Hjerteslimhinde tåresyndrom
Introduktion
Introduktion til cardia slimhindetåresyndrom Cardiacmucosallacerationsyndrome er et syndrom, der er kendetegnet ved massiv hæmatemese, ukoordineret opkast og langsgående rivning af det esophagogastriske kryds. Det blev først rapporteret af Mallory og Weiss i 1929, deraf navnet Mallory. -Viss syndrom. Tidligere blev denne sygdom betragtet som sjælden, men den udbredte anvendelse af fiber-øsofagoskopi gjorde diagnosen af denne sygdom lettere, og rapporterne fra store grupper af tilfælde var stigende. Forekomsten af denne sygdom i litteraturen tegnede sig for 3% af tilfældene med øvre gastrointestinal blødning. til 15%. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: blod i afføring
Patogen
Årsagen til gastrisk slimhindesåresyndrom
(1) Årsager til sygdommen
Hjerteslimhindens tåresyndrom forekommer ofte efter svær opkast. Alkoholmisbrug er en almindelig årsag Mange andre sygdomme, såsom mavesår, obstruktion i tarmen forårsaget af malign svulst i fordøjelseskanalen, uræmi, atrofisk gastritis, alvorlig opkast under graviditet, fødsel, alvorlig Træning, migræne, tvungen tarmbevægelse osv. Er også forbundet med Mallory-Weiss syndrom, især med hiatal brok, som rapporteres at være så høj som 91% i tilfælde rapporteret af Sato et al. (1989), og det antages, at hiatus forekommer i Mallory- En af følsomhedsfaktorerne for Weiss syndrom har det også vist sig, at sådanne patienter ofte har koagulationsforstyrrelser.
(to) patogenese
1. Mekanismen for patogenese af gastrisk slimhindetårer er ikke fuldt ud forstået.Det antages generelt, at når opkast, indholdet af maven kommer ind i spiserøret i spiserøret, og membrankontraktionen får trykket i den distale spiserør til at stige kraftigt og forårsage slimhindens rive i hjertet. Nogle mennesker brugte cadaverisk forskning. Når det intragastriske tryk fortsætter til 150 mmHg, og spiserøret er blokeret, kan det forårsage afrivning af det esophagogastriske kryds. Det konstateres, at det normale intragastriske tryk hos den sunde voksen kan nå 200 mmHg, hvilket mange mennesker synes forekommer. Mekanismen for gastrisk slimhindetåresyndrom ligner spontan øsofagusbrud.Det kan være en fuldstykkelse af spiserøret og forårsage perforering af spiserøret.Det kan også kun være et hæmatom i spiserørsvæggen eller kun en slimhindetrå.
2. De fleste af de patologiske og iscenesættende tårer er ved enden af spiserøret eller på tværs af det esophagogastriske kryds. De fleste af dem er lineære enkelt tårer, men der er også to eller flere tårer. Ifølge en gruppe af 224 tilfælde af Mallory-Weiss-syndrom var 83% af tårerne lokaliseret på den lille buede side af det esophagogastriske kryds. Aktiv blødning blev observeret tidligt, eller der var dækning af blodpropper eller celluloseblokke.
(1) Blødningsperiode: blødning inden for 24 timer efter sygdommen.
(2) Åben periode: såret er delt, og kanten hæves, 48 timer til 7 dage.
(3) Lineær fase: Knækket er lineært, tæt på lukning, med hvid mose fastgjort, der varer 1 til 2 uger.
(4) Arstadium: hvid mos forsvinder, og ardannelse forekommer i 2 til 3 uger.
Forebyggelse
Forebyggelse af gastrisk slimhindetåresyndrom
Undgå overdreven drikke, og prøv så hurtigt som muligt at lindre opkast og hoste.
Komplikation
Komplikationer af gastrisk slimhindetåresyndrom Komplikationer af blod i afføringen
Den mest almindelige komplikation er blødning (blodtab), hvis hæmatemese eller blod i afføring omgående skal behandles.
