carotis sinus syndrom
Introduktion
Introduktion til carotis sinus syndrom Carotid sinus syndrom (css) er en gruppe af kliniske syndromer med spontan pludselig svimmelhed, træthed, tinnitus og endda synkope. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% -0,007% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope
Patogen
Årsager til carotis sinus syndrom
(1) Årsager til sygdommen
Den carotis sinus er placeret i forgreningen af den indre carotisarterie. Denne del kaldes carotis sinus. Den har baroreceptorer. Den er forbundet med kernen i kernen i vagusnerven gennem den sproglige kerne i den lingual nucleus og kernen i vagusnerven. Arterielt blodtryk, hjerterytme, hjertefunktion, hjerteafgivelse, arteriel modstand og venøs volumen, refleksvejen er gennem sinusnerven (grengren) til den ensomme kerne, derefter til rygkernen i vagusnerven, fiberen overføres gennem vagusnerven, og hjertefrekvensen genereres. Langsomhed og blodtryksfald, men under normale omstændigheder er hjertefrekvensafmatningen generelt mindre end 5 gange / min. Systolisk blodtryk og diastolisk blodtryk er inden for 1,33 kPa (10 mmHg), patienter med karotis-sinus-syndrom, carotis-sinusstimulering udefra Følsomheden øges unormalt. Når den eksterne stimulus mærkes, øges den parasympatiske tone på den ene side markant, sinuspuls reduceres markant, PR-intervallet forlænges, højden af den atrioventrikulære blok er høj, eller de tre kombineres. Hjerteproduktionen øges. Reducer cerebral iskæmi markant, kan forårsage synkope; på den anden side sekundært til nedsat sympatisk aktivitet, kan forårsage systemisk arteriel afslapning, blodtrykket reduceres markant og forårsage cerebralt blod Perfusionstrykket faldt pludselig, og synkope kan forekomme. I nogle patienter, selvom der ikke er nogen åbenlyst hjerterytme og blodtrykændring, når cerotiske bihule stimuleres, sammentrækkes de cerebrale blodkar, hvilket forårsager cerebral iskæmi og synkope kan også forekomme.
(to) patogenese
Patogenesen af carotis sinus syndrom er stadig ikke særlig klar.Der er for tiden to hovedteorier: den ene er den perifere læsionsteori, der mener, at læsionen, der forårsager unormal carotis sinusrefleks, er omkring carotis sinusreceptoren på grund af carotis aterosklerose. Embolisme, carotis kropstumor, betændelse i nærheden af carotis krop, hævede lymfeknuder, tumor- og arkomprimering osv. Medfører, at carotis sinusreceptorer føler sig unormale. Mange kliniske studier har fundet, at mange patienter med carotis sinus syndrom har I de senere år fandt Tea et al behandlede eller ubehandlede halstumorer, at patienter med carotis sinus syndrom med unormal sternocleidomastoid EMG også understøtter den perifere læsionsteori, den anden er den centrale læsionsteori, at Læsionerne, der forårsager carotis sinus-syndrom, er på niveauet for den autonome kerne, men den nøjagtige mekanisme er endnu ikke belyst.
Forebyggelse
Carotis sinus syndrom forebyggelse
1. Hos patienter med carotis-sinus-syndrom på grund af den unormale følsomhed af carotis-sinus over for ydre stimuli, er det nødvendigt at være opmærksom på den pludselige ændring af kropsposition og reducere den lokale stimulering af carotis-sinus (såsom pludselig drejning og andre handlinger) for at forhindre fald.
2. Implanter en permanent kunstig hjertepacemaker til patienter med tilbagevendende carotis sinus syndrom.
Komplikation
Komplikationer af carotis sinus syndrom Komplikationer synkope
Mere svimmelhed, synkope og andre komplikationer.
Symptom
Carotid sinus syndrom symptomer almindelige symptomer krampe hjertestop cerebral iskæmi synkope hals instabilitet carotis sinus synkope
Carotis sinus syndrom har mange manifestationer og kan opdeles i følgende kliniske typer.
Hjertesuppression
Stimulering af karotis sinus ventrikulær stop ≥ 3s, ventrikularstop er ofte forårsaget af hele hjertestop, men kan lejlighedsvis også blokere P-bølgen, denne type tegner sig for ca. 60% til 80% af patienter med carotis sinus syndrom Synkopen af denne type patienter er forårsaget af cerebral iskæmi på grund af refleks systolisk dysfunktion.
