akut lungeabsces
Introduktion
Introduktion til akut lungeabscess Akut lungeabscess refererer til en purulent infektion i lungen forårsaget af en række patogene bakterier.I det tidlige stadium er det en infektiøs betændelse i lungevævet, efterfulgt af nekrose, flydende virkning og perifert granuleringsvæv til dannelse af en abscess. Inficerede bakterier af akut lungeabscess er almindelige bakterier i den øvre luftvej og mundhulen. Ofte blandede infektioner, herunder aerobe og anaerobe gram-positive og negative cocci og baciller. De mest almindelige patogener er stafylokokker, streptokokker, pneumokokker, fusiformer og spirocheter. Anaerobe bakteriers betydning for purulente infektioner i lungerne har kun fået opmærksomhed i de senere år på grund af forbedringer i kulturteknikker. De vigtigere anaerobe bakterier er Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. sphaeroides, spirochetes og lignende. Ud over de ovennævnte anaerobe bakterier er der også aerobe eller fakultative anaerobe bakterier. I de senere år har fremmede lande rapporteret lungebetændelse forårsaget af Legionella pneumophila, og ca. 25% danner abscesser. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% - 0,008% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungeabscess
Patogen
Årsag til akut lungeabscess
Inficerede bakterier af akut lungeabscess, almindelige øvre luftvej, orale almindelige bakterier, ofte blandet infektion, herunder aerob og anaerob Gram-positive og negative cocci og baciller, den mest almindelige patogen er stafylokokker, kæde Cocci, pneumococcal, fusiform og spirochete, betydningen af anaerobe bakterier for pulmonal suppurativ infektion, er blevet opmærksom på de senere år på grund af forbedringer i kulturteknikker, Gorbach og Bartlett et al., Rapport fra 1974, aspiration lungebetændelse og lunge Den anaerobe infektion af abscess tegner sig for ca. 85% til 90%. Bartlett et al rapporterede, at 114 tilfælde af anaerobe bakterier blev isoleret fra 45 tilfælde af akut lungeabscess, svarende til 58% af anaerobe infektioner, aerobe og anaerobe bakterier. Blandet infektion tegnede sig for 42%, de vigtigste anaerobe bakterier er Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. vaginalis, spirochetes osv. Ud over de ovennævnte anaerobe bakterier er der aerobe eller Der findes fakultative anaerobe bakterier.I de senere år er der rapporteret om lungebetændelse forårsaget af Legionella pneumophila i udlandet, og omkring 25% af dem danner abscesser.
Patogenesen af lungeabscess er tæt relateret til årsagen og kan opdeles i følgende typer.
Infektion (35%):
Inhaleret lungeabscess patogen oral, nasopharyngeal kavitet inhalation, er den mest almindelige årsag til lungeabscess, betændelse i mandler, bihulebetændelse, alveolær svulst eller alderen tænder og andre purulente sekretioner, oral, nasal, pharyngeal operation Blodpropper, tandsten eller opkast osv., I tilfælde af bevidst koma, generel anæstesi osv., Indåndes luftrøret ind i lungerne, hvilket forårsager obstruktion af bronkiolerne, og patogenerne kan reproducere og forårsage sygdom. Desuden er nogle patienter ikke i stand til at finde åbenlyse incitamenter. De rapporterede tilfælde er henholdsvis 29,3% og 23 %. Det kan skyldes kulde, ekstrem træthed og andre incitamenter. Den systemiske immunstatus og respiratoriske forsvarsfunktioner reduceres, og sekreterne i mundhulen indåndes under dyb søvn. For en enkelt hårstil er dens forekomst relateret til anatomisk struktur og kropsposition. Da den højre fælles bronchus er lige og diameteren er relativt tyk, inhaleres den inhalerede sekretion let i højre lunge. Derfor har den højre lunge mere forekomst end den venstre lunge. Når man ligger på ryggen, god I det bageste segment af den øverste lob eller det ryggelige segment af den nedre flamme, i siddende stilling, forekommer det i det bageste segment af den nedre lob, og i den rigtige position forekommer det i det undersegment, der er dannet i det forreste og bageste segment i den højre øvre flamme.
