herpes simplex uveitis
Introduktion
Kort introduktion af herpes simplex uveitis Herpes simplex virus (HSV) kan forårsage uveitis ved at invadere eller ved at inducere en immunrespons efter at ha invaderet kroppen. Klinisk kan det udtrykkes som anterior uveitis, eller det kan udtrykkes som posterior uveitis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hornhindesygdom
Patogen
Årsager til herpes simplex uveitis
Erhvervet infektion (30%):
Børn har også HSV-I-infektion, fordi de udsættes for HSV-I-infektion. De kliniske og okulære manifestationer af disse to HSV-typer er dybest set den samme. HSV-I-virus er ofte til stede i normal menneskelig krop, og kroppens modstand reduceres. Forårsaket af sygdommen kan mange af dens disponible faktorer, såsom forkølelse, forskellige feber, mave-tarmsygdomme osv. Forårsage uveitis, hvis patogenese kan være en direkte infektion af virussen af virussen, som kan isoleres fra patientens vandige humor; Kan være en overfølsomhedsreaktion over for virussen.
Virus (20%):
Den forreste uveitis forårsaget af herpes simplex-virus er hovedsageligt forårsaget af den direkte invasion af virussen eller immunrespons forårsaget af virussen, men den nøjagtige mekanisme for retinitis forårsaget af den er ikke helt klar. Eksperimenter har vist, at virussen når mindst retinaens vej. Der er tre, det vil sige blodafledt, der spreder sig fra det forreste segment af øjet og fra centralnervesystemet.Det anses generelt for, at blodbåret til nethinden er usandsynligt. Nogle mennesker injicerede virussen i vene på dyret, og der blev ikke fundet nogen infektion i øjet. Spredningen af det forreste segment synes ikke at være hovedvejen ind i nethinden, fordi det er usandsynligt, at herpes simplex retinitis vil forekomme hos patienter med herpes simplex anterior uveitis. Herpes simplex retinitis er forbundet med det. Anteriørkammerbetændelse kan være forårsaget af samtidig infektion i de forreste og bageste segmenter af øjet, eller det kan være resultatet af "overløb" af betændelse i nethinden. Den tredje måde er, at virussen når nethinden fra det centrale nervesystem, hvilket kan være forårsaget af herpes simplex retinitis. Den vigtigste rute, mange studier har vist, at herpes simplex-virus er særligt foretrukket for nervesystemet.
Medfødt infektion (30%):
Ifølge de fleste rapporter er 70% af neonatal HSV-infektioner forårsaget af intrauterin HSV-II-type på grund af mors herpes zoster, som er forårsaget af eksponering for infektiøse sekretioner under produktionen.
Forebyggelse
Herpes simplex uvitis-forebyggelse
Efter en patient med herpes simplex-virusinfektion i en børnepasningsinstitution skal den behandles derhjemme til isoleringsbehandling. Efter behandling kan patienten vende tilbage. Den gravide kvinde med kønsherpes skal leveres ved kejsersnit.
Komplikation
Herpes simplex uveitis komplikationer Komplikationer keratopati
Det kan forårsage trabeculitis, som er kendetegnet ved forhøjet intraokulært tryk og hornhindeadem. Denne stigning i det intraokulære tryk er forbigående, men det kan også forårsage skade på synsnerven.
Symptom
Herpes simplex uveal betændelse symptomer almindelige symptomer hepatosplenomegaly keratitis herpes feber lymfeknude hævelse træthed uveitis
Medfødt infektion
(1) systemiske manifestationer: typiske hudfund inkluderer erythema, der hurtigt udvikler sig til klynger af blemmer, der senere vises som erythema og gylden gul sputum på det.Denne ændring kan ses i øjenlågene, rundt om munden og i kroppen, ofte med encephalitis. Det er et foster og fødsel af HSV-infektion, der ofte viser akut feber, sløvhed og krampeanfald Viviparøs encephalitis kan forårsage medfødte misdannelser, såsom forkalkning i små hjerner, og kan forårsage andre sygdomme som spiserør, faryngitis, rhinitis, lungebetændelse, hepatitis. , hepatosplenomegali, glomerulonephritis, lymfadenitis, enteritis og så videre.
