iliac vene kompressionssyndrom
Introduktion
Introduktion til iliac venekompressionssyndrom Det iliacvenøse komprimeringssyndrom (iliacvenous compression syndrom) er en sygdom i den nedre ekstremitet og den venøse stenose i bækkenet forårsaget af iliac venekompression og / eller tilstedeværelsen af unormale adhæsionsstrukturer i lumen. I 1965 havde Cockett og LeaThomas sputum ved venografi og kirurgi. En undersøgelse af patienter med en historie med femoral venetrombose og alvorlige trombotiske følgevirkninger fandt, at på stedet for den højre fælles iliac arterie, der krydser den venstre fælles iliac ven, let trombose dannes i den venøse lumen, og den dannede trombe er vanskelig at rekanalisere, hvilket forårsager vener i nedre ekstremiteter og bækken. Refluksforstyrrelsen skaber en række kliniske tegn og symptomer, så dette syndrom kaldes Cockett-syndrom. Iliac-venekompression forårsager ikke kun venøs tilbagefunktion og venøs hypertension i nedre ekstremiteter, men bliver også en af årsagerne til venøs ventilinsufficiens og overfladiske variationer i den nedre ekstremitet.Det kan også forårsage sacral-femoral venetrombose, som er en potentiel faktor for venøs trombose i venstre underekstremitet. . Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% -0.0005% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: thrombose
Patogen
Årsager til iliac venekomprimeringssyndrom
(1) Årsager til sygdommen
Anatomiske faktorer (20%):
Det anatomiske forhold mellem den radiale arterie og iliavenen er grundlaget for iliac venekomprimeringssyndromet.Den bilaterale fælles iliac venen er på højre side af det midterste og nedre plan af den femte lændehvirvelkrop, som smelter sammen i den inferior vena cava og går op i rygsøjlen. Den højre fælles iliac vene er næsten Linjen er kontinuerlig med den underordnede vena cava, mens den venstre almindelige iliac vene gennemkøres til højre fra venstre side af bækkenet.Den er næsten vinkelret på den underordnede vena cava før lumbosacral hvirvler, og abdominal aorta nedstammer fra venstre side af rygsøjlen. Det nedre lemplan i lændehvirvelsøjlen er delt i den venstre og højre almindelige iliac arterie, hvorfor den højre fælles iliac arterie spænder foran på den venstre fælles iliac arterie og strækker sig derefter til den nedre højre del af bækkenet. Undersøgelser har fundet, at i den proximale 3/4 menneskelige legeme, den højre fælles iliac arterie Ved de bilaterale fælles venøse knudepunkter er niveauet af den venstre fælles iliac-vene vandret; 1/5 af befolkningen er på dette niveau af milde øvre, nogle få er under dette punkt, så den venstre iliac-ven er mere eller mindre midje. Atlasens fysiologiske lordose skubbes fremad, og på samme tid presses den højre almindelige iliac arterie over fronten bagud, så den er i den anatomiske position efter fronttrykket, når den menneskelige krop er lodret og lumbosacralhøjden vippes fremad, Fysiologisk lordose øger trykket mere tydeligt, når den menneskelige krop Når man sidder i siddende stilling, lettes trykket eller forsvinder trykket. Lejlighedsvis stammer kompressionen af den venstre fælles iliac-vene fra den lave bifurcation af abdominal aorta, den forvrængte venstre fælles iliac arterie, blæren, tumoren og den ektopiske nyre.
Intrakavitære abnormaliteter (30%):
McMurrich, Erich og Krumbharr et al. Udførte anatomiske observationer på et stort antal lig uden signifikant venøs venøs sygdom. Forekomsterne af venstre iliac-venekomprimering og intraluminal adhæsion var henholdsvis 32,3%, 23,8% og 14%. I året foreslog May og Thurner, at 22% af obduktionen havde en lignende sakral struktur i den venstre fælles iliac-vene. Denne skorpionlignende struktur indeholder fibroblaster, kollagen og et stort antal kapillærer. Til denne struktur troede de, at dette skyldtes en erhvervet respons fra den venstre fælles iliac-ven til den højre fælles iliac-arterie og den femte lændehvirvelse. Pinsolle et al. Observerede venøs-iliac-venen-forbindelsespunkter på 130 lig i detaljer. Der er en unormal struktur i den venstre iliaven i liget, og han opdeler det i fem kategorier:
(1) 嵴: Den sagittale trekant ved samlingen af det sakrale venøse knudepunkt stikker vinkelret ud i den lille struktur i hulrummet.