Symptom
Symptomer på gastrisk slimhindesåresyndrom Almindelige symptomer Kvalme venstre øvre del af mave ledsaget af ... Øvre gastrointestinal blødning, mavesmerter, reversibel arteriel blødning, chok, venøs blødning, åreknuder
1. Opkast eller kvalme Ifølge et stort antal rapporter i litteraturen har næsten alle patienter med Mallory-Weiss-syndrom opkast eller kvalme, og nogle patienter har opkast, men Mallory-Weiss-syndromet kan også forekomme, hvilket viser sværhedsgraden af opkast. Det er ikke et årsagsforhold eller et parallelt forhold til forekomsten af dette syndrom, men omkring 9% af patienterne er forårsaget af kvalme og andre årsager end opkast. F.eks. Kan patienter, der har gennemgået en operation for andre sygdomme, også have en hik under anæstesi. Mallory-Weiss syndrom forekom.
2. Hematemesis eller hoarsemisk blødning eller melena er det andet vigtige kliniske symptom hos patienter med Mallory-Weiss syndrom Intervallet mellem opkast og hæmatemese varierer fra patient til patient, og nogle patienter kan have hæmatemese efter opkast. Nogle patienter har hæmatemese eller melena efter et par dage med svær opkast.
En vigtig ledetråd til diagnosen Mallory-Weiss-syndrom er, at patienter ofte har en hæmatamese eller en stor mængde melena efter opkast en eller flere gange med normalt maveindhold. Imidlertid er nogle patienter med en stor mængde hæmatese ved en begyndelse, og ingen Smertefuld hæmatemese, en stor mængde af rødt blod, hvis patienten ikke blev behandlet i tide, døde patienten af hæmoragisk chok.
3. Øvre mavesmerter Patienter med Mallory-Weiss-syndrom har undertiden øvre mavesmerter, men i de fleste tilfælde er der ingen mavesmerter. Øvre mavesmerter kan forekomme kort efter hæmatemese. Det kan også forekomme før hæmatemese. Nogle patienter er syge. Før opkastning var der tåresmerter i øvre del af maven, som var vedvarende; nogle patienter mente, at placeringen af mavesmerter var dyb. Ifølge Freeark et al. (1964) fandt denne patient omfattende blødning under slimhinden i hjertet under laparotomi. I tilfælde af fuldstændig rivning af individuel øsofageal og maveslimhinde er mavesmerter i øvre del af maven et fremtrædende klinisk symptom. På grund af dets svære mavesmerter overses den øverste mave-tarmblødning let, hvilket er en af årsagerne til fejlagtig diagnose.
4. Et stort antal hæmatemese hos chokpatienter kan forårsage hæmoragisk chok og true deres livssikkerhed. De fleste patienter med Mallory-Weiss syndrom har mild til moderat blødning, og kun et lille antal patienter har større blødninger, langsom og vedvarende hæmatese eller intermitterende hæmatese. Det kan også forårsage hæmoragisk chok hos patienter. De fleste patienter med Mallory-Weiss-syndrom har symptomer på øvre gastrointestinal blødning, der kan stoppes af sig selv. Ingen kirurgisk behandling er påkrævet. Mindre end 10% af den øvre gastrointestinal aktive arteriel blødning eller massiv venøs blødning Det er forårsaget af langvarig portalhypertension og brud på spiserørsvarier. Vær opmærksom på denne situation, når du diagnosticerer Mallory-Weiss syndrom, og diagnosticer den omhyggeligt.
Blandt de 23 patienter, der blev rapporteret af Miller og Hirschowitz (1970), blev 1 patient med hæmatese behandlet med konservativ medicinsk behandling, patienten døde af hjertestop, og 6 af de kirurgisk behandlede patienter blev alle helbredt. Derfor er kirurgisk behandling nødvendig. Patienter med Mallory-Weiss syndrom kan ikke udsætte tidspunktet for operationen.