(2) Ydre øjenpræstation: Nyfødte HSV-II-infektioner forekommer ofte 2 til 14 dage efter fødslen, 1/6 nyfødte udvikler øjensygdom, og nogle få tilfælde har kun øjeninvasion. Den mest almindelige øjesygdom er konjunktivitis. , efterfulgt af keratitis, manifesteret som diffus hornhindepitel-fluoresceinfarvning, men også store epitel-defekter, såsom kortlignende mavesår eller typiske dendritiske mavesår.
(3) Uveitis: mere manifesteret som retinal choroiditis eller retinal choroidal ar, gul-hvide punktatlæsioner i makula og bagerste pol, hvid kappe eller blødning omkring blodkarene, glasagtig betændelse og opacitet; atrofiske arrlæsioner har pigmentering i kanterne Vaskulær tortuøsitet, som undertiden manifesteres som akut nekrotiserende retinitis, kan også forekomme iritis, andre kan have grå stær, optisk neuritis, optisk atrofi og små øjenkugler.
2. erhvervet infektion
(1) Systemiske manifestationer: HSV-I-infektion hos børn og voksne er det samme som intra-fosterinfektion, og der forekommer også hudherpes, som invaderer enhver del af overhuden og slimhinderne, især i krydset mellem hud og slimhinder, mest i munden og læberne. Omkring næseborene kan det ydre kønsområde også forekomme. Mænd er for det meste placeret i forhuden og glans; kvinder er for det meste placeret i labia og livmoderhalsen. I begyndelsen har huden en brændende fornemmelse og kløe, rødlig, og derefter vises klynger af små risstore blemmer. Blæren er placeret i det dybe lag af overhuden og indeholder en gennemsigtig opslæmning. Den mikroskopiske undersøgelse afslører boble-lignende celler og eosinofile intranukleære indeslutninger. Dermis har mild celleinfiltration og telangiectasia.
HSV-I-infektion ledsages ofte af feber, lymfadenitis, spiserør osv., Alvorlige tilfælde kan forårsage nefritis, enteritis og encephalitis.
(2) ydre øjenpræstation: kan forårsage konjunktivitis, konjunktival trængsel og ødemer, den mest almindelige er keratitis, nedsat hornhindefølelse, hovedsageligt to typer herpetisk keratitis.
1 epitelial keratitis: en smule eller stellat keratitis, dendritisk keratitis og kort keratitis.
2 væsentlig keratitis: A. discoid keratitis: discoid ødem i parenchymen i den centrale eller paracentrale del af hornhinden; B. nekrotiserende keratitis: kendetegnet ved inflammatorisk celleinfiltrering og vævsnekrose i hornhindens parenchyma Fokalt eller diffust, epitelet kan også kollapse og danne mavesår, ofte kombineret med forkammer-empyem.
(3) Herpes zoster har følgende typer:
1 herpes keratitis-iriritis ciliær kropsbetændelse: menes almindeligvis at være forårsaget af direkte spredning af hornhindeinfektion eller toksiner og allergiske reaktioner, kan opdeles i to typer: let og tung type: den mest almindelige, er en kortvarig inflammatorisk reaktion, forekommer ofte i Dendritisk keratitis, lidt svævende stof i det forreste kammer og KP, på grund af mild betændelse overses hornhindelæsioner let, irisbetændelse kan forsvinde med forbedring af hornhindesygdom, og alvorlige læsioner forekommer på herpes kort eller discoid keratitis I processen befinder KP sig for det meste i den bageste væg af hornhindelæsioner. Betændelsen varer i lang tid og er tilbøjelig til forskellige komplikationer, såsom post-irisal vedhæftning og sekundær glaukom.
