bækkenbunds peritoneal brok
Introduktion
Introduktion til bukbundens peritoneale brok Bekvemsbukken og maveorganer eller -væv, der stikker ud i rektalt kønsdepression (mellem rektum og vagina, eller mellem rektum og prostata), kaldet bækkenbunden peritoneocelehernia, også kendt som Douglas depression eller bækkenbund Peritoneal svulmning. Indholdet i sputum er for det meste tyndtarmen, sigmoid kolon, undertiden livmoder eller endda omentum, som kan undertrykke endetarmen og forårsage tømmeforstyrrelser, hvilket er en af de vigtigste grunde til obstruktiv kronisk forstoppelse ved den funktionelle udgang. Kvinder med denne sygdom er mere almindelige end mænd og mere Med perineal tilbagegang, rektal slimhindeintussusception, rektal prolaps og så videre. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: toksisk choktsyndrom, kvalme og opkast
Patogen
Bekvemsbrok i bækkenbunden
(1) Årsager til sygdommen
Den bukbundens bukhinden brok skyldes svagheden i bækkenbundsmusklerne, bækkenbundens bukhule er overdreven løs, og fasciastøttestrukturen i den bageste vaginale væg beskadiges Under virkningen af det langsigtede intra-abdominale tryk uddybes Douglas-sagen gradvist, og bækkenbundens bukhulrum udvides. Det dannes mellem rektum og vagina, der stikker ud fra det normale bukhinde.
1. Degeneration og afslapning af bækkenbundsmuskler, hvilket resulterer i prolaps af bækkenbunden mere almindeligt hos ældre muskler og fibrøst bindevævsgenerering og fedme.
2. Vaginal fascia understøtter struktur degeneration, afslapning, svag vaginal øvre fascia understøtter struktur inklusive livmor ligament ligament, hoved ligament, rektal vaginal septum osv., Kvinder i processen med gentagen graviditet, fødsel osv. Fører let til uterin ligament, hoved ligament , rektal vaginal septum og anden gentagen trækkraft, ekspansionsskade, kan føre til vaginal fascia understøtter strukturskader, degeneration, afslapning, svaghed.
3. Intra-abdominalt pres øger visse kroniske sygdomme, såsom sædvanlig forstoppelse, kronisk bronkitis, emfysem osv., Som kan opretholde det intra-abdominale tryk på et højt niveau i lang tid.
(to) patogenese
Sækket på bukbundens peritoneale sac dannes af bækkenbundens peritoneale sac og det forreste rektale område af den normale bukhinde. Indholdet i sputum er for det meste tyndtarmen, sigmoid colon, livmoderen og større omentum kan også komme ind.
1. Patofysiologi er forskellig fra andre abdominale hernias. Den periorbital fistel i bækkenbunden er meget stor, hvilket sjældent forårsager komplet tarmobstruktion, men fører til obstruktiv forstoppelse ved den funktionelle udgang. Mekanismen er:
(1) Indholdet komprimerer rektum, analkanalen direkte og lukker den øvre munding af analkanalen, hvilket hindrer afføring af fæces, og jo mere kraftfuld afføring, jo større tryk på indholdet på rektumens forreste væg, desto vanskeligere er det at udføre afføring.
(2) Indholdet i sputum presser endetarmen til overfladen af skinnebenet, så afføringen stagnerer endetarmen, over forbindelsen mellem sigmo-kolonet, ikke kan komme ind i endetarmen og fremkalde defækationsrefleks, hvilket resulterer i vandabsorption, tør afføring og vanskeligt at tømme.
(3) Når indholdet af sputum er sigmoid kolon, er det mere almindeligt hos patienter med lang mesangial eller sigmoid kolon. Når det er mellem rektum og vagina, kan sigmoid kolon drejes i en vinkel, hvilket forhindrer passage af fæces.
Ifølge rapporter i litteraturen er sygdommen ofte ledsaget af rektocele, rektal prolaps, blære udbuktning, livmod eller vaginal prolaps, perineask afstamningssyndrom og andre sygdomme hos patienter med sværhedsgrad, omkring 18% fra tyndtarmen ind i endetarmen Mellem vaginalen og vagina, 1/3 af dem havde rektal (intern) prolaps, Fenner rapporterede, at 9 ud af 234 defekationer var sigmoide kolon; Jorge rapporterede, at 24 af 463 defekationer var sigmoid sputum .
2. Patologisk typning
(1) I henhold til bækkenbundens peritoneale indtrængende positionsklassificering: Bremmer deler bækkenbundens peritoneale sputum i tre typer baseret på defekering af angiografi og bækkenbundens peritoneale angiografi:
1 Rektal bækkenbunds peritoneale sputum: henviser til en slags sputum i endetarmsvæggen, som er den samme som rektumens rektum og endetarmsvæggen.
