Colon amøbe
Introduktion
Introduktion til colonic amoeba Kolonisk amebisk sygdom (amoebacoli) er en akut eller kronisk inflammatorisk sygdom forårsaget af invasionen af den lytiske amøbe ind i tarmvæggen i tyktarmen. Den største læsion er tyktarmen, der forekommer i blindtarmen, efterfulgt af den stigende tyktarmen, endetarmen, sigmoid kolon og appendiks. Tarm i ileum eller andre dele. I alvorlige tilfælde kan tyndtarmen og den nedre del af tyndtarmen blive påvirket. Human er den vigtigste vært og opbevaringshost for vævsamøben. Selvom mider, svin, hunde, rotter osv. Naturligt kan inficere E. histolytica, er infektionskilden af lille betydning. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: mere almindelig i landdistrikter eller forurenede områder, den samlede forekomst er ca. 0,03% - 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Transmissionstilstand: oral transmission Komplikationer: peritonitis abscess blære spasm tarm fistel ødemer fecal fistel abdominal smerte diarré tarm obstruktion intussusception tarmkræft rektal kræft gastrointestinal blødning
Patogen
Kolonisk amøbe årsag
(1) Årsager til sygdommen
(1) Infektionskilde
Den vigtigste kilde til infektion er dem, der fortsat modtager cyster i fæces, inklusive kroniske patienter, restitutionsperioder og asymptomatiske bærere. Da kapslen er modstandsdygtig over for det ydre miljø, kan den overleve i 5 uger i fæces, såsom forurenet vand og mad, som kan sprede sygdommen. Patienter i den akutte fase udskiller ofte et stort antal trophozoites, men dør hurtigt i det ydre miljø, så patienter i den akutte fase ikke er inkluderet i hovedkilden til infektion. Human er den vigtigste vært og opbevaringshost for vævsamøben. Selvom mider, svin, hunde, rotter osv. Naturligt kan inficere E. histolytica, er infektionskilden af lille betydning.
(2) Infektionsvej
Det menes generelt, at amøbercyster forurener ting og vand, og oral infektion er den vigtigste overførselsvej. Vandforurening forårsager endemiske epidemier. Rå og forurenede frugter og grøntsager kan også forårsage sygdom. Fluer og kakerlakker kan også spille en rolle i transmission. Mandlige homoseksuelle kan inficeres ved mund-til-pubisk kontakt.
(3) Modtagelighed for befolkningen
Befolkningen er generelt modtagelig. Der er ingen forskel i køn, og der er relativt få chancer for babyer og børn. Underernæring, lav immunitet og behandling med immunsuppressive stoffer har mange chancer for at udvikle sygdomme. Selvom antistoftiteret er højt efter infektion i befolkningen, har det ingen beskyttende virkning, så gentagen infektion er mere almindelig.
(4) Populære funktioner
Det er distribueret over hele verden og er meget udbredt i tropiske og subtropiske områder. I nogle få uudviklede lande anslås infektionsraten til at være 50%. I verden er den gennemsnitlige infektionsrate ca. 10%. I de senere år er tilfælde af akut amøben dysenteri og leverabcess i sjældne, og kun nogle områder er stadig fordelt.
(to) patogenese
I vævet invaderer amoeba trophozoite tarmvæggen og forårsager amebiasis. Det fælles sted er i cecum, efterfulgt af rektum, sigmoid colon og appendiks. Den tværgående kolon og den faldende kolon er sjældne. Nogle gange kan det involvere hele eller en del af tyktarmen, under mikroskopet. Den vigtigste læsion er vævsnekrose, synlige lymfocytter og en lille mængde neutrofil infiltration, hvis bakterieinfektionen er alvorlig, kan det være akutte diffuse inflammatoriske ændringer, et stort antal inflammatoriske celleinfiltrationer, slimhindeødem, nekrose, flere Ami synlige læsioner Balinesiske trophozoites, for det meste samlet ved kanten af mavesåret.
