Acinetobacter infektion
Introduktion
Introduktion til Acinetobacter-infektion Acinetobacter er en betinget patogen. Når kroppens modstand er nedsat, er det let at forårsage infektion. Det er en af de vigtigste patogener, der forårsager nosokomial infektion. Denne bakterie kan forårsage luftvejsinfektion, sepsis, meningitis. , endocarditis, sår- og hudinfektioner, infektioner i kønsvejene, etc., alvorlige tilfælde kan føre til død. Acinetobacter-infektioner er mere almindelige hos ældre og spædbørn.I de senere år er bakteriernes udbrud og medikamentresistens steget på hospitaler, og de er resistente mod lægemidler, hvilket har skabt klinisk opmærksomhed. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,003% - 0,007% Modtagelige mennesker: hyppigere hos ældre og spædbørn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: ventriculitis, hjerneabscess, hydrocephalus, septisk arthritis, osteomyelitis
Patogen
Årsager til Acinetobacter-infektion
Patogene bakterier (30%):
Acinetobacter er en type Gram-negativ baciller, der ikke fermenterer sukker. Klassificeringen af denne slægt har gennemgået flere forandringer, såsom calciumacetatmikrokokker, cocci, vaginal tang, nitrat-negativ bacilli og chromobacter nitrit. , Polymorfe efterlignende bakterier og Lofira Mori osv., I Berger-håndbogen fra 1984, hører stammen til Nesico, kun en art, A. calcioaceticus, opdelt i to Underarter, hvoraf den ene er A. calcoaceticus subsp. Antratum og A. calcoaceticus subsp. Lwoffii; sidstnævnte kaldes mima polymotha. Den største forskel mellem de to underarter er, at førstnævnte kan oxidere og nedbryde glukose, xylose, lactose osv., Og syreproduktion producerer ikke gas, mens sidstnævnte ikke nedbryder noget sukker. I de senere år er Acinetobacter blevet opdelt i 19 af DNA-hybridiseringsteknologi. Art, hvoraf syv er navngivet, Acinetobacter calcoaceticus, Acinetobacter baumannii, A. haemolytius, A. baumanii, Acinetobacter baumannii (A .junii) og Acinetobacter johnsonii, Acinetobacter baumannii (Ar Adioresistance), den nitrat-negative Acinetobacter og Acinetobacter baumannii er mere patogene, bakterierne er Gram-negative baciller, størrelsen er 2,0 μm × 1,2 μm, men formen er for det meste klubformet, kan eksistere alene Imidlertid er det ofte arrangeret parvis, som undertiden danner en kædeform. I det faste medium er det hovedsageligt sammensat af dicocci. I det flydende medium er det for det meste kort stavformet, jævnt filamentøst. Gramfarvning er ofte vanskeligt at farve, så det er let at forårsage falsk Positive bakterier,
Nedsat kropsmodstand (30%):
Bakterien er obligatoriske aerobe bakterier, har ingen særlige krav til ernæring og vokser godt på almindeligt medium. Den optimale temperatur er 37 ° C. Efter 24 timer har kolonierne runde fremspring, glat overflade, pæne kanter, gråhvid, uigennemsigtig, Slim, ingen kraft, kapsel, hæmolytisk Acinetobacter kan være ß-hemolyse på blodagar-tørplade, producerer generelt ikke pigment, et par stammer producerer gulbrunt pigment, bakterieoxidasen er negativ, enzymreaktionen er usikker, 吲 哚, hydrogensulfid, methylrød, Voges-Proskauer (VP) er negative, producerer ikke phenylalanindeaminase, lysindekarboxylase, ornithindecarboxylase og fint Nitrat dobbelt hydrolase, kan ikke reducere nitrat, de fleste stammer kan bruge citrat, Acinetobacter findes bredt i naturen, hovedsageligt i vand og jord, men også fra sund menneskelig hud, spyt, svælg, Øjne, ører, åndedrætsorganer, kønsorganer og andre dele adskilles. Bakterierne kan også påvises i mælk, mejeriprodukter, fjerkræ og frosne fødevarer. Bakteriens patogenicitet er ikke stærk, blandt hvilke Acinetobacter baumannii, calciumsyre ikke er. Bacillus og Lofi Stærk patogenicitet, generelt ikke forårsage infektion, kan det forårsage indtræden af kroppen modstand sænkes.
