kronisk glomerulonefritis
Introduktion
Introduktion til kronisk glomerulonephritis Kronisk glomerulonephritis (kronisk glomerulonephritis) er en gruppe af primære glomerulære sygdomme sammensat af mange forskellige årsager og forskellige patologiske typer. De kliniske træk er langvarig, langsom udvikling, milde eller alvorlige symptomer og en unormal periode med asymptomatisk urintest.Derefter er der forskellige grader af ødemer, proteinuri, mikroskopisk hæmaturi og kan være forbundet med hypertension og / eller azotæmi. , og gradvist forværret nyrefunktion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005%, mest fra akut glomerulonephritis Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: underernæring, kronisk nefritis, anæmi, uræmi, hypertension, kardiomyopati, perikarditis, nyreinsufficiens, ødemer
Patogen
Årsager til kronisk glomerulonephritis
Immunmangel (45%):
Immunfunktionsdefekter kan reducere kroppens evne til at modstå infektion, hvilket resulterer i gentagne invasioner af mikroorganismer; kroppen kan ikke producere nok antistoffer til at fjerne patogene stoffer (antigener), så antigenet kan fortsætte med at forblive i kroppen og danne immunkomplekser deponeret i Nyrevæv, der producerer en kronisk inflammatorisk proces.
Infektion (15%):
Der er mange øvre luftvejsinfektioner eller andre infektioner inden begyndelsen.Nogle få kroniske nefritis kan have udviklet sig fra nefritis efter akut streptokokkinfektion, men mest kronisk nefritis er ikke forsinket af akut nefritis.
Glomerulære læsioner (15%):
Andre primære glomerulære sygdomme er blevet direkte udviklet.
patogenese
Da kronisk nefritis ikke er en uafhængig sygdom, er dens patogenese forskellig, hvoraf de fleste er immunkomplekssygdomme, som kan deponeres i glomerulus ved cirkulerende opløselige immunkomplekser eller af antigen og antistof in situ i glomerulus. Komplekset, der aktiverer komplement til at forårsage vævsskade, kan også passere gennem immunkomplekset, men bakterietoksinet, metabolitter, der er afsat på det glomerulære område, aktiverer komplementet gennem "bypass-systemet", hvorved der forårsages en række inflammatoriske reaktioner, der fører til nyrerne. Lille kuglebetændelse.
Derudover kan ikke-immunmedieret nyreskade også spille en vigtig rolle i forekomsten og udviklingen af kronisk nefritis.Denne ikke-immunmekanisme inkluderer følgende faktorer: 1 intrarenal arteriosklerose forårsaget af glomerulære læsioner, intrarenal arterie Hærdning kan yderligere forværre iskæmisk skade på nyreparenchymen; 2 renal hæmodynamisk kompensatoriske ændringer forårsager glomerulær skade, når en del af glomerulus er involveret, kompenseres den glomerulære filtreringshastighed for den sunde nefron, Denne høje perfusion, høje filtreringstilstand kan gøre den glomerulære sklerose og i sidste ende til nyresvigt; 3 hypertension forårsager renal arteriosklerose, langvarig hypertension forårsager iskæmiske forandringer, hvilket fører til nyrearteriestenose, okklusion Accelerere glomerulær sklerose, hypertension kan også øge glomerulær kapillær hydrostatisk tryk, forårsage glomerulær hyperfiltration, accelerere glomerulær sklerose; 4 glomerulær mesangial overbelastningstilstand, normal nyre Små mesangiale celler har fagocytose og klar immunkompleksfunktion, men når belastningen er for tung, kan det forårsage mesangial matrix og celleproliferation og til sidst hærde.
Kort sagt kronisk glomerulonephritis, langvarig forløb, kontinuerlig udvikling af læsioner, gradvis ødelæggelse af glomerulære kapillærer, mesangial matrix og hyperplasi af fibrøst væv, hvilket fører til glomerulær fibrose, hyalin degeneration, tubulær atrofi, interstitiel Inflammatorisk celleinfiltration og fibrose, og efterhånden er nyrevævet alvorligt beskadiget for at danne en terminal pyknotisk nyre.
