leukæmi nyreskade
Introduktion
Introduktion til leukæmi og nyreskade Leukæmi er en ondartet proliferativ sygdom hos hvide blodlegemer, der infiltrerer og ødelægger andre systemvæv og organer, når kræftceller kommer ind i blodomløbet. Leukæmi kan forårsage nyreskade (leukemianephropathy). Nyren er det tredje let infiltrerende organ med akut leukæmi. Det er hovedsageligt forårsaget af direkte infiltration eller metabolitter af leukæmiceller, der forårsager nyreskade. Det kan også beskadige nyrerne gennem immunreaktion og elektrolytforstyrrelse. Akut nyresvigt, kronisk nyreinsufficiens, nefritisk syndrom eller nefrotisk syndrom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: uræmi, kronisk nyresvigt, urinberegninger, akut nyresvigt
Patogen
Årsager til leukæmi og nyreskade
Årsag:
Forekomsten af nyreskade i leukæmiceller kan være relateret til hæmatopoietisk væv i den embryonale nyre. Nyrelinfiltration er den mest almindelige årsag til akut leukæmi. Akut mononuklear leukæmi og akut lymfoblastisk leukæmi er mere tilbøjelige til at infiltrere nyrerne. Leukæmiceller infiltrerer ofte nyrerne direkte. Det kan infiltrere nyrenes parenchyma, nyremellemrum, nyreblodkar, perirenalt væv og urinvej.
patogenese
1. Leukæmi-celler, der infiltrerer leukæmiceller, infiltrerer ofte nyrerne direkte, hvilket kan infiltrere nyrenes parenchyma, nyre-interstitiel, nyreblodkar, perirenalt væv og urinvej. Forekomsten af nyre-infiltration kan være relateret til den hæmatopoietiske væv i den embryonale nyre. Nyreinfiltration er den mest almindelige årsag til leukæmi, og akut monocytisk leukæmi og akut lymfoblastisk leukæmi er mere tilbøjelige til at infiltrere nyrerne.
2. Immunrespons Kronisk lymfocytisk leukæmi kan kompliceres af immunkompleks nefritis Under elektronmikroskopet kan der findes fibrillær submikrostruktur. Dette fibrillarsediment er et immunkompleks sammensat af IgG og anti-IgG antistof. Desuden er cellen Immunpatogenese er også mulig.
3. Metaboliske abnormiteter Leukæmi-cellekernproteinmetabolisme accelererer, blodurinsyreproduktionen stiger, den højeste akutte lymfoblastiske leukæmi, efterfulgt af akut granulocytype og akut monocytisk leukæmi, 30% af patienter med kronisk leukæmi med urinsyre nefropati, blodurinsyre Stigningen er ofte 893 ～ 2975μmol / L. Graden af urinsyreforøgelse er relateret til metabolismens og ødelæggelsesgraden af tumorceller Akut leukæmi er kendetegnet ved akut urinsyre nefropati. Kronisk leukæmi, især kronisk myeloid leukæmi, forårsager urinsten og blodurinsyre. Stigningen er ikke så åbenlyst som akut leukæmi. Ved kemisk medicinbehandling, især stærk kemoterapi, går tumorceller hurtigt i opløsning, og urinsyreproduktionen stiger kraftigt. Når dehydrering eller urin-pH er for sur, er urinsyre mere tilbøjelig til at deponere i nyrevæv og urinvej. Urinberegninger eller akut urinsyre nefropati og forårsager endda akut nyresvigt.
4. Elektrolytforstyrrelser og andre hyperkalcemier tegner sig for 2,5%, for det meste akutte lymfoblastiske leukæmipatienter, efterfulgt af stamcelletype og kronisk lymfocytisk leukæmi, der er forårsaget af leukæmi-celleinfiltration, der forårsager knogledød, hvilket frigiver overdreven calcium i Blod, vedvarende langtidshøjt blodkalsium kan føre til hypercalcemisk nefropati, hypokalæmi kan forekomme i løbet af leukæmi og kan også forårsage skade på nyretubulier.
Monocyt-type og granulocyt-monocytisk leukæmi kan producere en stor mængde lysozym, som kan beskadige den proksimale tubule, der er kendetegnet ved hypokalæmi, acidose, renal glukosuri osv., Der ofte bruges til behandling af methotrexat. Urinmetabolitten 7-hydroxymethoxazol har en vandopløselighed fire gange lavere end methotrexat, danner et gult bundfald i et surt miljø og danner endda store krystaller, der afsættes i nyretubulierne og forårsager tubulær dilatation. Og skader, hvilket resulterer i urinvejsobstruktion og nyreinsufficiens.
