mavekræft
Introduktion
Introduktion til gastrisk kræft Gastricancer er en af de mest almindelige ondartede tumorer i Kina. Dens forekomst rangeres først i alle slags tumorer i Kina. Cirka 170.000 mennesker dør af gastrisk kræft hvert år, næsten 1/4 af det samlede antal ondartede tumordødsfald, og der er 2 Mere end 10.000 nye patienter med mavekræft er opstået. Gastricancer er faktisk en sygdom, der alvorligt truer befolkningens helbred. Gastricancer kan forekomme i alle aldre, men det er mere almindeligt hos 40 til 60 år gammel, mere mand end kvindelig, ca. 2: 1. Gastrisk kræft kan forekomme i enhver del af maven, men det er mere almindeligt i maveens antrum, især på den lille buede side af maven. Den gennemsnitlige levealder for ubehandlede patienter er ca. 13 måneder. Efterhånden som sygdommen skrider frem, ændres mavenes funktion og maves almindelige tilstand gradvist.Denne symptomer er ofte uspecifikke og kan skjules i tide og kan eksistere i lang tid. Såsom mavesmerter, kedelig smerte, kedelig smerte, kvalme, appetitløshed, kvælning og vægttab, et lille antal ulcereret (IIc og III) tidlig gastrisk kræft kan også have ulcuslignende symptomer, rytmisk smerte, sur refluks, medicinsk behandling kan lettes . Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0001% -0,003% Modtagelig population: kan forekomme i enhver alder, mere almindelig i 40 til 60 år gammel. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gastrointestinal blødning, pylorobstruktion
Patogen
Årsag til gastrisk kræft
Regionale miljø og diætfaktorer (30%):
Der er en betydelig regional forskel i forekomsten af gastrisk kræft. Forekomsten af gastrisk kræft i de nordvestlige og østlige kystområder i Kina er markant højere end i den sydlige region. Forekomsten af distal gastrisk kræft er høj hos mennesker, der har spist stegt og saltet mad i lang tid, og det er relateret til det høje indhold af kræftfremkaldende stoffer eller prokarcinogener, såsom nitrit, mycotoxiner og polycykliske aromatiske kulbrinter i fødevarer, og risikoen for gastrisk kræft hos rygere. 50% højere end ikke-ryger.
Helicobacter pylori-infektion (20%):
Hp-infektionsraten for voksne i områder med høj risiko for gastrisk kræft i Kina er over 60%. Helicobacter pylori kan fremme omdannelsen af nitrat til nitrit og nitrosaminer og forårsage kræft Hp-infektion forårsager kronisk betændelse i maveslimhinder og miljømæssige patogene faktorer fremskynder den overdrevne spredning af slimhindepitelceller, hvilket fører til forvrængning og kræftfremkaldelse. De toksiske produkter fra Helicobacter pylori CagA og VacA kan have en kræftfremmende virkning, og detektionshastigheden af anti-CagA-antistoffer i gastriske kræftpatienter er signifikant højere end for den generelle befolkning.
Præcancerøse læsioner (20%):
Mavesygdomme inkluderer gastriske polypper, kronisk atrofisk gastritis og resterende mave efter delvis gastrisk resektion Disse læsioner kan ledsages af forskellige grader af kroniske inflammatoriske processer, gastrisk slimhindetarmmetaplasi eller atypisk hyperplasi, som kan blive til kræft. Præcancerøse læsioner henviser til de histopatologiske ændringer i gastrisk slimhinde, der er tilbøjelige til kræft, og er grænsepatologiske ændringer i processen fra godartet epitelvæv til kræft. Dysplasi af gastrisk slimhindepitel hører til prækancerøse læsioner I henhold til graden af heterotype celler kan det opdeles i mild, moderat og svær tre grader. Alvorlig dysplasi og tidlig differentiering af tidlig gastrisk kræft er undertiden vanskeligt at skelne.
Genetik og gener (10%):
Genetiske og molekylærbiologiske undersøgelser har vist, at forekomsten af gastrisk kræft hos slægtninge hos patienter med gastrisk kræft er fire gange højere end kontrolgruppen. Karcinogenese af gastrisk kræft er en multi-faktor, flertrins, flertrins udviklingsproces, der involverer ændringer i onkogener, tumorundertrykkende gener, apoptoserelaterede gener og metastaserelaterede gener, og formerne for genetiske ændringer er forskellige.
Præcancerøse ændringer
De såkaldte prækancerøse ændringer henviser til nogle læsioner med en stærk tendens til ondartet transformation Hvis denne læsion ikke behandles, kan den udvikle sig til gastrisk kræft. Prækancerøse ændringer inkluderer forstadier og prækancerøse læsioner. .
