tuberkuløs pleuritis
Introduktion
Introduktion til tuberkuløs pleurisy Når lungetuberkulose-betændelsen involverer pleura, kaldes pleurebetændelsen tuberkuløs pleurisy. I nogle tilfælde skyldes pleurisy ved blodinfektion, og nogle er relateret til kroppens allergiske reaktion. Der er ofte en lille til moderat mængde væske på grund af højt protein i tuberkuløs pleurisy-ekssudat, let at forårsage pleural adhæsioner og hypertrofi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Mode af infektion: dråbe spredning Komplikationer: pleurisy
Patogen
Årsag til tuberkuløs pleurisy
(1) Årsager til sygdommen
Primær tuberkulose er en sygdom forårsaget af, at Mycobacterium tuberculosis invaderer kroppen for første gang Der er 4 typer af Mycobacterium tuberculosis: menneske, kvæg, fugl og mus, mens humane patogene bakterier er menneskelig tuberkulose og tuberkulose. Det meste af pædiatrisk tuberkulose i Kina er forårsaget af human tuberkulose. Tuberkulosen har stærk resistens. Ud over syre-, alkali- og alkoholbestandighed er den stærk for kulde, varme, tørhed, lys og kemikalier. Tolerance, fugtig varme har stærk bakteriedræbende kraft mod tuberkulose, den kan dræbes ved 65 ° C i 30 minutter, 70 ° C i 10 minutter, 80 ° C i 5 minutter at dræbe, tør varmesterilisering er dårlig, tør varme 100 ° C tager mere end 20 minutter at dræbe, Derfor er tørvarmesterilisering, temperaturen skal være høj, tiden skal være lang, tuberkulosebakterier i sputum dræbes inden for 2 timer under direkte sollys, og den ultraviolette stråle tager kun 10 minutter, i stedet kan den overleve i flere måneder i mørke i sputum Hvis tuberkulose desinficeres med 5% carbolic acid (phenol) eller 20% blegning, tager det 24 timer at træde i kraft.
(to) patogenese
Stier, der fører til tuberkuløs pleurisy er:
1 De lymfatiske tuberkulosebakterier strømmer tilbage til pleura gennem lymfekarrene;
2 tuberkuloselæsioner, der støder op til pleura brud, således at produkterne af tuberkulose eller tuberkuloseinfektion direkte ind i pleuralhulen;
3 akut eller subakut hæmatogen spredt tuberkulose forårsaget af pleurisy;
4 Kroppens allergi er høj, og pleuraen reagerer meget på tuberkulosetoksiner;
5 Thoracic tuberculosis og rib tuberculosis to pleural cavity. Tidligere er den opfattelse, at tuberkuløs pleural effusion er allergisk over for tuberculosis toxin, ensidig, fordi nål pleural biopsi eller thoracoscopic biopsi har bekræftet 80% tuberculous pleurisy wall pleura Der er typiske patologiske ændringer af tuberkulose, og derfor er den direkte involvering af Mycobacterium tuberculosis i pleura den vigtigste patogenese af tuberkuløs pleurisy.
Tidlig pleural overbelastning, leukocytinfiltration efterfulgt af lymfocytinfiltrationsdominans, fibrinøs ekssudation på pleuraloverfladen, efterfulgt af serøs ekssudering på grund af en stor mængde fibrinaflejring i pleuraen, kan danne en indpakket pleural effusion eller omfattende pleural fortykning Pleura har ofte dannet knuder.
Forebyggelse
Tuberkuløs pleurisy forebyggelse
1. Kontroller infektionskilden, og reducer risikoen for infektion
Tuberkulosesmart-positive patienter er den vigtigste kilde til tuberkulose. Tidlig påvisning og rationel behandling af smørepositiv tuberkulosepatienter er en grundlæggende foranstaltning for at forhindre tuberkulose. Spædbørn og små børn lider af aktiv tuberkulose, og deres familiemedlemmer bør undersøges detaljeret (thoraxfilm, PPD). Osv.) Regelmæssige fysiske undersøgelser af primære institutioner og børnepasningsinstitutioner bør udføres for at påvise og isolere infektionskilder på en rettidig måde, hvilket effektivt kan reducere risikoen for tuberkuloseinfektion.