2 peritoneal sputum af septisk bækkenbund: refererer til bukbundens peritoneum (rygsæk), der stikker ud i rektal vaginal septum, og tryk, der blokerer vagina og rektum, op til niveauet af perineum.
3Vaginal bækkenbundens peritoneale sputum: henviser til en slags sputum, der stikker ud i skeden. I hvile er der intet sputumindhold i sækken. Når det intra-abdominale tryk øges (såsom tvungen defækation), tyndtarmen, sigmooid kolon Omentum eller livmoder vil komme ind i brok på sænket under trykket fra det intra-abdominale tryk; nogle lærde vil betragte det som et resultat af udviklingen af bukbundens peritoneale brok.
(2) I henhold til indholdsklassificeringen:
1 Hernia i sigmoid: henviser til bækkenbunden i tyndtarmen, bækkenbunden i tyndtarmen, indholdet af sputum kan undertrykke vaginal og rektum, hvilket er forårsaget af langvarig tvungen defekation, neurologisk skade på bækkenbundens striberede muskler forårsaget af fødsel osv. Den bækkenbundsmuskeldefekt forårsaget af faktorer, men ikke forårsaget af uddybningen af Douglas sag, til en vis grad efter hysterektomien, kønsvorter er en del af tarmens fistel, så det er ofte forvirret, begge er faktisk i etiologien, patologien og behandlingen. anderledes.
2 Sigmoicele: refererer til bukbundens peritoneale brok i sigmoid kolon. Sigmoid kolon som sputum indhold kan snoes i en vinkel og komprimere rektal anal kanal. Jorge opdeler det i 3 grader:
Jeg grad: henviser til sigmoid colon fistula, der er invaderet i depressionen over skamlinjen.
II-grad: henviser til sigmoid-tarmtarmen mellem personens skamlinie og den ischiale halelinie.
III-grad: henviser til sigmoid-tyktarmen i den iskias taillin nedenfor.
3 uterusbrok (uterusbrok): henviser til indholdet af livmoderhalsen peritoneal brok, den mere almindelige bækkenbundsbrok er intrauterin prolaps, efter indtrængen, undertrykkelse af endetarmen over humerus, hvilket resulterer i hindrende forstoppelsessymptomer.
Forebyggelse
Bekæmpelse af peritoneal brok i bækkenbunden
Skal aktivt korrigere ubalancen mellem vand og elektrolyt-syre-base-balance, for at forhindre tarmnekrose, såsom kvælning, skal fjernes nekrotisk tarmsegment, anastomose fra ende til ende, reparere de kryptiske peritoneale spalteporer for at undgå gentagelse. Symptomatisk behandling bruges hovedsageligt til at lindre og / eller eliminere symptomerne på kronisk forstoppelse.Tiltagene inkluderer:
(1) Spis mere kostfiber og drik mere vand.
(2) Udvikle god timing og regelmæssige tarmvaner.
(3) levator ani-øvelse.
(4) Om nødvendigt suppleret med oral frugtvejledning og afførende afføringsmiddel kinesisk medicin, men det skal bruges med forsigtighed og mindre irriterende afføringsmidler, der indeholder terpenoider. Om nødvendigt kan det påføres periodisk, ellers beskadiger det enteriske nervesystem. Det får kolon til at være svag og kan fremkalde "tyktarm sorte".
Komplikation
Komplikationer i peritoneal brok i bækkenbunden Komplikationer toksisk shock syndrom kvalme og opkast
En af de vigtigste årsager til kronisk syreforstoppelse af funktionel obstruktion er forekomsten af ubalance i vand-elektrolyt-syre-base-balance, toksisk chok og tarmnekrose i tarmen. Kvinder med denne sygdom er mere almindelige end mænd og ledsages ofte af komplikationer som perineal tilbagegang, slimhindeblødning i slimhinden og svulm i præektum. Nogle patienter kan kombinere irritabilitet i maven, abdominal forstørrelse, mavesmerter, kvalme, appetitløshed, talje, appendiks smerter og så videre.
Symptom
Symptomer på bækkenbunden peritoneal parese Almindelige symptomer Forstoppelse, hastighed, oppustethed, appetitløshed, abdominal forstyrrelse, mavesmerter, kvalme
1. Symptomer
(1) forstoppelse: manifesteres som reduceret antal af tarmbevægelser eller vanskeligheder med udskillelse af fæces, et lille antal patienter har begge ifølge statistikken ca. 83% af patienterne med peritoneal brok i bunden af bunden har åbenlyse symptomer på rektal tømning af forstoppelse, såsom vanskeligheder med afføring Overdreven anstrengelse, overdreven følelse, anorektal fornemmelse, gentagne tarmbevægelser osv., Når tarmbevægelsen er alvorlig, er du nødt til at hjælpe med tarmbevægelser. Hvis nogle patienter føler sig vaginal under tarmbevægelsen, har perineal udbuktning ofte behov for at massere rundt i anus Eller nogle af fæces kan fjernes fra den bageste væg i vagina.