(2) Klap: Strukturen i fuglened ligner sidekanten af den almindelige iliac-ven.
(3) Klæbning: en fusion af en bestemt længde og bredde af de forreste og bageste vægge i vene.
(4) Bro: Den lange strimmelstruktur deler lumen i 2 til 3 sektioner af forskellige kaliber og rumlige retninger.
(5) Bånd: Den membranlignende struktur får lumen til at danne en sigte-lignende porøs ændring, og kilden og betydningen af den unormale struktur i den almindelige iliaven er stadig kontroversiel.
På nuværende tidspunkt er det mere tilbøjelig til at forklare, at den rigtige fælles iliacarterie, den tætte kontakt mellem lumbosacrale rygvirvler og den venstre fælles iliac venen og arteriel pulsation får venevæggen til at blive stimuleret gentagne gange, hvilket forårsager kronisk skade og vævsreaktion i vene. :
1 Denne anatomiske position er temmelig konstant, altid på niveau med den højre almindelige iliac arterie og den venstre fælles iliac vene;
2 der er tæt fibrøst væv mellem arterierne og venerne;
Det normale endometrium i det 3 hulrum, det midterste membranvæv erstattes af et pænt bindevæv, overfladen er dækket med et lag af normale endotelceller, denne struktur er væsentligt forskellig fra den mekaniserede trombe, en anden opfattelse involverer medfødte faktorer, tænk Den unormale struktur i hulrummet er væsentligt forskellig fra den lignende adhæsionsstruktur i det nye væv eller det inflammatoriske væv. For det andet er den højre fælles iliac-ven fra den embryonale udvikling helt afledt fra den højre iliac-ven; den venstre fælles iliac-ven er afledt fra Fusionen af de vigtigste vener i bilaterale iliac-kamber danner ofte to eller flere ledninger. Den unormale struktur af venerne er afledt af den ufuldstændige nedbrydning af disse rørledninger under udvikling.I henhold til rapporter i litteraturen har eksistensen af denne vævstruktur en familiehistorisk tendens.
Sekundær trombose (28%):
På grundlag af tilstedeværelsen af iliac-vene-komprimering og unormal struktur i lumen, når traumet, kirurgi, fødsel, ondartet tumor eller langvarig sengeleje, øges venøs tilbagevenden eller blodkoagulation, kan sputum-femoral venetrombose være sekundær. Dannelse mener Johnson et al, at antikonceptionsmidler hjælper med at forklare iliac venekomprimeringssyndromet hos unge kvinder.
Når tromben er dannet, segmenterer iliac-venekompressionen og adhæsionen yderligere betændelse og fibrose, hvilket får iliacvenen til at udvikle sig fra delvis obstruktion til fuldstændig obstruktion. På grund af eksistensen af kompression og unormal struktur i lumen er det vanskeligt at rekanalisere efter iliac-venetrombosen. Den venstre almindelige iliac-ven er okkluderet i lang tid og er vanskelig at helbrede.
(to) patogenese
De venøse hæmodynamiske ændringer i de nedre ekstremiteter forårsaget af stenose eller obstruktion forårsaget af indre og eksterne faktorer i iliavenen er grundlaget for patofysiologien og udviklingen af iliac venekomprimeringssyndromet.
1. Sikkerhedsskibene danner en rig kollateral vene i bækkenhulen, hvilket spiller en vigtig rolle i at bremse de hæmodynamiske ændringer i det fælles iliac venekomprimeringssyndrom. F.eks. Kan den venstre fælles iliac vene passere gennem den indre iliac vene. Anterior tibial venøs plexus og kontralateral iliac vene af hunorganisk venøs plexus, lænde stigende vene - midtre sakral, anterior og udvendig vene - abdominal thoracic hulrum og azygot vene Det vil spille en bestemt sidegrencirkulation, og kompensationsevnen for sikkerhedscirkulationen er relativt stærk. F.eks. Kan den totale diameter af den venstre iliac-ven, den lumbal stigende vene og den midterste iliac-ven udvides med et gennemsnit på 3 mm og den totale venøse tryksyndrom-ven. Hæmodynamiske ændringer i tilfælde af sikkerhedscirkulation kan kompenseres eller under belastning, de nedre lemmer vises ikke eller kun milde kliniske manifestationer.
