Sinus reentrant takykardi
Introduktion
Introduktion til sinus-reentry-takykardi Sinustrial reentry tachycardia (SART), også kendt som sinusnodisreentrant tachycardia (SNRT), betyder, at reentry-agonisme forekommer mellem sinusknuden og dets tilstødende atrievæv, især sinus Patienter med læsioner i rummet. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: god alder er 40 til 60 år gammel Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Årsag til tyngdepunkt takykardi
(1) Årsager til sygdommen
De fleste af dem forekommer hos ældre patienter med strukturel hjertesygdom, almindelige hos patienter med sygt bihule-syndrom og koronar hjertesygdom, men også ved kardiomyopati, reumatisk hjertesygdom, hypertensiv hjertesygdom, medfødt hjertesygdom, lunge Hjertesygdom osv., Forekommer også reentri med enkelt eller dobbelt sinusknudepunkt ved ovennævnte sygdomme.
(to) patogenese
P-cellerne i sinusknuden er langsomt reagerende celler, depolarisationshastigheden er langsom, amplituden er lav, og den agonistiske ledning er langsom. Under normale forhold er der forskelle i stimuleringsfrekvens og ledningsydelse mellem P-cellerne i hver gruppe. Der er funktionelle forskelle mellem grupper, hvilket kan føre til forskellige ildfaste perioder mellem cellegrupper, hvilket får sinusknuden til at danne flere ledningsveje i funktion, hvilket er gavnligt for dannelsen af genindtræden. Derudover er der stadig omkring sinusknudepunktet. Der er et område mellem sinusknudepunktet (langsom respons) og atrial muskel (hurtig respons), dvs. sinusknudepunktet og de periorbitalfibre i periorbitalregionen har en funktionel langsgående adskillelse af tovejene. Heterogeniteten i ledning og ildfast periode kan blive forekomsten af genskab og udgøre det patologiske grundlag for genskab.
Under sygdomstilstanden øges forskellen mellem den ildfaste periode af cellerne i sinusknudepunktet og periorbitalområdet, og ledningshastigheden i disse celler bremses også markant. I det tidlige stadium af hjertecyklussen kan disse tilstande være mere tydelige, så rettidig Efter atrial sammentrækning i sinusknuden overføres omrøringen langsomt til sinusknudepunktens oprindelige blok. Hvis området og det tidligere ophidsede atrium er blevet fjernet fra den ildfaste periode, kan sinusen blive eksiteret igen. Seksuelt ekko, gentagen cirkulationsgenerie til dannelse af sinus-reentry-takykardi, kliniske manifestationer og hjertestimulering kan gentagne gange induceres og afsluttes, hvilket indikerer, at mekanismen for pludselig takykardi er gentagelse, men også Fundet hos patienter uden strukturel hjertesygdom.
Forebyggelse
Forebyggelse af sinus-gentagelse af takykardi
1. Under kronisk behandling kan lægemiddelbehandling kontrollere tilbagefaldet ved direkte at virke på reentry loop. Indikationerne for medikamentel behandling inkluderer de patienter, der har hyppige episoder, påvirker det normale liv eller har alvorlige symptomer og er uvillige eller ikke i stand til at modtage kateterradiofrekvensablation. For patienter med sporadiske, kortvarige eller milde symptomer er medicin muligvis ikke nødvendig, eller medicinering kan være nødvendig, når der kræves en takykardipisode.
2. Undgå krydret, irriterende mad; ophør med at ryge og alkohol, kaffe skal være let.
Komplikation
Komplikationer i sinus-genindtagelse af takykardi komplikation
Der er normalt ingen særlige komplikationer.
Symptom
Symptomer på sinus-reentry-takykardi Almindelige symptomer Svimmelhed, hjertebanken, hæmodynamik, tachycardia, åndenød, kort tæthed i brystet, tachycardia
Sygdommen kan ses i alle aldre med en god alder fra 40 til 60 år gammel, almindelig hos ældre, flere mænd, svarende til ca. 60%.
Begyndelsen på takykardi er paroxysmal, det vil sige pludselig og pludselig afslutning, varigheden af hver episode varierer fra et par sekunder til et par timer, og hjerterytmen under angrebet er 100 til 200 slag / min, hvoraf det meste er 100 til 130 slag / min. Gennemsnittet er 130 slag / min. Symptomerne på angrebstidspunktet bestemmes af hjerterytmen på begyndelsestidspunktet, varigheden og tilstanden af den underliggende hjertesygdom. De fleste af dem er ledsaget af hjertebanken, åndenød, tæthed i brystet, svimmelhed og kun et par få kan ledsages af blodstrøm. Dynamisk dysfunktion, ofte forårsaget af følelsesmæssig spænding, stress, motion og anden tachycardi, nogle tilfælde har ingen åbenlyse incitamenter, hyppigheden af anfald kan stige år for år, varigheden af anfald gradvist forlænget med sygdomsforløbet.