2. Popularisering af BCG-vaccination
Praksis har vist, at vaccination med BCG er en effektiv foranstaltning til at forhindre tuberkulose hos børn. BCG blev opfundet af de franske læger Calmette og Guerin i 1921, så det kaldes også BCG. Kina har vaccineret BCG i den nyfødte periode og inokuleret BCG i den øverste venstre arm af venstre overarm. Intradermal injektion, dosis er 0,05 mg / gang, ridsemetoden bruges sjældent, Sundhedsministeriet meddelte i 1997 at annullere 7-årig og 12-årig BCG-reintegrationsplan, men om nødvendigt barn med negativ alderstest Der kan gives flere beskæringer, og BCG-vaccine kan indsprøjtes samme dag som hepatitis B-vaccinen.
Kontraindikationer mod vaccination med BCG: positiv ligninrespons, patienter med eksem eller hudsygdom, restitutionsperiode for akut infektionssygdom (1 måned), medfødt thymisk dysplasi eller alvorlig kombineret immunsvag sygdom.
3. Profylaktisk kemoterapi
Bruges hovedsageligt til følgende objekter:
(1) Børn under 3 år er ikke blevet vaccineret med BCG og har en positiv test.
(2) Tæt kontakt med patienter med åben tuberkulose (flere familiemedlemmer).
(3) Sputumtesten er for nylig ændret fra negativ til positiv.
(4) Sputumtesten er en stærk positiv responder.
(5) Den positive test af ligninet kræver en længerevarende anvendelse af adrenokortikalt hormon eller andre immunsuppressive midler.
Komplikation
Tuberkuløse pleurisy-komplikationer Komplikationer pleurisy
Det kan danne interlobular pleurisy, mediastinal pleurisy, indkapslet effusion og lungefond.
Symptom
Tuberkuløse pleurale inflammatoriske symptomer Almindelige symptomer Pleural effusion Nattesved Brystsmerter Brystsmerter Åndedrætslyde svækket Tæthed i brystet appetit på tør tør hoste træthed Sidde ånde
Mest tuberkuløs pleurisy er en akut begyndelse.Symptomerne er hovedsageligt systemiske symptomer på tuberkulose og lokale symptomer forårsaget af pleural effusion.Symptomerne på tuberkulose er hovedsageligt feber, kulderystelser, sved, træthed, appetitløshed, nattesved. Lokale symptomer inkluderer smerter i brystet, tør hoste og åndedrætsbesvær. Brystsmerter er for det meste placeret i fronten af den sakrale linje eller under den sakrale linje af den thorakale luftvejsbevægelse. Det er skarp smerte, der forværres af dyb vejrtrækning eller hoste. Brystsmerter gradvist reduceret eller forsvandt, effusionsstimulering af pleura kan forårsage refleks tør hoste, mere åbenlyst, når kropspositionen drejes, kun tæthed i brystet, når væskemængden er lille, åndenød, en stor mængde hydraulisk tryk tvunget lunge, hjerte og mediastinum, kan forekomme Problemer med at trække vejret, jo hurtigere effusionen producerer og akkumuleres, desto vanskeligere er det at trække vejret, og endda den siddende vejrtrækning og cyanose.
Tegnene er relateret til mængden af væskeophobning og akkumulering Brystvolumen af effusionen eller den interpleural pleural effusion er ikke indlysende, eller pleuralfriktionslyden kan høres tidligt. Det øverste thorakale hulrum er let konveks, og det interkostale rum er fuldt. Åndedrætsbevægelse er begrænset, luftrøret, mediastinum og hjerteskift til den sunde side, den påvirkede sidetremor er svækket eller forsvandt, perkussion udtrykt eller rigtig lyd, auskultationsånden lyder svækket eller forsvandt, tale ledning svækket på grund af den øverste grænse af pleural effusion Lungerne er komprimeret. Når auskultationen høres, svækkes åndedrætslydene ikke, men øges. Hvis der er pleural vedhæftning og pleural tykkelse, nedbrydes den påvirkede side af brystkassen, det interkostale rum indsnævres, respiratorisk bevægelse er begrænset, talestyrning forbedres, og perkussionen udtrykkes. Pusten lyder svækket.
