Hypothyroid hjertesygdom hos ældre
Introduktion
Introduktion til hypothyroid hjertesygdom hos ældre Hypothyreoidisme (hypothyreoidisme) er en endokrin lidelse forårsaget af en række symptomer og tegn, såsom nedsat thyroxinsyntese, utilstrækkelig sekretion eller utilstrækkelig biologisk virkning, nedsat myokardial kontraktilitet, nedsat hjerteproduktion og nedsat perifer blodstrøm. Seksuel hjertesygdom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: perikardiel effusion, angina pectoris, myocardieinfarkt
Patogen
Årsagen til hypothyreoidisme hos ældre
Lav basal metabolisme (30%):
Hos patienter med utilstrækkelig syntese eller sekretion af thyroxin reduceres den stofskiftehastighed for forskellige organer og væv i kroppen, hvilket resulterer i tilbageholdelse af vand og natrium, øget kapillær permeabilitet i vævet og forsinkelse af lokal lymfatisk reflux og hydrofil mucopolysaccharid på grund af lokalt slimhindeødem. Mucinakkumulering, der forårsager myokardieødem og serøs effusion, hvoraf det vigtigste er perikardiel effusion, forekomsten af hypothyreoidisme i de første år rapporterede 30% til 80%, i de senere år, med forbedring af analytiske teknikker kan findes tidligt Lette eller endda asymptomatiske hypothyroidismepatienter, så forekomsten af perikardieudstrømning faldt, men der er stadig mange patienter med hypotyreoidisme med perikardieudstrømning som det første symptom, hypothyreoidisme perikardieudstrømning er for det meste lille, kan være mellemstor til stor, Langsom vækst, selvom en stor mængde perikardieudstrømning, mindre pericardial tamponade, patientens hjertefrekvensafmatning og slagvolumenreduktion, hjerteproduktionen faldt, det perifere blodvolumen faldt, blodstrømningshastigheden blev bremset, cyklustiden forlænget for at opretholde varmen Hudblodkarene er i en kontraheret tilstand, og den perifere modstand øges.
Myokardielle læsioner og hjertesvigt (15%):
Hypothyroidisme, thyreoideahormonmangel, myocardial mange enzymaktiviteter hæmmes, og andre fandt, at myocardial sarkoplasmisk retikulumfunktion og sarcoplasmatisk globulin adenosin triphosphat aktivitet faldt under hypothyreoidisme, hvilket resulterede i myocardial ufravigelighed, variabel skiftende effekt, myocardial par Nedsat følsomhed af catecholamines eller nedsat myokardiale catecholamin-receptorer forårsager ikke-specifikke myocardiale læsioner i myocardium, og hjertet udvides til en kugleform, hvilket fremmer hypothyreoidisme.
Hyperlipidæmi og arteriosklerose (15%):
Fedtmetabolisme ændres under hypothyreoidisme. Den normale halveringstid for kolesterol er ca. 75 dage, og hypothyreoidis udvides til 150 dage. Dette kan være årsagen til stigningen i kolesterol i blodet i denne sygdom, og det er også en risikofaktor for koronar hjertesygdom.
Højt blodtryk (10%):
Blandt patienter med hypothyreoidisme har 7,8% til 25% af patienterne forhøjet blodtryk, og efter behandling med thyroxin reduceres blodtrykket markant. Årsagen til hypertension antages at være relateret til følgende faktorer:
(1) Hyperlipidæmi fremmer arteriosklerose, der fører til dannelse af hypertension.
(2) Den basale stofskiftehastighed reduceres, det effektive cirkulerende blodvolumen er utilstrækkeligt og den perifere vaskulære kompensationskontraktion.
Arytmi (10%):
Myokardial følsomhed over for adrenalin og noradrenalin faldt under hypothyreoidisme, og vævets iltforbrug faldt og metabolisk hastighed faldt, bradykardi var mere almindelig, efterfulgt af atrioventrikulær blok, derudover kan hypothyreoidisme forårsage QT Forlænget periode, alvorlige tilfælde af ventrikulær arytmi, såsom torsade ventrikulær takykardi, tilbagevendende atrieflimmer, hypothyreoidisme korrigeret, QT-interval kan vende tilbage til det normale.
