traumatisk chok
Introduktion
Introduktion til traumatisk chok Traumatisk chok (traumatisk chok) er forårsaget af alvorlige voldelige slag i kroppen, vigtig organskade, større blødning osv., Hvilket reducerer det effektive cirkulerende blodvolumen, utilstrækkelig mikrosirkulationsperfusion og dannelse af forskellige faktorer, såsom alvorlig smerte og frygt efter traume. Kroppens dekompenserede syndrom. Derfor er traumatisk chok mere kompliceret end patogenesen af simpelt hæmoragisk chok. Traumatisk chok er almindeligt både i normal og krigstid, og forekomsten er relateret til sårets art, skadestedet, skadenergien, handlingstidspunktet, graden af blodtab, patientens normale fysiologiske tilstand og den tidlige behandling efter skaden. Med udviklingen af motorvejen Ud over stigningen i voldelige forbrydelser øges forekomsten af alvorlige traumer og flere skader, og forekomsten af traumatisk chok øges også. Forekomsten af chok i flere skader kan være så høj som 50% eller mere. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 0,021%, mere almindeligt i bilulykker Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: koma
Patogen
Årsager til traumatisk chok
Trauma (98%)
Traumechok er ofte opdelt i: trafikulykke, maskinskade; faldskade; andre kvæstelser, den vigtigste faktor, der forårsager ovennævnte traume, er "vold". Fra et dynamisk synspunkt er årsagen til traume den negative virkning af kinetisk energi på kroppen.
patogenese
Der er mange grunde til chok, og typerne er forskellige, men de patofysiologiske processer af forskellige chok er stort set de samme.
Forebyggelse
Traumatisk chokforebyggelse
Traumatisk chok er stort set lavvolumenchock. Men kardiovaskulære ændringer og virkninger kan ikke ignoreres. Det vil sige, efter traume inhiberes hjertefunktionen, og vasokonstriktion ændres. Hjælpemidler til hjerte-kar-funktion kan anvendes.
Det er værd at bemærke, at fluorokapsler ikke bør anvendes til patienter med bleg hudfarve, forkølelse, fregner, blå mærker og anden perifer cirkulation. Derudover er der nerve- og mentale faktorer induceret af traumatisk stimulering. Det er også værd at bemærke, at traumer ofte ledsages af intern eller ekstern blødning, og infektion kan forekomme efter skaden. Således kan traumatisk chok også være forbundet med hæmoragisk chok og septisk chok. Ved klinisk diagnose, sygdomsvurdering og behandling og behandling bør den analyseres omfattende og omhyggeligt overvejes for korrekt behandling. Situationen er mere almindelig i bilulykker, faldende bygninger og krigsår. Da det for det meste er flere skader eller kombinerede skader, er skaden kompliceret, og tilstanden kan ændres.Det er vanskeligt at behandle og skal være fuldt opmærksom. Traumatisk chok kan forårsage systemisk og lokal immundysfunktion, som er tilbøjelig til infektion. Der bør gives antibiotika og medikamenter, der forbedrer immunfunktionen.
Komplikation
Traumatiske chokkomplikationer Komplikationer Coma
Stød kan ofte forårsage spredt intravaskulær koagulering. Når først en spredt intravaskulær koagulering forekommer, vil den mikrocirkulationsforstyrrelse være mere alvorlig, og choktilstanden forværres. Dette skyldes:
1 omfattende mikrovaskulær obstruktion forværrer mikrocirkulationsforstyrrelser yderligere, hvilket yderligere reducerer mængden af blod, der vender tilbage;
2 forbrug af blodkoagulationsstof, aktivering af sekundær fibrinolyse og andre faktorer forårsager blødning, hvorved blodvolumen reduceres;
3 Opløselige fibrinmultimerer og deres spaltningsprodukter kan blokere det mononukleære fagocytiske system og således forhindre, at endotoksin fra tarmen fjernes tilstrækkeligt.
På grund af forekomsten af spredt intravaskulær koagulation og den stigende forværring af mikrosirkulation, vil den systemiske hypoxi og acidose blive mere og mere alvorlig på grund af den alvorlige mangel på systemisk mikrocirculationsperfusion forårsaget af reduktion af blodtryk; alvorlig acidose Det kan sprænge den lysosomale membran i cellen, frigive lysosomale enzymer (såsom proteolytiske enzymer osv.) Og visse chokdrivere (såsom endotoksin), hvilket kan forårsage alvorlig eller irreversibel skade på cellerne De funktionelle metabolske forstyrrelser i vigtige organer, herunder hjerte og hjerne, er også mere alvorlige, hvilket medfører store vanskeligheder i behandlingen. Derfor kaldes denne periode også den ildfaste periode med chok.