Forebyggelse
Forebyggelse af leukæmi og nyreskade
Forebyggelse af denne sygdom er opdelt i tre niveauer af forebyggelse som andre ondartede tumorer.
Primær forebyggelse er forebyggelse af kræft Målet er at forhindre forekomst af kræft.Dens opgaver inkluderer at studere årsager og risikofaktorer ved forskellige kræftformer og træffe forebyggende foranstaltninger mod specifikke kræft, kræftfremmende faktorer og patogene tilstande in vitro og in vivo, såsom kemiske, fysiske og biologiske. Og for den sunde krop, tag miljøbeskyttelse, passende diæt, velegnet til sport, for at fremme fysisk og mental sundhed.
Målet med sekundær forebyggelse eller præklinisk forebyggelse er at forhindre udvikling af initial sygdom, inklusive tidlig påvisning af kræft, tidlig diagnose, tidlig behandling, for at forhindre eller bremse sygdommens progression og vende tilbage til fase 0 så hurtigt som muligt.
Tertiær forebyggelse er klinisk (periodisk) forebyggelse eller rehabilitativ forebyggelse. Dets mål er at forhindre forringelse af sygdommen og forekomsten af handicap. Opgaven er at vedtage multidisciplinær diagnose (MDD) og behandling (MDT) og vælge den rigtige og bedste behandlingsplan til bekæmpelse af kræft så hurtigt som muligt. Forsøg at fremme bedring og rehabilitering, forlænge livet, forbedre livskvaliteten og endda integrere sig i samfundet.
Komplikation
Leukæmi og komplikationer ved nyreskader Komplikationer uræmi kronisk nyresvigt urinberegning akut nyresvigt
Almindelige komplikationer inkluderer urinberegninger, uræmi og akut og kronisk nyresvigt.
Symptom
Leukæmi og nyreskader Symptomer Almindelige symptomer Urinberegninger Kronisk nyreinsufficiens Urin okklusion Hypertension Proteinuri Kollaps Leukæmi Celleinfiltration Multi-urin
De kliniske manifestationer af leukæmi, der forårsager nyreskade, er:
1. Obstruktiv nefropati: Obstruktiv nefropati er den største manifestation af nyreskade forårsaget af leukæmi, hovedsageligt forårsaget af uratkrystaller eller sten, et lille antal tilfælde forårsaget af methotrexatbehandling, urinsyre nefropati ofte ensidige lændesmerter, undertiden ydeevne Ved nyrekolik har urinmikroskopi røde blodlegemer, undertiden grov hæmaturi, en stor mængde uratkrystaller kan påvises i urinen, nogle gange udtages urinsyresten, og akut nyresvigt er ofte oliguri eller anuri.
I henhold til forskellige urinsyreaflejringssteder er obstruktiv nefropati opdelt i nyreobstruktion og ekstern obstruktiv urinsyre nefropati.Nyrobstruktiv nefropati er hovedsageligt forårsaget af akut leukæmi, især lymfoblastisk leukæmi. Urinsyre i blodet øges markant, og urinsyre afsættes hurtigt. Nyretuber, der forårsager akut renal obstruktiv urinsyre nefropati, viser akut oliguri eller urin lukket akut nyresvigt, mens kronisk leukæmi, blodurinsyre steg lidt langsomt, urinsyre afsættes gradvist i urinvejene, dannede sten og forårsager udvendig obstruktion Langvarig ekstern obstruktiv nefropati kan forekomme, og de to ovennævnte typer kan eksistere på samme tid.
2. Nephritis syndrom: leukæmiceller infiltrerer nyrenes parenchyma eller forårsager hæmaturi, proteinuri, hypertension osv. Gennem immunrespons, og kan endda være en manifestation af akut nefritisk syndrom, hvilket forårsager oliguri eller ingen urin og nyrefunktion på kort tid. fiasko.
3. Nefrotisk syndrom: Nogle patienter har glomerulær skade på grund af immundysfunktion, en stor mængde proteinuria (større end 3,5 g / 24 timer), lavt plasmaalbumin (mindre end 30 g / L), høje blodlipider og ødemer.
4. Nyretubulus-interstitielle læsioner: kliniske manifestationer af polyuri, diabetes, alkalisk urin, alvorlig akut nyresvigt, lejlighedsvis renal diabetes insipidus, der opstår, fordi leukæmiceller infiltrerer nyretubulierne og Kvalitet, elektrolytubalance, en stor mængde lysozymproduktion eller kemoterapimedicin.
5. Uræmi Med udviklingen af kemoterapimedicin forlænges overlevelsestiden for leukæmipatienter markant, og komplikationerne med leukæmi øges, især nyremedvirkningen, kronisk nyreinsufficiens, øget serumkreatinin, nedsat kreatininclearance, acidose, Nyrerne krymper indtil uræmi.
