Kolon vaskulær misdannelse
Introduktion
Introduktion til kolon vaskulær malformation Kolon vaskulær sygdom er en af de vigtigste årsager til lavere gastrointestinal blødning.Det blev opdaget ved angiografi eller kirurgi I dag diagnosticeres og behandles populariteten og udviklingen af endoskopi, flere og flere kolon vaskulære sygdomme, og læsionerne er ofte selve blodkarene. Abnormalitet kan også være en af manifestationerne af visse sygdomme. Årsagen er stadig ikke særlig klar. Den mest anvendte er "vaskulær misdannelse". Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmichok
Patogen
Årsag til kolon vaskulær misdannelse
(1) Årsager til sygdommen
På nuværende tidspunkt er etiologien og patogenesen for gastrointestinal vaskulær misdannelse stadig ikke særlig klar og kan være relateret til erhvervet vaskulær degeneration, medfødt vaskulær dysplasi og kronisk slimhinde-iskæmi. Nogle forskere mener, at disse patienter har medfødte potentielle faktorer, der gør dagen efter i morgen. Boley studerede 19 tilfælde af kirurgisk fjernet kolon vaskulær malformation, der er tilbøjelig til vaskulær misdannelse, den direkte årsag til submukosale vasodilatationsændringer er kronisk, intermitterende og mild submukosal venøs obstruktion, denne venøs hindring Indflydelsen af tarmmuskelkontraktion og tarmvægtsspænding er proportional med tarmens diameter og det intraintestinale tryk, mens tyktarmen har en stor indre diameter og et højt indre tryk (især cecum, sigmoid kolon og rektalt indre tryk er høj). Under høj spænding er det let at forårsage submucosal venøs tilbagevendelsesforstyrrelse, hvilket resulterer i åreknuder og telangiectasia, hvilket danner submucosal vaskulær misdannelse. Desuden fandt Speth et al. Gastrointestinal vaskulær misdannelse hos patienter med aortastenose, myocardiel læsioner og Nyresvigt er tilbøjelig til blødning, muligvis på grund af hypoplasi af vaskulær misdannelse og slimhindeskæmi forårsaget af kronisk hypoxi Frugt.
(to) patogenese
Colonic vaskulær misdannelse er uløseligt forbundet med lavere gastrointestinal blødning, fordi de tyndvæggede vener og kapillærer i vasodilatationszonen er forvrænget, udvidet, og endda delvis vaskulære og tarmlukker er kun et lag af endotelceller, og blodstrømningsbarrierer fører til nedsat slimhindemotstand. Derfor er blødning let at forekomme under inflammatorisk erosion eller nogle mekaniske og kemiske stimuli. Moore opdeler den i type 3: type I, vasodilation er almindelig hos ældre, mest i højre kolon, og den største læsion er i den submucosale lille arterie. Venulerne er åbenlyst dilaterede, forvrængede og deformerede. Læsionerne kan trænge ind i submucosa, og slimhinden er forbundet med overfladiske små mavesår. Det er det patologiske grundlag af blødning. Det kan ses under koloskopi, men det kan ikke røres under operation. Type II, vaskulær dysplasi forekommer hovedsageligt. Hos unge mennesker kan den være placeret i en hvilken som helst del af tarmen med store læsioner, der kan ses eller røres; type III, arvelig hæmoragisk telangiectasia, som kan være placeret i enhver del af mave-tarmkanalen, arvelig, familiehistorie Ved hudtelangiektasi er den generelle mængde blødning ikke stor, vil ikke forårsage chok, ingen positive tegn på fysisk undersøgelse, røntgen- og endoskopi og andre rutinemæssige undersøgelser er hjælpeløse Diagnose, blind laparotomi sværest at finde blødende læsioner, selektiv angiografi mere pålidelige midler til diagnose-baseret sygdom.
Forebyggelse
Forebyggelse af kolon vaskulær misdannelse
I henhold til forskellige symptomer er der forskellige diætkrav, spørg lægen specifikt og sæt forskellige koststandarder for specifikke sygdomme.
Komplikation
Komplikationer af kolon vaskulær misdannelse Komplikationer anæmi chok
Gentagne intermitterende blødninger kan være forbundet med forskellige grader af anæmi, og en stor mængde blødning inden for en kort periode kan også forårsage chok.
Symptom
Colonic vaskulær malformation symptomer almindelige symptomer chokkerer vaskulær malformation abdominal smerte
Colonic vaskulær misdannelse har ingen symptomer under normale omstændigheder. Den viser kun blod, når blødning, mørkerødt blod eller fækal okkult blodpositiv, gentagen intermitterende blødning kan være forbundet med forskellige grader af anæmi, hvis en stor mængde blødning inden for en kort periode også kan føre til chok; Blødning fra kolon vaskulær misdannelse er dog hovedsageligt forårsaget af en lille mængde blødning. Blødningens varighed er anderledes. De fleste af blødningerne kan stoppes af sig selv. Der er en vis selvbegrænsende. I tilfælde af koloninflammation vil der være mavesmerter og andre manifestationer. Tegn på betydning, der er fire hovedegenskaber: sygdommens længde varierer, de ældre kan nå mere end ti år, gentagne blodige afføring, generelt mindre blødning, selvbegrænsende, mangel på fysiske tegn.