Forebyggelse
Kronisk forebyggelse af glomerulonephritis
Når sygdommen klart er diagnosticeret, skal den behandles aktivt og forhindres for at forhindre gradvis forringelse af nyrefunktion og forsøge at undgå og forsinke patientens indtræden i fase af nyreerstatningsterapi.
1 for at undgå infektion, træthed og andre faktorer, der forværrer tilstanden.
2 Kontroller dietten nøje for at sikre tilstrækkelig ernæring.
3 kontrollere og behandle komplikationer aktivt.
4 Brug med eller uden nefrotoksicitet og medikamenter, der er lette at fremkalde nyreskade.
5 ved hjælp af traditionel kinesisk medicinbehandling, i henhold til patientens tilstand, syndroms differentiering og behandling, lovgivning og recept, ved hjælp af traditionel kinesisk medicin til at forbedre og forsinke udviklingen af nyresvigt.
Komplikation
Kroniske komplikationer ved glomerulonephritis Komplikationer underernæring kronisk nefritis anæmi uræmi hypertensiv kardiomyopati perikarditis nyreinsufficiens ødem
1. Infektion: Langvarig proteinuria fører til et stort tab af protein, underernæring, immun dysfunktion og forskellige infektioner, såsom luftvejsinfektioner, urinvejsinfektioner og hudinfektioner. Infektion, som en ondartet stimulator, inducerer ofte akut forværring af kronisk nefritis, hvilket gør sygdommen Progressiv forværring, selv om der findes forskellige antibiotika i øjeblikket, hvis behandlingen ikke er rettidig eller ufuldstændig, er infektion stadig den vigtigste årsag til akut forværring af kronisk nefrit og bør prioriteres højt.
2. Nyreanæmi: renal parenkymskade opstår i det sene stadie af kronisk nefritis, som kan kompliceres af forskellige abnormiteter i blodsystemet, såsom anæmi, unormal blodpladefunktion, unormal lymfocytfunktion og koagulationsmekanismeforstyrrelse, blandt hvilken anæmi er den mest almindelige komplikation, anæmi Hovedårsagerne er: 1 reduktion af produktion af røde blodlegemer; 2 øget ødelæggelse af røde blodlegemer: ved nyresvigt akkumuleres uremiske toksiner i kroppen, metabolisme af røde blodlegemer er forstyrret og let at ødelægge, hæmolyse forekommer, hvilket fører til anæmi, 3 blodtab: ca. 25% af patienter med avanceret nyresvigt Betydelig blødning kan forekomme, forværrende anæmi.
3. Hypertension: Nyredysfunktion ved kronisk nefritis, ofte med alvorlige kardiovaskulære komplikationer, såsom hypertension, åreforkalkning, kardiomyopati, pericarditis og nyreinsufficiens osv., Hovedsageligt på grund af kronisk nephritis nyrefunktion Period (CRF) er selv forårsaget af metabolske abnormiteter i udviklingsprocessen.I henhold til statistikker er forekomsten af hypertension 70% -80%. Patienter, der har behov for nyreerstatningsbehandling, har næsten al hypertension, og 3/4 af dem bruger lavt saltindhold og dialyse. Kan kontrollere højt blodtryk, en anden 1/4 af patienter med dialyse for at fjerne overskydende natrium og vand i kroppen, blodtrykket øges, derudover har CRF-patienter med hypertension sine iboende egenskaber, der viser et tab af natfysiologisk blodtryksfald, del Kan opdeles i simpel systolisk hypertension.