(to) patogenese
Acinetobacter er en betinget patogen og en komponent i den normale flora i den menneskelige krop.Bakterierne findes i menneskets hud, konjunktiva, nasopharynx, mave-tarmkanal, urinvej, spyt osv., 25% af normal hud bærer denne bakterie. 7% af voksne og spædbørn kan midlertidigt inficeres med svelget, 45% af tracheotomien koloniseres af Acinetobacter, og bakteriens patogenicitet er ikke stærk, blandt hvilke Acinetobacter baumannii, Acinetobacter aceti og Lofi Acinetobacter har stærk patogenicitet, og dens patogene virulensfaktorer er mindre, hovedsageligt relateret til bakteriocin, kapsel, pili osv., Bakterierne forårsager ikke sygdom under normale omstændigheder, kun kroppens modstand reduceres. Når det kan forårsage infektion, udgjorde den nuværende kliniske infektion af Acinetobacter, Acinetobacter baumannii og bakterier Acinetobacter calformin for langt størstedelen (80%), den predisponerende faktor ved denne sygdom er, at patienter ofte har alvorlige primære sygdomme, såsom Kronisk lungesygdom, ondartede tumorer, forbrændinger, immunkompromitterede og ældre indlagte patienter forekommer normalt efter 1 uges hospitalisering, patienter behandles med hormoner, immunsuppressiva og bredspektret antibiotika, som kan ændre kroppens immunfunktion og normale bakterier i kroppen. Klumper, der fører til dysbacteriosis; Klinisk anvendelse af forskellige katetre, trakeal intubation, kunstige apparater og større operationer osv. Er ofte infektionsvejen; infektionssteder er ofte ICU, forbrændingsafdelinger osv. Opportunistiske infektioner forårsaget af denne slægt inkluderer hudsårinfektion, genitourinary Infektion, lungebetændelse, lungeabscess, kan også forårsage sepsis, endokarditis, meningitis, hjerneabscess osv., Der tegner sig for 1% til 3% af infektioner på hospitaler, og lejlighedsvis kan forårsage erhvervede infektioner uden for hospitalet.
Forebyggelse
Forebyggelse af Acinetobacter-infektion
1. Behandl den primære sygdom aktivt, fjern incitamenterne så tidligt som muligt, såsom forskellige katetre, rettidige stophormoner, bredspektret antibiotika osv.
2. Hospitalets personale skal vaske hænderne omhyggeligt. Efter kontakt med patienten skal de vaske hænderne og bruge et desinfektionsmiddel, såsom benzalkoniumbromid, til at blødgøre hænder.
3. Når den oprindelige inficerede person er forladt, skal patientrummet rengøres og desinficeres omhyggeligt. Det anvendte kateter og trachealintubation skal specielt rengøres og desinficeres.
Komplikation
Komplikationer med Acinetobacter-infektion Komplikationer ventriculitis hjerneabscess hydrocephalus septisk arthritis osteomyelitis
Kan kompliceres af ventriculitis, hjerneabscess, hydrocephalus, septisk arthritis, osteomyelitis, peritonitis, abdominal abscess, øjeninfektion og oral abscess.
Symptom
Symptomer på Acinetobacter-infektion Almindelige symptomer Stød, ekkymose, øjeninfektion, bakteriel infektion, brystsmerter, sengeliggende, prostatahypertrofi, nakke, tonic, hepatosplenomegali
De kliniske manifestationer varierer meget afhængigt af placeringen af infektionen og sværhedsgraden af tilstanden.
