kort P-R syndrom
Introduktion
Introduktion til kort PR-syndrom Lown, Ganong og Levine rapporterede i 1952 et normalt QRS-grafisk elektrokardiogram med et kort PR-interval (<0,12 s) og ingen delta-bølger, som kan være forbundet med paroxysmal supraventrikulær takykardi eller atriefladder. Atrieflimmer er forbundet med en hurtig ventrikelfrekvens, så det kaldes kort PR-syndrom, også kendt som James bundle pre-excitation syndrom eller LGL syndrom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypotension, pludselig død
Patogen
Kort PR-syndrom
(1) Årsager til sygdommen
De fleste patienter med kort PR-syndrom har ingen strukturel hjertesygdom, og et lille antal patienter ses ved sinoatrial knudeplejesygdom, mitralklavesygdom, mitralventil prolaps og kardiomyopati.
(to) patogenese
Det anatomiske grundlag for det korte PR-syndrom er tilstedeværelsen af James bypass (også kendt som byrioventrikulær knudepunkt), som er en del af fiberen mellem de bageste internoder, omgår toppen af den atrioventrikulære knude og slutter ved den nedre del af den atrioventrikulære knude eller atrioventrikulære bundt Derfor er PR-intervallet forkortet og går ikke direkte ind i hjertekammeret, så der er ingen delta-bølge, QRS-bølgetiden er normal, og de grundlæggende betingelser for genindtræden tilvejebringes, så atrioventrikulær nodal reentry takykardi eller hurtig atrieflimmer eller atrieflutter kan udføres samtidigt. I de senere år har der imidlertid været forskelle i start- og slutpunktet for James-bundtet, selvom det virkelig eksisterer.
Forebyggelse
Kort PR-syndrom forebyggelse
Årsagen til angrebet bør undgås. Årsagerne inkluderer motion, overdreven træthed, følelsesmæssig agitation, graviditet, alkohol eller overdreven rygning. Samtidig skal det bemærkes, at denne sygdom ikke kan beskæftiger sig med særlige erhverv, såsom kørsel, dykning osv., Før den radikale kur, for at undgå ulykker, når pludselig indtræder.
Komplikation
Korte komplikationer af PR-syndrom Komplikationer, hypotension, pludselig død
Fordi kort PR-syndrom er let at smelte sammen med paroxysmal supraventrikulær takykardi, og hyppigheden er hurtigere, kan det forårsage hæmodynamiske ændringer, hypotension, atrial tachyrytmi (atriefladder, atrieflimmer), ventrikel Komplikationer såsom rysten eller pludselig død.
Symptom
Symptomer på kort PR-syndrom Almindelige symptomer Svimmelhed, hjertebanken, tæthed i brystet, arytmi, takykardi, åndenød, synkope
Patienter med kort PR-syndrom uden arytmi kan have ingen kliniske symptomer, og patienter med kort PR-syndrom med arytmi kan have tilsvarende kliniske symptomer på grund af typen arytmi og den kliniske baggrund af hjerte-kar-sygdom. Og hæmodynamiske ændringer, såsom hjertebanken, tæthed i brystet, åndenød, svimmelhed, synkope og andre symptomer, kort PR-syndrom med paroxysmal supraventrikulær takykardi (AVNRT osv.), Forekomsten af WPW-syndrom kombineret med rummet Den øverste takykardi skal være lav, kun 50% eller mindre, frekvensen er meget hurtig, mere end 200 gange / min, rytmeregler, nogle patienter kan have atrieflimmer eller atrieflimmer.
Undersøge
Kort PR-syndromskontrol
Elektrokardiogramundersøgelse
(1) Typiske EKG-egenskaber ved kort PR-syndrom.
1P-R-intervallet var <0,12 s (fig. 1).
2QRS-bølgen er normal, og der er ingen delta-bølge.
3P-J-intervallet forkortes.
4 Der er ingen sekundær ST-T-ændring.
(2) En detaljeret beskrivelse af de typiske EKG-egenskaber ved kort PR-syndrom:
1 kort PR-syndrom er hovedsageligt forkortelse af ledningstiden i den atrioventrikulære knude, så PR-intervallet er <0,12s, men de fleste af dem er 0,08 ~ 0,11s, undertiden udvides P-bølgen og indgår endda QRS-bølgen, og PR-intervallet forsvinder.
2P-R-interval <0,12s, ikke unikt for kort PR-syndrom, skal være opmærksom på identifikation:
A. Ektopisk atrial rytme, såsom impulsen i slutningen af sinus nær koronar sinus, PR-intervallet kan være mindre end 0,12 s, og det koronar sinus stimulerende atrium kan også vises.
B. Isometrisk rumadskillelse, atrial og ventrikulær aktivering adskilles, og PR-intervallet forkortes.
C. PR-intervallet kan forlænges, når det ledsages af atriosygdom.
D. Hvis atriekontraktionen forekommer, forlænges PR-intervallet ikke.
E. Kort PR-syndrom viser ikke sekundære ST-T-ændringer, og hvis ST-T ændrer sig, er det ikke forbundet med kort PR-syndrom.
