tyfus perforering
Introduktion
Introduktion til intestinal tyfoidperforation Intestinaltyfoid med perforering er en alvorlig komplikation af tyfoidfeber med en forekomst på 2% til 6%. Patienter, der gennemgår en operation, har modtaget rettidig kirurgisk behandling, selv efter perforering, men fordi de er på toppen af sygdomsudviklingen, er kroppen meget svag, modstanden er lav, og den generelle tilstand er dårlig. Desuden fortsætter kirurgiske traumer, postoperativ tyfoidfeber, hvilket resulterer i Dødeligheden er stadig høj (20% til 30%), så der er stadig et behov for at være opmærksom på denne sygdom og være opmærksom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,037% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok
Patogen
Årsager til tarmformet perforation
Vandforurening (30%):
De fleste af de tyfusbaciller, der kommer ind i fordøjelseskanalen med forurenet vand eller mad, dræbes af gastrisk syre. Når antallet af bakterier, der kommer ind i kroppen, overstiger 100.000, eller mavesyren reduceres på grund af visse sygdomme, er det muligt for nogle tyfusbaciller at overleve gennem mavesyren. Efter at intestinal bacillus, som ikke er blevet dræbt af barrieren, kommer ind i tyndtarmen, trænger den ind i tarmens lymfevæv gennem epitelcellerne eller det mellemliggende rum i tyndtarmslimhinden, sluges af fagocytiske celler og spredes i det, og nogle bakterier formerer sig gennem lymfekarrene ind i de mesenteriske lymfeknuder. Indtrængning af blodet gennem thoraxkanalen forårsager bakteræmi, og tyfus bacillus kommer ind i forskellige organer i kroppen, såsom lever, milt, nyre, galdeblære osv., Og formerer sig i den, og bakterierne phagocytiseres af fagocytiske celler kommer igen ind i blodet for at forårsage den anden bakteræmi. Symptomer, aktivering af sensibiliserede lymfocytter producerer stærke forsinkede allergiske reaktioner.
Mavesår invasion (35%):
De patologiske forandringer af enterisk tyfus forekommer hovedsageligt i terminal ileum inden for 100 cm fra ileocecal ventil. De aggregerede lymfeknuder er opsvulmede på grund af overbelastning, ødemer og hyperplasi. Tarmvægsår opstår med nekrose i lymfeknuder. Invasion af blodkar kan forårsage tarmblødning. Når mavesåret når muskellaget og seroselaget dybt, når trykket i tarmhulen er øget eller peristaltis er hypertyreoidisme, er det let at forårsage akut perforering.
Forebyggelse
Forebyggelse af enterisk tyfusperforering
Patienter med tyfusfeber er på toppen af sygdomsinfektionen under den kirurgiske behandling Patientens krop, beklædning og patientens udskillelse er meget smitsom De skal desinficeres og isoleres I henhold til princippet om isolering af tarminfektionssygdomme. Desinficere patientens udskillelse, indtil isoleringsperioden er fjernet, og forhindre og behandle gentagelse og genindtagelse af tyfus. Rettidig at opdage og opdage bærere, forhindre, at kroniske transportører i at arbejde, bør ikke udføres, og medicinsk observation bør udføres på mennesker, der er i tæt kontakt med tyfuspatienter for at reducere spredningen af sygdomme.
Komplikation
Komplikationer ved enterisk tyfusperforation komplikationer chok
Symptomerne på forgiftning forårsaget af tyfus bacillus er åbenlyse, hvilket kan føre til toksisk chok og multiple organdysfunktioner.
Symptom
Intestinal tyfusperforeringssymptomer almindelige symptomer kvalmeaktion langsom forstoppelse afslapning varme tarmblødning tarmperforation vedvarende smerte udtryk ligegyldighed kold sved tinnitus
Intestinal tyfusperforering ledsages også af tyfusfeber om sommeren og efteråret.I henhold til statistikker forekommer forekomsten af tyfusperforering i tyfusfeber generelt omkring 5%, og 60% til 70% af perforering forekommer i sygdoms anden eller tredje uge. Inden for 10% til 20% forekommer i den første uge, og individuelle forekomster forekommer efter den 4. uge eller den 4. uge. Typiske kliniske manifestationer inkluderer:
1. Symptomer på tyfus-feber: typisk tarm-tyfoid-feber har vedvarende høj feber, mavesmerter, forstoppelse eller diarré, hepatosplenomegali, relativt langsom puls og leukopeni. Den typiske kliniske proces kan opdeles i 5 faser, nemlig:
(1) Inkubationsperiode: 3 til 60 dage, normalt 8 til 14 dage. Længden af inkubationsperioden varierer med størrelsen på infektionsdosis og kroppens immunitet. Antallet af bakterier er stort, virulensen er stærk, og inkubationsperioden for kroppen er lav. Vandbårne infektioner forbruger mindre bakterier og har en længere inkubationsperiode.
(2) Indledende trin: svarer til den første uge af sygdomsforløbet, normalt er udbruddet mere lumsk, det tidligste symptom er feber, kropstemperaturen stiger trinvist og når 39 ° C ~ 40 ° C inden for 5 til 9 dage, ofte ledsaget af generel utilpasse, kulderystelser, Muskelsår, tab af appetit, oppustethed, forstoppelse eller mild diarré, ondt i halsen, hoste osv.
(3) Ekstrem periode: svarende til anden til tredje uge af sygdomsforløbet, forekommer ofte den typiske ydelse af tyfoidfeber.I denne periode har ca. 5% af patienterne tarmperforation og tarmblødning.
1 høj feber: mere end typen af varmegenretion fortsætter høj feber med at trække sig tilbage, især hos patienter med lægemiddelresistent tyfoidfeber er meget almindeligt, et lille antal patienter med afslappende varme eller uregelmæssig type, feber i 10 til 14 dage.