2 herpes iridocyclitis: er en virusinfektion i uvealen selv, ikke ledsaget af keratitis, men en historie med herpetisk keratitis, klinisk og eksperimentelt bevis på, at der er en virus i uvealvævet, akut debut, smerter Naturligvis er der ofte små KP eller fårede fedt KP, som kan være ledsaget af hornhindeadem og posterior elastiske lag rynker, vandig humor turbiditet, ofte forkammerblødning, undertiden begrænset cerebrale læsioner i iris, ofte efter iris vedhæftning, grænsen Iris atrofi, dannelse af begrænset leukoplakia, der er et par tilfælde af iritis forud for keratitis, tilbagevendende herpes kan også kun være iridocyclitis uden keratitis, alvorlige komplikationer er sekundær glaukom, dens forekomst Mekanismen er, at betændelse påvirker det trabekulære maskearbejde. Melame har rapporteret en patologisk undersøgelse af sekundær glaukom forårsaget af denne sygdom, hvilket indikerer, at der er mononuklear trabecular betændelse, hovedsageligt lymfocytter i det trabekulære rum, og de fleste af de trabeculære endotelceller er degenererede. Cytoplasmatisk indhold og celleaffald kan ses i det trabeculære rum; de fleste af de trabeculære bundter er hævede, de kortikale bånd er tykkere, og mange aktive trabeculære celler udgives, lejlighedsvis i den desintegrerede trabeculære cytoplasma. De viruslignende partikler.
3 herpetic retinal choroiditis: relativt sjældent, men med stigningen i AIDS og andre immunsuppressive patienter, er forekomsten af herpes simplex intraokulære læsioner, ofte med systemisk inflammation, hvis der ikke er nogen systemisk herpes, er diagnosen Vanskelig, tidlig fundusundersøgelse afslørede hvid kappe og / eller flammende blødning langs netvene, arteriel udtynding og nethindens ødemer, undertiden flokkulering, multiple retinal koroidale læsioner i den perifere og ækvator af fundus, og nogle tilfælde Fin glasagtig opacitet, RPE og choroid atrofi efter flere læsioner, gul ekssudation i makula og posterior pol, opløst ved passende behandling, resterende ar af hyperpigmentering, især hos patienter med svær HSV-encephalitis Der er optisk skiveødem, optisk neuritis, arteriovenøs okklusion, nethindeblødning og endda exudativ nethindeavvikling, optisk skiveødem og efterfølgende optisk atrofi ses i det sene stadium af forhøjet intrakranielt tryk med meningoencephalitis, og nogle patienter kan forekomme Retinal nekrose.
Øjenvævspatologi viste akut og kronisk betændelse, nethindepigmentepitelceller (RPE) blev fortykkede og nekrotiske, lymfocytter og multinucleated enorme celler blev set i choroid og sclera, intranukleære inklusionslegemer blev lejlighedsvis set i nethindeceller, og elektronmikroskopi viste, at viruspartiklerne var i kernen. Inden for affaldet er der cytoplasmatiske vakuoler af makrofager i synsnerven og nethinden.
Undersøge
Herpes simplex uveitis-kontrol
1. Påvisning af antistof i serum: det har en vis værdi til bestemmelse af infektionen af primær herpes simplex-virus og hjælper også med at skelne det fra andre virusinfektioner, men det er af lille værdi i diagnosen af tilbagevendende sygdomme, fordi kun Serum anti-herpes simplex antistof titere steg hos 5% af patienterne.