1. I den akutte fase ødelægges tarmslimhinden, hvilket resulterer i erosion og overfladiske mavesår. Hvis læsionen fortsætter med at udvikle sig, involverer det submukosale lag, dannes et typisk flaskelignende mavesår med en stor mund og en lille bund. Hulrummet er fyldt med brungult nekrotisk materiale og indeholder opløst Celleværn, slim og trophozoites producerer klinisk dysenteri-lignende afføring, når de udtømmes fra indholdet. I modsætning til de bakterielle dysenterilæsioner er slimhinderne mellem mavesår for det meste intakte. Fordi tarmvævets væv er løst, fortsætter amøben med at Submucoselaget skrider frem, og protosoerne udvides på begge sider af tarmenes lange akse, så en stor mængde væv opløses til dannelse af en honningkødlignende region, hvor mange fistler kommunikerer med hinanden.Der er mange inflammatoriske reaktioner omkring læsionen, og generelt infiltreres kun lymfocytter og lidt plasmaceller. Sekundær bakteriel infektion kan have et stort antal neutrofil infiltration, kapillære læsioner er tilbøjelige til kapillær trombose, blepharospasm og nekrose, på grund af ødelæggelse af små blodkar, udladningen indeholder mere røde blodlegemer, alvorlige tilfælde af læsioner kan være Dyb, selv gennem seroselaget, på grund af den gradvise udvikling af læsionen, er seroselaget let at klæbe til tilstødende væv, så der er ikke meget akut tarmperforation , Amoebic generelt dybere sår, vaskulær ætsende, kan forårsage en lang række tarmblødning, læsioner i helingsprocessen, kan ses vævsreaktion aftog, forsvinden af lymfocytinfiltrering erstatte bindevæv.
2. Kronisk fase Denne periode er kendetegnet ved tarmslimhindepitelhyperplasi, granuleringsvæv i bunden af mavesåret, fibrøst vævshyperplasi omkring mavesår, vævsødelæggelse og heling forekommer ofte samtidigt, tarmvæggen er tykkere, tarmens lumen er smal, og bindevævet er en tumor. Spredning, bliver amoebisk tumor, mere almindelig i anus, anorektal kryds, tværgående colon og cecum, amoebic tumor undertiden stor, hård, vanskelig at skelne med kolorektal kræft.
Forebyggelse
Colonisk amøbeforebyggelse
Vær opmærksom på madhygiejne. Patienter med kronisk diarré skal omgående undersøges, f.eks. Patienter med intestinal amebiasis eller patienter med cyster, der skal behandles grundigt og isoleres fra tarmen. For cateringindustrien skal personale midlertidigt overføres fra arbejde. Det er også vigtigt at kraftigt eliminere fluer og kakerlakker og styrke husdyrgødning.
Komplikation
Koloniske amoebiske komplikationer Komplikationer Peritonitis abscess Blæren sputum ødem ødemer fecal abdominal smerte diarré intestinal obstruktion intussusception tyktarmskræft endetarmskræft gastrointestinal blødning
Amoebisk perforering
Forekomsten er 1% til 4%. Tarmperforationsgraden hos patienter med amøben obduktion er 3% til 20%. Akut perforation forekommer mest i blindtarmen, appendiks, stigende kolon, efterfulgt af endetarms- og sigmooid-kryds, der forekommer mest i akut Patienter med symptomer på amøben dysenteri, diffus peritonitis efter perforering, tilstanden er farlig, skal behandles tidligt.
Kronisk perforering er først forårsaget af vedhæftning, og infektionen er begrænset efter perforering til dannelse af en lokal abscess eller trænger ind i nærliggende organer for at danne indre hæmorroider, såsom rektal blære spasm, colonic jejunum fistula og lignende.
2. Amoebisk blindtarmbetændelse og appendiks-abscess
Fordi amoebisk tarmsygdom forekommer i blindtarmen, har den flere chancer for at involvere tillægget. Blandt obduktionstilfælde af kolonebebesis har 4,0% til 6,2% amoebisk blindtarmbetændelse, og nogle former abscesser eller perforeringer. Miba blindtarmbetændelse er sjælden, og dens symptomer ligner bakteriel blindtarmbetændelse.Det findes ofte ved kirurgi, at læsionen ikke er begrænset til appendiks. Tarmvæggen i blindtarmen er fortykket og ødemark. I dette tilfælde er det vanskeligt at behandle appendiksstubben. Det er også let at danne appendiksstubben.