Undersøge
Tuberkuløs pleurisy
I det tidlige stadium af tuberkuløs pleurisy kan det samlede antal hvide blodlegemer i blodet øges eller normalt, neutrofiler dominerer, og derefter er antallet af hvide blodlegemer normalt og konverteret til lymfocytter, og erytrocytsedimentationshastigheden stiger.
Pleuralundersøgelse
Udseendet af pleuralvæske er for det meste græsgult, gennemsigtigt eller let grumset eller frostet glas. Et par pleuravæsker kan være gul, mørk gul, serøst blod og endda blod. Den specifikke tyngdekraft er over 1.018. Rivalta-testen er positiv, pH-værdien er ca. 7.00 ~ 7.30, og der er kernekerner. Antal (0,1 ~ 2,0) × 109 / L, den akutte fase domineres af neutrofiler, og derefter dominerer lymfocytter, proteinkvantificering 30 g / l eller mere, såsom større end 50 g / l, mere støtte til diagnosen tuberkuløs pleurisy, glukose Indhold <3,4 mmol / L, lactatdehydrogenase (LDH)> 200U / L, adenosindeaminase (ADA)> 45U / L, interferon-y> 3,7μ / ml, carcinoembryonalt antigen (CEA) <20μg / L, flowcytometri-celler er polyploid, tuberkuloseantigener og antistoffer er rapporteret at måle pleural effusion, selvom koncentrationen af pleural effusion i tuberkuløs pleurisy er signifikant højere end ikke-tuberkuløs, men specificiteten er ikke Den positive hastighed af Mycobacterium tuberculosis ved pleural effusion, der er begrænset til den kliniske anvendelse, er mindre end 25%, såsom udstrygning efter pleural effusion centrifugering, pleural effusion eller pleural vævskultur, polymerasekædereaktion (PCR) osv. Positiv rate, pleural effusion mesothelcelleantal <5%.
Pleural biopsi
Akupunktur pleural biopsi er en vigtig metode til diagnosticering af tuberkuløs pleurisy. Foruden gennemførlig patologisk undersøgelse kan biopsi pleuralvæv også dyrkes med tuberkulose.For eksempel antyder ændringer i parietal pleural granulom diagnosen tuberkuløs pleurisy, selvom andre sygdomme som svampe. Seksuel sygdom, sarkoidose, tuaræmi og reumatisk pleurisy kan have granulomatøse læsioner, men mere end 95% af pleurale granulomatøse læsioner er tuberkuløs pleurisy, såsom pleural biopsi kunne ikke påvise granulomatøse læsioner, biopsi Prøver skal farves med syre, fordi tuberkulose kan findes i prøven ved et uheld.Den første pleuralbiopsi kan påvise 60% af tuberkuløs granulomændringer, og biopsi 3 gange er ca. 80%, såsom biopsiprøvekultur plus mikroskopi. Den positive frekvens af tuberkulosediagnostik er 90%. Pleuralbiopsien kan også udføres under thorakoskopisk direkte syn. Den positive rate er højere.
Røntgenundersøgelse
Når pleurale effusion er under 300 ml, kan der muligvis ikke være nogen positive fund i den bageste forreste røntgenfilm. Når effusionen er lille, bliver ribbenvinklen kedelig, og effusionsvolumenet er mere end 500 ml. Liggende position ses i perspektiv på grund af akkumulering af væske i den nedre del af brysthulen. Spredning, der ser skarpe ribbenvinkler, kan også lide af sideleje, der viser en skygge strimmel på ydersiden af lungerne. Den medium effusion viser en ensartet densitetsforøgelse i den nedre del af brystet, og skyggen er dækket. Væsken har en høj ydre side af overkanten og en lav lysbue-skygge på indersiden. Når der forekommer en stor mængde pleural effusion, er det meste af lungefeltet jævnt tæt skygge, skyggen er dækket, og mediastinum forskydes til den sunde side.