2. Enkel type blodtryksreduktion
Når carotis sinus stimuleres, reduceres det systoliske blodtryk med ≥ 6,7 kPa (50 mmHg). Denne type tegner sig for ca. 5% til 11% af patienter med carotis sinus syndrom.Denne type synkope er hovedsageligt sammensat af langstrakte individer, og synkopen skyldes blodtryk. Lav forårsager cerebral iskæmi.
3. Blandet type
Når carotis sinus stimuleres, forekommer både hjerteinhibering og blodtrykssænkning Generelt sænkes hjerterytmen med mere end 50%, når carotis sinus masseres, og det systoliske blodtryk sænkes med 5,3 kPa (40 mmHg) eller mere. Denne type er den diagnostiske standard af denne type. Cirka 30% af sinus syndrom.
4. Primær hjernetype
Når man stimulerer carotis sinus, selvom der ikke er nogen åbenlyst hjerterytme og blodtrykændringer, har patienten symptomer på synkope eller synkope, ofte meget kortvarig, almindelig hos patienter med karotis anteriærarterie og vertebral-basal arteriel obstruktiv sygdom, ofte ledsaget Symptomer på autonom dysfunktion, normalt forårsaget af pludselig rotation af hovedet eller kravenes tæthed, mekanismen for denne type synkope er ukendt, kan være en slags synkope forårsaget af cerebral vasokonstriktion, denne type angreb, hjerne Elektrogrammet viste en langsom frekvens høj amplitude-bølge på siden af carotis sinuskomprimering og et indskrænkende neurologisk tegn på kramper eller krampe på den kontralaterale side.
Undersøge
Carotis sinus syndrom
Carotis sinusstimuleringstest
Metoden er også kendt som Czermak-Hering-testen og udfører kontinuerlig massage på venstre og højre carotisarterie med et middeltryk ved patientens sengebad. Massagepunktet vælges generelt i forgreningen af den almindelige carotisarterie (svarende til sternocleidose). På fremspringet 1/3) skal det bemærkes, at den venstre carotis-sinus er lavere end højre side, og det horisontale punkt over den flade laryngeale knude er det første punkt i Hering i skæringspunktet af den indre kant af den sternocleidomastoide muskel. Sænk og brems pulsen ned. Tag et punkt på den almindelige carotisarterie for Hering's andet punkt (svarende til den nedre del af carotis sinus). Hvis dette punkt trykkes ned, vil carotis sinustrykket falde, og det modsatte får blodtrykket til at stige og pulsen accelererer. Derfor bør det første punkt i Hering vælges til diagnose af carotis sinus syndrom.
Generelt sænker hjerterytmen blodtrykket efter 2 til 4 s massage og når den laveste værdi, når 5 til 50 s. Når den normale person masserer carotis sinus, nedsættes hjerterytmen 6 til 10 gange. Hvis den sænker 10 gange / min eller mere, kan det overvejes Carotisarteriestimuleringstest er positiv. På dette tidspunkt skal EKG- og hjerterytmeændringer følges nøje. Samtidig skal patientens systoliske blodtryk overvåges ved manchetmetode for at observere, om der er bradykardi og systolisk blodtryksreduktion. Massagetiden bør ikke overstige 5s, massage på begge sider. Tidsintervallet skal være større end 15'erne og undgå dobbeltsidet massage på samme tid. For at undgå overdreven pres skal undersøgeren samtidigt berøre styrken af den ipsilaterale carotisarterie. Det skal bemærkes, at carotis aterosklerose, carotis arteritis og omkring halspulsåren skal bemærkes. Ældre patienter med forstørrede lymfeknuder skal bruges med forsigtighed for at forhindre cerebrovaskulære ulykker .. Carotis arteriel stimulering inducerer bradykardi og nedsat blodtryk eller synkope kan ofte bekræfte diagnosen.
2. Opretstående vippetest
Cirka 50% af patienter med carotis sinus syndrom er positive i denne test, så værdien af den lodrette vippetest er ikke signifikant til identifikation af vasopressivt synkope.
Diagnose
Diagnose og differentiering af carotis sinus syndrom
Det har for nylig vist sig, at unge kvinder med autonome symptomer er tilbøjelige til denne sygdom, når de pludselig drejer på hovedet eller deres kraver er for stramme.
Middelaldrende og ældre patienter har ofte synkope, især når synkopen pludselig drejes, hovedet drejes, eller den stramme krave er relateret til årsagen til sygdommen, og testen med sinotisk sinusstimulering er mulig.
Det skelnes fra reflekssynkope i vasopressivt synkope, hoste synkope, synkende synkope og urinsynkope.