Kronisk amoebisk blindtarmsbetændelse er mere almindelig, manifesteres som tilbagevendende episoder af højre underliv og nedre højre mave eller vedvarende ubehag i højre aksilla. Der kan være et akut angreb med en septisk infektion.
For patienter med mistanke om amoebisk blindtarmbetændelse skal først anti-amebic medicin gives og derefter kirurgi. Hvis der anvendes kirurgisk behandling, kan læsionerne sprede sig, hvilket kan forårsage fæces og endda død.
3. Amoebisk granulom
Læsioner er mere almindelige i blindtarmen, efterfulgt af sigmoid kolon, synkende kolon og rektum, 5% til 10% er flere, tidligt kan være asymptomatiske, efter sygdommen udvikler sig, er der lokal mavesmerter, diarré og feber, hyperplastisk granulom i tarmen Strangulation, kan forårsage tarmobstruktion, intussusception, massiv blødning, perforering af tarmvæggen eller gennem mavevæggen, eksterne hæmorroider osv. Ud over lokal ømhed kan percussion sammenlignes med en hård masse, røntgenbariumundersøgelse kan ses påfyldningsfejl Og tarmlumumenet indsnævres, den amøbe abscess og granulom i tarmen opstår i tarmen og danner en ujævn skygge. Sigmoidkoloskopien viser slimhindefortykkelse, tumoren er druelignende i tarmen, og der er ofte spredt granuleringsvæv i nærheden. Og mavesår, prøvebiopsi taget fra bunden af mavesåret, ampicillær trophoblast-detektionshastighed er højere, amoebisk granulom er let fejlagtigt diagnosticeret som tarmtumor, efter patologisk undersøgelse fandt det, at amøbe kan bekræfte diagnosen, Amoebisk sygdom efter lægemiddelbehandling, ardannet ar eller interne og eksterne hæmorroider bør behandles kirurgisk.
4. Tarm- eller endetarmskræft
Kronisk amoebisk tarmsygdom kan være forbundet med kræft i tyktarmen og endetarmskræft.Nogle mennesker mener, at kronisk betændelse kan være forårsaget af tarmirritation, og inflammatoriske polypper er også gavnlige for kræft.
5. Gastrointestinal blødning
Amøbenprotozoer spreder sig på begge sider af tarmens lange akse, hvilket får en stor mængde væv til at opløses i tarmvæggen. Læsionen kan nå serosa laget dybt. Når blodkarene er korroderede, kan der forårsages en stor mængde tarmblødning. Patienten kan vise en stigning i antallet af tarmbevægelser og blod. Alvorlig træthed, pulsfrekvens, blodtryksfald.
Symptom
Symptomer på colonic amoeba Almindelige symptomer Mavesmerter, tynd afføring, diarré, presserende hastighed, kraftig forstoppelse, høj varme, tarmblødning, træthed, dysenteri, tarmperforation
Colonic amebiasis mangler specifikke kliniske manifestationer, generelt langsomt debut, milde forgiftningssymptomer, tilbagevendende episoder, tarmsymptomer eller diarrélignende diarré.
Akut amebisk enteropati
(1) Asymptomatisk type: De fleste amoebiske patienter har denne type cyste. Cysten findes i fæces, men den er asymptomatisk og kan endda invadere tarmslimhinden og forårsage læsioner.
(2) Almindelig type: forekomsten er langsommere, de generelle symptomer på forgiftning er lettere, diarré er 1 til 4 gange om dagen, afføringen er ildelugtende, viser en løs afføring eller mørk rød marmelade, med slim og pus og blod, og dem med alvorlig sygdom har snesevis af afføring hver dag. Og der er en følelse af uopsættelighed, ofte ledsaget af flatulens og magekramper, fysisk undersøgelse kan findes hos denne type patienter med hepatomegali og abdominal ømhed.