I betragtning af, at nyreskaden på leukæmi ikke har nogen åbenlyse kliniske manifestationer, skal den følges nøje i diagnosen og behandlingen af leukæmi. Når der først er urin abnormalitet, højt blodtryk, smerter eller masse i nyreområdet, bør der undersøges yderligere for at bekræfte diagnosen. Kontroller urinsyre i blodet, urinsyre, urinvolumen, urinrutine og nyrefunktion osv., Skal du være opmærksom på tidlig påvisning af urinsyre nefropati ved at foretage nyre B-mode ultralyd og røntgenundersøgelse for at finde ekstra-resektal obstruktion og urinberegninger.
Undersøge
Undersøgelse af leukæmi og nyreskade
1. Blodprøve: Ud over de kliniske laboratorietestresultater af leukæmi kan renalalbumin have lavt plasmalbumin (mindre end 30 g / L), forhøjede blodlipider, øget serumkreatinin, nedsat kreatininclearance, blodurinsyre højere end 773,24μmol / L (13 mg%) eller mere, acidose indtil uræmi og andre ændringer.
2. Urinundersøgelse: Der er mange røde blodlegemer (undertiden grov hæmaturi) i uroskopi, og en stor mængde uratkrystaller kan påvises i urin (nogle gange kan der være urinsyresten). Ud over hæmaturi kan proteinuri ses. Et stort antal proteinuria (større end 3,5 g / 24 timer), diabetes, alkalisk urin, alvorlig nyresvigt og lejlighedsvis insipidus af nyresdiabetes.
3. Benmargsundersøgelse: Det har betydningen af specifik diagnose. I den tidlige fase af sygdommen kan knoglemarvsændringer hjælpe med at diagnosticere leukæmi.
4. Røntgenundersøgelse: Almindelige urinsyreaflejringer i stenene dannet af urinvejen, og der er ekstern obstruktion.
5. B-ultralyd: Nyre B-mode ultralydundersøgelse kan findes i ekstra-renal obstruktion og urinberegninger og nyremorfologiske ændringer.
6. Patologisk undersøgelse: Nyrens vægt øges markant, hovedsageligt relateret til leukæmi-celleinfiltration, blødning og andre ikke-specifikke ændringer i nyrerne. Nyretuberne er kræftfremkaldende, nogle gange er glomerulus også calcium, og leukæmicellerne er hovedsageligt infiltreret. De patologiske ændringer i den berørte nyre kan opdeles i to typer: diffus invasiv type og nodulær type.
(1) diffus infiltrationstype: nyre er hævet, farven bliver hvid, og strukturen af den medullære linje på den skårne overflade er uklar. Under mikroskopet deles leukæmicellerne, der infiltreres af nefronen, i intervaller, der ses i akut, kronisk leukæmi og nyreskade.
(2) Nodulær type: knuder varierende i størrelse fra nogle få millimeter til flere centimeter, normalt fordelt i cortex, mere almindelig ved akut leukæmi, leukæmiceller, der infiltrerer nyrerne, akut lymfocytisk leukæmi er den mest alvorlige, monocytiske leukæmi Granulocyt-type leukæmi er den letteste.
Kliniske manifestationer af nefrotisk syndrom, glomerulær patologi kan være minimal patologisk nefropati, kan også være membranøs nefropati og mesangial kapillær sygdom, hos nogle patienter med renal tubulær, renal bækken, renalt bækken har urat krystaldeposition Der dannes endda urinsyresten, og histologiske ændringer af obstruktiv nefropati, såsom rørformet dilatation og skader, findes. Den nyre interstitielle er patologiske ændringer af interstitiel nefritis, men de fleste af dem er mikroskopiske læsioner.
Ved hyperuricæmi kan urataflejring og sen renalt interstitiel fibrose ses i den renale interstitiel-renale tubule.
Diagnose
Diagnose og diagnose af leukæmi og nyreskade
Diagnostiske kriterier
Diagnose af leukæmi kompliceret med urinsyre nefropati ved at opfylde følgende kriterier:
1. Leukæmipatienter med akut nyresvigt og ingen andre grunde kan undersøges.
2. Lav en mikroskopisk undersøgelse af hæmaturi eller grov hæmaturi.
3. Urinsyrekrystaller findes i urinen.
4. Urinsyre i blodet er højere end 773,24 μmol / L (13 mg%) eller mere.
Det adskilles fra obstruktiv nefropati, såsom hyperuricæmi og urinvejssten forårsaget af andre årsager.
