Brucellose
Introduktion
Introduktion til brucellose Det er vidt brugt i mange lande i verden. Områderne med høj forekomst er Middelhavsregionen, Asien, Central- og Sydamerika osv., Og de årlige nye tilfælde i verden er omkring 500.000. Før grundlæggelsen af Det nye Kina var sygdommen meget udbredt. Efter grundlæggelsen af Det nye Kina blev der oprettet en særlig forebyggelses- og behandlingsinstitution. Forekomsten er reduceret markant. Men siden 1994 er brucellosen hos mennesker og dyr i Kina genoptaget, og mange områder, der grundlæggende er blevet kontrolleret, har nye. Forekomsten af brucellose hos mennesker og dyr, såsom Binzhou i Shandong-provinsen, Cixian County i Hebei-provinsen og Shanxi-provinsen og Liaoning-provinsen. Hovedårsagen til rebound i epidemien er "fri handel, udveksling og flytning af karantæne husdyr." Derudover er overvågning, forvaltning og desinfektion af husdyrprodukter som mælk og kød afslappet, husdyr kan ikke straks og vidt immuniseres, og forebyggelses- og behandlingsteamet er spredt. Det er en vigtig grund til forebyggelse og behandling af brucellose. Derfor skal vi styrke forebyggelse og bekæmpelse af brucellose for at nå målet om langsigtet grundlæggende kontrol i hele landet. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 2,1% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: kontaktspredning Komplikationer: anæmi optisk neuritis meningitis
Patogen
Årsag til brucellose
Årsag:
Det antages generelt, at efter at ha invaderet den menneskelige krop gennem hudslimhinden, invaderer Brucella hovedsageligt de lokale lymfeknuder gennem lymfekarrene for at vokse og formere sig og sluges af makrofager. Hvis det ikke ødelægges, danner det en infektionsfoci, der bryder gennem lymfeknude barrieren efter et stort antal vækst og reproduktion. I blodcirkulationen, i blodcirkulationen, fortsætter Brucella med at vokse, avle, dø, frigive endotoksin, sputumbakteræmi, toksæmi, endotoksin spiller en vigtig rolle i forekomsten af akutte symptomer, 1 mg endotoksin kan skabe kropstemperatur Den stiger til 40,5 ° C og forårsager alvorlige systemiske symptomer. På dette tidspunkt, hvis kroppens immunfunktion er normal, kan bakterierne ryddes og hærdes ved kombinationen af T-celler, makrofager og specifikke antistoffer. Hvis den specifikke immunfunktion ikke kan fjerne bakterierne, Bakterierne kan trænge ind i forskellige organer og væv for at danne inficerede eller vandrende læsioner med blodet, især makrofager.Bakterierne i læsionen kan komme ind i blodcirkulationen flere gange for at danne tilbagefald og forskellige allergiske manifestationer, til den kroniske fase. Derefter er bakterierne hovedsagelig begrænset til forskellige organvæv og danner lokale læsioner, eller bakterierne er blevet renset, men forårsaget af allergier. I læsionerne er Brucella hovedsageligt parasitære i celler, og antibakterielle lægemidler er ikke lette at komme ind og spille en rolle.Dette kan være en af grundene til, at det er vanskeligt at helbrede. De patologiske ændringer af denne sygdom er ekstremt omfattende, og næsten alt organvæv kan invaderes. Det nukleare fagocytiske system er det mest almindelige med diffus celleproliferation i den akutte fase og granulomer sammensat af epitelceller, makrofager, plasmaceller og lymfocytter i den kroniske fase. Denne granulomatose og human sarkoidose Læsionerne er ens uden ostlignende nekrose, som er en typisk læsion af sygdommen.Resten, såsom det kardiovaskulære system, det motoriske system, det reproduktive system og nervesystemet, har ofte forskellige læsioner.
Forebyggelse
Forebyggelse af brucellose
Der bør vedtages omfattende foranstaltninger, der er koncentreret om husdyrvaccination.