2. Vævskultur: kan være den bedste måde at bestemme herpes simplex virusinfektion Herpes simplex virus kan karakteriseres ved forskellige cytopatologiske ændringer i forskellige cellekulturer Mange virusinficerede prøver kan anvendes med monoklonale antistoffer efter 48-96 timers inokulering. Immunfluorescens-teknik til at bestemme, om der er herpes simplex-virusinfektion, og for at bestemme typen af virusinfektion, er retinalbiopsiprøver opnået i udkanten af retinitis progression mere sandsynlige for at opnå positive kulturresultater, uforklaret nethinde til progressiv bilateral truende synsskarphed Betændelse skal udføres ved retinal choroidbiopsi. De opnåede prøver kan ikke kun bruges til viruskultur, men også til direkte observation af virale partikler under elektronmikroskop Immunohistokemi kan bruges til at detektere virale antigener, vandig humor, glasagtig, subretinal væske, serum og cerebrospinalvæske. Viral kultur kan være med til at bestemme diagnosen herpes simplex retinitis, men følsomheden af disse kulturer er uklar.
3. Molekylærbiologiteknologi: Det giver et nyt middel til diagnose af herpes simplex retinitis. PCR kan udføres med en lille mængde glasprøver og vandige humorprøver. Ved udførelsen af denne undersøgelse skal man dog være opmærksom på dens følsomhed. Specificitet, falske positiver, falske negativer og andre problemer.
De cytologiske træk ved herpes simplex retinitis er ikke særlig nyttige til bestemmelse af diagnosen Ultrastrukturobservation har en vis værdi ved bestemmelse af diagnosen af denne retinitis, men det er vanskeligt at skelne hvilken virus i herpesvirusfamilien der er forårsaget. Derfor bør de begrænsede prøver opnået ved biopsi først overvejes til vævskultur, immunhistokemisk farvning og PCR-påvisning.
Diagnose
Diagnose og differentiering af herpes simplex uveitis
Diagnostiske kriterier
1. Historie: Detaljerede undersøgelser om tidligere medicinsk historie, tilstedeværelse eller fravær af herpes simplex eller herpetisk keratitis og nylig induktion af faktorer såsom feberhistorie, overdreven træthed osv.
2. Detaljeret undersøgelse af øjenlågene, om der er nye og gamle herpeslæsioner i hornhinden, og om der er lymfadenopati foran øret.
3. Vær opmærksom på karakteristika ved herpes simplex iritis, såsom irisbegrænsede læsioner, forkammerblødning osv., Og vær opmærksom på funduslæsioner.
4. Laboratoriediagnostik: betingede laboratorier, opnåede vævsprøver kan være virologisk undersøgelse for at finde eosinofile inklusionskropper eller viruspartikler i kernen, immunologiske metoder kan bruges til at påvise virale antigener, og i de senere år er der anvendt multiple enzymbundne immunosorbentassays. (ELISA) Påvisning af antistoffer mod HSV, VZV, CMV, EBV i serum eller vandig humor.
Differentialdiagnose
1. anterior uveitis: anterior uveitis forårsaget af herpes simplex virus skal differentieres fra forskellige sygdomme, hovedsageligt vesikulær herpesitis forårsaget af herpes zoster virus, uveitis forårsaget af Epstein-Barr virus, inflammatorisk tarm Uveitis forbundet med sygdommen, Cogan syndrom, traumatisk anterior uveitis, tuberkuløs anterior uveitis, syfilitisk anterior uveitis.
(1) anterior uveitis forårsaget af herpes zoster virus: anterior uveitis forårsaget af herpes zoster virus og anterior uveitis forårsaget af herpes simplex virus kan forårsage keratitis, fårfedt KP, iris atrofi og intraokulært tryk Højde og andre ændringer, let at forveksle, men herpes zoster-virus forårsaget af mere herpes zoster, hudherpes zoster, okklusiv vaskulitis, herpes simplex-virus forårsager ikke denne ændring (tabel 1), PCR-detektion Og specifik antistofpåvisning bidrager til den forskellige diagnose af begge.