Hudtraumer (20%):
Blodbåren lungeabscess hudtraume, infektion, sputum, osteomyelitis, postpartum bækkeninfektion, subakut bakteriel endocarditis og anden sepsis og sepsis, patogener (mest Staphylococcus aureus), sepsis Emboluset bringes til lungerne gennem en lille cirkulation, hvilket forårsager embolisering af små blodkar, betændelse og nekrose i lungevævet, dannelse af abscesser, læsioner ofte multiple, ingen fordeling, der ofte forekommer ved kanten af begge lunger.
Sekundær til andre sygdomme (20%):
Sekundær lungeabscess er sekundær for andre sygdomme, såsom Staphylococcus aureus og pneumokokk lungebetændelse, kavitær tuberkulose, bronkieektase, bronchiale cyster og bronkialkræft og andre sekundære infektioner, kan forårsage lungeabscess, lunge tilstødende organer suppuration Seksuelle læsioner eller traumatiske infektioner, absurcer fra underarmer, perirenale abscesser, paraspinal abscesser, perforering af spiserøret osv. Kan også danne abscesser, når de bæres gennem lungerne.
Den amoebiske lunge-abscess er sekundær med den amøbe lever-abscessen. Fordi lever-abscessen forekommer øverst i den højre del af leveren, er det let at bryde gennem membranen til den højre nederste del og danne en amoebisk lungeabscess.
Tidlig obstruktion i bronchiole, betændelse i lungevæv, embolisering af små blodkar, suppuration af lungevævet, nekrose, dannelse af abscess, læsioner kan sprede sig til det omkringliggende, og endda ud over den interlobulære spalte til at invadere tilstødende lungesegmenter, forårsager tromben lokal vævsischemi og tilskynder Anaerob infektion, forværring af vævsnekrose, flydende pus, ophobning i abscess forårsager øget spænding og til sidst sprækker sig ind i bronchierne, hoster en stor mængde purulent, hvis luften kommer ind i abscessen, vises væskestanden i abscessen, undertiden betændelse Spredt til det omgivende lungevæv kan danne et ensartet antal abscesser, hvis abscessen er tæt på pleuraen, kan der forekomme lokal fibrin pleurisy, hvilket kan forårsage pleural adhæsioner, spænding abscess i kanten af lungen, hvis det sprænger i pleuralhulen, Pus pneumothorax dannes. Hvis bronchiale dræning er glat, forbliver det nekrotiske væv i abscesshulrummet, og betændelsen fortsætter, så bliver det en kronisk lungeabscess, fibrøst væv omkring abscessen er hyperplasi, væggen i abscessen bliver fortykket, og de omgivende bronchioles er involveret, hvilket forårsager deformation. Eller udvidelse.
Forebyggelse
Akut lunge-abscessforebyggelse
Lungeabscess er en purulent betændelse i lunge-parenchymen forårsaget af en blanding af forskellige pyogene bakterier. Sekretion af mund-, næse- og svælgeudskillelser indeholdende patogenet er den vigtigste årsag til sygdommen. Derfor er nøglen til at forhindre denne sygdom aktivt at fjerne og fjerne Behandling af kroniske infektioner i munden, næsen og svelget, såsom karies, mandelbetændelse, paranasal bihulebetændelse, alveolær pus osv. For at undgå overdreven brug af sedation, hypnose, bedøvelse og alkoholmisbrug, øvre luftvejskirurgi og koma, generel anæstesi Mennesker bør styrke sygeplejersken, forhindre lungeinfektion, behandle tidlig brug af stærkt antibiotika, sputum dræning er også en vigtig foranstaltning for at forbedre effektiviteten, sygdommen kan helbredes efter aktiv og effektiv behandling for kronisk lungeabscess, især antibiotikabehandling Efter 3 måneder er der stadig tykkevæggede hulrum eller gentagen hæmoptyse, og kirurgisk resektion kan overvejes.