1. Kontrol af infektionskilden For husdyr kan "almindelig karantæne", "slagtning af syge dyr", "syge og græssende af syge og sunde dyr" og "immunisering af vacciner" anvendes. Effekten af vaccineimmunisering er meget god, og der er forskellige metoder til immunisering. Blandt dem har injektion af vaccine mod kvæg type 19 (S19) en god forebyggende virkning på forebyggelse af får og kvæg, men det gravide kan forårsage abort efter injektion, så det skal injiceres før avl, og man skal være opmærksom på at forhindre infektion, svinetype. Vaccine nr. 2 (S2) er også meget effektiv i drikkevandsimmunitet. Den er effektiv til at forebygge får, kvæg og svin, og den er enkel og let at betjene. Det sparer arbejdskraft og medicinsk udstyr og forårsager ikke spontanabort af gravide dyr. Ulempen er, at der i vandkilden Mange steder er husdyrene ikke vant til at drikke vand i vasken, og de er nødt til at tage fårene til at udføre kvantitativ fodring. Derudover, hvis dyrene drikker vand alene, vil mængden af inokulation være mere eller mindre, hvilket også vil påvirke immuneffekten. I de senere år tror nogle mennesker, at for eksempel for lammet Immunisering med yak (oral eller injektion), immuneffekten kan vare i lang tid, kan reducere antallet af vaccination, spare en masse bakterin, derudover prøver nogle mennesker får 5 (M5) bakterinimmunisering, tror immun God effekt, hurtig hastighed, red mennesker Det er især velegnet til områder, hvor vand er rigeligt, og det er vanskeligt at fremme drikkevandsimmunitet. Personlig beskyttelse skal være opmærksom på, når man immuniserer husdyr. Et problem ved vaccineimmunisering er, at den serologiske reaktion af vaccineimmunisering ikke er let at være serologisk reaktiv med naturlig infektion. Skelne, hvilket gør diagnosen brucellose vanskelig. For nylig er det rapporteret, at den rifampinresistente Br. Abortus-mutant (RB5) ikke forstyrrer serologisk diagnose. I yderligere undersøgelser er patientens betydning som en infektionskilde ikke Stor, men stadig brug for isolationsbehandling, patientens udskillelse (hovedsageligt urin) skal desinficeres.
2. Afbrydelse af transmissionsruten er også en af de vigtige foranstaltninger
(1) Behandling af husdyrprodukter: Strømprodukterne skal nedgraves dybt, og de kontaminerede steder skal desinficeres strengt.
(2) Behandling af animalske produkter: desinfektion af mejeriprodukter og mejeriprodukter (pasteurisering eller kogning), pelsdesinfektion (naturlig opbevaring i 1 til 5 måneder, soleksponering, kemisk desinfektion, 60Coγ bestråling osv.), Kød bør koges.
(3) Husdyrgødning bør anvendes som gødning og brændstof efter ufarlig behandling, og vandkilden skal beskyttes mod at blive forurenet af ekskrementer af patienter og syge dyr.
(4) Personlig beskyttelse, især for erhvervsgrupper: Ved kontakt med syge dyr, beskyttelsesudstyr: arbejdstøj, masker, hatte, forklæder, latex- eller linhandsker og gummi sko osv., Skal du bruge desinfektionsmiddel eller sæbevand efter arbejde. Vask hænderne, spis ikke under arbejdet, vask hænderne før måltider osv.
Komplikation
Brucellosekomplikationer Komplikationer anæmi optisk neuritis meningitis
1. Blodsystems anæmi, leukopeni, trombocytopeni er mere almindelig, alvorlig reduktion af helblod er hovedsageligt forårsaget af cytophagocytose, granulom i knoglemarven kan også spille en rolle, forekomsten af thrombocytopenisk purpura er ca. 1% ~ 4%, undertiden meget alvorlig og varer i lang tid, hvilket kræver kortikosteroider eller miltbehandling.
2. Øje uveitis, optisk neuritis, optisk skiveødem og hornhindeskade er rapporteret, immunkompleks kan være årsagen til uveitis, mere almindelig ved kronisk brucellose.
3. Forekomsten af nervesystem er ca. 3% til 5%. Meningitis, meningoencephalitis, myelitis, polyradiculoneuropathy osv., Og ændringer i cerebrospinalvæske i meningitis ligner tuberkuløs meningitis: lymfocytter i cerebrospinalvæske. Forøget, forøget protein, let reduceret glukose; positivt til både bakteriekultur og antistof test.