(2) Andre symptomer: såsom irritabilitet, maveforstyrrelse, mavesmerter, kvalme, appetitløshed, talje, appendikssmerter og så videre.
2. Fysisk undersøgelse
Når den lammede patient udfører simuleret defækationsbevægelse, har den forreste væg i endetarmen en fuld følelse, og en svulmende bule vises i den bageste vaginale del af vagina.Rektum, vaginal dobbelt-konspiratorisk diagnose og tilstedeværelsen af tarmfistel og andet sputumindhold findes mellem de to.
Undersøge
Undersøgelse af peritoneal brok i bækkenbunden
Den generelle fysiske undersøgelse er af lille betydning for diagnosen.Diagnosen er hovedsageligt baseret på sputumangiografi, synkron sputum bækkenangiografi, når der er indhold i bækkenbundens peritoneale sac, i henhold til vaginal og rektal afstand eller sigmoid colon, tyndtarmen ifølge defec Den nedre kant er under skamlinjen for at antage, at tarmen trænger ind i bukbundens peritoneale sac. For bækkenbundens peritoneale brok uden indhold er der behov for en bukbundens peritoneale angiografi. Angiografien kan tydeligt vise størrelsen og formen på bækkenbundens peritoneale brokssækken. , niveau osv. er en mere pålidelig metode.
Defekationsangiografi
2 til 3 timer før fækal angiografiundersøgelse anvendes det orale kontrastmiddel først Når kraften bruges til defækation, invaderes tyndtarmen indeholdende kontrastmidlet og / eller sigmoid kolon mellem rektum og vagina, og den forreste væg af endetarmen og den øvre analkanal komprimeres, hvilket resulterer i et kontrastmiddel i endetarmen. Udskilt, Mellgren påviste en peritoneal sputumhastighed på bækkenbunnen på 19,0% i 2816 tilfælde af fækal angiografi. Lu Renhua et al rapporterede, at detektionshastigheden var 13,02%, men oral tinktur udviklede tyndtarmen til diagnose af tarmfistel, men øgede også Vægten af tyndtarmen gør det lettere at komme ind i bækkenhulen, hvilket øger muligheden for falsk positiv hastighed.
2. Synkroniseret defekation bækkenangiografi
Nogle forskere har fundet, at selv om der er et kontrastmiddel inden oral administration af fækal angiografi, er der stadig nogle vanskeligheder med diagnosen peritoneal brok i bækkenbunden. Fenner rapporterede, at 5 tilfælde af patienter med klinisk diagnose af sigmoid fistel ikke blev bekræftet ved defekationsangiografi og 9 Kun 7 patienter med sigmoid colon fistula, der blev diagnosticeret med sputumsputum, blev diagnosticeret klinisk, og Bremmer et al. Havde signifikant defekationsdysfunktion hos 22 patienter. Patienter med gastrointestinal kanalstenose viste sig at have et bredt rektalt vaginal interval. Bortset fra 2 tilfælde uden peritoneal brok, havde de øvrige 20 tilfælde forskellige grader af peritoneal brok, og 9 tilfælde havde tarmsystem i brokssækken. Den indenlandske lærde Zhang Shengben rapporterede brugen af synkron phlebography til bækkenbundsangiografi. Undersøgelse af slimhindefase viste åbenlyse brokssæk, indholdet af brokssækken (tyndtarmen eller sigmoid tyktarmen) og den nedre kant af lyskebrokken nåede under skamlinjen. Rektal bækkenbunds peritoneal brok blev ledsaget af rektal prolaps eller komplet rektum. Prolapse, ud over den patologiske Douglas fossa-uddybning, kan det forfaldne anteriose parietal serosa lag med prolaps af det fulde lag af endetarmen for at danne en brok, i hviletilstand kan brokksækken ikke vises, men tvungen defækation og defekation senere Sækken er åbenlyst forstørret og uddybet, hvilket resulterer i afbrydelse af defækation.Kombineret med bækkenbundens peritoneale angiografi kan slimhindefasen tydeligt vise brokssækken i rektalvæggen.Dette er en pålidelig metode til diagnose Vaginal bækkenbund peritoneal bækkenbund Peritoneal angiografi viser, at kontrastmidlet udfylder det rektale vaginale rum, og når kraften udledes, kan den nå perineale legemet og bryde ind i den bageste væg i vagina.
Diagnose
Diagnosticering og differentiering af bukhindens brok
Diagnose
Der er intet typisk grundlag for diagnosen af denne sygdom. Diagnosen afhænger hovedsageligt af symptomer, dobbelt- eller tredobbeltdiagnose, phlebography og synkron phlebostomy.
Differentialdiagnose
Klinisk opmærksomhed bør rettes mod identifikation af kold abscess, hæmatom, lipoma, cyste og vaginal og rektal prolaps.