(2) Uveitis forårsaget af Epstein-Barr-virus: Epstein-Barr-virus kan forårsage en række systemiske manifestationer og forskellige typer uveitis, såsom feber, faryngitis, lymfadenopati, hepatosplenomegali, anterior uveitis, vitreitis og mere Fokal ydre retinitis, chorioretinitis, uvitis osv., Specifik viral kapsid (VCA) IgM antistoffer kan eksistere i 2 til 6 måneder, VCA IgG antistoffer produceres, når virussen er aktiveret, og kan vare i en levetid i Der er en kortvarig stigning i VCA IgA ved begyndelsen af sygdommen, og tidlige antigen-specifikke antistoffer (IgG og IgA) toppede 3 til 4 uger efter klinisk præsentation og kan vare i 3 til 6 måneder. Disse kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser Det er let at skelne mellem uveitis forårsaget af Epstein-Barr virus og herpes simplex uveitis.
(3) traumer kan forårsage hornhindesar, infektiøs eller ikke-infektiøs uveitis: patienten har en historie med okulær penetrerende skade, klinisk manifesteret som hurtig fremskridt af infektiøs endophthalmitis, kan også udtrykkes i forhold til linseprotein Uveitis kan også manifesteres som en simpel traumatisk anterior uveal inflammatorisk respons eller sympatisk ophthalmia, ifølge historien og de typiske kliniske manifestationer er det generelt ikke vanskeligt at skelne fra herpes simplex uveitis.
(4) spedalskhed: kan forårsage overfladisk avaskulær keratitis, stromal keratitis og uveitis med dyb neovaskularisering, nodulær spedalskhed er mere tilbøjelig til at forårsage uveitis, patienter kan vises creme "iris perle ", diameter 0,5 ~ 2,0 mm, og irisatrofi, uden andre tegn på betændelse, patientens medicinske historie, systemisk ydeevne, og om det kommer fra spedalsk områder osv. for at hjælpe med differentiel diagnose.
(5) syfilis: let at forårsage keratitis og uveitis, erhvervet syfilis forårsager hovedsageligt ensidig stromal keratitis, mens medfødt syfilis hovedsageligt forårsager bilateral stromal keratitis, uveitis er især tilbøjelig til syfilis i trin II, Ensidig eller bilateral involvering kan være forbundet med ikke-specifikke manifestationer af syfilis i trin II, såsom feber, ubehag, hovedpine, ondt i halsen, ledsmerter, lymfadenopati osv., Karakteristisk smertefri maculopapularudslæt, der vises i bagagerummet og lemmerne Det kan også påvirke føddernes håndflader og såler.Uveitis kan manifesteres i mange typer, såsom anterior uveitis, chorioretinitis, vitreitis, empirem i det forreste kammer, exudativ nethindeløsning og ventilatorformet irisatrofi.
(6) Onchocerciasis: en almindelig sygdom i nogle dele af Afrika, også kendt som ”flodblindhed”, som hovedsageligt forårsager skleroserende diffus keratitis og mild kronisk iridocyclitis, som også kan forårsage choroid Retinitis, denne type uveitis er ikke set i Kina.
2. Posterior uveitis: herpes simplex virus efter uveitis og varicella-zoster-virus, cytomegalovirus, EB-virus, rubellavirus, mæslingevirus, human T-lymfocytvirus type I, tuberkulose, syfilis, bue Posterior uveitis forårsaget af insekter, Behcets sygdom uveitis, sarkomlignende uveitis og anden differentiering.
3. Primær glaukom med vinkellukning: Herpes simplex keratitis forårsager ofte forhøjet intraokulært tryk, især når det intraokulære tryk er forhøjet, bliver det let fejldiagnostiseret som primær glaukom. Herpes simplex-virus er ofte forårsaget af hornhindefølelse, central hornhindefordeling eller diffus fordeling af KP, anteriorkammerglint, anteriorkammerinflammatoriske celler, udsat for iris atrofi, og akut vinkluknings glaukom har ofte hornhindes epitelødem, Hornhinden er overskyet og grumset, det forreste kammer er lavt, pupillen er ovalformet, det intraokulære tryk øges markant, og koppen / skiveforholdet øges ved fundus.