4. Det kardiovaskulære system er hovedsageligt endokarditis, der hovedsageligt invaderer den aktive membranflap. 50% af patienterne har aktive membranflapper, og dødeligheden er høj. Derudover er der lejlighedsvis myocarditis, pericarditis, aortitis osv. Gravide kvinder, der lider af brucellose, afslutter ikke graviditeten naturligt, og der er forskellige meninger, men de fleste mennesker tror, at hvis antibakteriel behandling ikke udføres, vil det medføre abort, for tidlig fødsel, dødfødsel, derudover kan leverabcess, Miltsabcesser, lungebetændelse, glomerulonephritis, pleurisy osv. Er rapporteret, ændringer i pleural effusion svarende til tuberkuløs pleurisy, inklusive forhøjet adenosindeaminase (ADA).
Symptom
Brucellosesymptomer Almindelige symptomer Uregelmæssig feber Uforklaret feber Udvidelse af lymfeknude
De kliniske manifestationer af denne sygdom er meget komplicerede, så klassificeringen er vanskelig. I henhold til "Teststandard for diagnose og behandling af human brucellose" udstedt af Kontoret for den førende gruppe for forebyggelse og behandling af endemiske sygdomme i Nordkina i 1977 er den kliniske klassificering akut og kronisk. Den aktive type og den kroniske fase er relativt stabil, inkubationsperioden er 7 til 60 dage med et gennemsnit på 2 uger, og nogle få patienter kan nå flere måneder til mere end et år.
1. Den akutte fase af sygdommen bremses. De vigtigste symptomer er feber, hyperhidrose, ledsmerter, testikel hævelse og smerte osv. Feberen er for det meste lav varme og uregelmæssig varme, og den typiske bølgeform vises i 5% til 20%. Efter 2 til 3 uger, intermitterende flere dage til 2 uger, feber-gentagelse, gentaget mange gange, er symptomerne på forgiftning under feber ikke indlysende, nogle gange er symptomerne efter antipyretikum mere alvorlige end feber, så det er blevet kaldt bølgende feber ), svedtendens er også et af de fremtrædende symptomer på denne sygdom, ofte svedt om natten eller i den tidlige morgenvarme, ledssmerter er ofte mere intens, svarende til gigtfeber, er vandrende, hovedsageligt involverer store led, testikel hævelse og smerter Den mest karakteristiske, der tegner sig for 20% til 40% af mandlige patienter, er forårsaget af orchitis og epididymitis, for det meste ensidig, hepatosplenomegaly er også meget almindelig, andre kan stadig have hovedpine, neuralgi, lymfadenopati , udslæt osv.
2. Det kroniske sygdomsforløb er mere end et år, der kaldes kronisk fase. Det kan udvikles fra den akutte fase, eller det kan manifesteres direkte som kronisk uden akut historie. Enhver med kronisk betændelse er kendetegnet ved lav feber, symptomer og tegn, der gentager sig eller forværres. Aktiv type, dem, der ikke har nogen kronisk betændelse: normal kropstemperatur, symptomer og tegn eller dysfunktion er fast, kun i tilfælde af klimaændringer, kun når overarbejdet er overvægtigt, den relativt stabile type, er ydelsen i denne periode mere forskelligartet, dybest set Der er to typer: Den ene er systemiske, ikke-specifikke symptomer, der ligner neurose og kronisk træthedssyndrom, den anden er organisk skade, hvorved skelet-muskelsystemet er det mest almindelige, såsom stor ledskade, muskelkontraktion osv. Systemiske læsioner er også mere almindelige, såsom perifer neuritis, meningitis osv., Læsioner i kønsorganerne kan også ses, såsom orchitis, epididymitis, ovarieinflammation.
Undersøge
Brucelloseundersøgelse
1. Perifert blod leukocytantal er normalt eller lavt, lymfocytter er relativt eller absolut forøget, undertiden kan der forekomme et lille antal atypiske lymfocytter, erythrocytsedimentationshastigheden stiger i den akutte fase, og den kroniske fase er normal eller høj, og den kontinuerlige væksthastighed antyder aktivitet.
