carotis cavernøs fistel
Introduktion
Introduktion til carotis kavernøs fistel Carotis cavernous fistula (CCF), en direkte kommunikation mellem carotisarterien og den kavernøse sinus, er et relativt almindeligt neuro-oftalmologisk syndrom. På grund af særlige anatomiske årsager er det cavernøse sinusområde stedet for den mest almindelige arteriovenøse fistel. Mere end 80% af patienterne har først øjensymptomer og tegn, såsom øjenkugler, overbelastning, øjenbevægelsesforstyrrelser osv. Og se en øjenlæge. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er omkring 0,0002% - 0,0004% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: intrakraniel blødning
Patogen
Carotis kavernøs fistel
(1) Årsager til sygdommen
Carotis kavernøs fistel er opdelt i tre typer afhængigt af årsagerne til traumer, spontan og medfødt.
1. Trauma
Bilulykker, fald, påvirkning og andet indirekte traume og splint, kegleskær og direkte traumer kan forårsage carotis cavernous sinus fistel, indirekte traumer forårsaget af brud på kraniet, karotisarterie er fastgjort i den kavernøse sinus af hjernehinderne, rive; Nåle, kegler og saks i området gennemtrænger direkte den kavernøse sinus og den indre carotisarterie. Projektilet kan også trænge ind i kraniet og trænge ind i den kavernøse sinus. Efter den indre karotisarteriebrud er der ofte tre slags resultater: 1 arteriel blod Ind i den kavernøse sinus, bevægelse og vener direkte trafik, kan denne form for trafik dannes efter skaden, eller på grund af indirekte traumer, deles den indre halspulsarterie op, blodet nedsænkes i rørvæggen for at danne en aneurisme, og til sidst brydes det i sputum, nogle Symptomer og tegn på arteriovenøs trafik vises kun få måneder efter sagens traume, der muligvis hører til denne kategori; 2 sphenoidale frakturer og indre karotisarteriebrud eksisterer samtidig, og kommunikerer med hinanden, der ledes i blodårerne fra bihulerne, hvilket forårsager ukontrollerbar blødning og død; 3 traumer river også dura mater, det indre carotisarterieblod direkte ind i det subarachnoide rum, kan også dø på grund af højt intrakranialt tryk, cerebral parese, brud i kraniet, mens det ødelægger den indre carotis arterie bagagerum, blodgennemstrømning, langvarig form Carotis kavernøs fistel er et godt resultat. Den indvendige væg i den indre carotisarterie i den kavernøse sinus er meget tynd. En let turbulens i hovedet kan forårsage brud på hypofysen eller den kavernøse sinusarterie, hvilket resulterer i en lav strømningshastighed. .
2. Spontanitet
Den interne fiksering af de indre og ydre arterier og deres grene, aneurismer og andre arterielle væglesioner danner spontant sprækker eller brud, og bagagerummet eller grenblodet strømmer direkte ind i den kavernøse sinus.
3. Medfødt
Der er embryonale arterier eller bevægelser mellem den indre carotisarterie og den kavernøse sinus. Den venøse trafik er misdannet. Symptomer kan findes efter fødslen. Der er også medfødt arteriel væg svag, kan ikke modstå højt arterielt tryk, spontan brud, de fleste lærde mener, at sidstnævnte forårsager hårdt Den vigtigste årsag til meningococcal sinus fistel.