1. Luftvejsinfektioner: mere almindelig, mest hos patienter med alvorlige underliggende sygdomme, såsom den oprindelige lungesygdom, langvarig sengeliggende, der modtager et stort antal bredspektret antibiotika, tracheotomi, tracheal intubation, kunstig assisteret vejrtrækning osv. Blandt isolaterne i åndedrætseksempler hos ICU-patienter i Kina rangerede Acinetobacter baumannii på tredjepladsen (11%) med feber, for det meste mild eller moderat uregelmæssig feber, hoste, brystsmerter, åndenød og alvorlige tilfælde med cyanose. Lungerne kan have moderate til fine våde lyde. Røntgenundersøgelser af bryst viser ofte bronkial lungebetændelse. De kan også være infiltrater med store blade eller flager, nogle gange abscesser eller eksudativ pleurisy, kompliceret af sepsis og meningitis. Kultur og trakeal aspiratkultur har et stort antal bakterievækster, bakteræmi er sjælden, hvis ikke behandlet i tide, er dødeligheden højere (40% ~ 64%).
2. Septicæmi: Acinetobacter septicemia forekommer hovedsageligt ved nosocomial infektioner. Blandt de 2576 sepsis-stammer er Acinetobacter-infektion på hospitaler kun andenhånden hos Escherichia coli, Pseudomonas og Klebsiella pneumoniae i gramnegative baciller. Adskillelsesgraden er næsten ens, ca. 8%, og forekomsten af Acinetobacter er den mindst i infektionen af ni gramnegative baciller på hospitaler. Acinetobacter septicemia forekommer mest ved brug af inderlige venekateter og katetre. Eller kirurgiske patienter, eller som lider af alvorlige underliggende sygdomme, langvarig brug af kortikosteroider eller cytotoksiske medikamenter, ofte kombineret med luftvejsinfektioner, patienter med feber, symptomer på toksæmi, hudfejl, hepatosplenomegali osv. I alvorlige tilfælde kan der forekomme chok, og dødeligheden af denne sygdom er ret høj (17% til 46%). Den vigtige årsag er relateret til lægemiddelresistensen og flere bakterielle infektioner. Bowmans faste stavinfektion er normalt tungere. Tilfældets dødelighed er også høj.
3. Sår og hudinfektioner: sårinfektion tegner sig for 17,5% af den samlede infektion af bakterierne. Forekomsten er traumatisk infektion, postoperativ infektion, sårinfektion efter forbrænding, sårinfektion kan også blandes med bakterierne og andre bakterier, såsom tarmen. Bacillus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus eller Streptococcus pyogenes forårsager blandede infektioner. Intravenøs kateterforurening kan forårsage alvorlig hudcellulitis, og alvorlige sårinfektioner involverer ofte sepsis.
4. Infektion i kønsorganerne: Detektion af genitourinary system er højere, kun andet af luftvejene. Nogle indenlandske forskere har rapporteret, at urinvejsinfektionen forårsaget af slægten er 28,6%. Den primære sygdom har prostatahypertrofi og urinrør. Beregning, urethral strikulering, årsagen er for det meste indbyggende kateter, blærefistel osv., Kliniske manifestationer af urethritis, pyelonephritis, vaginitis osv., Mest baseret på slægten, hovedsageligt blandet med andre bakterielle infektioner, der er Nogle er asymptomatiske bærere.