2. Graden af hæmodynamiske ændringer i udviklingsprocessen afhænger af graden af lukkevene-okklusion og den venøse tilbagevendelsesforstyrrelse forårsaget af venetrykket i bækkenet og nedre ekstremitet - venøs dilatation - sekundær relativ valvulær insufficiens, lav Vener og åreknuder, kvinder med svære bækkenårer, vil danne de såkaldte "parasexuelle vævs åreknuder."
Når de indre og eksterne iliac-vener er svære, er der åbenlyse stenose eller obstruktion.Dette er den anatomiske faktor for almindelig venøs trombose i det fælles iliac-venekomprimeringssyndrom. Zhang Yuanliang et al rapporterede, at den intraluminale vedhæftningsstruktur kan reducere iliac-venen med 4,3% -88,6. %, et gennemsnit på 33,9%, da Fu Jiayu rapporterede 1 og 2 adhæsionsstrukturer, blev venerne reduceret med henholdsvis 20% og 43%, og Zhao et al. 35 lemmer blev forårsaget af dyb venøs trombose af de nedre ekstremiteter forårsaget af iliac venekomprimeringssyndrom. Stenosen på 41,7% og 100% var henholdsvis 31,4% og 45,7 %. Dette viser rollen som svær stenose og fuldstændig okklusion i venøs trombose, og det antages, at den venøse stenose er næsten 50%, og dens dannelsesgrad vil øges meget.
Forebyggelse
Forebyggelse af iliac venekomprimeringssyndrom
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Komplikationer af iliac venekompressionssyndrom Komplikationer trombose
Kalvesår, vasospasme sekundær trombose er den mest almindelige komplikation af denne sygdom.
Symptom
Symptomer på iliac venekomprimeringssyndrom Almindelige symptomer varicocele varicocele lungeemboli kolateral cirkulation etablerer venøs tilbagevendelsesforstyrrelse nedre ekstremitet ødemer venøs trombose kvindelig lumbosacral fysiologi ...
Nogle forskere har opdelt de kliniske manifestationer af sakral venekompressionssyndrom i asymptomatisk, ødemøs, iliofemoral venetrombose og varicocele, asymptomatisk uden klinisk betydning, iliofemoral venøs trombose og sputum Forholdet mellem total venekompressionssyndrom er tæt, men det er ikke det uundgåelige resultat af sakral venekomprimeringssyndrom. Der er ingen trombose i 14 tilfælde inklusive Baowen. Varicocele vises ikke alene, og den vil blive sammenlignet med anden kropsoverflade. Tilstedeværelsen af venøs vener på samme tid, jeg er bange for, at mere sakral venekomprimeringssyndrom vises som "ansigtet" af dyb venøs insufficiens, forekomsten er så høj som 71,4%, hvilket viser, at ovenstående klassificering ikke er omfattende, den almindelige iliac vene De kliniske manifestationer af kompressionssyndrom bestemmes hovedsageligt af graden af venøs tilbagevendelsesforstyrrelse i de nedre ekstremiteter.
I henhold til sværhedsgraden af hæmodynamiske ændringer blev de kliniske manifestationer opdelt i tre faser.
Indledende trin: hævelse og træthed i nedre ekstremiteter er de mest almindelige tidlige symptomer. Det berørte lem har kun mildt ødem, især når det står langvarigt og stillesiddende. Den fysiologiske forreste fremspring af den kvindelige lumbosacral er åbenlyst, og den venstre nedre ekstremitet vises som en periodisk lymfoide. Ved ødem havde Ferri 3 patienter med langvarigt ødem i den nedre venstre ekstremitet. Angiografien blev bekræftet ved komprimering af den venstre iliac-vene. I 1993 undersøgte Sloame et al 215 ældre mennesker og fandt 88 tilfælde af den nedre ekstremitet med 3 mm dyb ødem. 34,5% på venstre side og 6,9% på højre side. Det antages, at det venstre øverste ekstremitetsødem hos middelaldrende og ældre mennesker sandsynligvis er forårsaget af, at den højre fælles iliac-arterie trykker på den venstre fælles iliac vene og de ledsagende lymfekar. Derfor skal det tænkes, at der ikke er nogen anden grund til nederste ekstremødem. Der kan være denne mulighed, kvindelige patienter kan have en langvarig menstruationsperiode og øget menstruationsstrøm, såvel som visstruet overbelastning i menstruationen, øget venetryk og hævelse i nedre ekstremiteter og andre symptomer.