Undersøge
Undersøgelse af kolonale vaskulære misdannelser
Gentagen intermitterende blødning kan være forbundet med forskellige grader af anæmi, røde blodlegemer og hæmoglobinafbrydelse.
1. endoskopi
Endoskopisk udvikling og kontinuerlig forbedring af driftsteknologi gør endoskopi til et vigtigt middel til diagnose af kolon vaskulær malformation. Den positive rate kan nå 90%. Den endoskopiske kolon vaskulære misdannelse viser hovedsageligt små pletter, klistrede og grene. Prøver eller gnister udvider de røde læsioner. De røde læsioner viser undertiden udvidede og krænkelige vaskulære strukturer. Diameteren er 0,2 til 1 cm. Grænserne er klare. De fleste af dem er enkle eller multiple. Qi Tengyu et al. Type 3: Type I, flad dendritisk, hagllignende aneurisme-lignende, lineær og gnistlignende udvidelse af telangiectasia; type II, flad eller let forhøjet, 1 til 10 mm klar rød plet med en klar cirkulær form eller Stjerner, som blodadhæsion; type III, marginale svulmende læsioner såsom submucosale tumorer, buleeksemplet er udkonkav, midten er lys rød, hos patienter med kolon vaskulær malformation og blod, synlige under endoskopi Slimhinden i læsionen har mild erosion, submukosal blødning, dækning af blodpropper og endda aktiv blødning, men kolon vaskulær misdannelse og blod, den første koloskopi på grund af blod i tarmen, nødsituation Sværhedsgrad ved forberedelse af tarmen, udvidelse af vasokonstriktion efter blødning og vanskeligheder ved endoskopisk diagnose, især i tilfælde af større blødninger, er endoskopisk undersøgelse ikke mulig, og endoskopisk guidet kirurgi udføres under betingelser for intraoperativ kirurgi. Stop blødning er værdifuld.
2. Selektiv angiografi
Angiografi er i øjeblikket en mere effektiv diagnostisk metode. Den har særlig værdi for hæmoragisk lokalisering og etiologisk diagnose. Metoden er at bruge Seldinger-metoden til at punktere femoral arteriekanyle til selektiv mesenterisk angiografi. Kontrastmidlet er generelt 30% til 40%. Glukamin eller en ens koncentration af ikke-ionisk kontrastmiddel, hastigheden er 4 ~ 8 ml / s, filmsekvensen er forsinket med 2s, 1 / s × 5, 1 / 2s × 5, der viser arterierne i arterien og bekræfter tilstedeværelsen eller fraværet af vaskulær misdannelse af den arterielle spids Billedegenskaber, almindelige billeddannelsesegenskaber ved intestinale vaskulære misdannelser kan sammenfattes som:
(1) arteriovenøs fistel og arteriel fase tidlig manifestation, dvs. arteriovenøs fistel vises i den tidlige fase af arterien som et "dobbeltsporstegn", hvilket indikerer, at arterierne og venerne har kommunikation, der forårsager tidlige vener, der vises i den sene arterielle fase og den tidlige venøse fase.
(2) Lokale abnormiteter øges, og den vaskulære strukturelle forstyrrelse er vinlignende eller kaotisk.
(3) Lokalfarvning er tæt, det vil sige den forekommer i arteriel eller parenchymal fase, og varigheden er længere. Den arterielle fase af det syge tarmsegment har et klart konturkontrastmiddelkoncentrationsområde under det normale tarmsegment, hvilket antyder, at den blødende ekstravasationspræstation, essensen Koncentration af kontrastmiddelfarvning i tarmsegmentet kan være strimmel eller flassende.
(4) Den venøse fase viser, at den mesenteriske vene på den mesenteriske væg er udvidet, forvrænget, og kontrastmidlet er forsinket, hvilket antyder, at submucosal vene er dilateret. DSA kan forkorte kontrasttiden, bruge mindre kontrastmiddel og forbedre kontrastkvaliteten. Den arterielle test rapporterede imidlertid, at angiografi viste tegn på blødning, når mængden af blødning var> 0,5 ml / min.
3. Radionuklidescanning
Denne test er meningsløs ved visning af intestinal vaskulær misdannelse, men radionuklidscanningen har en referenceværdi til bedømmelse af blødning og placering, når blødning forekommer i intestinal vaskulær misdannelse. Den kan kun vises, når mængden af blødning er> 0,5 ml / min. .
Diagnose
Diagnose og differentiering af kolon vaskulær misdannelse
Diagnosen af kolon vaskulær malformation afhænger hovedsageligt af koloskopi og selektiv angiografi; dobbelt klyster af bariumklyster og luftsputum er ikke meningsfuld for diagnosen af denne sygdom Selektiv angiografi og radionuklidafbildning har en vis diagnostisk værdi, når blødning forekommer i kolon vaskulær malformation.
Sygdommen med blødningssymptomer skal klinisk differentieres fra andre blødningsforstyrrelser i den nedre fordøjelseskanal, såsom tumorer, betændelse osv.; Endoskopisk og angiografisk bør adskilles fra inflammatoriske sygdomme.