Undersøge
Sinus reentry takykardi
Elektrokardiogramundersøgelse
(1) Typisk EKG-ydelse:
1 takykardi bestående af tre på hinanden følgende sinuskontraktion: frekvensen er 100-160 slag / min, med et gennemsnit på 130 slag / min.
2P 'bølgemorfologien er identisk eller ligner den normale sinus P-bølge.
Længden af 3P'-R-intervallet er relateret til frekvensen af takykardi, men er sædvanligvis større end 0,12 s og mindre end 0,20 s.
4R-P 'interval> P'-R interval.
5 P'-P'-intervallet kan pludseligt forlænges inden afslutningen af takykardi.
6 ventrikulære frekvensregler kan også være uregelmæssige: i begyndelsen af takykardi er ventrikulærhastigheden ofte uregelmæssig, og har en tendens til at være pæn i fremtiden, kortvarige angreb er ofte uregelmæssige.
7 takykardi er paroxysmal: pludselig begyndelse, pludselig afslutning, varigheden af angrebet er generelt kort, kun 10 til 20 slag i et burst, og varigheden af anholdelse er generelt længere end kontrol sinuscyklus.
8 atrium for tidlig sammentrækning kan inducere og afslutte takykardi.
(2) En detaljeret beskrivelse af typiske EKG-funktioner:
1P-bølgemorfologien, tidsvarigheden og P'-R-intervallet er dybest set i overensstemmelse med sinus-P-bølgen før takykardi. Dette er et vigtigt grundlag for diagnose, men nogle gange kan det være lidt anderledes, afhængigt af den atrielle for tidlige sammentrækning retrograd. Påvirker indførelsesvejen i sinusknuden rækkefølgen af sinusekko ud over atriumet? Hvis den efferente vej er den samme som den normale sinus, og atrial depolarisering ikke ændrer sig meget, er sinuseko-morfologien i overensstemmelse med den normale sinus, ellers vil den Lidt anderledes.
2 ofte ledsaget af opvarmningsfænomen, det vil sige, at den første 3 til 5 hjertecyklus kan være uregelmæssig, ofte gradvist øges og stabiliseres, der er afkøling ved afslutningen af tachycardia, det vil sige i den sidste 3 til 5 hjertecyklus centerhastighed Efter den gradvise afmatning afsluttes takykardien.
3 Den atrielle for tidlige sammentrækning af sinus-reentry-takykardi er lig med intervallet mellem sinus og præ-systolisk sammentrækning. Der er ikke noget kompenserende interval, som kan indgås af sinus for tidligt eller lejlighedsvis. Pre-systolisk induktion og terminering.
4 Når spænding og stimulering af vagusnerven, kan hjerterytmen sænkes, eller takykardien kan pludseligt afsluttes.
5 Fordi den atrioventrikulære knude og ventrikel ikke er i reentry-vejen, kan samtidig den atrioventrikulære blok eller atrioventrikulær adskillelse eller bundtgrenblok kombineres. De afslutter ikke takykardi og påvirker ikke frekvensen af takykardi.
6 Visse takykardier i sinus-genindtræden har visse vanskeligheder med at stole på EKG-diagnose som følger:
A. Når sinusekkoet er lidt anderledes end P-bølgemorfologien, er det vanskeligt at skelne det fra reentry-takykardien i rummet.
B. Sinus-genindtræden med betydelig sinusrytme.
C. Når amplituden af sinus P-bølgen og sinusekkoet er lav.
D. Når sinusformet ekko overlapper T-bølgen i den forrige hjertecyklus, er dens form ofte vanskeligt at genkende.
Elektrofysiologiske undersøgelser er nødvendige for de ovennævnte betingelser for pålidelig diagnose.
2. Elektrofysiologiske undersøgelsesfunktioner
(1) Rettidig atrial stimulering kan inducere og afslutte takykardi.
(2) Der kan være åbenlyse, brede inducerede vinduer.
(3) Takykardien kan gentagne gange induceres og afsluttes.
(4) vagal stimulering kan afslutte takykardi.
(5) induktion af takykardi har intet at gøre med forsinkelse i atrioventrikulær ledning eller forsinkelse i ledning i rummet.