Forebyggelse
Ældre hypotyreoidisme forebyggelse
Primær forebyggelse
Undgå hypothyreoidisme ved at forhindre forskellige årsager, herunder forebyggelse af Hashimotos thyroiditis, undgå jodmangel eller jodmangel, ordentlig mængde radioaktiv jodbehandling for Graves 'sygdom, undgå overdosis af antithyreoidemedicin og anden hypothyreoidisme Langvarig overdosis af medikamenter som p-aminosalicylsyre, phenylbutazon, kaliumperchlorat, cobalt, lithium og amiodaron, amiodaron er de seneste år almindelig ved behandling af arytmier hos ældre, amiodaron versus skjoldbruskkirtel Funktionen har tre funktioner: For det første er den kombineret med skjoldbruskkirtelreceptorer i kernen for at modvirke thyroxin, for det andet hæmmer den omdannelsen af perifert T4 til T3, så langvarig medicinering kan forårsage et fald i serum T3 niveauer og kortvarig TSH. Høj; for det tredje indeholder lægemidlet 35% jod (efter vægt), som producerer en stor mængde uorganisk jod, når det metaboliseres i kroppen, hvilket fører til hæmning af organisk jodiod. Patienter, der tager dette lægemiddel, kan have hypothyreoidisme (mere US) Se), der er mange rapporter i landet, så ældre patienter med langvarig amiodaron bør regelmæssigt gennemgås for skjoldbruskkirtelfunktion.
2. Sekundær forebyggelse
Tidlig påvisning, diagnose af syge ældre, regelmæssig (seks måneder til 1 år) fysisk undersøgelse er meget vigtig, især til at modtage radioaktiv jodbehandling og tage antyroidoid medicin eller tage p-aminosalicylsyre, phenylbutazon, kaliumperchlorat, aminjod Ældre med høj risiko med ketoner bør testes regelmæssigt for thyroideafunktion (3 måneder til 6 måneder).
3. Tre niveauer af forebyggelse
For ældre med en klar diagnose bør thyroxinerstatningsterapi gives for at reducere forekomsten af sygelighed og hypothyreoidisme og forekomsten af hjertekomplikationer.
Hos patienter med senil hypothyreoidisme, hvis sygdomsforløbet er længere, er hjertets ydeevne meget fremtrædende, forekomsten er 70% til 80%. Ud over sinusbradykardi er der stadig hjerteforstørrelse, perikardieudstrømning, langt hjertelyd og højt blodtryk. Samtidig åreforkalkning mv. Ligner ofte hypertension, koronar hjertesygdom eller kardiomyopati, som let fejldiagnostiseres, hvilket resulterer i utidig behandling, sommetider livstruende, og når den først er diagnosticeret og behandlet hurtigt, er prognosen god.
Komplikation
Komplikationer af hypothyreoidisme hos ældre Komplikationer, perikardieangina, myokardieinfarkt
Samtidig perikardieudstrømning er almindelig, et lille antal myokardieforbrug steg efter behandling, men induceret angina pectoris, hjerteinfarkt og så videre.
Symptom
Symptomer på hypothyreoidisme hos ældre Almindelige symptomer Trætthedsnedsættelse af appetit, tæthed i brystet, svaghed, søvnighed, arytmi, langsom reaktion, dyspnø, ataksi, tør hud
Aldersrelateret hypothyreoidisme er lumsk, langsom fremgang, undertiden avanceret, og kliniske manifestationer er ikke indlysende. Kun et lille antal patienter har karakteristiske kliniske manifestationer og tegn, såsom træthed, sløvhed, depression, myalgia, forstoppelse og tør hud, men Nogle gange, selv hvis ovenstående præstation ofte betragtes som forårsaget af aldring, er det let at gå glip af diagnose og fejldiagnosticering.
Generelle symptomer
Aktivitetsevne fald, sløvhed, depression, mangel på dovne ord, mavekulde og sved, kropstemperatur er lavere end normalt, heshed, døvhed og smagstab, appetitløshed og vægttab eller stigning.