2. Patogenadskillelsen kan adskilles fra blod, knoglemarv, cerebrospinalvæske, urin, pus osv., Den kvæg Brucella er ikke let at dyrke, når den oprindeligt adskilles, og den har brug for et ordentligt kuldioxidmiljø, fordi Brucella vokser langsomt, så forskellige Kultur kan vurderes at være negativ efter 2 til 4 ugers inkubation, men det er rapporteret, at 93% (90/97) kan være inden for 5 dage eller 97,6% (41/42), hvis BACTEC9240 blodkultursystem anvendes. Kan påvises inden for 2 til 6 dage, den nylige rapport bekræftede også dette: blodkultur kan opnås inden for 7 dage, knoglemarvskultur på 4 dage for at opnå et positivt resultat, generelt betragtet som den positive blodkulturhastighed er høj, den kroniske fase er lav, Den positive frekvens af knoglemarvskultur er højere end blodkulturhastigheden. Om nødvendigt kan prøven inokuleres i marsvin for at isolere Brucella. Det foreslås, at prøven, især blodet fra kronisk brucellose, indsprøjtes i æggeblommen og ægges ved 37 ° C i 5 dage. Derefter blev æggeblommeopløsningen overført til agarhældningerne og observeret ved 37 ° C i 2 til 3 dage, hvilket blev anset for at øge den positive hastighed.
3. Immunologisk undersøgelse
(1) Serumagglutinationstest: Der er mange metoder. De ofte anvendte metoder er reagensglasmetode og fladplade-metode. Førstnævnte er mere følsom, operationen er enklere, og specificiteten er bedre. Derfor bruges den ofte i laboratorier; sidstnævnte er enklere i drift og har høj følsomhed. Der kan dog være falske positiver, så det er velegnet til screening. Der er også mange slags plademetoder. Blandt dem fungerer den tiger red buffer slide agglutination test (RBPT) bedst, og agglutinationstesten kan vises i den første uge af sygdomsforløbet, den anden ~ Det er stærkt positivt på 3 uger, og reagensglasmetoden er mere end 1: 100. Stigningen i titer i sygdomsforløbet er mere end 4 gange, men den er mere signifikant, men den er inokuleret med koleravaccine, kaninfebervaccine, Brucella-vaccine eller Både brucellin og intradermal testere kan øge agglutinationstiteren. Det skal bemærkes, at den anden agglutineringsreaktion kan have et prozone-fænomen (negativ ved lav fortynding og antipositivt ved høj fortynding), så fortyndingen skal være mindst 1 : 100 eller mere, årsagen til fænomenet anterior banding, nogle mennesker tror, at på grund af tilstedeværelsen af IgA-antistoffer, nogle mennesker tror, at det er relateret til: forholdet mellem IgA, IgG, IgM, når IgA-antistoffet er hovedfenomenet, er agglutineringsreaktionen akut Den positive sats er meget høj, op til 80% til 90%, langsom Periode var lavere, kun omkring 30%.
(2) Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA): 1: 320 er positiv, følsomhed er højere end agglutinationstest, specificitet er også meget god, og IgM, IgG, IgA-antistoffer kan bestemmes separat, og IgM-antistoffer vises tidligere. Den nåede et højdepunkt ca. 1 måned efter infektion og begyndte derefter at falde. IgG-antistoffet blev produceret senere, nåede et højdepunkt efter 6 måneder og begyndte at falde efter 10 måneder. Væksten og tilbagegangen af IgA-antistof svarede til den for IgG, og det blev ikke let ødelagt af sulfhydrylforbindelser. Forskellige antistoffer blev anvendt til at bestemme tilbagefaldet IgG-antistoffet steg igen under tilbagefald, mens IgM- og IgA-antistoffer ofte fortsatte med at falde.Denne metode kan også måle anticytoplasmatiske (CP) antistoffer og anti-LSP antistoffer. Godt, men det ser ud senere, og tidlig antibakteriel behandling kan påvirke dens udseende. Sidstnævnte optræder tidligere og påvirkes ikke af antibakterielle lægemidler, men specificiteten er lidt værre, så hvis de to opdages på samme tid, er effekten bedst.
(3) Supplerende bindende test: 1:16 er positiv, den positive rate i akut fase og kronisk fase er højere, specificiteten er også stærk, men den positive udseende er senere, sygdommen er kun positiv i den tredje uge, og operationen er kompliceret. Derfor bruges det kun til diagnose af patienter, især kroniske patienter.