Symptom
Traumatiske stødsymptomer Almindelige symptomer Pulsfrekvens øger udtrykket ligegyldig koma ånde åndenød forbrænding sår fækal lugtudskillelser metabolisk acidose koldsved angst
Traumatisk chok er tæt forbundet med skadestedet, graden af skade og mængden af blødning. På akuttafdelingen skal den første vurdering træffes i henhold til skaden. Når den kritisk syge skade er nyligt diagnosticeret, er det vigtigt ikke at være opmærksom på den åbne skade og ignorere de ekstremt værdifulde traumatiske tegn. Iagttagelse af havariens hudfarge, bevidsthed, vejrtrækning, udvendig blødning, kropsholdning i det skadede lem og graden af tårer og forurening med blodpletter osv. Kan give et meget vigtigt grundlag for at beslutte, hvilke førstehjælpsforanstaltninger der skal træffes.
Slå op
(1) Se på sindet: I det tidlige stadium af chok er hjernevævet hypoxisk, de sårede er ophidset, irriteret, ængstelige eller ophidsede. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forværres hjernevævet af hypoxi, den såredes person er udtrykt ligeglad, bevidstheden er sløret, og det sene stadium er koma.
(2) Se på kinderne, læberne og hudfarven: Når de omgivende små blodkar sammentrækkes, reduceres den mikrovaskulære blodstrøm, farven er bleg, og den senere på grund af mangel på ilt, overbelastning og blåfarve.
(3) Se på overfladiske årer: Når det cirkulerende blodvolumen er utilstrækkeligt, bliver de overfladiske vener i nakken og lemmerne atrofieret.
(4) Se på kapillærernes påfyldningstid: normale kan hurtigt fyldes inden for 1 sekund, og når mikrocirkulationen er utilstrækkelig, forlænges påfyldningstiden.
2. Palpation
(1) Berøringspuls: I chokkompensationsperioden trækkes de omgivende blodkar sammen, hjerterytmen stiger, og pulsen kan øges, før det systoliske blodtryk falder. Dette er et vigtigt grundlag for tidlig diagnose.
(2) Berøring af ekstremiteternes temperatur: de omgivende blodkar sammentrækkes, blodstrømmen i huden reduceres, ekstremitetenes temperatur sænkes, og lemmerne er kolde.
3. Blodtryk
Klinisk bruges niveauet af blodtryk ofte som et grundlag for diagnosen af chok, men i chokkompensationsperioden på grund af øget perifer vaskulær modstand kan systolisk blodtryk være normalt, det diastoliske blodtryk kan øges, pulstrykket kan være <4,0 kPa (30 mmHg), Og pulsfrekvensen øges, det er let at blive fejldiagnostiseret, så pulsen skal kombineres med blodtryk.
Stødindeks = pulsfrekvens / systolisk blodtryk (mmHg)
Generelt er det ca. 0,5. Hvis indekset er 1, betyder det, at blodvolumen går tabt med 20% til 30%. Hvis indekset er> 1 til 2, betyder det, at blodvoluminet går tabt med 30% til 50%.
Guangzhou General Hospital i Guangzhou Military Region har sammenfattet metoden for blodtrykspulsfrekvensforskel gennem klinisk observation Den normale værdi er 30 til 50. Værdien ændres fra stor til lille, hvilket antyder en tendens til chok Beregningsmetoden er:
Systolisk blodtryk (mmHg) - pulsfrekvens (gange / min) = positivt antal eller> 1 er normalt; hvis det er lig med 0, er det det kritiske stødpunkt; hvis det er negativt eller <1, er det chok, jo mindre er det negative antal, chok Jo dybere, fra negativ til 0 eller til positive, hvilket indikerer, at chokket bliver bedre.
Kort sagt skal observationen af blodtrykket være opmærksom på tidlige tegn som forhøjet pulsfrekvens og lille pulstryk. Hvis chokket forværres, falder blodtrykket, og symptomerne er indlysende, vil det sandsynligvis miste muligheden for behandling.
4. Urinvolumen
Det normale urinvolumen er ca. 50 ml / h. Ved chok er den renale blodperfusion dårlig, urinfiltreringen nedsættes, og urinproduktionen reduceres. Det er en vigtig indikator for observation af chok. Indkvarteringskateterisering kan bruges til kontinuerligt at overvåge urinvolumen, specifik tyngdekraft, elektrolytter og protein. Og pH.
