævsstruktur, og dens blodforsyning er også meget tæt. Det forekommer i enhver del af tyndtarmen, men det er mest almindeligt i ileum. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% -0,007% Modtagelige mennesker: små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: volvulus, mediastinal tumor, intussusception, peritonitis
Patogen
Tyndtarmen gentager misdannelse
Beboelseslignende yderposeteori (20%):
Efter 8 til 9 uger med embryoner bøjes epitelceller, der er dækket af bindevæv i den distale del af tyndtarmen, ud for at danne en midlertidig kvælningslignende ydre pose, som gradvist forsvinder. Hvis det er tilbage, kan den originale divertikulogdelige ydre pose udvikle sig til Cystype-tyndtarms gentagelsesdeformitet.
Notochord - primær tarmseparationsforstyrrelse (15%):
Ved 3 uger med embryonal er der en notokord mellem den indre og ydre ektoderm. På dette tidspunkt er der unormal vedhæftning mellem ektodermen. Notokorden er opdelt i to dele i venstre og højre del, hvor notokorden og rygsøjlen passerer gennem ectoderm og fordøjelseskanalen. Når endodermen udvikles til et tarmrør, når endodermen udvikler sig til en tarm, danner tarmrørsdelen, der trækkes af den strimmellignende vedhæftning, en divertikulær bule til rygsiden, og delen kan udvikle sig til en gentagen deformitet senere, da vedhæftningen sker i originalen Dorsalsiden af tarmen, så den gentagne deformitet også er placeret på den mesenteriske side, kablets vedhæftning kan påvirke udviklingen af rygsøjlen, så denne gentagne deformitet, ofte ledsaget af vertebrale legemsudviklingsmisdannelser, såsom semi-vertebral legeme, sommerfuglvirvel osv., Li Long osv. Tarmduplikationen blev opdelt i 2 typer, og den mesenteriske gentagne misdannelse blev placeret mellem de to mesangiale membraner, som var 91,6%, kombineret med thoraxdeformitet, og denne type blev forårsaget af adskillelse af notokorden og den oprindelige tarme.
Intestinal iskæmisk nekrose teori I de senere år har mange forskere undersøgt, at der efter udviklingen af den primitive tarm, på grund af den iskæmiske nekrose i tarmen, er ændringer i tarmatresi, stenose og kort tarm. Tilførslen af blodkar kan udvikle sig til gentagne deformiteter, så nogle tyndtarme med gentagne misdannelser kan ledsages af tarmatresi, stenose og korte tarmdeformiteter.
Patogenese (20%):
Gentagen deformitet i tyndtarmen har en normal udvikling af vævets struktur i fordøjelseskanalen. De fleste af deformiteterne kombineres med den vedhæftede hovedtarme for at danne en fælles muskelvæg, der deler en fælles serosa, mesenteri og blodforsyning, men med separat, separat eller transporteret slimhinde. Hulerum, nogle få misdannelser har separate mesangiale og vaskulære grene, tyndtarmen gentager deformeret hulrum med multiple tarmforinger i tarmslimhinden, 20% til 35% af ektopisk gastrointestinal slimhinde eller åndedrætsslimhinde, ektopisk slimhinde med maveslimhinder Se, lejlighedsvis er der mere end 2 slags ectopisk slimhinde på samme tid, 80% af det gentagne slimhule og hovedtarmen er ikke i kommunikation med hinanden, og slimudskillelsen akkumuleres i hulrummet for at danne en rund eller oval cyste, og deformiteten er for det meste enkelt, nogle få Der kan være mere end to gentagne deformiteter i fordøjelseskanalen i sagen. Gentagen deformitet er en godartet sygdom hos børn, men det kan være kræftformet i voksen alder. Den patologiske morfologi af tyndtarms gentagelsesdeformitet kan antage mange former.