2 Relativ langsom puls: Kropstemperaturen for tyfuspatienter forekommer relativt langsom puls ved 38 ° C ~ 39 ° C, hvilket er en af de repræsentative præstationer for tyfusfeberpatienter Puls hos sunde mennesker stiger med stigningen i kropstemperaturen, generelt i henhold til stigningen i kropstemperaturen. En simpel metode til at estimere pulshastigheden med 10 gange pr. Minut ved 1 ° C.
(4) Remission periode: svarende til den fjerde uge af sygdomsforløbet, faldt kropstemperaturen gradvist fra den tredje weekend til den fjerde uge og nåede normal. Tilstanden begyndte at forbedre sig, og kropstemperaturen i afslapningstypen faldt gradvist, og forskellige symptomer faldt gradvist. Appetitten blev bedre.
(5) Gendannelsesperiode: ca. 5 uger ind i gendannelsesperioden, de kliniske symptomer går forud for den patologiske bedring, patientens kropstemperatur vender tilbage til normal, symptomerne reduceres eller forsvinder gradvist, appetitten øges markant, der er sult, og der kan være sved, undtagen Ud over de ovennævnte typiske former for indtræden har nogle patienter atypiske symptomer, nogle har lungebetændelse og har symptomer på sepsis 1 til 2 dage efter indtræden De kan have symptomer og tegn på storbladet lungebetændelse. Bacillus, nogle i form af gigt, svarende til det tidlige stadium af gigtfeber, og nogle med pleurisy, typhoid nefritis, cholecystitis, indtræden af dyb gulsot.
2. Intestinal tyfusperforeringssymptomer: Tarmperforation er den mest alvorlige komplikation af tyfusfeber, forekommer ofte i anden til tredje uges symptomer, mest hos patienter med svær abdominal smerte, abdominal forstørrelse, abdominal ømhed og nogle i behandling Et par dage senere, da patienten begyndte at synes at blive forbedret, syntes patienten pludselig at være perforering. Efter perforeringen opstod klagede patienten over smerter i højre nedre kvadrant, ledsaget af kvalme, opkast, hurtig puls, kold sved, midlertidigt fald i kropstemperatur (chokperiode) osv. Efter 1 ~ Efter 2 timer kan abdominalsmerter og andre symptomer lettes let (stille periode). Snart udviklede patienten vedvarende mavesmerter, smertefuldt udtryk og hurtig stigning i kropstemperatur. Kroppen fandt, at symptomerne på peritoneal betændelse i maven stadig var tydelige i højre underliv. Ømhed, rebound ømhed, muskelspænding og lever sløvhed krympe eller forsvinde.
Undersøge
Undersøgelse af intestinal tyfoidperforation
1. Blodrutine: Antallet af hvide blodlegemer øges på det originale grundlag, mere end 1/3 af patienterne overstiger 10 × 109 / L, og individet kan nå mere end 20 × 109 / L (perifer betændelsesperiode).
2. Serumtyfoid agglutinationstest (Fat Darwins test) O-antistoftiter på 1:80 eller mere, H-antistoftiter på 1: 160 eller mere har en diagnostisk værdi.
3. Bakteriologikultur: Fundet tyfoid bacillus.
4. Røntgenundersøgelse: Mere end 70% af patienterne kan se fri gas under armene.
5. Diagnostisk abdominal punktering kan hjælpe med diagnosen.
Diagnose
Diagnosticering og identifikation af tarm-tyfusperforering
Diagnostiske kriterier
Diagnostik af tarm-tyfusperforering påvirkes ofte af nogle faktorer, de fleste patienter har en sen behandling, længere perforering, svær peritonitis, åbenlyse symptomer på forgiftning eller toksisk chok, relativt langsom reaktion på grund af mentale faktorer, ofte patienter Kan ikke klart beskrive tilstanden, kun mild ømhed i maven og mild muskelspænding findes under fysisk undersøgelse, det er vanskeligt at stille tyfoiddiagnose, højre abdominale tegn vises i tyfus tyfus, ofte forvekslet med akut blindtarmbetændelse, perforationssymptomer og tegn Forestillingen er ikke typisk.
(1) Uanset om man bor i et inficeret område, om man har været udsat for tyfoidfeber.
(2) Uforklarlig vedvarende høj feber (38 ° C ~ 40 ° C) ledsaget af hovedpine, appetitløshed, abdominal forstyrrelse, kolik, diarré, overveje muligheden for tarm i tarm.
(3) Om de karakteristiske kliniske manifestationer og specifikke laboratorieundersøgelser af tyfoidfeber har et lavt antal hvide blodlegemer og en positiv fedtreaktion.
Differentialdiagnose
Symptomerne og tegnene på peritoneal betændelse efter perforering af tarm-tyfus adskiller sig ikke signifikant fra symptomer på almindelige intra-abdominale hule organer, hvorfor den differentielle diagnose bortset fra sygdomme med typiske kliniske processer, såsom blindtarmsbetændelse, perforering af ulcussygdom, akut suppurativ cholecystitis Med perforering, perforering af hæmoragisk nekrotisk enteritis osv. Er det vigtigere at følge de kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser, der er unikke for tyfoidfeber, såsom vedvarende høj feber, mavesmerter, forstoppelse eller diarré, hepatosplenomegali, relativ langsom puls og leukopeni Som basis for identifikation med andre sygdomme når serumantistoffet i laboratorietesten O-antistoftiter på 1:80 eller mere, og H-antistoftiter på 1: 160 eller mere har en diagnostisk værdi, især fra blod, knoglemarv og fæces hos patienter. Typhoid bacillus har en afgørende betydning for identifikation med andre sygdomme.