2. Ansigt og hud
Typisk slimødem giver ofte apati, bleg hudfarve, øjenlågødemer, tykke læber og tyk tunge, tør og fortykket hud og ru og desquamation.Det er ikke-invasivt ødemer Huden kan være lys gul på grund af anæmi og karotmeende. På grund af stigningen i kolesterol i blodet, vises lejlighedsvis gule tumorer, håret er sparsomt og tørt, sprødt og kedeligt, langsom vækst og endda stopper med at vokse, øjenbrynene er sparsomme, den ydre 1/3 falder af, og nogle få patienter har tykke og sprøde negle og mange revner.
3. Psykisk nervesystem
Hukommelsestab, mental retardering, manglende reaktion, sløvhed, depression, undertiden bekymrende og neurotiske manifestationer, alvorlige tilfælde kan forekomme psykiske lidelser, bedøvelse og demens, og endda koma, der er følsom over for beroligende midler, kan fremkalde koma efter indtagelse, mucinaflejring Når cerebellar dysfunktion forekommer, forekommer ataksi, nystagmus osv.
4. Muskel og fælles system
Vises hovedsageligt som svag muskelsvaghed, men også midlertidig muskelstivhed, sputum, smerter osv. Lejlighedsvis er myasthenia gravis, muskelstivhed og myalgi almindelige, muskelafslapning efter slapp forsinkelse, løsnelse efter knytnævehoved, knoglemetabolisme reduceres, knogler Både dannelse og absorption reduceres, knogletætheden øges, og patienter med slimhindem kan være forbundet med leddygdomme og lejlighedsvis ledeffekt.
5. Hjerte-kar-system
(1) generelle kardiovaskulære manifestationer af hjertebanken, tæthed i brystet, træthed, arbejdsdyspnø, alvorlige tilfælde kan forekomme i siddende vejrtrækning, almindelig bradykardi, generelt 50 gange / min, hjerteudvidelse, hjertelyde lavt stump, hjerteskyggeudvidelse Det kan være forårsaget af interstitielt ødem, perikardieudflugt eller hjertedilatation.Det kan også være det almindelige resultat af de ovennævnte tre grunde. Nogle gange er hjerteforstørrelsen ikke synlig på tidspunktet for den første diagnose, men efter thyroxinerstatningsterapi er hjertet naturligvis reduceret, og cardia er blevet udvidet før. .
(2) pericardial effusion: 80% af hypothyreoidisme har pericardial effusion, stor mængde effusion, men på grund af dens langsomme, forårsager generelt ikke pericardial tamponade, stor andel pericardial effusion, der indeholder høje koncentrationer af protein og Kolesterol, med et lille antal celler, undertiden ledsaget af pleural effusion og ascites, er en ikke-inflammatorisk effusion, hvilket kan skyldes forøget kapillær permeabilitet og akkumulering af lokale slimhinderne mucopolysaccharider og muciner. Det bekræftes, at pericardium er særligt følsomt over for thyroxin. Når thyroxinet er mangelfuldt, udskilles mucopolysaccharidet ud af blodkarene, og effusion forekommer snart. Efter thyroidektomi hos patienter med thyreoideacancer, hvis ikke thyreoideahormonerstatningsterapi anvendes, opnås den perikardielle dysfunktion efter 2 uger. væske.
(3) sekundær kardiomyopati: patienter med hypothyreoidisme kan have et forstørret hjerte på grund af hjertemucinøst ødemer, interstitielt ødemer, myocardial fibrose, hvilket resulterer i myokardiel afslapning, sammentrækkelsessvaghed, dannelse af såkaldt myocardial pseudohypertrofi, klinisk Der kan være arytmi, atrioventrikulær blokering eller hjertesvigt. Ældre patienter med hypertension og arteriosklerose er vanskeligere at skelne fra koronar hjertesygdom. Efter behandling med thyroxin kan hjertet reduceres markant.
(4) Hjertesvigt: Mennesker med hypothyreoidisme har sjældent kongestiv hjertesvigt. Dette skyldes, at selv om myokardie-kontraktiliteten er reduceret og hjertets ydelse reduceres, kan det stadig imødekomme kroppens allerede reducerede stofskiftebehov, nogle gange ydelsen af hjertesvigt. Mucinøst ødem er meget ens, såsom åndedrætsbesvær, ødemer, serøs effusion, hjerteforstørrelse osv. Hvis der er åbenlyst hjertesvigt, skal du overveje tilstedeværelsen af anden organisk hjertesygdom.