(to) patogenese
Under normale omstændigheder modtager den kavernøse sinus blodstrøm fra den occipitale og inferior venøs sinus og eksporteres gennem klippen og den underordnede sinus. Når arterien kommunikerer med den kavernøse sinus, perfideres arterieblodet med det høje tryk i den kavernøse sinus. I blodet, i øjet, forstørres venerne under øjnene under påvirkning af en stor mængde blod med højt tryk, og blodet inde i dem strømmer fremad. Den øverste sinus og den nedre sinus er bundet af hjernehinderne dannet af fibrøst væv, som kan modstå et højt intravaskulært tryk og ikke er let at udvide. Den indre iliac-vene er omgivet af en blød fedtlegeme og kan ikke modstå trykket.Derfor strømmer arterieblodet i den kavernøse sinus tilbage til de øvre og nedre vener og drænes til ansigtsvenen gennem den overlegne okulære ven. De okulære og mindreværdige vener udvides og arterialiseres. Forøget venetryk, øget blodstrømningsmodstand i den indre iliac-vene, hvilket forårsager venøs dilatation af forskellige stadier, ødemer i iliac crest, og en række tegn, såsom stor arteriel pupil, ipsilateral midt cerebral arterie, anterior cerebral arterie og øje Blodet i arterierne flyder tilbage gennem pupillen og kommer ind i det venøse system. Før kollaterale cirkulation ikke er fuldt etableret, kan blodforsyningen til den berørte side være ufuldstændig på grund af "stjæle blod"; Nedsat, langsom blodgennemstrømning kombineret med øget venetryk, øje-iskæmi, hypoxi, cornea degeneration, linsens opacitet, glasblødning, optisk atrofi, carotis kavernøs sinus og øjetegn vises tidligt på den berørte side Det sene stadie kan også forekomme på den sunde side, eller først ses i den berørte side af øjet og derefter lettet, og derefter skifte til den kontralaterale side, som er relateret til den kavernøse bihule og dens tilhørende blodkar:
1 Hvis den kavernøse sinus og den ipsilaterale venevene er uhindret, vil de ipsilaterale øjesymptomer vises. I lang tid kan det arterielle blod drænes til den kontralaterale, kavernøse sinus gennem den interpontane sinus, og to øjne vises;
2 Hvis den kavernøse sinus og den ipsilaterale venøs ikke kommunikeres godt, kan den ipsilaterale side være asymptomatisk og passere gennem den interscapulære bihule, der viser det kontralaterale øjetegn;
3 Hvis det cavernøse sinusblod først drænes gennem den ipsilaterale okulære vene, dannes thrombus, og øjetegnene lettes. Den interphalangeale bihule føres til den kontralaterale bihule, og symptomerne på det kontralaterale øje vises. Selvom det kontralaterale øje kan vises i den lave spyt Der kan være skiftninger, men de fleste af dem er ikke forårsaget af forbindelsen mellem venerne, men af de små arterier og vener på begge sider.
Der er mange grene af den normale indre carotisarterie og meningealarterien. Hjernehinderne i den indre carotisarterie, den eksterne carotisarterie og den vertebrale arterie kommunikerer med hinanden. Kommunikationen mellem enhver arterie og den kavernøse sinus er ofte den bilaterale indre carotisarterie. Den ydre carotisarterie forsyner blod, og undertiden deltager den vertebrale arterie i blodforsyningen. Den kavernøse bihule opsamler en del af den intrakranielle vene. Når hjerne-arterien kommunikerer med venerne på den samme person, kan det arterielle blod drænes ind i den kavernøse sinus af venen, og det kavernøse sinus-syndrom vises. Den vaskulære forbindelse af den kavernøse sinusfistel er meget kompliceret, især den dural cavernøse sinusfistel. I nogle tilfælde er den bilaterale indre carotisarterie, den eksterne carotisarterie og endda rygsårarterien involveret. Før behandlingen skal de undersøges grundigt. I lateral hals, ekstra-cervikal og vertebral angiografi kan mange faktorer betragtes som at få bedre behandlingsresultater.
Forebyggelse
Carotis cavernøs fistelforebyggelse
Forebyggelse af traumer; ud over den nødvendige livsbehandling efter traume skal muligheden for indre karotis, kavernøs fistel overvejes til rettidig behandling.
Komplikation
Karotis, kavernøse fistelkomplikationer Komplikationer intrakraniel blødning
Intern carotis arterie-kavernøs sinusfistel forbundet med traumer kan forekomme med komplikationer såsom traumatisk intrakraniel blødning og kranifraktur.