F. Kort PR-syndrom, såsom kombineret bundtgrenblok, kan QRS-bølge være bred.
G. Nogle gange kan de elektrokardiografiske træk ved kort PR-syndrom forsvinde og være okkult. På dette tidspunkt er diagnosen vanskelig. Det påpeges, at nogle uforklarlige atrieflimmer skyldes intermitterende kort PR-syndrom.
(3) Specielle typer elektrokardiogram ved kort PR-syndrom:
1 okkult kort PR-syndrom: Nogle mennesker tror, at omkring 50% af patienterne med kort PR-syndrom normalt befinder sig i en tilstand af skjul, og kun i nogle tilfælde, såsom stimulering af atrial for tidlig sammentrækning, atropintest osv. (Fig. 2, 3,4), kan mekanismen være: A.James-bundt har en 4-faset blok, så atrieforvrængningen, der opstår tidligt, kan overføres til ventriklen på forhånd, og den relative forsinkede sinus-excitabilitet kan ikke passere gennem James-bundtet. Downcast, men kun på den normale måde; B.James-bundtet har en fremadblok et eller andet sted, men atriumrytmen er under blokniveauet, så dens spænding kan føres ned ad James-bundtet og placeres Sinus-agitation over blokniveauet er blokeret af James-bundtet, og atropin er ikke parallelt med ventrusnerven i atrioventrikulær og bypass.Det har en større indvirkning på bypass end på atrioventrikulær knude. Den effektive ildfaste periode var en gang kortere end den effektive ildfaste periode af den atrioventrikulære knude. Sinussensationen blev fortrinsvis passeret gennem bypass, og det recessive korte PR-syndrom var dominerende. Da atropineffekten forsvandt, kom de to tilbage. Deres iboende effektive ildfaste periode, kort PR-syndrom, vil være Sex og blive okkulte.
2 Frekvensafhængigt kort PR-syndrom: dets egenskaber ligner frekvensafhængigt WPW-syndrom.
3James-bundt Nevin-fænomen: svarer til Kent-stråleperioden i Kent-bundtet.
4 korte PR-syndrom med arytmi: kort PR-syndrom i sig selv kan være forbundet med arytmi, Liang Shoupeng rapporterede 106 tilfælde af kort PR-syndrom (38%) med arytmi, supraventrikulær takykardi tegnede sig for 22,5%, præ-atrial sammentrækning tegnede sig for 20%, atrieflimmer udgjorde 20%, prækontraheret arealkontraktion tegnede sig for 7,5%, junctional takykardi med faldende anden grads blok 2,5%, ventrikulær for tidlig kontraktion 12,5%, Pre-atrial sammentrækning + ventrikulær for tidlig sammentrækning 7,5%, ventrikulær takykardi 7,5%, flere kvinder end mænd, 18 ud af 40 tilfælde har strukturel hjertesygdom, 55 tilfælde af kort PR rapporteret af Beijing Fuwai Hospital Blandt syndromerne havde 13 patienter fremskyndet ledning af atrioventrikulær knude, svarende til 24%, 9 af dem var forbundet med okkult og ildfast atrioventrikulær reentry-takykardi, 5 var med atrioventrikulær nodalvej, og 1 var atrioventrikulær Reentrant takykardi, 3 tilfælde af atrieflutter / atrieflimmer, 9 tilfælde af atrioventrikulær node-accelereret ledning og cis-type atrioventrikulær reentry-takykardi, den gennemsnitlige omkreds af tachycardia var (283 ± 15) ms.
2. Elektrofysiologiske undersøgelsesfunktioner
(1) Funktioner ved Hans bundtelektrogram: kort PR-syndrom, det vil sige karakteristikken for interventrikulær septal, bør være forkortelsen af den atrioventrikulære ledningstid, mere end 90% skyldes den accelererede ledningshastighed i den atrioventrikulære knude, kaldet det accelererede rum Ventrikulær ledning, dens atrial ledning og ledning af He-Pu system er normal, og AH-intervallet er ofte mindre end 60ms.
(2) atrial vækst stimuleringsundersøgelse: simpelthen ved hjælp af His bundt beam diagram kan ikke tydeligt afsløre karakteristika ved kort PR-syndrom, kan bekræftes yderligere ved hjælp af atrium stimulering, og visse lægemiddelreaktioner, kort PR-syndrom Efter atrial atrial stimulering er der følgende karakteristika: den effektive ildfaste periode i overgangen til 1 rum er forkortet, 2 ledningshastigheden i rumkrydset er hurtig, når den atriale stimuleringsfrekvens øges, det vil sige, når stimuleringscyklussen forkortes, De følgende tre forskellige typer reaktioner præsenteres:
1 Type 1: Den atrielle stimuleringscyklus er forkortet, men LRA-H er ikke forlænget eller kun lidt forlænget.Dette antyder, at der er en meget vigtig kortslutning i det atrioventrikulære kryds, det vil sige den atriale His strålekortslutning. Denne type patient kan være den letteste. Det er rapporteret, at hurtig atrieflimmer, atrieflutter osv. Forårsager atrieflimmer, når forsamlingsstimuleringen er 170 gange / min.