(5) angina pectoris og hjerteinfarkt: patienter med åbenlys koronar aterosklerose på grund af den parallelle reduktion af vævets iltforbrug og hjerteproduktion, forekommer sjældent angina og hjerteinfarkt, selvom myocardial iltforsyning reduceres, men Hos ældre, især dem med hypertension, bør forekomsten øges. Hvis angina pectoris forekommer i thyroxinerstatningsbehandling, skal den være meget mistænkt for lægemiddel, og dosis skal reduceres.
6. Fordøjelsessystem
Patienter med hyppig tungehypertrofi, nedsat gastrointestinal bevægelse forårsaget af appetitløshed, anoreksi, oppustethed, forstoppelse, alvorlige tilfælde kan have paralytisk ileus eller slimødem i megacolon på grund af mangel på mavesyre eller vitamin B12 malabsorption, kan forårsage jernmangelanæmi eller Pernicious anæmi.
Undersøge
Undersøgelse af hypothyreoidisme hos ældre
1. Generel undersøgelse: har ofte mild til moderat normal celletype og positiv pigmenteret anæmi, et lille antal kan også se hypopigmentering af små celler og storcelleanæmi, men hæmoglobin er sjældent <100 g / L, den almindelige årsag til anæmi kan være jern, folsyre Det er relateret til manglen på vitamin B12. Derudover kan thyroxin stimulere knoglemarvshematopoiesis i en vis grad. Manglen på thyroxin vil gøre knoglemarvets hæmatopoietiske funktion relativt hæmmet, triglycerid øget og HDL forøget.
2. Test af skjoldbruskkirtlen
(1) Bestemmelse af basal stofskiftehastighed: ofte mindre end -20%, ca. 80% af patienterne har en basal stofskiftehastighed på -20% til 40%, og graden af tilbagegang er ofte proportional med sværhedsgraden af sygdommen. Efter behandlingen er opnået, stiger den basale stofskiftehastighed. Til det normale interval.
(2) 131I-hastighed i skjoldbruskkirtlen: patienter med hypothyreoidisme har sjældent radioaktiv jodakkumulering, 131I-frekvensen er lavere end normalt og viser en lav flad kurve, mens 131I-udskillelsen i urinen øges.
(3) TSH-måling: på grund af reduktionen af skjoldbruskkirtelhormon reduceres feedbackhæmningen af hypofyse-TSH, så sekretionen af TSH øges, og graden af stigning afspejler graden af thyroxinfald i blodet. Det er den mest følsomme indikator for diagnosen hypothyreoidisme. TSH måles ved radioimmunoassay. Normale mennesker mere <10μU / ml, hvis TSH er normal, kan det dybest set udelukke hypothyreoidisme, mild hypothyreoidisme (subklinisk hypothyreoidisme eller kompenserende hypothyreoidisme: øget TSH, normal T3 og T4, ingen hypothyreoidisme TSH's ydeevne er 5 ~ 15μU / ml, den kliniske hypothyreoidisme TSH er mere end 20μU / ml, derudover er TSH-måling også værdifuld til identifikation af primær hypothyreoidisme og sekundær hypothyreoidisme, den primære hypothyreoidisme TSH steg og Sekundær hypothyreoidisme TSH er nedsat eller normal.
(4) T3- og T4-bestemmelse: inklusive TT4, TT3, FT4, FT3-bestemmelse TT4 kan måles ved radioimmuno-analyse, som inkluderer binding og fri T4, som er en direkte måling af thyroxin, og TT4 er ofte <3μg / dl, når hypothyreoidisme Så tidligt som tilbagegangene af TT3 har TT3-målingen kun ringe værdi ved diagnosen hypothyreoidisme. Cirka 30% af patienterne med klinisk hypothyreoidisme har normal TT3. I de sene og alvorlige tilfælde reduceres TT3 med <100μg / dl, og anti-T3 er åbenbart formindsket. Værdien er (47 ± 10) μg / dl. T4- og T3-sekretionen er utilstrækkelig i denne sygdom, og T4 omdannes til T3 har en tendens til at stige for at kompensere for hypothyreoidisme, så anti-T3 falder, ofte <20μg / dl; FT4 kan direkte reagere Skjoldbruskkirtelfunktion er den mest pålidelige indikator for diagnose af hypothyreoidisme. Den diagnostiske sammenfaldshastighed er 100%. Den diagnostiske værdi af FT3 for hypothyreoidisme er lavere end den diagnostiske følsomhed af FT3 for hypothyreoidisme:
TSH ≥ FT4> TT4> FT3> TT3.