Symptom
Symptomer på carotis cavernøs sinus almindelige symptomer fundus ændringer retinal blødning øjeæbleødem parese diplopi hyperæmi intraokulært tryk øget røde øjne højt intraokulært tryk
Det primære sted for carotis, kavernøs fistel er i hjernen, men på grund af det specielle forhold mellem sputum og kranialven, er dens symptomer og tegn næsten altid i øjet. De fleste patienter diagnosticeres først i øjenlægen, og de kliniske symptomer og tegn på denne sygdom er alvorlige. Graden afhænger af:
1 pupillens placering i den kavernøse sinus;
2 elevstørrelse;
3 forskellige grader af venøs og kavernøs sinusåbning;
4 ændringer i unormal arteriel og venøs trafik kan udføres klinisk som følger:
Pulserende øjeæble
Høj spytning har dette tegn, forskellen mellem øjenæblefremspring på begge sider er mere end 3 ~ 11 mm, og den udragende retning er for det meste aksial. Når den okulære vene er sværere udvidet, forskydes øjeæben lidt nedad, og øjeeplen stikker ud på grund af sputum. Endovenøs dilatation og overbelastning, sputumfedt og forstørrelse af ekstraokulær muskelødem, øjenkugler, der stikker ud og synkrone med hjerteslag, både subjektivt og objektivt kan lugte mumling, undertrykkelse af den ipsilaterale carotisarterie, pulsering og mumling forsvinde, dural cavernous sinus fistel Dets øjenkugler er relativt lette, nogle gange endda uden sådanne tegn, og generelt ingen pulsering.
2. Vinkler på overfladen og røde øjne
Næsten hver patient har dette tegn, og de er alle de første tegn. Efter dannelsen af høj spyt er der tydeligt konjunktival ødemer og venøs dilatation. Forekomsten af lav spyt er gradvis, og det er vanskeligt at bestemme startdatoen. 2 ~ Efter 3 uger nås toppen, blodkaret er meget krummet og udvidet, og det er skruelignende, med lys rød eller lilla rød. Dette skyldes, at blodkarene er fyldt med arteriel blod. Det er lettere end den generelle venøse overbelastning. De udvidede blodkar er fra kupplen til limbus. Centret, radialt, efter en lav strømning, måneder eller år, begynder den vaskulære diameter at falde, og til sidst er kun de udvidede blodkar nær limbus tilbage.Denne specielle form for røde øjne og vasodilatation er sjælden ved andre sygdomme ( Figur 1).
3. Dobbelt syn og ekstraokulær muskel lammelse
De fleste tilfælde klager over dobbeltvision, ekstraokulær muskel lammelse er ofte den største modsigelse, men denne lammelse er delvis, den mest almindelige manifestation af ufuldstændig nerveparalyse, er også et af de tidligste tegn, den oculomotoriske nerv, den trochleære nerv gennem ydervæggen i den kavernøse sinus, Lammelse af disse to kraniale nerver kan også forekomme, men det er sjældent.
4. Fundusændringer
På grund af øget venetryk på øjet blokeres venøs tilbagevenden i nethinden, hvilket kan forårsage overbelastning af optisk skive, tortur af nethindevene og blødning i nethinden, men på grund af indflydelsen af det intraokulære tryk er graden af centrale retinal veneudvidelse meget lettere end overfladen på øjenæsken. En lille mængde, kan absorberes i løbet af en kort periode, lejlighedsvis optisk skiveødem og choroidal frigørelse, kan undertrykkelse af øjet ses i den centrale retinal vene.
5. Schlemm's sinusstopning og øget intraokulært tryk
Under normale omstændigheder strømmer den vandige humor gennem den forreste ciliærven, den okulære blodåre til den kavernøse bihule, såsom arteriovenøs trafik, venøs blodreflux, gennem den vandige humorven, kan flyde ind i den sklerale bihule, iris keratoskopi er let at observere Intravenøs venøs tilbagesvaling, skleral sinusforøgelse og hyperæmi ændres, blodfarve er lysere end overfladen af øjeæblet. Dette skyldes den blandede vandige humor, og det intraokulære tryk er relateret til det sklerale venetryk. I henhold til Goldmanns traditionelle formel kan det udtrykkes som: Intraokulært tryk = strømningsmodstand × vandig humor udstrømningsmodstand + skleral overflade venøst tryk, blodgennemstrømning i den karotis kavernøse fistel, vandig humor ven, vandig humor udstrømningsmodstand, scleral venøst tryk steg også, det intraokulære tryk er høj Generelt er det mildt eller moderat højt intraokulært tryk.