Den diagnostiske procedure for sinus-genindtagelse af takykardi er som følger:
1 Hvis der pludselig begynder anfald: kombineret med typisk EKG-ydeevne på begyndelsestidspunktet, kan det diagnosticeres, men fordi varigheden af tachycardia ofte er kortvarig, er overfladelektrokardiogram ikke let at fange, kan man stole på dynamisk EKG for at fange og bekræfte .
2 kan foretage esophageal elektrofysiologisk undersøgelse: kan inducere og afslutte takykardi gennem S1S2- eller RS2-programstimulering, kan støde på P-bølgende morfologisk variation eller dårlig identifikation, behov for at udføre intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse.
3 Intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse har værdien af en bestemt diagnose, hovedsageligt for at observere og måle sekvensen af atriefaktivering efter tachykardi-induktion, når ordren er konsistent fra top til bund, fra højre til venstre og er i overensstemmelse med den atriale aktiveringssekvens i sinusrytmen På det tidspunkt kan diagnosen bekræftes.
Diagnose
Diagnose og diagnose af sinus-reentry-takykardi
Diagnostiske kriterier
1. Formen på P-bølgen, rækkefølgen af aktivering er den samme som sinusrytmen, frekvensen er 100-160 gange / min, rytmen kan være pæn eller uregelmæssig, og tachycardia er pludselig.
2. Tidlig for tidlig atrial sammentrækning, ventrikulær for tidlig sammentrækning kan inducere eller afslutte anfaldet.
3. Tilstedeværelsen af atrioventrikulær blok påvirker ikke tilstedeværelsen af sinus-reentry-takykardi.
4. Intervallet efter afslutningen af takykardiepisoden er lig med eller lidt længere end sinuscyklussen.
5. Vagal nervestimulering kan afslutte angrebet.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af sinustakykardi med øget selvdisciplin
(1) SNRT er normalt en sinusknude med en læsion, mens sinustakykardi er en fysiologisk respons. Det kan også være en afspejling af visse patologiske tilstande, men bihuleknuden er normal.
(2) SNRT er en pludselig begyndelse, pludselig afslutning, det meste af angrebets varighed er meget kort, og sinus-takykardi forekommer ofte gradvist, gradvist stopper, ingen pludselige pludselige stopegenskaber, varigheden er også lang, op til flere timer, Et par dage eller længere.
(3) SNRT esophageal atrial stimuleringsstimulering kan induceres eller afsluttes, mens sinus-takykardi ikke kan induceres og afsluttes.
(4) Den SNRT-stimulerede vagusnerv kan afsluttes, eller frekvensen er betydeligt nedsat, mens frekvensen for sinus-takykardi kun kan midlertidigt nedsættes, men den kan ikke pludseligt afsluttes.
2. Identifikation af ikke-paroxysmal sinustakykardi
Ikke-paroxysmal sinustakykardi kan ses som en alvorlig og stædig sinustakykardi, kendetegnet ved en meget hurtigere hjerterytme (> 140 gange / min om dagen) og en længere varighed (måneder eller år) ), dårlig medikamentrespons, der ofte fører til tachycardia-kardiomyopati, identifikationsmetoden er den samme som ovenfor.
3. Identifikation med atrial reentry takykardi (IART)
(1) På tidspunktet for IART fører at den relative ildfaste periode af atriet til langsom ledning i rummet, mens sinus af SNRT ikke har nogen anden ledningsforsinkelse i rummet.
(2) Atrial ekko adskiller sig markant fra sinus P-bølge i IART.
(3) Den intracardiale elektrogramregistrering viste, at den atriale aktiveringssekvens var forskellig fra sinus P-bølgen.
(4) Ændringer i det højre atriale stimuleringssted under IART kan ikke gentages, og stimulering af forskellige atriale steder kan gentagne gange inducere sinus-genindtræden.
4. Identifikation med autonom atrial takykardi (AAT)
Autonom atrial takykardi har egenskaberne ved pludselig pludselig anholdelse, men hyppigheden af angreb er hurtigere. Den atriale P-bølgemorfologi adskiller sig væsentligt fra sinus P-bølgen. Andre metoder er de samme som ovennævnte sinus-takykardi.
5. Identifikation af hurtig-langsom atrioventrikulær nodal reentry-takykardi
I sidstnævnte tilfælde er RP-intervallet> P - R-interval, men P '-bølgen vendes fra ventriklen, så P-bølgeretningen er modsat før og efter begyndelsen af tachycardia. II, III, aVF fører P'-bølge Inversion kan skelnes fra SNRT.