3.TRH spændingstest
Det bruges hovedsageligt til at identificere sekundær eller primær hypothyreoidisme. Efter intravenøs injektion af TRH 200-500μg stiger TSH hurtigt med 5 ~ 25μU / ml under normale forhold, når en top ved 30 min og vender tilbage til normal ved 120 min, såsom en forsinket stigning i TSH. , hvilket antyder, at læsionen kan være på niveau med hypothalamus. Hvis der ikke er nogen stigning i responsen, kan læsionen være i hypofysen, såsom TSH er højere, og efter TRH-stimulering tyder det på primær hypothyreoidisme.
4. Bestemmelse af autoantistoffer i skjoldbruskkirtlen
Serum TGAb, TPOAb og TBAb var positive hos patienter med autoimmun thyroiditis, TGAAb, TPOAb-positiv rate var 50% -90%, og TBAB-positiv rate var 20% -30%.
Thyroid B-ultralyd
Generelt er den kliniske værdi af hypothyreoidisme begrænset, og blodflowet af skjoldbruskkirtlen kan konstateres at falde.
2. Ekkokardiografi
Det kan vise perikardiel effusion, nedsat diastolisk og systolisk funktion i venstre ventrikel og asymmetrisk ventrikulær septal hypertrofi.
3. Røntgeninspektion
Se den generelle stigning i hjerteskygge, perspektivet kan ses, at amplituden af hjerteslag er reduceret, eller der er et tegn på perikardieudstrømning.
Undersøgelse af skjoldbruskkirtelnuklider: Der er en vis klinisk værdi i observationen af hypothyreoidisme ved forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. F.eks. Er optagelsen af skjoldbruskkirtlen i Hashimotos skjoldbruskkirtel ujævnt fordelt.
Derudover viste elektrokardiogrammet sinusbradykardi, lav spænding, T-bølge lav eller inverteret, og PR-intervallet eller QRS-tidsgrænsen blev undertiden forlænget, undertiden med atrioventrikulær blok.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hypothyreoidisme hos ældre
Diagnostiske kriterier
En person, der opfylder følgende fire kriterier, kan diagnosticeres med hypothyreoidisme:
1. Opfyld de diagnostiske kriterier for hypothyreoidisme.
2. Hjerteforstørrelse, perikardiel effusion, ydelse af hjertesvigt og unormalt elektrokardiogram.
3. Kardiologi andre end andre årsager.
4. Efter erstatningsterapi for skjoldbruskkirtelhormon blev det åbenlyst forbedret eller endda bedret.
Da de ældre har en mild indtræden af hypothyreoidisme, tilskrives mange symptomer ofte senile ændringer uden at være opmærksomme. Det kardiovaskulære system ændrer sig som hjertesygdomme, koronar hjertesygdom eller høj hjertesygdom, så det er let at blive fejlagtigt diagnosticeret, så for ældre Mennesker, især kvinder, med uforklarlig hjerteforstørrelse, perikardieudstrømning og elektrokardiogram viste QRS lavspænding og hjerterytmen er ikke hurtig, bør overveje muligheden for hypothyreoidisme, har brug for at foretage den tilsvarende undersøgelse.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af lavt thyroideahormonsyndrom
Hovedsagelig skal identificeres med mindre end T3-syndrom og binyreinsufficiens.
2. Identifikation af årsagen til hypothyreoidisme
Det er for at skelne mellem primær, central og perifer hypothyreoidisme.
3. Identifikation af hypothyreoidisme og subklinisk hypothyreoidisme
Det bestemmes hovedsageligt på baggrund af resultaterne af FT3-, FT4- og TSH-inspektioner.
4. Identifikation af almindelige symptomer på hypothyreoidisme
Det inkluderer hovedsageligt ødemer, anæmi, hypertension, serøs effusion og unormal leverfunktion.
5. Identifikation med andre systemsygdomme
Såsom forsinket pubertet, hypofyse-dværg, nefrotisk syndrom, koronar hjertesygdom og hypofysetumorer.