1. I henhold til den kliniske udseende klassificering
(1) Gentagelsesdeformitet i cyste-type: den mest almindelige type gentagelsesdeformitet, som er en cystisk masse, der er cirkulær eller oval og ikke kommunikerer med tyndtarmen, og som er tæt knyttet til de to blade i tyndtarmen mesenteri. Meget inkonsekvent, den lille er kun 1 cm i diameter, den større kan optage det meste af mavehulen, cysten er fyldt med farveløs eller svagt gul slimudskillelse, cysten vokser til en vis grad, den kan komprimere hovedtarmen eller fremkalde tarmens torsion, og cysterens indvendige væg er forskellig. Hos patienter med gastrisk slimhinde eller bugspytkirtelvæv forekommer peptisk mavesår på grund af den ætsende virkning af gastrisk syre eller bugspytkirtlenzym, hvilket forårsager intracapsular blødning eller perforering forårsager peritonitis.
(2) Cystisk hævelse i tarmvæggen: cyster forekommer i det tomme, ileale muskellag eller submucosal, og kommunikerer ikke med tyndtarmen og tarmen, denne type forekommer mest i det terminale ileum eller ileocecal område, rapporterede Zhao Li et al. 13 tilfælde af tarm Intramural cyste malformation, 11 tilfælde (84,6%) var lokaliseret i terminal ileum inden for 5 cm fra ileocecal ventil. Denne type cyste blev let forstørret og stod ud i tarmen. Tidlig obstruktion af tarmlumen forårsagede obstruktion eller induceret intussusception. Cysterne er mindre end 4 cm i diameter.
(3) Tubular gentagelsesdeformitet: Der er to former for tubulær gentagelsesdeformitet.
1 lang rørformet deformitet: deformeret til en lang rørform, fastgjort til siden af mesenteriet sammen med hovedtarmen, den deformerede væg har en helt normal tarmstruktur, ofte med tarmtarmen, den mesenteriske og blodkar leverer, længden af deformiteten er forskellig, længden af den lille er lang Cm, en bred vifte af op til 50 ~ 70 cm, spredes endda til tyndtarmen, det meste af den misdannede tarms proksimal blindblind, distal åbning og hovedtarmen; væggen er foret med maveslimhinde eller bugspytkirtelvæv, mere almindeligt end cystisk og deformeret Det er ikke forbundet med hovedtarmen, eller den distale ende af deformiteten lukkes blindt, og den proksimale ende er åben for hovedtarmen. Det deformerede hulrum er fyldt med et stort antal slimhindesekret, som er store rørformede cyster, der forårsager tarmobstruktion ved at skubbe eller trykke på hovedtarmen.
2 ventrikulær dysplasi: misdannelse i form af en divertikulum, der strækker sig fra det vigtigste mesenteriske mesenterisk til en hvilken som helst del af bughulen, hvis ende er fri, klæber til tarmrøret eller organet, der er i kontakt; det proksimale segment af den proksimale ende af tarmen åbner til tarmen Sådanne misdannelser kan have deres egen uafhængige mesangiale og vaskulære forsyning og kan fjernes fuldstændigt under operationen.
(4) Thoracic og abdominal hulrum gentager deformitet: thorax og abdominal cavity gentagelse deformity tegner sig for 2% til 6% af gentagelseskanalen gentagelse, der kan stamme fra en hvilken som helst del af mave-mave-tarmkanalen. Den mesenteriske side af hovedtarmen udsendes og går ind i den bageste mediastinum gennem et unormalt hul eller øsofageal hiatus i membranen. Den deformerede ende kan strække sig til spidsen af pleuraen og fastgøres til den cervikale vertebra eller den øverste thorakale vertebra. Det thoracale og bukhulen er deformeret og har en spinal deformitet. Vertebral body, vertebral body fusion, anterior rygsøjle eller spinalkanal i spinalkanalen.
Gentagne thorax- og abdominale deformiteter kan også forekomme i henholdsvis thoraxhulen og mavehulen. Der er ingen forbindelse mellem dem. Selvom disse tilfælde er sjældne, kan de let fejldiagnostiseres eller gå glip af klinisk. Derfor, hvis der er nogen unormalitet i diagnosen af nogen del af den gentagne deformitet, skal du kontrollere, om der er en anden deformitet. .