5. Meningitis: forekommer for det meste efter craniocerebral kirurgi, men også ved primær infektion, især hos børn, de predisponerende faktorer er craniocerebral operation, craniopharyngioma punkteringssug, lumbale punktering osv., Kliniske manifestationer af feber , hovedpine, opkast, halsstivhed, Kelnigues-positive og andre purulente meningitis ændringer, spædbørn har blik, skrig, kramper, nystagmus, anterior tibiofemoral fylde, øget sutur og øget muskelspænding i lemmer, Hud kan også forekomme sputum, ekkymose, klinisk fejldiagnostiseret som epidemi cerebrospinal meningitis, bør være opmærksom på, kan også kompliceres af ventriculitis, hjerneabscess, hydrocephalus osv., Cerebrospinalvæskeundersøgelse udseende turbiditet, samlet antal celler og Forøgede neutrofiler, øget protein, nedsat sukkerindhold, udstrygning af udtværing af lungerne findes i gramnegative baciller.
6. Andre: Bakterierne kan forårsage infektion i andre dele og danne suppurativ betændelse, såsom septisk arthritis, osteomyelitis, peritonitis, abdominal abscess, øjeninfektion og oral abscess.
Undersøge
Undersøgelse af Acinetobacter-infektion
Det samlede antal hvide blodlegemer steg markant, og neutrofiler nåede mere end 80%.
Røntgenundersøgelse af lungerne kan være kendetegnet ved multi-lobular tracheobronchial lungebetændelse, lejlighedsvis abscessdannelse og eksudativ pleurisy, cerebrospinalvæskeundersøgelse udseende turbiditet, samlet antal celler og neutrofiler øget.
Diagnose
Diagnose og identifikation af Acinetobacter-infektion
De kliniske manifestationer af denne sygdom er ikke karakteristiske. Infektioner på hospitalet, infektioner hos patienter med svære primære sygdomme skal overveje infektionen af bakterierne, kroppens resistens er nedsat, immunfunktionen er lav, ældre og for tidlige spædbørn, tracheotomi og intubation, Langvarige arteriovenøse katetre, katetre, bredspektret antibiotika og intensivpleje er vigtige følsomhedsfaktorer Diagnosen af Acinetobacter-infektion afhænger af bakteriekultur Denne stamme er meget morfologisk Moraxella og Neisseria. Tilsvarende, men der er visse forskelle. Generelt er Neisseria nyreformet og relativt arrangeret; Moraxella er en kort bacillus, der er arrangeret i dobbelt og forbundet i begge ender. Acinetobacter-formen kan variere afhængigt af det anvendte medium, f.eks. Agarpladen, der blev dyrket i 18 ~ 24 timer, er normalt udstrygning på 1,0μm × 0,7μm, mens udstrygningen af bouillonkultur er en typisk 2,0μm × 1,2μm bacillus, som kan identificeres i henhold til forskellige biokemiske reaktioner. Ved bedømmelsen af resultaterne skal bakteriens karakteristika dog tages i betragtning, det vil sige, fordelingen af Acinetobacter er omfattende, næringsbetingelserne er lave, og det er let at dyrke og reproducere, hvilket er tilbøjeligt til forurening af prøver og falske positiver, så det bør desinficeres strengt. Indsamling af prøver anses generelt for at have en diagnostisk værdi øverst i kulturen i 2 gange. Hvis kun en kultur er positiv, skal det kombineres med kliniske overvejelser, hvorvidt de ovennævnte følsomhedsfaktorer er til stede eller ikke, og om resultaterne af lægemiddelfølsomhedstesten er i overensstemmelse med den kliniske effektivitet osv. Stadig nødt til at være opmærksom på urin, sputum eller pharyngeal kultur positiv er ikke nødvendigvis en patogen bakterie, skal være positiv, eller ren kultur kan bedømmes som patogene bakterier, såsom urinkultur positive bakterier tæller skal være> 100.000 / ml; For dem, der er positive, bør antallet af Acinetobacter-kolonier pr. Tør plade være mere end 30.
Diagnosen af Acinetobacter-infektion afhænger af bakteriekultur.Bakterierne ligner i morfologi Moraxella og Neisseria, men der er også nogle forskelle. Generelt er Neisseria nyreformet og relativt arrangeret; Moraxella er Brevibacterium. Arrangeret i par, forbundet i begge ender.