2 Type 2: Når stimuleringsfrekvensen øges, forlænges LRA-H gradvist, men forlængelsen er ikke særlig stor, ofte <100ms, når den atrielle stimuleringsfrekvens når 200 / min, kan den stadig opretholde 1: 1 rum. Ventrikulær ledning, som antyder en vej til at accelerere ledning i den atrioventrikulære knude, men ikke nødvendigvis har en anatomisk bypass.
3 Den tredje type: blandet type, det vil sige, når atriær væksthastighed justeres, når perioden begynder at forkortes, ændres LRA-H ikke eller forlænges lidt, men når stimuleringsperioden forkortes til en vis grad, kan LRA-H pludselig forlænges. Fænomenet hoppe dannes. Dette kan skyldes det faktum, at der er to forskellige effektive ildfaste ledningskanaler i det atrioventrikulære krydsområde. Nogle mennesker mener, at dette er den mest almindelige type, og det er også en type, der er tilbøjelig til at genindgive takykardi.
3. Forstimulering af atrieforløb Dette svarer meget til stimuleringsresponsen ved atrial vækststimulering.Det mest almindelige er, at det interatriale interval (A1-A2) forkortes med den atrielle forstimulering, og AH-intervallet forlænges lidt. Patienter med atrioventrikulær dobbeltvejsrespons har mere stimuli end atrial stimulering, især når den grundlæggende stimuleringsomkrets (S1-S1 og Al-A1) er kort, fordi basal periferi er kort, den ildfaste periode af den atrioventrikulære knude er lang. Det er let at afsløre det elektrofysiologiske fænomen med dobbeltvej i den atrioventrikulære knude. Når A1-A2 gradvist forkortes, udvides A2-H2 gradvist til at danne en blid kurve, nogle gange er der et springfænomen, der antyder, at der er en kurve for dobbeltstien i den atrioventrikulære knude.
Stimulering inden formakseproceduren, især når basisomkredsen er kort, under stimuleringsprocessen, er AH, HV-intervallet kort og ændres ikke, hvilket antyder tilstedeværelsen af atrial-His bundt-bypass, fordi bypass er almindeligt myokard, grundlaget Kortomkredsen er kort, og den ildfaste periode er kort, derfor forlænger den allerede eksisterende stimulering ikke ledningstiden. Hvis hjertecyklussen i den basale hjerterytme er kort, kan den atriale stimulering føre til en betydelig forlængelse af A2-H2, hvilket indikerer, at kortslutningen befinder sig i den atrioventrikulære knude ( Accelerer fibrene eller vedhæft den atrioventrikulære knude).
4. Lægemiddelreaktion propranolol kan bremse ledningen af atrioventrikulær knude, men har ingen virkning på bypass og atrial muskel. Efter intravenøs propranolol forlænges AH, hvilket antyder, at kortslutningen er i vævet i den atrioventrikulære knude eller En kortslutning knyttet til den atrioventrikulære knude.
5. Bestemmelse af den effektive ildfaste periode af den atrioventrikulære knude sammenlignet med det korte PR-interval (PR <0,12s) med historien om supraventrikulær takykardi, den effektive ildfaste periode af den atrioventrikulære knude er mere effektiv end det normale PR-interval. Perioden skal være lidt kortere, men forskellen er ikke signifikant, og den accelererede ildfaste periode af den atrioventrikulære knude hos patienter med accelereret atrioventrikulær knudledning og historien med supraventrikulær tachykardi er bedre end den normale interventrikulære takykardi i PR-intervallet. Historien er kort.
6. Ventrikulær ledning kort PR-syndrom rumledelse, det vil sige måling af retrogradstid i rummet, der viser patienter med accelereret ledning af atrioventrikulær knude, deres rumledning er god, med eller uden dobbeltsti, med eller uden ledsagende rum I tilfælde af supraventrikulær takykardi var der ingen signifikant forskel i rumvendingstid. De fleste patienter med atrial-His bundt-bypass havde ikke rumledning, og nogle få patienter med ventrikulær ledning havde også ledningsfunktion end previa. forskel.
Klinisk konstateres det ofte, at nogle patienter har et EKG-PR-interval på ≤0,12 s, og historien om paroxysmal supraventrikulær takykardi er ikke særlig positiv. Det kan ikke diagnosticeres som LGI-syndrom. Elektrofysiologisk undersøgelse skal udføres på dette tidspunkt.
Diagnose
Diagnose og identifikation af kort PR-syndrom
Det elektrofysiologiske grundlag for diagnose af kort PR-syndrom inkluderer hovedsageligt:
1. AH-intervallet i His bundt beam-diagram er <60ms, og HV-intervallet er normalt.
2. Forøgelsen af PR (eller AH) -intervallet under atrial stimulering er <100ms.
3. Når frekvenserne af atrial stimulering er 200 slag / min, kan den stadig opretholdes på 1: 1.
4. EF-interval PR-interval ≤ 0,12s.