Symptom
Kronisk symptomer på glomerulær nefrit almindelige symptomer dobbelt nyrebark udtynding tab af appetit vedvarende urinprotein plasma albumin lavere blod urinprotein bakteriel infektion erythrocytose øget syreoptagelse
De kliniske manifestationer af denne sygdom er forskellige. Tidlige patienter har muligvis ingen åbenlyse symptomer, eller de kan kun vise en stigning i urinprotein, en stigning i urin sediment erythrocytter og en rørform, sommetider ledsaget af træthed, udbrændthed, rygsmerter, appetitløshed og undertiden ødemer. Oftest øjenlågødem og (eller) deprimeret ødem i de nedre ekstremiteter, generelt ingen kropshulen effusion, glomerulær filtreringsfunktion og tubulær fortyndet fortyndingsfunktion er normal eller mildt svækket, nogle patienter kan fremhæves som vedvarende moderat ovenfor Hypertension, retinal blødning, ekssudation og endda optisk skiveødem kan forekomme. Nogle patienter kan have en stor mængde proteinuri (urinprotein> 3,5 g / 24 timer) eller endda nefrotisk syndrom efter ikke-specifik virus- og bakterieinfektion. Der kan forekomme pludselig forringelse. Ved akut forværring af patienter med kronisk nefritis kan der forekomme en stor mængde proteinuri, selv grov hæmaturi, øget tubulær form, øget ødemer, hypertension og forringelse af nyrefunktionen. Tilstanden kan gendannes til det oprindelige niveau efter korrekt behandling, men nogle patienter Dette fører til sygdomsprogression og indtræden i uremifasen.
Kronisk nefritis kan variere afhængigt af sygdommens art, og sygdommens forløb kan variere markant Fra den første opdagelse af urinforstyrrelser til udviklingen af kronisk nyresvigt kan det vare i flere år, endda årtier, hypertension, infektion, forkert diæt og anvendelse af nefrotoksiske lægemidler. Og vedvarende proteinuria osv. Kan fremskynde kronisk nefritis til kronisk nyresvigt, kronisk nefritis er generelt opdelt i tre typer:
1. Kronisk nefritis - almindelig type : den mest almindelige type, patienter kan have svaghed, træthed, smerter i taljen, tab af appetit, undertiden intet ødem, generelt ikke meget alvorligt, ofte ledsaget af mild til moderat hypertension, imaginært i ansigtet Gul, lys, fundus arteriel tyndning, arteriovenøs krydskomprimering, urinprøve viste moderat proteinuri (mindre end 3,0 g / d), urinsediment har røde blodlegemer og forskellige kast, kreatininclearance faldt; , urinberigelsesfunktion og øget serumkreatinin og urinstofnitrogen, azotæmi, kan have forskellige grader af anæmi, øget erytrocytsedimentationsrate, lidt lavere plasmaalbumin, lidt højere kolesterol, denne type sygdom udvikler sig langsomt, til sidst på grund af nyre Død af funktionssvigt.
2. Kronisk nefritis-nyretype: en almindelig type kronisk nefritis, kendetegnet ved en stor mængde proteinuri (ingen selektiv proteinuri), urinproteinuria mere end 3,5 g / dl pr. Dag, højt ødem og nedsat plasmaalbumin, normalt Mindre end 3 g / dl, hypercholesterolæmi, mere end 250 mg / dl, urinsedimentundersøgelse, kan have røde blodlegemer og forskellige kast, normalt eller moderat forhøjet blodtryk, normal eller progressiv nyrefunktion, serumkreatinin og blod Forøget urinstofnitrogen, kreatininclearance og phenolrød udskillelse reduceres, patienter kan have anæmi, erytrocytsedimentationshastigheden er markant accelereret, denne type nefritis kan lettes efter passende behandling.
3. Kronisk nefritis-hypertensiv type : Ud over den ovennævnte almindelige kroniske nefritis er den kendetegnet ved vedvarende højkvalitetshypertension og er ikke følsom over for generelle antihypertensive lægemidler, der ofte forårsager alvorlig fundusblødning eller flokkulering. Udstråling, endda optisk skiveødem, nedsat syn, ledsaget af nyreskade, urinprøve har forskellige grader af proteinuri og urin sediment abnormiteter, denne type nyrefunktion forværres hurtigt, dårlig prognose.