Nogle tuberkuløse pleurale effusioner kan udtrykkes som specielle typer. Almindelige er: 1 inter-blad effusion: væsken akkumuleres i et eller flere interlobular rum, der viser skarpe kanter fusiforme skygger eller runde skygger på sidebrystet. På filmen er effusionens placering relateret til bladrummet 2 Effusionen under lungerne: væsken akkumuleres hovedsageligt mellem lungebasen og membranen, ofte sameksisterende med pleural pleural effusion. I lodret stilling øges sputumet, og spidsen øges. Fra den normale indre 1/3 til den ydre 1/3, midten er relativt flad, den venstre lunge bundudstrømning viser afstanden mellem skyggen og maveboblen øges, den påvirkede sidebensvinkel bliver sløv, som tvivl Under lungerne gennemgik patienten brystemboli eller røntgenundersøgelse i brystet i 20 minutter. På dette tidspunkt var væsken spredt, og den ydre kant af den berørte lunge udviste en båndlignende skygge, og membranen blev dannet. Jo tykkere båndskygge, desto tykkere blev produktet. Jo mere flydende, 3 indkapslet effusion: den lokaliserede pleurale effusion dannet ved pleural vedhæftning, pleural pleural effusion forekommer ofte i den nedre bageste laterale væg, nogle få kan forekomme i den forreste brystvæg, røntgenbillede lodret eller Når den vippes korrekt, er bundkanten fastgjort til brystvæggen, og den inderste kant stikker ud mod lungefeltet. Skarp, ensartet densitet fusiform eller elliptisk skygge, skyggekant og forhindret vinkel på brystvæggen, 4 mediastinal effusion: effusion af mediastinum pleural hulrum, anterior mediastinal effusion, der viser skygge langs kanten af hjertet og store blodkar, højre anterior superior mediastinum Effusionsskyggen ligner temmelig skygge eller højre øvre lunge uden skyggen. Tag højre sideposition, og venstre front skråt 30 ° position i 20-30 minutter, tag den bageste forreste bryst røntgenbillede af positionen, hvilket viser, at den øverste mediastinumskygge åbenlyst er udvidet. Den mediastinale effusion skal differentieres fra hjertets øgede skygge eller perikardieudstrømning, der vises som en trekantet eller båndet skygge langs rygsøjlen.
Ultralydundersøgelse
Ultralyddetektion af pleural effusion er yderst følsom, nøjagtig positionering og kan estimere dybden af pleural effusion og mængden af væskeakkumulering, hvilket antyder, at punkteringsstedet også kan differentieres fra pleural fortykkelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tuberkuløs pleurisy
I henhold til den medicinske historie og kliniske manifestationer kan tuberkuløs pleurisy diagnosticeres, de kliniske manifestationer er hovedsageligt moderat feber, lettet efter indledende brystsmerter, dyspnø, fysisk undersøgelse, røntgenundersøgelse og ultralydundersøgelse kan stille diagnose af pleural effusion, diagnostisk thorax punktering Rutinemæssig undersøgelse af pleuralvæske, biokemisk undersøgelse og bakteriekultur er nødvendige foranstaltninger til diagnose, og disse foranstaltninger kan diagnosticere 75% af årsagen til pleuravæske.
Differentialdiagnose
Bakteriel lungebetændelse
I den akutte fase af tuberkuløs pleurisy er der ofte feber, brystsmerter, hoste, åndenød, leukocytose, røntgenbillede af brystet med ensartet skygge med høj densitet, let at blive fejldiagnostiseret som lungebetændelse, men hoste har ofte slim, ofte rustfarvet sputum, Lungerne er faste tegn, patogene bakterier kan ofte findes i sputumudstrygning eller kultur, tuberkuløs pleurisy er hovedsageligt tør hoste, brystet er et væsketegn, og PPD-testen kan være positiv.
2. Pneumoni-lignende pleural effusion
Forekom i bakteriel lungebetændelse, lungeabscess og bronchiektase med pleural effusion, patienten har en historie med lungelæsioner, mængden af væske er ikke meget, findes i den ipsilaterale side af læsionen, antallet af hvide blodlegemer i pleuravæsken steg markant med neutrale partikler Cellebaseret, pleuravæskekultur kan have patogen vækst i bakterier.
3. Ondartet pleural effusion
Ondartede ondartede tumorer, brystkræft, direkte invasion eller metastase af lymfom, pleural mesotheliom osv. Kan producere pleural effusion, og lungetumorer med pleural effusion er den mest almindelige, tuberkuløs pleural effusion og tumor Identifikationspunkterne for pleural effusion er vist i tabel 1. Tuberkuløs pleurisy skal undertiden differentieres fra systemisk lupus erythematosus, reumatoid pleurisy og andre pleural effusioner Disse sygdomme har deres egne kliniske egenskaber, og identifikation er ikke vanskelig.