2. Klassificering i henhold til mesangialt blodtransportforhold I de senere år har Li Long og andre klassificeret forholdet mellem tyndtarmen og hovedtarmens mesenteriske blodforsyning og opdelt det i en juxtaposition-type og en mesenterisk type.
(1) Parallel type (type I): Den mesenteriske arterie adskilles fra aorta af de to tarme.De to kar er fra peritoneal side af de to sider til den leverede tarme, og blodkarene i hovedtarmen føres ikke gennem den gentagne tarme. Blodforsyningen fra de gentagne tarmrør påvirkede ikke blodforsyningen i hovedtarmen.Denne type tegnede sig for 75,3% af de gentagne misdannelser, for det meste cyster, og kun 6,2% med thoraxdeformiteter.
(2) Mesangial type (II): Den gentagne tarme er placeret i mesenteriets to bukhinde. Arterierøret krydser det gentagne tarmrør til tarmtarmen fra begge sider, og den korte gren, der bryder ind i det gentagne tarmrør, påvirker ikke blodforsyningen i hovedtarmen. Typen tegnede sig for 24,7% af de gentagne misdannelser, mest i den rørformede type, og den kombinerede thoraxdeformitet var så høj som 91,6%.
Forebyggelse
Forebyggelse af deformitetshindringer med lille tarm gentages
1. Rygning forbudt alkohol: Det er den primære foranstaltning for at forhindre kræft i halsen. Røg er den hotteste leder. Vinen er den hotteste og hotteste. Rygning og drikke er ekstremt skadelig for svelget.
For det andet let kost: Hvor ingefær peber sennep og alle de krydret varme ting vil skade slimhinden i halsen, bør du undgå at spise disse krydret og stegt mad, spis mere frugt og grøntsager, der indeholder vitamin C.
For det tredje, vær opmærksom på mundhygiejne: vær opmærksom på personlig hygiejne, vask ofte hænder. Om morgenen og aftenen kan du bruge et let saltvand til at skylle munden. Når du har skyllet munden, kan du drikke en kop let saltvand til at rense og fugte halsen, forbedre halsmiljøet og forhindre bakterieinfektion.
For det fjerde, styrke motion: normalt deltager i fysisk træning er også en af foranstaltningerne til at forhindre halskræft, styrke kroppens forsvarsevne, fordi kroppens immunitet og halsmodstand er det mest sandsynligt at forårsage gentagne angreb af hals sygdom.
For det femte, hold indeluften frisk: I klimaanlæg, skal du altid åbne vinduet for at ventilere, læg bassinetvand indendørs, øg fugtigheden. Undgå samtidig indånding af støv, røg og irriterende gasser. Hvis du arbejder i et støvet miljø, skal du bære en maske til beskyttelse.
Komplikation
Komplikationer med lille tarm gentager misdannelser Komplikationer, volvulus, mediastinal tumor, intussusception, peritonitis
1. Åndedrætssymptomer Symptomer på thorax- og mavehulen gentages Foruden abdominale symptomer kan symptomer på respirations- eller mediastinal komprimering forekomme på samme tid, som undertiden manifesteres som pleurale symptomer, syge børn med åndedrætsbesvær, astma, cyanose, mediastinal skift, let fejlagtigt diagnosticeret som Lungebetændelse eller mediastinal tumor.
2. Tarm torsion på grund af gentagen tyngdekraft i tarmen og den aflange mesenteriske torsion, akutte, komplette, strangulerede tarmobstruktionssymptomer og tegn, for det meste hos nyfødte og spædbørn, akut debut, alvorlige symptomer, opkast Mavesmerter er alvorlige, og maven berører ofte torsionsmassen.
3. Intussusception i distal ileum og ileocecal intestinal cystisk gentagelsesdeformitet er let at fremkalde intussusception, forfatteren rapporterede, at tarmen gentager deformitet i 17 tilfælde (26%) intussusception, og under 1 år 15 For eksempel, der tegner sig for 88,2%, har alle typiske kliniske manifestationer af akut intussusception. Intussusception forårsaget af gentagen misdannelse kan ikke medføre, at hovedet nulstilles uanset tryk eller vandtryk lavemne. Lejlighedsvis, efter den vellykkede klystereduktion, har maven stadig en pakke. Blokering, se stadig cystisk masse under B-ultralyd.