Komplikation
Akutte lungeabceskomplikationer Komplikationer lungeabscess
Hvis den akutte fase af lungeabscessen ikke behandles hurtigt og effektivt, såsom dårlig bronkial dræning, er anti-infektionsbehandling ikke effektiv, utilstrækkelig, ufuldstændig, forlænget mere end 3 måneder, er kronisk lungeabscess.
Symptom
Symptomer på akut lungeabscess Almindelige symptomer Råtne ferskenlignende blodstase, høj feber, kold krig, sputum, slim, purulent hoste, skummende slim, træthed, irritabilitet, tyktflydende eller purulent ... Kongestive kulderystelser er hvid, viskos gelélignende høj feber
1. Angst kulderystelser, høj feber, med svag kropsvaghed, overdreven sveden, dårlig appetit, vægttab osv.
2. Hoste, brystsmerter, en stor mængde purulent sputum den 5. til 15. dag af begyndelsen, stank.
3. Dannelsen af spænding hule, tynde vægge, kan komprimere det omgivende lungevæv eller mediastinum.
4. Kan ledsages af en lille mængde pleural effusion, empyema eller pus.
Undersøge
Undersøgelse af akut lungeabscess
(1) Antallet af hvide blodlegemer og neutrofiler i det perifere blod blev markant forøget, det samlede antal var op til 20.000 til 30.000 / mm3, og neutrofilerne var over 80% til 90%. De hvide blodlegemer hos patienter med kronisk lungeabscess ændrede sig ikke markant. Men der kan være mild anæmi.
(B) 痰 og blodpatogener kontrollerer sputumudstrygning Gramfarvetest, sputumkultur, herunder anaerob kultur og bakteriel lægemiddelfølsomhedstest, hjælper med at bestemme patogener og vælger effektiv antibiotikabehandling, blodbåret lunge Blodceller hos patienter med abscess kan findes i patogene bakterier.
Røntgeninspektion:
Røntgenfund af lungeabscesser varierer afhængigt af type, sygdomsstadium, bronkial dræning og tilstedeværelse eller fravær af pleurale komplikationer.
Indånding af lungeabscess i det tidlige stadium af purulent betændelse, de typiske røntgenskilte er store tykke uklar inflammatoriske infiltrerende skygger, uklare kanter, fordelt i et eller flere lungesegmenter, svarende til bakteriel lungebetændelse, efter abscessdannelse, store stykker I den tætte inflammatoriske skygge optræder et cirkulært gennemskinneligt område og et flydende niveau. I dissipationsperioden absorberes betændelsen omkring abscessen gradvis, abscessen indsnævres og forsvinder, og til sidst bliver der en lille fibrøs stripeskygge, og den kroniske lungeabscessvæg tykner, den indre væg Uregelmæssigt er den omgivende betændelse let spredt, men ufuldstændig, med fibrøst væv, der er signifikant hyperplasi, og varierende grader af lungeknobesammentrækning, pleuralfortykning, mediastinal skift til den påvirkede side og andre sunde lunger med kompenserende emfysem.
Blodbåren lungeabscess har flere spredte sfæriske læsioner med små pletter af betændelse eller pæne marginer på kanten af lungerne eller begge lunger. Abscessen og væskeplanet kan ses.Læsionerne kan være fokalt fibrotiske eller små efter betændelse absorption. ballon.
Hos patienter med empyem har det berørte bryst en stor tyk skygge; hvis det ledsages af en pneumothorax, er væskestanden synlig.
Lateral røntgenundersøgelse kan bestemme placeringen af abscessen i lungen og dens omfang, hvilket er nyttigt til positionsdrenering eller kirurgisk behandling.
CT-scanninger i brystet er for det meste rundformede, tykke vægabcesser, og der kan være et væskeniveau i abscessen. Den indvendige væg i abscessen er ofte uregelmæssig med sløret inflammatoriske skygger omkring sig.