(4) Anti-injektionsglobulintest: 1: 160 er positiv til bestemmelse af ufuldstændige antistoffer, positiv for sent udseende, langsommere forsvinden, mere følsom end agglutinationstest og komplementfikseringstest, positiv hastighed i akut fase og kronisk fase Højere og mere specifik, men operationen er mere kompliceret, så den bruges kun til vanskelige tilfælde, især kroniske patienter.
(5) Andre serologiske test: passiv hæmagglutinationstest, agar-diffusionstest, indirekte immunofluorescens-test, immunoelektroforese og pletimmunoassay (ved hjælp af sølvmærket Clostridium-specifikt antigen) kan anvendes. En vis anvendelse af 2-mercaptoethanol Eksperimenter til at identificere naturlige infektioner og vaccineimmuniseringer, men endnu ikke undersøgt.
(6) Intradermal test er en forsinket overfølsomhedsreaktion, der begynder at virke positiv 2 til 3 uger efter begyndelsen og stadig kan vare i flere år til 20 år efter bedring. Derfor er det ikke muligt at identificere, om det er en aktuel patient eller en tidligere infektion, når den er positiv. Bruges til epidemiologiske undersøgelser, men negativt til diagnosen af denne sygdom.
4. Molekylær biologisk undersøgelse I de senere år er primere, der er i stand til at amplificere et 223 bp genfragment, der koder Mr. 31 × 103 Brucella-antigen, blevet anvendt til PCR til at diagnosticere sygdommen, og specificiteten og følsomheden betragtes som god undtagen Ochrobactrum spp. Derudover var andre mikrober relateret til bryogenes og bryogenes negative, og 31 patienter med brucellose og 45 raske mennesker blev testet for 100% specificitet. Den positive rate var 97%, og den positive hastighed af serum viste sig at være højere end for helblod. For nylig blev der indlejret PCR, og det blev anset for at 30 bakterier kunne påvises uden krydsreaktion.
Histopatologi kan producere epitelioidcellegranuloma i reticuloendothelialsystemet såsom lymfeknuder, milt og lever De histologiske ændringer i hudlæsioner er ofte uspecifikke, der er en stærk inflammatorisk reaktion omkring blodkarene, det vaskulære endothelium spredes åbenlyst, og granulom dannes.
Diagnose
Diagnose og identifikation af brucellose
I epidemiske områder er der en historie med kontakt med syge dyr, feber af ukendt oprindelse, hovedpine og lymfeknuder, milt og hepatomegali. Sygdommen skal mistænkes Epidemiologiske data er af stor betydning for at hjælpe med diagnosen af denne sygdom. Hvis du er inficeret med denne sygdom, kan du dybest set udelukke sygdommen. Omvendt, hvis du har muligheden for at blive inficeret med denne sygdom, og den kliniske tilbagevenden af feber, betydelig svedtendens, ledsmerter, testikel hævelse og smerter, er inkubationsperioden også konsistent. Diagnosen kan dybest set fastlægges, blod, knoglemarv, urin, cerebrospinalvæske, pus og anden kulturpositiv er det vigtigste grundlag for diagnosen af sygdommen, skal sendes flere gange, om nødvendigt kan PCR også bruges til at påvise specifik antistof serumagglutinationstest Det har også en stor diagnostisk værdi, især i sygdomsforløbet, titeren er mere end 4 gange højere, det enzymbundne immunosorbentassay (ELISA) er mere følsomt, serumtiteret kan være 100 gange højere end rørets agglutinationstest, og specificiteten er også Det er bedre at blive brugt i vid udstrækning. Komplementbindings-testen og den anti-humane globulin-test (Coombs-test) bruges kun til agglutination og ELISA-test negative tilfælde, især i kroniske tilfælde. I henhold til den diagnostiske test for patienter ikke nu, men hvis negativ hudtest hjælper regel ud sygdommen.
Sygdommens akutte fase skal differentieres fra de længerevarende febersygdomme, hvor de hvide blodlegemer ikke er høje, især dem, der har overdreven svedtendens, ledssmerter og større lever og milt, såsom tyfusfeber, tuberkulose, leddegigt, lymfom, kollagensygdom osv. I den kroniske fase er det nødvendigt at skelne fra kronisk slidgigt, neurose og kronisk træthedssyndrom.