(3) fulminant: set i voldelige epidemier forårsaget af seksuel transmission af vand, denne type er hovedsageligt forårsaget af svag eller immunfunktion, pludselig begyndelse, høj feber op til 40 ~ 41 ° C, åbenlyse symptomer på forgiftning, ekstrem udmattelse, mavesmerter, et stort antal opløsninger Blodige løs afføring kan ledsages af en følelse af uopsættelighed, let at have tarmblødning, tarmperforering, og et stort antal amøbe trophozoites kan ses i afføringsmikroskopi.
2. Kronisk amoebisk tarmsygdom :
Denne type er ofte forårsaget af ufuldstændig fortsættelse af almindelig behandlingstype Patienter kan have diarré og forstoppelse skiftevis med abdominal ubehag Symptomerne kan være intermitterende eller intermitterende Intervallet kan være flere uger, måneder eller år, træthed, forkølelse og forkert diæt. Kan induceres, gentagne angreb kan forårsage ulcerøs colitis.
Gentagen tarmforstyrrelse eller diarrélignende diarré, årsagen er ikke klar, eller sulfa-medikamentet, antibiotisk behandling skal overvejes, når sygdommen overvejes, patogenundersøgelsen er et vigtigt diagnostisk grundlag, amøbenpatogenet kan diagnosticeres i afføringen, normalt For kun at finde de store trophozoites som de nuværende patienter og kun finde små trophozoites eller cyster som inficerede.
Undersøge
Undersøgelse af colonic amoeba
Fecal undersøgelse
(1) Live trophozoite-undersøgelsesmetode: trophozoiten bruges til at kontrollere den aktive trophozoite ved hjælp af den direkte smøremetode til normal saltvand. Den typiske amøbe dysenteri afføring er en rød slimlignende sauce, der har en særlig lugt og er en pus og blodig afføring for patienter med akut dysenteri. Mikroskopisk undersøgelse af afføringen hos Miba-patienter viser, at slimet indeholder flere røde blodlegemer og færre hvide blodlegemer og undertiden synlige aktive trophozoites. Disse egenskaber kan skelnes fra afføringen af bakteriel dysenteri. Beholderen skal være ren, og fækalprøven er frisk. Jo hurtigere inspektion, desto bedre. I den kolde sæson skal du være opmærksom på isoleringen under transport og inspektion.
(2) Metode til indkapslingsundersøgelse: Jodvæskesmudsningsmetoden bruges ofte i klinisk praksis. Denne metode er enkel og praktisk. Tag et rent glasglas, tilsæt 1 dråbe jodopløsning, og tag derefter en lille mængde fækalprøve med bambuspind. Opløsningen var flassende og dækket med et dækglas og undersøgtes derefter under et mikroskop for at identificere kendetegn og antal kerner.
2. Amoebisk kultur
Der findes en række forbedrede kunstige medier, der ofte bruges, såsom Locks opløsning, æggehvide, serummedium, næringsstofagar serum saltvand, agarprotein-bifasisk medium osv., Men den tekniske drift er kompleks, kræver bestemt udstyr og Den positive frekvens af Miba kunstig kultur i de fleste subakutte eller kroniske tilfælde er ikke høj, og den er generelt ikke egnet til rutinemæssig undersøgelse af amøbediagnostik.
3. Immunodiagnosis
I de senere år er der rapporteret om en række serologiske diagnostiske metoder hjemme og i udlandet, herunder indirekte hæmagglutination (IHA), indirekte fluorescerende antistof (IFAT) og enzymbundet immunosorbentassay (ELISA), men følsomhed over for forskellige tilfælde Forskellig, IHA er mere følsom, den positive rate af intestinal amebiasis er 98%, den positive rate af parenteral amebiasis er 95%, og den asymptomatiske orm er kun 10% til 40%, IFAT følsom. Mindre end IHA har EALSA en stærk følsomhed, høj specificitet og lovende fremtid. Andre såsom gelatin-spredt præcipitin-test og intradermal test har værdien af hjælpediagnose. I de senere år er der rapporteret om følsomme immunologiske teknikker. Den vellykkede påvisning af amøbespecifikke antigener i fæces og pus, især anvendelsen af anti-amebiske monoklonale antistoffer, tilvejebringer en pålidelig, følsom og anti-interferensmetode til immunologisk påvisning af patogene stoffer i værtsudskillelse.