5. Central venøstryk og pulmonal arterietryk
(1) Central venøstryk (CVP): Den normale værdi er 6 ~ 12 cmH2O. Målingen af CVP kan forstå tilstanden af blodstrøm, men CVP afspejler ikke direkte blodvolumen eller væskebehov ved diagnosticering og behandling af chok, men afspejler Hjertets evne til at pumpe tilbage blodvolumen og antyde, at den venøse returstrøm er utilstrækkelig. Derudover har CVP en vis effekt på forståelsen af den rigtige hjertefunktion, men det afspejler ikke nøjagtigt den venstre hjertefunktion. Derfor skal graden af chok bestemmes af blodtryk, puls og timebaseret. Omfattende måling af urinvolumen, såsom CVP, er lavere end den normale værdi, selvom blodtrykket er normalt, indikerer det, at blodvoluminet er utilstrækkeligt, og at væskeudskiftning er nødvendig. I infusionsprocessen, medmindre CVP er markant forhøjet, skal infusionen fortsættes til blodtryk, og pulsen og urinvolumen når normale niveauer. Og derefter bremse ned for at opretholde, såsom CVP højere end 10 ~ 20 cmH2O, lavt blodtryk, mindre urin, ud over nogle patologiske faktorer, indikerer generelt, at hjertefunktionen er markant dårlig, såsom fortsat infusion, vil øge byrden på hjertet, bør det bruges til at forbedre hjertet Beat-funktion.
(2) pulmonal arteriel kiletryk (PAWP): anvendelse af flydende kateter fra den ydre jugularvene eller cephalusvenen, gennem subclaviavenen, overlegen vena cava til lungearterien, bestemmelse af lungearterien og kapillærindlejring, dets normale værdi For 6 ~ 12 mmHg, under normale åndedrætsbetingelser og cirkulation, er det gennemsnitlige pulmonale kapillærtryk stort set konsistent med pulmonalt venetryk, så det korrekt kan afspejle ekspansionen eller overbelastningstrykket i lungecirkulationen. Derudover er PAWP tæt forbundet med det gennemsnitlige tryk i det venstre atrium. Ikke højere end sidstnævnte 1 ~ 2 mmHg, er det gennemsnitlige tryk i venstre atrial tæt forbundet med det gennemsnitlige venstre ventrikulære diastoliske tryk; normal er højere end det tidligere 2 ~ 6mmHg, så PAWP kan mere nøjagtigt afspejle ændringen af diastolisk tryk til venstre atrial end CVP Og hele cyklusfunktionen, hvis PAWP overstiger 20 mmHg, betyder det, at venstre hjertefunktion er alvorligt ufuldstændig; hvis <6 mmHg, hvilket indikerer at blodvolumen er relativt utilstrækkelig, er det nødvendigt at øge udfyldningen af venstre hjerte for at sikre cirkulationsfunktionen. Hvis PAWP er på 12-18 mmHg, angiver det den venstre ventrikulære muskelafslapning. Funktionen er normal.
6. Estimering af graden af chok
Klinisk kan chok deles i lette, mellemstore og tunge tre grader.
Undersøge
Traumatisk chokundersøgelse
Laboratorieundersøgelser er af lille værdi i vejledningen af tidlig redning, men de er nyttige til at bedømme graden af chok og kan bruges som grundlag for ændringer i tilstanden, såsom blodrutineundersøgelse, hæmatokrit, blodplademåling, blodets pH og blodgasanalyse. Gå så hurtigt som muligt.
Ingen relateret hjælpekontrol.
Diagnose
Diagnostisk diagnose af traumatisk chok
1. Historie: Patienter med traumatisk shock har haft en alvorlig traume eller blødning.
2. Kliniske træk "5P" -tegn, nemlig lys blekhed, sved, prostation, pulsløshed og lungemangel.
3. Generel undersøgelse: hovedsageligt overvågning af blodtryk og puls.
(1) Systolisk blodtryksreduktion: generelt mere end 13,3 kPa.
(2) Pulstryk: generelt mindre end 4 kPa.
4. Særlig overvågning:
(1) Urinvolumen: Det er hovedindikatoren for at observere chok. Den normale person er 50 ml / h, og den timelige urinvolumen under chok er generelt mindre end 25 ml.
(2) centralt venetryk: normal værdi er 6 ~ 12 cmH2O chok er ofte lav.
(3) Blodgasanalyse: en metabolisk acidosisændring.