Undersøge
Undersøgelse af gastrisk slimhindesåresyndrom
1. Gastroskopisk undersøgelse Mallory-Weiss-læsioner er for det meste lokaliseret i esophagus-gastrisk kryds, så den diagnostiske værdi af gastroskopi er bedre end esophagoscopy.
Af de 23 Mallory-Weiss-syndromer rapporteret af Millet og Hirschowitz (1970) blev 19 diagnosticeret ved gastroskopi, hvoraf 12 viste en langsgående laceration af maveslimhinden i gastroøsofageal knudepunkt under endoskopi, svarende til 55%; Tilfælde (30%) viste ingen åbenlyse skader på spiserøret og maveslimhinden under endoskopi, men der blev stadig set blødning fra esophagus-gastrisk kryds; 3 tilfælde blev fyldt med blod i maven under gastroskopi, og undersøgelsen var ikke tilfredsstillende og kunne ikke foretages. Diagnose; 1 tilfælde blev ikke udført ved gastroskopi, og den nedre øsofagusslimhinde blev revet, og der blev fundet blod under kirurgisk efterforskning. Dette viser 23 tilfælde rapporteret af Miller og Hirschowitz: 85% (19/23) af Mallory-Weiss syndrom er transgastroskopi Diagnosen stilles efter undersøgelsen Diagnosen af dette syndrom ved gastroskopi har den diagnostiske værdi, som ikke kan erstattes af andre undersøgelser. Så længe der ikke er nogen kontraindikation, skal gastroskopien udføres først.
2. Øvre gastrointestinal bariummåltid angiografi øvre gastrointestinal bariummåltidundersøgelse for Mallory-Weiss syndrom kan ikke vise esophageal cardia slimhindevirkning af læsioner, dets vigtigste rolle er at udelukke øvre gastrointestinal blødning forårsaget af andre årsager, men også Nogle forfattere rapporterer, at når slimhindens tåre i esophageal cardia er alvorlig, kan kontrasten af det øvre gastrointestinale sputum vise læsionen, som er kendetegnet ved fyldning af slimhinden ved slimhindens tåre.
3. Selektiv cøliaki-angiografi Ifølge rapporter i litteraturen brugte nogle forfattere selektiv cøliaki-angiografi til at vise det specifikke sted for øvre gastrointestinal blødning, hvilket gjorde diagnosen Mallory-Weiss-syndrom.
Et stort antal kliniske metoder har vist, at mange patienter med uforklarlig øvre gastrointestinal blødning blev diagnosticeret som Mallory-Weiss-syndrom, da de blev kirurgisk inspiceret på grund af konservativ medicinsk behandling. Ifølge nogle forfatteres retrospektive analyse blev nogle patienter betragtet som værende Preoperativt kan de kliniske træk ved det typiske Mallory-Weiss-syndrom diagnosticeres som Mallory-Weiss-syndrom, og langt de fleste af disse patienter har gennemgået en kirurgisk efterforskning.Den specifikke del af blødningen defineres efter snit i mavens forreste væg. .
Diagnose
Diagnose og differentiering af gastrisk slimhindetåresyndrom
Alkoholisme, graviditet, mavesår, skrumplever, obstruktion i tarmen, stop med at tage antacida eller madforgiftningspatienter bør overveje muligheden for øverste mave-tarmblødning efter opkast. Gastroskop bør udføres inden for 24 timer efter indtræden. Se slimhinden i gastroøsofageal knudepunktet med langsgående snøring eller ingen åbenlyse skader på øsofagus og maveslimhinden, men blødning fra spiserøret og gastrisk knudepunkt kan diagnosticeres.
På grund af de mange årsager til øvre gastrointestinal blødning, og sådanne patienter ledsages ofte af overfladisk gastritis, hiatal brok, duodenitis eller andre mave-, tolvfingertarmsygdomme, og derfor skal de identificeres tydeligt.