6. Synstab
Synstab er sjældent. Hvis der er blødning på nethinden, glaukom eller choroidal adskillelse, kan det føre til nedsat syn. Synskarpheden forårsaget af nethindeblødning er midlertidig. Den kan genvindes efter blødning, og det intraokulære tryk øges i lang tid. Kan forårsage permanent synstab, høj spyt, reversibel oftalmisk arterie, langvarig okulær iskæmi og hypoxi, hvilket fører til optisk atrofi, grå stær og hornhindegenerering og synstab.
7. Hovedpine
Der er l / 4 ~ 1/2-patienter med smerter, og smerteområdet er for det meste begrænset til panden og den tidsmæssige region på den påvirkede side Dette skyldes den kavernøse bihule og den intrakranielle vasodilatation, der er forårsaget af komprimering af hjernehinden. Patienter kan også have migrænehovedpine på grund af glaukom.
I henhold til den medicinske historie, kliniske manifestationer og billeddannelsesundersøgelser, kan især DSA-resultater diagnosticeres klart.
Undersøge
Undersøgelse af carotis kavernøs fistel
Patologisk undersøgelse: det kavernøse sinussegment i den indre carotisarterie har ofte svage væglesioner, såsom åreforkalkning, aneurisme, arteritis osv. Når arterien er sprængt, er sinushulen ved siden af pupillen stærkt dilateret, og sinusen er fyldt med arteriel blod. Vægfibrene spreder sig og bliver tykkere. De okulære årer udsættes for arterieblod og arterielt tryk. Samtidig med at venerne ekspanderer, spredes det omgivende fibrøse væv, og venens væg tykes også. Denne vaskulære ændring påvirker hele iliac-kammen, og den indre iliac-arterie er nedtrykt, og venetrykket er højt. Venen er fyldt med arteriel og venøs blodgennemstrømning, farven er lysere end det rene, venøse blod, muskelcirkulationen i sputumet er ikke glat, fibrosen spredes, de kroniske inflammatoriske celler infiltreres, de ekstraokulære muskler fortykes, det venøse tryk i den vandige humor øges, og den sclerale sinus påvirkes, hvilket forårsager ekspansion. Øjenæsken befinder sig i en tilstand af højt venøstryk og venøs overbelastning. Det intraokulære tryk øges, og den retinale optiske skive er beskadiget. Patologisk depression, nethindødem og andre glaukomændringer, venøs ekssudat, akkumuleret i det choroidale hulrum, hvilket forårsager ciliær krop-choroidal frigørelse. Carotis kavernøs fistel vil forårsage perifer arteriel iskæmi og perifer venøs overbelastning, hvilket resulterer i en række patologiske ændringer.
Billeddannelsesundersøgelse er afgørende for diagnosen assisteret CCF. Typiske kliniske tegn kombineret med et eller flere billeddannelsesresultater kan ofte stille en korrekt klinisk diagnose Ultralyd er uundværlig i diagnosen adjuvans CCF. Standardiseret A / B Ikke kun kan du finde SOV, IOV-ekspansion, ekstraokulær muskelfortykning, men også nøjagtig måling af blodkarets diameter, det vigtigste er at dynamisk observere SOV (intraokulær vene), IOV (under øjenvenen) og pulsimpuls i samme cyklus, dette er Direkte bevis for perfusion af arteriel blod til venen.
Ultralydundersøgelse
En super viser en typisk lav reflektionstop og åbenlyst blodgennemstrømningstopp mellem synsnerven og den overordnede rectusmuskel, det vil sige, der er en lav blodgennemstrømningspulsation i den udvidede intraokulære vene. Hvis topimpulsen kan forårsage, at billedet over toppen er uklart, Viser ekstraokulær muskelfortykning, synsnervefortykkelse og andre manifestationer.