Midtvejs: Når den venøse tilbagevendelsesforstyrrelse øges, og det venøse pres fortsætter med at stige, vil det føre til dyb venøs insufficiens. Når den når kalven og den venøse ventil, vil lignende symptomer som den primære dybe venøse insufficiens forekomme. Det er kendetegnet ved åreknuder i de nedre ekstremiteter, ødemer i de nedre ekstremiteter, pigmentering og åreknuder.
Sent stadium: symptomer på alvorlig dyb venøs insufficiens, såsom kalvesår eller trombose i iliavenen. De fleste tilfælde rapporteret i ind-og udland findes i behandlingen af trombose, for ikke-trombotisk Patienter med venøs obstruktion og symptomatisk venøs obstruktion skal være særlig opmærksomme på de kliniske manifestationer af lignende, men forskellige venøs trombose på grund af den strenge stenose i iliavenen og begrænsningen af obstruktive læsioner og kollaterale årer. Den oprindelige stenose, trombose i de dybe vener i de nedre ekstremiteter er ikke tilbøjelig til at kaste, og lungeemboli forekommer.
Undersøge
Undersøgelse af iliac venekompressionssyndrom
1. Luftplethysmografi og venøs trykmåling efter aktivitet: Det er det bedste screeningsindeks for iliac venekomprimeringssyndrom.Den maksimale strømningshastighed for vener i den nedre ekstremitet er normal i hvile, og den er lavere end normalt efter aktivitet, og tiden for venøs genopfyldning forkortes; Efter aktiviteten er det venøse pres højere end hos normale mennesker. Der er en høj falsk positiv frekvens i denne metode. Diagnosen afhænger af billeddannelsesundersøgelsen.
2. Antegrade nedre ekstremitet og (eller) femoral venekateterisering: Det er den eneste specifikke diagnostiske metode, der i øjeblikket er kendt som guldstandarden til diagnose af iliac-venekomprimeringssyndrom. Billedet viser udvidelsen af den tværgående diameter af den komprimerede vene. Øvre og nedre fine trompetform; begrænset udfyldning og defekt, fiberkabel og vedhæftningsstruktur skygge; forskellige grader af stenose, såsom ekstern iliac-venekomprimering, der er skygger af kompression, venøs okklusion eller trykforskyvning; Graden af bækkenkollateral vene; synligt kollateralt venedrenering af forsinkelsesfænomen, hvilket antyder, at iliac-venerne ikke er glatte, iliac-venens vedhæftningsstruktur er en af de vigtigste årsager til iliac venekomprimeringssyndrom, dens form er forskellig, Der er stadig mangel på billeddannelsesrapporter om dette.
3. Dynamisk venøs manometri: antyder, at stenosen af stenosen og den distale venetryk måling i femoral venekateterisering, såsom trykforskellen på 0,20 kPa, har diagnostisk betydning, men mangel på specificitet, såsom rolig faseforskel er ikke indlysende, Kalven gastrocnemius kan klemmes for at øge blodgennemstrømningen for en klar indikation.
4. Ultralydundersøgelse i farve:
(1) To-dimensionel ultralyd: Ultralydresultater af primært iliac venekomprimeringssyndrom:
1 Venstre almindelig iliac-vene komprimeres af den højre fælles iliac-arterie, og den bageste skubbes fremad af rygsøjlen for at gøre de lokale blodkar tyndere. Karakteristisk er, at den anteroposterior diameter bliver flad, og de venstre og højre diametre udvides op til ca. 4 cm.
2 Den venstre anterior og posterior diameter af den venstre iliac vene blev gradvist udvidet til at danne en "klokke" -form, og den tværgående diameter blev smalere <2 cm.
3 Syndromet ledsages ofte af trombose i den venstre iliac-vene. Efter embolisering udvides den indre diameter af den dybe vene i den nedre ekstremitet. Det længere sygdomsforløb vil danne den ipsilaterale dybe venøse trombose i den nedre ekstremitet, og et stort antal af sikkerhedscirkulation vil dannes.