Ovenstående kliniske klassificering er ikke absolut, og der er en crossover og gensidig transformation mellem de forskellige typer. Nogle patienter har både nefrotiske og hypertensive manifestationer og kan blandes.
Undersøge
Undersøgelse af kronisk glomerulonephritis
1. Urin rutinemæssig undersøgelse: har ofte mild, moderat proteinuri, ledsaget af hæmaturi, støbt røde blodlegemer, grov hæmaturi er sjælden, mest for kontinuerlig hæmaturi under mikroskopet.
2. Blodundersøgelse: tidlige ændringer er ikke tydelige, positiv pigmentering, positiv celleanæmi, erythrocytsedimentationshastighed, plasma-albuminfald, blodcholesterol steget lidt, serumkomplement C3 er normal.
3. Nyrefunktionstest: 1 endogen kreatininclearance og fenolrød udskillelse faldt lidt, urinkoncentration faldt, 2 serum urinstofnitrogen og kreatinin var dybest set normal i det tidlige stadium, med tilstanden steg BUN, Scr steg gradvist, når det var højere end normalt På det tidspunkt er det bevist, at 60% til 70% af den effektive nefron er blevet beskadiget, og det er mere værdifuldt til diagnosen nedsat nyrefunktion, især uræmi.
4. Abdominal røntgenfilm: Nyrerne er åbenlyst reduceret, og overfladen er ikke glat.
5. B-ultralyd: tidlige nyrer er normale eller krymper, nyrebark er tynd eller nyre strukturel lidelse, B-ultralyd kan hjælpe med at udelukke medfødt renal hypoplasi, polycystisk nyresygdom og urinvejsobstruktiv sygdom.
6. Nyrebiopsi: I henhold til dens patologiske type kan de tilsvarende patologiske ændringer ses.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kronisk glomerulonephritis
Diagnostiske kriterier:
I henhold til de kliniske manifestationer af kronisk nefritis er diagnosen ikke vanskelig, begyndelsen er langsom, tilstanden er forlænget, urinprøven er unormal, ofte proteinuri, undertiden ledsaget af hæmaturi, ødemer og hypertension, med forskellige grader af nedsat dysfunktion, når sygdommen skrider frem, diagnosekriterierne Ja: 1 Der er ødemer, højt blodtryk og progressiv skade på nyrefunktionen. Der er proteinuria med eller uden hæmaturi. 2 Sygdomsforløbet er forsinket i mere end 1 år, 3 undtagen for sekundær og arvelig nefritis.
Differentialdiagnose:
Den vigtigste differentielle diagnose er nyreændringer sekundært med glomerulær nefropati og systemisk sygdom Følgende er en differentieret diagnose af forskellige typer kronisk nefritis.
1. Kronisk nefritis-nefropati-type og glomerulær nefropati: de to punkter er: et stort antal proteinuri, højt ødem og hypoproteinæmi, men patienter med glomerulær nefropati, ingen mikroskopisk hæmaturi, generelt ingen hypertension og nyre Utilstrækkelig funktion, medmindre der er midlertidig nyrefunktion eller hypertension på grund af svær ødemer, som begge skal vende tilbage til normal kort efter diurese, så der er endda mikroskopisk hæmaturi eller vedvarende hypertension. Nyredysfunktion, generelt kan nefritis ikke diagnosticeres som nyresygdom, såsom yderligere analyse af urinprotein, mere nyttigt til diagnose, glomerulær nefropati er for det meste meget selektiv proteinuri; patienter med kronisk nefritati er stort set ikke noget valg Seksuel proteinuria, nefropati forekommer sjældent i urinen, og kronisk nefritis er mere almindelig. Desuden er de fleste patienter med glomerulær nefropati følsomme over for hormon- og immunsuppressive lægemidler, mens patienter med kronisk nefritis og nyresygdom har dårlig respons på disse lægemidler.