Fiberoptisk bronkoskopi:
Det kan hjælpe med at finde årsagen. Hvis det er en bronkiesvulst, kan det tages til biopsi. Hvis du kan se, at fremmedlegemet kan fjernes, kan drænet gendannes jævnt. Du kan også bruge den fiberoptiske bronchoskop-antikontaminationsbørste til at prøve bakteriekulturen og tiltrække pus og læsionen til at injicere antibiotikum. Fremme bronkial dræning og heling af abscessen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut lungeabscess
Diagnose
Ifølge oral kirurgi, koma og opkast, indånding af fremmedlegemer, akut begyndelse af kulderystelse, høj feber, hoste og hoste, et stort antal pus sputum og anden medicinsk historie kombineret med det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler signifikant forøget, har lungefeltet store tykke inflammatoriske skygger abscess Og røntgen tegn på væskestand, kan stille diagnose, blod, sputum kultur, herunder anaerob kultur, adskillelse af bakterier, hjælpe med at stille patogen diagnose, hud sår infektion, sputum, sputum og andre purulente læsioner, feber trækker sig ikke tilbage Der er hoste, hoste og andre symptomer, røntgenundersøgelse i brystet viste flere små abscesser i begge lunger, kan diagnosticeres som blodbåret lungeabscess.
Differentialdiagnose
(1) Bakteriel lungebetændelse
Tidlig lungeabscess og bakteriel lungebetændelse ligner symptomer og røntgenfund. Pneumokokk lungebetændelse er den mest almindelige i bakteriel lungebetændelse.Det har ofte herpes labia, rustfarvet sputum uden massiv gul purulent sputum, og røntgenbillede af brystet viser lungelob eller segment. Robuste eller flassende inflammatoriske læsioner med sløret kanter, men ingen abscessdannelse, andre stafylokokker stammer af stafylokokker, lungebetændelse bacilli lungebetændelse osv., Bakterie- eller blodbakteriel isolering kan identificeres.
(2) Tuberkulose i hulrummet
Langsom begyndelse, langt kursus, ofte ledsaget af toksiske symptomer på tuberkulose, såsom lav feber om eftermiddagen, træthed, nattesved, langvarig hoste, hemoptyse osv., Røntgenfilm i brystet viser en tykk hulrumsvæg, omgivet af tuberkulose, der infiltrerer læsioner, eller ledsaget af pletter, knuder Nodulære læsioner, generelt ingen flydende plan i hulrummet, undertiden ledsaget af ipsilaterale eller kontralaterale tuberkulose-spredte læsioner, tuberkulose kan findes i sputum, sekundære infektioner, der kan være et stort antal gule purulente sputum, bør kombineres med fortidens historie, Ved behandling af sekundære infektioner kan gentagne undersøgelser bekræfte diagnosen.
(tre) bronkial lungekræft
Tumorobstruktion af bronchus forårsager obstruktiv betændelse i den distale lunge, der viser loben, segmentdistribution, cancerøs nekrose og væskeform til at danne et kræfthulrum, langsomt indtræden, ofte ingen eller kun lave toksicitetssymptomer, røntgenfilm i brystet ofte viser excentricitet Væggen er tykkere, den indvendige væg er ujævn, har generelt intet flydende plan, og der er ingen inflammatorisk reaktion omkring hulrummet. Fordi kræft ofte metastaserer, er det almindeligt med den hilariske lymfeknude, gennem røntgen-tomografi, bryst-CT-scanning, eksputerede celler i sputum Undersøgelse og fiberoptisk bronkoskopi kan bekræfte diagnosen.
(fire) lungecyst
Sekundær infektion i lungecysten er rund, væggen er tynd og glat, ofte ledsaget af et flydende niveau, ingen inflammatorisk reaktion omkring, patienter har ofte ingen åbenlyse symptomer på toksicitet eller hoste, hvis røntgenfilmen før infektion er lettere at sammenligne identifikation.