Ultralyd manifestationer af sekundært iliac venekomprimeringssyndrom:
1 髂 venøst lokaliseret tryk indsnævres, ofte med forskellig grad af forskydning, den komprimerede vene har et længere segment af stenose, og der ses en betydelig masseekko omkring det.
2 Graden af iliacstenose er relateret til graden af tumorkomprimering.I alvorlige tilfælde kan okklusionen være fuldstændigt okkluderet, og de dybe vener og overfladiske vener i de ipsilaterale nedre ekstremiteter har tegn på dilatation.
3 Nogle gange er det også muligt at påvise metastatiske lymfeknuder i lysken.
(2) Color Doppler: Color Doppler manifestation af primært iliac venekomprimeringssyndrom: stenosisområdet under kompression er en "flerfarvet mosaik" kontinuerlig højhastighedsblodstrøm, og farvestrømmen afbrydes, når trykket er fuldstændigt okkluderet. Afbrydelse af farvestrøm er nøjagtigt det samme som komprimeringen af den rigtige almindelige iliac arterie. Det er nyttigt at bruge farve Doppler til at kontrollere sygdommen. Det er let at identificere forholdet mellem den almindelige iliac arterie og den fælles iliac vene. Det er mere praktisk end to-dimensionel ultralyd. Sikkerhedscirkulationen er mest almindelig i den venstre fælles iliac-vene. De fleste af dem udvides gradvist gennem den rige anastomose i bækkenhulen, og de har en kompenserende virkning. Der er mange cirkulære og båndede, flydende mørke områder i bækkenet, som kan vise blod i høj hastighed. Flow, på grund af den accelererede cirkulation af kollaterale cirkulation, er farven på blodstrømmen lys, og kollaterale blodåre i den ydre iliaven opnås sjældent.
Farve Doppler manifestationer af sekundært iliac venekomprimeringssyndrom:
1 Ved komprimering har iliacvenen en begrænset farveblodstrøm, farven er lys, og kanterne er ikke pæne.
2 Fuldstændig okklusion af den achromatiske blodstrøm viser, at den radiale arterie under normale omstændigheder ikke er let at udflade, og dens farveblodstrøm kan passere gennem en væsentlig masse.
3 Venen i den nedre ekstremitet har tegn på blodrefluksobstruktion.
(3) Pulse Doppler: Pulse Doppler manifestation af primært iliac venekomprimeringssyndrom: variation ved højt tryk og højhastigheds kontinuerligt blodgennemstrømningsspektrum, lokal okklusion uden blodstrømsignal, distal vene Blodstrømningshastigheden blev nedsat, og den venøse blodgennemstrømningshastighed ændrede sig ikke signifikant under Valsalva-testen.
Impuls-doppler-manifestationer af sekundært iliac-venekomprimeringssyndrom: stenose af iliac-venen på kompressionsstedet og højhastigheds kontinuerligt blodgennemstrømningsspektrum, fuldstændig okklusion kan ikke måle blodstrømssignaler.
4. Magnetisk resonans og CT-venografi: På samme tid som de syge blodkar vises, kan de ekstraluminale strukturer (arterier, kollaterale kar, lumbosacrale hvirvler osv.) Også vises, hvilket er nyttigt til diagnosen af sygdommen.
Diagnose
Diagnose og differentiering af iliac-venekomprimeringssyndrom
1. Primær dyb venøs insufficiens: kun gennem tilfredsstillende angiagrafi i iliavenen for at udelukke axillær stenose.
2. Primær dyb venetrombose: ofte pludselig indtræden, i modsætning til det generaliserede venekomprimeringssyndrom har en lang historie med venøs reflukslidelse i nedre ekstremitet, forekommer sen dyb venøs trombose på grund af sidstnævnte begrænsning af veniac stenose og obstruktion Og den kollaterale vene er bedre, så der er en klinisk manifestation, der ligner og adskiller sig fra venøs trombose.Derudover på grund af den oprindelige stenose i den almindelige iliaven, er tromben i den dybe vene i den nedre ekstremitet ikke tilbøjelig til at kaste, og lungeemboli opstår. Det er ret vanskeligt at identificere de to klinisk: Kun en tilfredsstillende angiagrafi i iliavenen kan bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af axillær stenose eller obstruktion.