På nuværende tidspunkt er det almindeligt anvendt i oftalmologi (10MHz) ultralyd type B. Det er generelt vanskeligt at finde normal supraorbital vene. Udvidelsen af den supraorbital vene er en karakteristisk manifestation af denne sygdom. Den supraorbitale vene er placeret mellem den overordnede rectusmuskel og synsnerven. Formen eller den rørformede hypoechoic, den udvidede intraokulære vene strækker sig fra supraorbital sinus supraorbital retning Ultralyd finder, at den venøse dilatation af øjet ledsages af en sonde til at komprimere de synlige dilaterede blodkar, og komprimeringen af den ipsilaterale carotisarterie kan få pulsen til at forsvinde. Blodhastigheden og størrelsen på fistelen i den supraorbitale vene er let eller moderat udvidet.I alvorlige tilfælde kan den udvides til mere end 10 mm. I nogle tilfælde kan de udvidede øjne i øjnene vises på samme tid. Andre ultralyd har ekstraokulære muskler og synsnerver. Grov og sjælden choroidal frigørelse.
2. CDI-farve Doppler viser, at den venøse dilatation af øjet er i det arterielle spektrum, der viser et arterielt spektrum med lav modstand. I henhold til hæmodynamisk måling kan højtflydende og lavtflydende sputum identificeres, og farve Doppler-ultralyd kan måles. Ud af SOV er blodstrømningsparametrene i IOV den systoliske strømningshastighed, den diastoliske strømningshastighed og modstandsindekset Opfølgningsændringerne af disse parametre er af stor værdi for at forstå blodforsyningsstatus og bedømme prognosen og er uerstattelige til enhver anden billeddannelsesundersøgelse.
3.CT-scanning
CT-undersøgelse kan vise fortykkede SOV og ekstraokulære muskler. I nogle få tilfælde kan den kavernøse sinus forstørres, densiteten øges, og skærmen er mere klar efter styrkelse. Fordelen ved den vandrette akse CT er at vise fortykningen af SOV i sputum og hele processen. Morfologiske ændringer; IOV-rørdiameter er tynd, vandret akse er ikke let at vise, og koronar CT kan findes tykkelse af IOV, CT-undersøgelse kan også finde ud af, om det er med kraniet, vægbrud, hvilket giver støtte til traumatisk CCF-diagnose, men CT-tegn på CCF har mange ligheder med smertefuld ophthalmoplegia.Det vigtige punkt i identifikationen er, at førstnævnte har udvidede vener og pulsering, og CT kan ikke vises dynamisk. Derfor kan erfarne læger kombinere ultralyd og CT for at gøre det rigtige Den kliniske diagnose, CT, viser, at øjenæsken er fremtrædende, de ekstraokulære muskler er tykke, de venøse årer er fortykkede, og den forstørrede kavernøs sinus kan vises på samme tid.
4. MR kan ikke kun vise de morfologiske ændringer i CCF, men også blodstrømningshastigheden er også en faktor til billeddannelse: MR-billeddannelse har et flowfænomen, jo hurtigere blodstrømningshastighed, jo lavere signal, den udvidede SOV er på T1, T2 vægtet billede Lavt signal, længere varighed, venøs trombose, langsommere strømningshastighed, medium til lavt signal, arteriel blodintrusion i den kavernøse sinus, T1, T2-vægtede billeder viste alle en lav signalskygge af det forstørrede kavernøse sinusområde. MR kan bruges som en undersøgelsesmetode til identifikation af andre lignende sygdomme. MR er et vigtigt middel til at undersøge vaskulære læsioner. CCF-patienter kan se, at den udvidede kavernøs sinus og den forvrængede SOV har et højt signal. En enkelt undersøgelse kan bekræfte diagnosen. Kort sagt En række billeddannelsesundersøgelser er blevet anvendt til opdagelse af SOV, morfologiske ændringer i den kavernøse sinus, udelukkelse af intraorbitale tumorer, skjoldbruskkirtel-associerede øjesygdomme osv. MR kan vise, at den udvidede supraorbitale vene kommunikerer direkte med den kavernøse sinus.