4. Peritonitis er forårsaget af den ætsende virkning af den fascinerende maveslimhinde og bugspytvæv på tarmvæggen. Det er rapporteret, at der er ektopisk gastrisk slimhinde i perforeringsstedet, og der er dannet mavesår, og perforeringen er placeret i bunden af mavesåret. Det kliniske er akut peritonitis. Symptomer og tegn er muligvis ikke tydelige i tegn på spædbørn og små børn.Det er ikke let at skelne fra perforering af akut blindtarmbetændelse.Det kræver tålmodighed og omhyggelig undersøgelse.
Symptom
Symptomer på gentagne intestinal misdannelser Almindelige symptomer Mavesmerter Intussusception asfalt Peritonitis Magemuskler Blodig ileocecal tuberkulose Intestinal atresia ileum Gentagen deformitet Hårnål
Gentagen deformitet i tyndtarmen på grund af patologiske anatomiske træk, placering, patologisk morfologi, størrelsesområde, uanset om det er forbundet med tarmen, komplikationer eller andre komplekse faktorer, kliniske symptomer varierer meget, symptomer kan forekomme i enhver alder, 60% til 83% Inden for 2 år har mange tilfælde symptomer inden for 1 måned efter fødslen, og nogle få tilfælde er asymptomatiske.De findes kun under laparotomi ved andre sygdomme.
1. Tarmobstruktion er ofte en klinisk manifestation af cystisk gentagelsesdeformitet, som ikke kommunikerer med hovedtarmen, især cyster i tarmvæggen. Cysten stikker ud i tarmen, og tarmens lumen blokeres for at forårsage forskellige grader af tarmobstruktion. Cysten er let at blive et rede til at inducere tarmen Stakken er kendetegnet ved pludselig opkast, mavesmerter, marmelade-lignende, blodige afføring og andre symptomer på akut tarmobstruktion. Alderen for begyndelsen af disse tilfælde er lille. Zhao Li et al rapporterede, at 13 tilfælde var spædbørn under 2 år og 5 til 9 måneder tegnede sig for 61,5. %, når den ekstraintestinale cyste gradvist øges, vil den forårsage forhindring på grund af tarmkomprimering.Den kan også fremkalde tarmens torsion på grund af tyngdekraften, hvilket kan føre til svære magekramper, opkast, stoppe afføring og udluftning og endda blodige afføring, feber og fine årer. , chok og andre symptomer på forgiftning.
2. Gastrointestinal blødning Slimhinden er foret med ektopisk gastrisk slimhinde eller gentagen deformitet i bugspytvæv og hovedtarmen. Mavesår forårsager mave-tarmblødning, Holcomb samler 101 tilfælde af fordøjelseskanal duplikation, og 21 tilfælde har ektopisk gastrisk slimhinde. Blandt dem optrådte 11 tilfælde (52%) i ileal gentagelsesdeformitet.Han mente, at blod i afføringen ofte er det første symptom på ileal tubulær gentagelsesdeformitet.Det er almindeligt for børn over 1 år gammel.Den kliniske manifestation er tilbagevendende mellemvolumen blod i afføringen. Farven på blodig afføring afhænger af farven. Blødningens placering og mængden af blødning, placeringen af høj blødning er mindre tjære, placeringen er lav eller blødningen er mørkerød eller lysrødt blod, spædbørn og små børn viser ofte akut lavere gastrointestinal blødning, mens ældre børn med periodisk blodig afføring Med mavesmerter som den største klage, kan blødning stoppe af sig selv, men let at gentage blødning forårsaget af anæmi, lejlighedsvis opretholdt et stort antal blod i afføringen forårsaget af chok.
