Enterobacter lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til Enterobacter lungebetændelse Enterobacter lungebetændelse (enterobacterpneumonia) har været ekstremt sjældent i fortiden de seneste årtier. Med stigningen i anvendelsen af bredspektret antibiotika og åndedrætsmedicinsk udstyr har Enterobacter lungebetændelse tegnet 9,4% af hospitalets erhvervede lungebetændelse, inklusive dem forårsaget af Enterobacter cloacae og Enterobacter aerogenes. Klinisk forekommer Enterobacter-lungebetændelse ofte hos svækkede eller immunsupprimerede patienter og er let forårsaget af kontamineret medicinsk udstyr, ofte ledsaget af bakteræmi og dårlig respons på forskellige antibiotiske behandlinger. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bakteræmi, Enterobacter lungebetændelse
Patogen
Enterobacter lungebetændelse
(1) Årsager til sygdommen
Enterobacter Escherichia coli (E. cloacae), Enterobacter aerogenes (E. aerogenes), E. agglomerans, E. gergoviae, Enterobacter sakazakii (E) .sakazakii) og E. taylorae, hvor Enterobacter cloacae og Enterobacter aerogenes er klinisk vigtige tilstande, der forårsager lungebetændelse, sepsis, urinvejsinfektioner og meningitis; Bacillus er et vigtigt patogen med nosokomial infektion, der kan forurene infusioner og forårsage sepsis og andre infektioner.
Enterobacter-bakterier er vidt distribueret i det naturlige miljø, jord, spildevand, rådne grøntsager og mejeriprodukter kan findes, Enterobacter cloacae og Enterobacter aerogenes kan koloniseres i mave-tarmkanalen og luftvejene, er en del af den normale flora.
De biologiske egenskaber ved Enterobacter-bakterier er ens. De repræsentative bakterier er Enterobacter cloacae. Bakterierne er 1,2-3,2 μm lange og 0,6-1,0 μm brede. De er motiverede og har flagella omkring dem. Det meste af gæringen mannitol, sorbitol, lactose og saccharose. , arabinose og rhamnose, producerer ikke hydrogensulfid og strontium, VP-reaktion er positiv, MR-reaktion er negativ, gluconat er positiv, ornithindecarboxylase produceres, alle bakterier vokser godt på fælles medium, hver stamme Kolonierne er ikke karakteristiske og kræver en række biokemiske reaktioner, der skal identificeres.
Enterobacter-bakterier kan klassificeres efter serum, bakteriocin, biokemiske tests, fag osv., Og metoderne kan bruges til gensidig verifikation og kompensation I US Central Public Health Laboratory bruges den mest pålidelige serologiske metode. Som en primær metode til identifikation af stammer typificeres yderligere serotyper yderligere med fag, og det er blevet demonstreret, at disse typemetoder er effektive i de fleste tilfælde, men i nogle tilfælde er biotyping nyttig. Fremgangsmåden til bekræftelse af virkningen er, at Enterobacter cloacae i øjeblikket er opdelt i 53 O-antigener, 57H-antigener og 79 serotyper er adskilt fra 170 stammer.
(to) patogenese
Ud over blodlinjespredere antages det generelt, at Enterobacteriaceae-bakterier, inklusive Enterobacter-bakterier, adskiller sig fra ikke-Enterobacteriaceae-bakterier, såsom Pseudomonas aeruginosa. De bor ofte i oropharynx, inden de kommer ind i den nedre luftvej. Nå til den nedre luftvej ved indånding eller direkte formidling.
Bakteriens evne til at komme ind i den nedre luftvej er afhængig af antallet og varigheden af bakterier, der klæber til slimhinden. Jo flere bakterier, der klæber, jo længere varighed, desto større er sandsynligheden for infektion. Ifølge undersøgelsen, bortset fra patientens hele krop og nedre luftvej. Ud over immunfunktionen er strukturen af luftvejsepitel, overfladestrukturen af Enterobacter-bakterierne og det lokale mikromiljø vigtige faktorer, der påvirker vedhæftning.
