Rygmarvskompression hos ældre

• Introduktion
• Patogen
• Forebyggelse
• Komplikation
• Symptom
• Undersøge
• Diagnose

Introduktion

Introduktion til rygmarvskomprimering hos ældre Rygmarvskomprimering henviser til komprimering af rygmarven eller cauda equina og er en almindelig tumorkomplikation. I 1959 rapporterede Barronw, at obduktionsfrekvensen var ca. 5%. Ifølge litteraturen udgør lungekræft 16% til 33% af rygmarvskomprimering, hvilket er den mest almindelige sygdom i ondartede tumorer. Efterfulgt af brystkræft, der tegner sig for 12% til 28%. Effektiviteten af ​​behandlingen til rygmarvskomprimering er bedre inden irreversible kramper eller inkontinens og bør betragtes som en nødsituation. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: paraplegi

Patogen

Årsagen til rygmarvskomprimering hos ældre

Intraspinal tumor (30%):

Intraspinal tumorer inkluderer en række neoplastiske læsioner, der har oprindelse i forskellige væv i rygmarven, såsom rygmarven, nerverotmeninge eller ryghvirvler. Forekomsten af ​​intraspinal tumorer hos børn er signifikant lavere end hos intrakranielle tumorer. Den mere almindelige meningioma og neurofibrom hos voksne er sjælden hos børn, og tumorer i embryonale restvæv (epitelcyster og dermoid cyster) er mere almindelige. barndom. Intraspinale tumorer kan forekomme i ethvert segment af rygsøjlen og er primært kendetegnet ved nerverodskader i svulstplanet og symptomer og tegn på involvering af langstråle under dette niveau.

Rygmarvsinfarkt (30%):

De mest almindelige tumorer, der forårsager rygmarvskomprimering, er brystkræft, lungekræft og lymfom. Rygmarvsinfarkt er et slagtilfældeudbrud. Rygmarvssymptomer topper ofte i løbet af få minutter eller timer. Den forreste rygmarvssyndrom forekommer på grund af forskellige okkluderede blodforsyningsarterier. Det er mere almindeligt i det midterste thorakale eller nedre thorakale segment. Det første symptom er ofte Rodsmerter eller diffus smerte i den tilsvarende del af læsionsniveauet forekommer pludselig, og en langsom sputum forekommer i løbet af en kort periode og bliver et spastisk sputum efter rygmarvsstødperioden.

Deformering af rygsøjlen eller ødelæggelse af pediklen (10%):

Rygmarvskomprimering er en pladsbesættende læsion af rygsøjlen eller rygmarven. Det er mere almindeligt i epidural metastase. Mere end 95% af de ekstramedullære metastaser invaderes ofte af rygsøjlen eller rygsøjlen. Kroppskræft komprimeres foran duralhulen, og tumoren udvikler sig til at udvide sig bagud for at komprimere rygmarven eller hestens hale, hvilket resulterer i nerveskader. Lejlighedsvis invaderer den metastatiske kræft ikke knoglen og invaderer direkte det epidurale rum. Nogle dyreforsøg har vist, at den langsomme og progressive komprimering af rygmarven På det tidspunkt, selv hvis rygmarvskomprimeringen er reduceret, kan nervefunktionen gendannes, selvom det er lidt sent, men den hurtige komprimering af rygmarven skal reducere trykket i tid, og det forventes at komme sig, ufuldstændig rygmarvskomprimering og større håb om genopretning af nervefunktionen, såsom forsinkelse. Behandling er næsten umulig at komme sig; nogle forskere har vist ved dyreforsøg, at angioødem kan forårsage rygmarvsskade som kræft, og dexamethason kan midlertidigt reducere rygmarv og kliniske symptomer.

Forebyggelse

Ældre rygmarvskompression

Tidlig diagnose af rygmarvskomprimering, tidlig behandling, kan forhindre dannelse af komplikationer.

Komplikation

Ældre patienter med komplikationer til rygmarvskompression Komplikationer af paraplegi

Den vigtigste samtidighed er paraplegi.

Symptom

Symptomer på rygmarvskomprimering hos ældre Almindelige symptomer腱 Refleks unormal anal sfinkter afslapning palpebral rygmarvskomprimering mekanisk kompression stigende følelsesløshed i huden