3. Mavemasse og mavesmerter omkring 2/3 tilfælde i maven berører massen, cystisk deformitet er rund eller oval, glat overflade med sæk sexet, uden ømhed, tumorens grænse er meget klar, der er en vis grad af aktivitet, Rørformet misdannelse er forbundet med hovedtarmen, og den endokrine væske udskilles, så der er mindre chance for at røre ved tumoren. Hvis udløbets dræning ikke er glat, kan volumen af den misdannede tarmvæske opbevares i maven for at berøre ledningen, når udløbet er drænet. Uhindret krymper tumoren, og de hurtigere cyster øger mavesmerter på grund af øget vægspænding. Når traume eller infektion forårsager cystisk blødning eller inflammatorisk ekssudation, øges tumoren hurtigt, mavesmerter forværres, og abdominal muskelspænding og ømhed ledsages. Når cysten er sprængt eller perforeret, forårsager den peritonitis.
4. Åndedrætssymptomer Symptomer på thorax- og mavehulen gentages Foruden abdominale symptomer kan symptomer på respirations- eller mediastinal komprimering forekomme på samme tid, som undertiden manifesteres som brystsymptomer, syge børn med åndedrætsbesvær, astma, cyanose, mediastinal skift, let fejldiagnostiseret som Lungebetændelse eller mediastinal tumor.
5. Samtidig eksistent misdannet tyndtarms gentagen deformitet kan eksistere sammen med tyndtarms atresi, dårlig tarmrotation, bulebulning og nogle gange gentagen deformitet på grund af sameksisterende misdannelse Nødvendig thoracoabdominal tilbagefald er ofte ledsaget af nakke, torakale vertebrale organer eller fusion misdannelse. Der er få patienter med tarmblodsdeformitet i mavemassen. Børn med underernæring er mere tilbøjelige til at røre ved den aktive masse på grund af svag mavevæg.
Undersøge
Undersøgelse af deformitetshindringer i tyndtarm
1. Røntgenundersøgelse af den almindelige abdominale film kan vise forskydningen af tarmrøret, i tilfælde af ufuldstændig tarmobstruktion, gastrointestinal fluoroskopi ser tarmen har et buet indtryk, og bariummåltidet kan ses i en gruppe af tyndtarms tinkturfyldningsfejl eller pres, især opmærksom på slutningen Billeder af nærområdet til ileum og ileocecal ventil, hvis du kan se den rørformede eller sakrale sputum fylde uden for tyndtarmen, og har en vigtig diagnostisk værdi, når der opstår peristaltik.
Spinal røntgenundersøgelser af abnormiteter i hvirvelskroppen skal udføres yderligere ved spinal kanalangiografi, magnetisk resonans eller CT-undersøgelse for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af intraspinal neurale rørcyster.
2. Ultralydundersøgelse Ultralydundersøgelse af maven viser, at abdominalmassen er cystisk, og dens position og størrelse bedømmes, hvilket er befordrende for diagnose og differentiel diagnose.
3. Radionuklidundersøgelse Når den ektopiske gastriske slimhinde gentages i tarmen, viser abdominal scanning efter intravenøs injektion af 99mTc ofte den radioaktive koncentrationszone i det gentagne tarmsrør, men det skal skilles fra Merkel diverticulum. Bemærk, at et negativt resultat ikke kan nægtes en diagnose.
4. Laparoskopi, hvis betinget laparoskopisk, kan nøjagtigt bestemme placering og type læsion.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af tyndtarmen
Præoperativ diagnose er ikke let. Den diagnosticeres ofte ved nødlaparotomi på grund af komplikationer. Den præoperative diagnoserate i litteraturen er kun 15,3% ~ 45,7%. Jo mindre deformitetscyst er, jo lavere er den preoperative diagnoserate. Derfor, hvis patienten møder 2 år eller yngre Pædiatriske patienter med uforklarlig mavesmerter, blod i afføring, ufuldstændig eller fuldstændig tarmobstruktion, især i mavehulen til cystisk masse, bør overveje tyndtarmen gentage deformitet, abdominal røntgenfilm viser ensartet tæthed af cyste skygge eller tyndtarms tinktur fyldning Mangelfuld, komprimeret, rørformet eller diverticuløs sputumfyldning uden for tyndtarmen og rygmarvsdeformitet har diagnostisk værdi.
Sygdommen skal identificeres med Merkel-divertikulumet.