I luftvejsepitelet fører mange kritiske sygdomme til en stigning i bakterielle receptorer på epitelceller, hvilket øger bakteriel vedhæftning; luftvejsepitelcelle cilia dysfunktion, hvilket reducerer eliminering af invaderende bakterier, slimhindepitelcelleoverfladebindende proteinkoncentration faldt Reduktion af blokeringen af bakterielle bindingssteder kan øge koloniseringen af bakterier i den nedre luftvej. Luftvejsslimhinden er beskadiget ved intubation eller sugende, kældermembranen udsættes, og bakterierne kan klæbe til bindevævet under slimhinden.
Når det gælder bakterier, kan mængden af bakteriepili, evnen til at stimulere slimudskillelse, den nedbrydende aktivitet af fibronectin og dets stoffer såsom cilia-stabiliserende stoffer, proteaser og mucin-nedbrydningsprodukter påvirke koloniseringen af den nedre luftvej, Enterobacter De fleste stammer har type I-pili, og nogle få kan også producere type III-pili og / eller MR-adsorbin, som har stærk vedhæftning. Desuden kan nogle bakterier producere stoffer, der påvirker ciliærfunktionen og reducerer bakterieclearance. Enterobacteria kan også nedbryde fiberbindende proteiner for at udsætte bakteriebindingssteder på overfladen af slimhindepitelceller.
I luftvejsslimhindemikromiljøet ændres den kemiske sammensætning og egenskaber ved luftvejsekretionerne for at påvirke koloniseringen af bakterier. For det første øger nogle primære sygdomme pH i luftvejsekretionerne, øger vedhæftningen af bakterier og for det andet Når der forekommer betændelse i kanalen, nedbryder neutral elastase IgA og fibronectin, hvilket øger bakteriets vedhæftning.
Patologiske ændringer: Enterobacter lungebetændelse, langt størstedelen af bronchial lungebetændelse, der ofte involverer flere steder, mere end halvdelen af de to sider, bladkonsolidering er mindre almindelig, inhaleret infektion, de følgende lunger er mere almindelige, betændelse begynder fra bronkier, gennem små Bronkialvæggen forårsager suppurativ betændelse, konsolidering og nekrose i omgivende væv, og der dannes flere mikroabscesser. Blodstrømsspredningen er forårsaget af perivaskulær infiltration og små infarkt af nodulært lungevæv, efterfulgt af massiv neutrofil infiltration og flere forekomster. Seksuel abscess.
Små abscesser forårsaget af en hvilken som helst rute, hvis behandlingen er forsinket, kan små abscesser smelte sammen for at danne en stor abscess, såsom at involvere subpleural, og kan også have suppurative pleurisy.
Forebyggelse
Enterobacter lungebetændelse
1. Reduktion af profylaktiske antibiotika Ifølge forskning kan antibiotika, især cephalosporin-antibiotika, øge bærehastigheden af Enterobacter hos indlagte patienter, og derfor kan reducering af antibiotisk profylakse forhindre forekomsten af Enterobacter-lungebetændelse.
2. Topisk anvendelse af ikke-absorberet oral antibiotika reducerer koloniseringen af oropharyngeal og enterobakterier i mave-tarmkanalen, hvilket kan reducere forekomsten af Enterobacter-infektion hos patienter i ICU.
3. Forebyggelse af udvikling af E. coli-kolonisering til infektioner Undersøgelser har vist, at brugen af aktive eller passive immunofarmaka kan forhindre kolonisering af Enterobacteriaceae til infektion, men de fleste af dem er i øjeblikket i eksperimentstadiet.
4. Infektioner med mistanke og udbrud klassificeres straks for at bestemme de passende kontrolforanstaltninger.
Komplikation
Enterobacter lungebetændelse komplikationer Komplikationer bakteræmi enterobacter lungebetændelse
En af de almindelige komplikationer ved Enterobacter-lungebetændelse er bakteræmi. Det rapporteres i litteraturen, at blandt forskellige årsager til Enterobacter-bakteræmi forekommer først luftvejsinfektioner og derefter udvikler sig til bakteræmi, svarende til 11%, kun for mavenorganer. Og dem med urinvejsinfektioner, så hvis du har mistanke om, at lungeinfektionen er forårsaget af spredning af blodkilder eller ledsaget af bakteræmi, skal blodkultur udføres, såsom Enterobacteriaceae, kan du bekræfte diagnosen.