4. Blodprøve :
Det samlede antal og klassificering af perifere hvide blodlegemer er normalt. Når der er en voldelig eller sekundær bakteriel infektion, kan det samlede antal hvide blodlegemer og andelen af neutrofiler øges. Kroniske patienter kan have mild anæmi.
5. Kolonoskopi
I de fleste tilfælde er der spredte mavesår i forskellige størrelser. Centret har udstråling, kanterne er pæne, og der er undertiden en cirkel af rødme omkring mavesåret. Slimhinden er normal mellem mavesåren. Udstrygningen af kanten af mavesåret og biopsien kan ses gennem sigmoidoskopi eller elektronisk koloskopi. Direkte observation af slimhindesår og vævsbiopsi eller skrabsved, den højeste detektionshastighed, rapporterede, at rektum, sigmoid colon-læsioner tegnede sig for ca. 2/3 af symptomerne hos patienter, derfor bør alle mistænkte patienter tillades Forsøg at lave en koloskopi, skraber udstrygning eller biopsi. Trophozoites skal tages ved kanten af mavesåret Det anbefales at have en let lokal blødning efter klemme. Stikvæsken skal tages fra væggen i abscessen. Det er lettere at finde trophozoites.
6. Barium-klysterangiografi
Det kan ses, at fyldningsdefekten og tarmlumumenet er smal, og den amøbe abscess og granulom i tarmvæggen opsvulmes ind i tarmen og danner en ujævn skygge.
Diagnose
Diagnose og identifikation af colon amoeba
Differentialdiagnose
1. Kolonskistosomiasis har en historie med kontakt med schistosomiasis, langsomt indtræden, intermitterende diarré, hepatosplenomegali, markant stigning i eosinofiler i blodet, fækal eller tarmslimhindebiopsi kan finde æg, positiv afføringsinkubationstest, Serologiske tests detekterer specifikke antistoffer mod æggene.
2. Bakteriel dysenteri forekommer om sommeren og efteråret, mavesmerter, diarré og pus og blodig afføring. Patienter i den akutte fase har mere feber, perifere blodleukocytter og neutrofiler og vises ofte før gastrointestinale symptomer, fæces i fæces Kvaliteten er lille, den er rødlig og klæbrig og har ingen lugt. Frekvensen af afføring er mere end amoebisk tarmsygdom. Det er tungere og tungere efter uopsættelighed. Symptomer på toksæmi kan forekomme. Et stort antal pusceller og røde blodlegemer kan ses under mikroskopet, og der er makrofager. Celler, fæces kultur kan påvise dysenteri baciller.
3. Intestinal tuberkulose De fleste patienter har primære tuberkuloselæsioner, der er symptomer på tuberkuloseforgiftning om eftermiddagen, såsom lav feber, nattesved, vægttab, afføring er stort set gul løs afføring, med slim og mindre pus, diarré og forstoppelse vises ofte skiftevis, OT-test Positiv undersøgelse af koloskopi og røntgenbarium-klyster er nyttigt til diagnose.
4. Patienter med tyktarmskræft er ofte ældre.Kræftpatienter med venstre kolon har ofte ændringer i tarmvanerne, afføring bliver tyndere, indeholder blod og har en progressiv oppustethed. Kræft i det højre kolon viser ofte progressiv anæmi. Uregelmæssig feber, uregelmæssig tarmbevægelse, afføring er for det meste grødet, fækal okkult blodpositiv, sen sputum og mave, bariumklyster og koloskopi hjælper med at identificere.
5. Ulcerøs colitis De kliniske manifestationer af denne sygdom ligner dem ved kronisk amebisk enteropati, sommetider vanskeligt at identificere, men flere patogentest, serum-amøbes specifikke antistofprøver, koloskopi eller diagnostisk behandling kan hjælpe med at identificere diagnose.