Øvre ekstremitet, nedre ekstremitet eller lændesmerter og parese inden diagnosen af ​​lungekræft tegnede sig for 5,3%, hvoraf 1,5% af de første symptomer forekom, Gibert statistik, det gennemsnitlige interval mellem diagnosen lungekræft og rygmarvskomprimering er ca. 6 Måneder, mens brystkræft kan vare op til 20 år (gennemsnit 4 år), forekomsten af ​​forskellige kræftformede metastaser på forskellige segmenter af rygmarven er 8% til 38% for cervikale rygsøjler, 40% til 78% for brysthvirvler og 5 for lændehvirvler. % ～ 60%; dette kan relateres til antallet af rygsøjler, samlet volumen og blodforsyning og afstanden mellem den primære tumor og rygmarven (tabel 3). Når ryggen på kroppen er brudt, spreder den sig let til det rygmarvs epidurale rum. Da mere end 90% af patienterne først har smerter og er begrænset til den påvirkede rygvirvelkrop, eller til det tilsvarende rygmarvsfordelingsområde, kan smerten forværres af aktiviteten i taljen og ryggen. Hvis de ikke behandles, har de fleste patienter smerter. Opretholdt i flere dage, uger eller endda måneder efterfulgt af svaghed i lemmer, stigende fornemmelse og følelsesløshed, men autonom dysfunktion forekommer ofte senere.Tegnene på rygmarvskomprimering inkluderer følsom smerte ved percussering af beskadigede rygmarvsprocesser. Straight ben lift lift Fordeling af den beskadigede hvirvellegemet, eller en nerverod smerter kan forekomme samtidigt med den relevante svage lemmer.

Undersøge

Ældre rygmarvskomprimering

Cerebrospinalvæske, cytologisk undersøgelse, positiv.

Cirka 2/3 af patienterne med rygmarvskomprimering har det tilsvarende sted med rygmarveller eller ømme punkter, røntgenstråler af almindelig film, som kan manifesteres som ændringer eller sletninger af intervertebrale skiveorme, delvis eller total vertebral legemsdepression og paravertebral blødt vævsmasse, uanset røntgenstråle i ryggen Om den almindelige film er normal eller ej, det er ikke sikkert, om der er epidural metastase.Den selektive kontrastangiografi af iodiseret olie er blevet brugt i vid udstrækning, men den kan evalueres igen, fordi den kan stimulere det subdural rum. Nu er den ikke-irriterende og vandopløselig. Seksuelt, absorberbart og isotonisk 36% meglumin i stedet for cerebrospinalvæske i stedet for lipiodol, skal lunge-punkteringsinjektionskontrastmiddel bruge 22 eller en finere nål og skal tage mindre end 2 ml cerebrospinalvæske til protein, sukkerkvantificering Og brug et specielt filter til cytologisk undersøgelse for at øge den positive hastighed af tumorceller. Hvis myelogrammet viser fuldstændig okklusion af medullærhulen, gør den konventionelle lumbal punkteringsmetode ofte 85% af patienterne ikke i stand til at vise den øvre grænse for forhindring, skal det være i nakken 1 ~ 2 intervertebral punkteringsinjektion på 36% meglumin for at forstå den øvre grænse for rygmarvskomprimering; hvis ikke til cervikal punktering, selvom det kan erstattes af CT-undersøgelse, men billedet er ofte uklart, hvis der er betingelser for tyndt lag CT-undersøgelse, kan billedet sammenlignes Klar på grund af taljen Punktering kan medføre komplikationer af nerveskader hos patienter med 14% komplet spinal kanalobstruktion. For nylig er der ingen almindelig kreativ MR, som er befordrende for diagnosen intradurale eller ekstramedullære eller ekstramedullære læsioner. Kan bruges til radionuklidknoglescanning, selvom der er visse falske positive sider kombineret med medicinsk historie og fysisk undersøgelse, der stadig fremmer lokationen af ​​rygmarvslesioner.

Diagnose

Diagnose og diagnose af rygmarvskomprimering hos ældre

Diagnose

I henhold til historien med ondartede tumorer og nylige fysiske aktivitetsforstyrrelser, rygsmerter, stigende følelsesløshed i huden eller dysfunktion og tilsvarende fysisk undersøgelse, så længe der er opmærksomhed mod rygmarvskomprimering, er yderligere undersøgelse af det tilsvarende sted på rygsøjlen nødvendigt. CT-eller MR-tyndskive bekræftede, at det ikke er meget vanskeligt at definere spinalkomprimering, især for dem med en historie med ondartede tumorer, såsom lungekræftpatienter, flere måneder efter diagnosen (gennemsnit 6 måneder), er brystkræftpatienter ca. Efter flere års diagnose (gennemsnit 4 år, op til 20 år) skal ovennævnte symptomer og tegn overvejes. Rygmarvskomprimering bør overvejes. Den relevante del af undersøgelsen kan tages. For dem uden en historie med ondartede tumorer, bør de undersøges i detaljer. Historie og fysisk undersøgelse, for tumormarkørundersøgelse og radiografiundersøgelse, for at afklare diagnosen af ​​primære tumorer, såsom vanskeligt at bekræfte diagnosen, for derefter at søge biopsi-patologisk diagnose af rygmarvslæsioner, den nuværende tuberkulose har en stigende tendens, bør stadig være opmærksom på spinal tuberkulose Behandle sygdommen for ikke at forsinke behandlingen.

Differentialdiagnose

Klinisk skal det differentieres fra intraspinal- og rygmarvsvulster og rygmarvsinfarkt.