Symptom
Enterobacter lungebetændelse symptomer almindelige symptomer sputum sputum leukocytose dyspnø hemoptyse
Enterobacter lungebetændelse svarer til anden Gram-negativ bacilli lungebetændelse.Den har en hurtig begyndelse, kulderystelser og feber, kropstemperatur ofte mellem 37,7 og 38,8 ° C, hoste er indlysende, hoste er mere, det er slimhindrende, men med Craybai Bacillus lungebetændelse er forskellig, hæmoptyse og blodstase er sjældne, såsom omfattende læsioner, kan have vanskeligheder med at trække vejret.
Fysisk undersøgelse kan være ængstelig, cyanose, ofte i både lunger og våde stemmer, lungerne er sjældne tegn på fysiske ændringer, såsom blodbårne infektioner, lungetegn er undertiden fraværende, men findes ofte i urinvej og fordøjelseskanal og andre lunger Ydelsen af eksterne infektioner.
Undersøge
Undersøgelse af Enterobacter lungebetændelse
1. Det samlede antal hvide blodlegemer kan øges eller normalt, men neutrofiler øges ofte, og anæmi er mere almindelig.
2. Urinrutine, nyrefunktion og leverfunktion Enterobacter septicemia med lungebetændelse, urinrutine, nyrefunktion og leverfunktion kan være unormal.
3. Sputumbakteriekultur er det eneste middel til at diagnosticere Enterobacter-lungebetændelse Klinisk hostet sputum er kontamineret af andre bakterier i oropharynx.Det kan opnås ved perkutan punktering, perkutan lungepunktion og fiberoptisk bronkoskopi. Der anvendes hostekultur, og prøverne skal forkultureres og påføres med passende selektionsmedium for at forbedre pålideligheden af resultaterne.
(1) Behandling af hoste: Den hoste sputum vaskes med fysiologisk saltvand i 5 til 9 gange (den gennemsnitlige reduktion af forurenede bakterier er 100 gange), og udstødningen undersøges direkte. Hvis fluoroskopien er under lav forstørrelse, er de hvide blodlegemer> 25, skala. Epitelceller <10 og derefter sputum plus 1% til 2% protease eller acetylcystein inkuberet ved 37 ° C, når bakteriekoncentrationen> 106 / ml, antages det, at kulturen har diagnostisk betydning, yderligere en serie af Biokemiske reaktioner og typning for at bestemme art, stamme og type.
(2) Selektionsmedium: På grund af den lave koncentration af Enterobacter i sputumprøverne, skal selektionsmediet bruges til at øge den positive kulturhastighed. Mediets sammensætning vælges: 2% cellobiose, 0,1% gærekstrakt, 0,03% Natriumdeoxycholat, 10 μg / ml cephalosporin, 1% agar og Andrades indikator, de fleste af Enterobacter cloacae dyrket ved 37 ° C i 24 timer på grund af pH-ændringer, pigmentering, de fleste fækale coliformer vokser langsomt eller slet ikke , Enterobacter aerogenes kan også vokse på dette medium.
4. Røntgenundersøgelse af røntgenbillede af brystet viser ofte dobbelt nedre lunge bronkial lungebetændelse, men nogle få ser kun forøget lungetekstur uden signifikant pulmonal parenchymal infiltration, et lille antal patienter med inhaleret infektion, den højre øverste lob og den nedre del af den nedre flamme kan ses i et større område Rigtige skygger, synlige hulrum, men langt mindre almindelige end Klebsiella pneumoniae, blodbårne infektionstilfælde, røntgenbilleder i brystet set uregelmæssig uregelmæssig nodulær densitet, diameter 4 ~ 10mm, gennem lungerne, såsom sygdomsudvikling, Derefter øger knuderne fusionen.
Diagnose
Diagnose og identifikation af Enterobacter lungebetændelse
De kliniske manifestationer af Enterobacter-lungebetændelse er ikke karakteristiske. I lighed med anden Gram-negativ bacilli-lungebetændelse er det vanskeligt kun at diagnosticere ved kliniske manifestationer. Højrisikogrupper har feber under indlæggelse, øget bronchial purulent sekretion, leukocytose, læsioner i lungerne eller i originalen Ny infiltration på grundlag af lungelæsioner er grundlaget for diagnose Diagnostisering og differentiel diagnose afhænger af bakteriologisk undersøgelse.
Det bør differentieres fra Gram-negativ bacilli lungebetændelse såsom Pseudomonas aeruginosa lungebetændelse, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae lungebetændelse og Proteus pneumoniae.