5. DSA-angiografi er den mest pålidelige metode til diagnosticering af CCF, også kendt som "guldstandard". Selektiv angiografi kan vise udviklingen af arteriel kavernøs sinus og supraorbital vene, bestemme placering og størrelse af fistlen og give et grundlag for behandling. Mistænkes at være CCF og økonomiske forhold tillader, ingen åbenlyse kontraindikationer, bør foretage DSA-undersøgelse, i CCF DSA-undersøgelse er den positive påvisningsgrad 100%, kilden og størrelsen af blodforsyning bestemmer direkte valget af kirurgisk plan og tidspunktet for operationen, Direkte intern blodforsyning til den indre carotisarterie, alvorlige kliniske symptomer, obstruktion i venøs vending tilbage, til sidst sekundær med glaukom, synstab, intrakranielle arterier "stjålet blod" bliver stadig mere alvorlige, unormal dræning kan inducere neurologiske symptomer såsom epilepsi, det skal behandles tidligt Den direkte indre blodforsyning af den indre carotisarterie er øjeblikkeligt involveret i embolisering efter klar diagnose Prognosen er god. De kliniske manifestationer af dural cavernous sinus er tæt knyttet til antallet af blodforsyningsarterier, blodgennemstrømning og dræning og de interne og eksterne carotisarterier. Begge er involveret i forsyningen af kavernøs sinus og dura mater, så DSA-undersøgelse af disse patienter præsenterer ofte flere små arterier for blodforsyning, ipsilateral, kontralateral eller endda Samtidig blodforsyning til siden, dræneretningen for blodstase er også et vigtigt formål med DSA-undersøgelse. Generelt har patienter dræning af okulære årer, så okulære symptomer vises. Den underordnede sinus og den intersulære sinus er også vigtige dræningsveje. Selvom dræning af cortex og dybe årer er Et lille antal, men let at inducere nervesystemets symptomer, bør værdsættes meget.
Det skal påpeges, at et lille antal tilfælde har komplekse blodforsyningsarterier, mange medfødte vaskulære variationer og en lang historie Det er stadig ganske vanskeligt at forstå den patofysiologiske proces fuldstændigt. Efter bilulykke med venstre hoved mistede synet, venstre øje er fremtrædende, og det øverste øjenlåg hænger ned. Øjeboldfiksering, konjunktival trængsel og ødemer, med venstre tinnitus, posterior okulær svulmning, tinnitus, konjunktivstop og ødemer gradvis forsvandt, lignende symptomer optrådte i højre øje efter 3 måneder, DSA-undersøgelse viste: venstre indre halspulsåreblod direkte ind i den kavernøse sinus Gennem den interpontontane sinus til højre kavernøs sinusdrenering og dræning til højre øjeven, er venstre øjeven ikke udviklet, analyse af den medicinske historie, i betragtning af patogenesen kan være: det tidlige stadium af den venstre indre karotisarterie blodig i den kavernøse sinus, tilsigt Venre i øje, hvilket forårsager ovennævnte symptomer på venstre øje, posterior venøs trombose, blodstase efter modstandens forøge øges, dræning gennem intersponge sinus til højre side, hvilket får det højre kavernøse sinustryk til at stige, blod stase ind i højre Øjenvener, højre øje symptomer.
Diagnose
Diagnose og differentiering af carotis kavernøs fistel
Ud over sygdommen har klinisk forårsagede sygdomme i de okulære årer mange læsioner, men udvidelsesgraden er lav, såsom dural cavernous sinus fistel, thrombophlebitis, apikal tumor, skjoldbruskkirtel-relateret øjensygdom, inflammatorisk pseudotumor, Sammenlignet med sygdommen er den dural cavernous sinus fistula kun mild, og de forskellige manifestationer er meget ens. Andre læsioner har relaterede ultralydfund, såsom intraorbitalmasse og ekstraokulær muskelhypertrofi.