2. Identifikation af almindelig kronisk nefritis og kronisk pyelonephritis: I det avancerede stadium af kronisk pyelonephritis kan der være en stor mængde proteinuri og hypertension, som er vanskeligt at skelne fra kronisk nefritis. Sidstnævnte er mere almindelig hos kvinder og har ofte en historie med urinvejsinfektion. Urinsedimentundersøgelse og urinbakteriekultur positiv, hvilket er nyttigt til diagnosticering af aktiv infektiøs kronisk pyelonephritis. Hos patienter med kronisk pyelonephritis skyldes nedsat nyrefunktion hovedsageligt en renal tubulær skade, kan være perchlorsyreforgiftning, lavt fosfor Renal osteopati, mens azotæmi og uræmi er milde, og fremskridt er meget langsom, intravenøs pyelografi og radionuklide nyre- og nyrescanning, hvis der er asymmetrisk nyreskade, er det mere nyttigt for kronisk Diagnose af pyelonephritis.
3. Kronisk nefritis, nefropati eller almindelig og identifikation af lupus erythematosus: lupus nephritis kliniske manifestationer og nyrehistologiske ændringer ligner kronisk nefritis, og lupus erythematosus kvinder er tilbøjelige til og er en systemisk sygdom, ofte ledsaget af Feber, udslæt, gigt osv., Blodceller reduceres, immunoglobulin øges, lupusceller og antinukleære antistoffer er til stede, serumkomplementniveauer nedsættes, og nyrehistologisk undersøgelse afslører, at immunkomplekser er vidt deponeret i forskellige dele af glomerulus. IgG-immunofluorescensfarvning var stærkt positiv, det vil sige "fuld hall lys" ydeevne.
4. Kronisk nefritis hypertension og primær hypertension sekundær: differentiel diagnose af nyreskade forekommer hos unge voksne, højt blodtryk sekundær nyreskade forekommer senere, historien er meget vigtig, er højt blodtryk eller proteinuri For det første, hovedrollen ved differentiel diagnose, hos patienter med hypertension, der er sekundær til nyreskade, er mængden af urinprotein ofte mindre, sjælden vedvarende hæmaturi og røde blodlegemer, og nyreskader er mere alvorlige, nyrestik Ofte nyttig til identifikation viste det sig, at 20% af den indledende diagnose af essentiel hypertension, bekræftet ved nyrestik som kronisk nefritis.
5. Andre primære glomerulære sygdomme: 1 okkult glomerulonephritis: klinisk mild kronisk nefritis skal differentieres fra okkult glomerulonephritis, sidstnævnte manifesteres hovedsageligt som asymptomatisk hæmaturi og / eller proteinuri , ødemer, hypertension og nedsat nyrefunktion, 2 akut nefritis efter infektion: kronisk nefritis med præ-infektion og akut begyndelse skal differentieres fra sygdommen, inkubationsperioden for de to er forskellig, de dynamiske ændringer i serumkomplement C3 hjælper Identifikation; Derudover har sygdommen forskellige resultater, kronisk nefritis har ingen selvhelende tendens, og den er kronisk progressiv og kan skelnes.
6. Andre: allergisk purpurisk nefritis, diabetisk kapillær arteriolar åreforkalkning, gigt nyre, multipel myelom nyre skader, amyloidose involverende nyre osv., Ovennævnte sygdomme har deres egne egenskaber, bør udelukkes når diagnosen kronisk nefritis.
7.Alportsyndrom: almindelig hos unge, begyndelsen er for det meste inden 10-årsalderen, patienten har øjne (sfæriske krystaller osv.), Ører (neurale døvhed), nyre (hæmaturi, mild, moderat proteinuri og progressiv nedsat nyrefunktion) Unormal, men dette syndrom har en positiv familiehistorie (for det meste seksuelt knyttet dominerende arv).