1, den forkankerøse tilstand i maven
(1) Kronisk atrofisk gastritis: Kronisk atrofisk gastritis har en signifikant positiv sammenhæng med forekomsten af gastrisk kræft;
(2) Perniciøs anæmi: 10% af patienter med malign anæmi udvikler gastrisk kræft, og forekomsten af gastrisk kræft er 5 til 10 gange den i den normale befolkning;
(3) gastriske polypper: adenom- eller villus-polypper, selvom andelen af gastriske polypper ikke er høj, kræftfrekvensen er 15% til 40%, diameteren er større end 2 cm, kræftfrekvensen er højere, proliferative polypper er mere almindelige og kræftfremkaldende Satsen er kun 1%;
(4) Restmage: Kræft i maven efter operationen af godartede gastriske læsioner kaldes gastrisk kræft. Efter gastrisk kirurgi, især efter 10 år efter operationen, øges hyppigheden markant;
(5) godartet gastrisk mavesår: gastrisk mavesår i sig selv er ikke en precancerøs tilstand, og mucosa i mavesår er tilbøjelig til tarmmetaplasia og ondartet transformation;
(6) Store gastriske slimhindesygdomme (Menetrier-sygdom): serumprotein går tabt gennem enorme gastriske slimhindevæg, klinisk lavt proteinæmi og ødemer, ca. 10% kan være kræft.
2, forkankerøse læsioner i maven
(1) unormal hyperplasi og metamorfose: førstnævnte er også kendt som dysplasi, er en reversibel patologisk celleproliferation forårsaget af kronisk betændelse, i nogle få tilfælde kan det ikke være kræftformigt, gastrisk anaplasi er mere kræftformede muligheder;
(2) tarmmetaplasi: der er to typer tyndtarmen og tyktarmen, tyndtarmen (komplet type) har egenskaberne ved tyndtarmsslimhinden, godt differentieret, tyktarmsart (ufuldstændig type) og tyndtarmslimhinde lignende, kan opdeles i to Undertype: Type IIa, der er i stand til at udskille ikke-sulfateret mucin type IIb, kan udskille sulfateret mucin, som er tæt forbundet med gastrisk kræft.
Patologisk ændring
(1) Stedet for forekomst af gastrisk kræft
Gastrisk kræft kan forekomme i en hvilken som helst del af maven, hvoraf mere end halvdelen forekommer i maveens antrum, lille krumning i maven og anterior og posterior vægge og for det andet i cardia, hvor corpuscle er relativt lille.
(2) Kæmpe morfologisk typning
1, tidlig gastrisk kræft
Uanset størrelsen på rækkevidden er de tidlige læsioner begrænset til slimhinden og submucosa, som kan opdeles i en udbuktningstype (polyp-type), en overfladisk type (gastritis-type) og en konkav type (mavesår), og typen II er opdelt i IIa (udbuktypen er overfladisk). ), IIb (fladt overfladisk) og IIc (deprimeret overfladisk) tre undertyper, ovennævnte typer kan have forskellige kombinationer, såsom IIc + IIa, IIc + III osv., Tidlig gastrisk kræft i diameteren 5 ~ 10 mm Det kaldes lille gastrisk kræft, og diameteren <5 mm kaldes mikro gastrisk kræft.
2, avanceret gastrisk kræft
Også kendt som progressiv gastrisk kræft, krævende kræftlæsioner invaderer muskelaget eller hele laget, ofte med metastase, der er følgende typer:
(1) 蕈 paraply type (eller polypoid type): omkring 1/4 af avanceret gastrisk kræft, kræft er begrænset, hovedsageligt til lumenvækst, nodulær, polypoid, ru overflade såsom blomkål, central erosion, mavesår Også kendt som den nodulære paraplytype, kræften er skiveformet, kanten er høj, og den centrale del af mavesåret kaldes den skiveformede paraplytype.
Der er en masse, der stikker frem fra den bageste væg af gastrisk antrum til mavehulen, let lobuleret, overfladen er ujævn og kornet, og der er erosion, basen af tumoren er let smal, viser en undertype, og der er ingen åbenlys infiltration af det omgivende slimhinde.
(2) ulcus type: ca. 1/4 af avanceret gastrisk kræft og er opdelt i lokaliseret ulcus type og infiltrerende ulcus type. Førstnævnte er karakteriseret ved kræftbegrænsning, skiveformet, central nekrose, ofte stor og dyb mavesår Bunden er generelt ujævn, kanten er bule-lignende eller kraterlignende, kræften infiltreres i det dybe lag, ofte ledsaget af blødning, perforering, og infiltrerende ulcus-type er kendetegnet ved invasiv vækst af kræft, der ofte danner en masse, der infiltreres i det omgivende og dybe. Central nekrose danner mavesår, som ofte invaderer serosa eller lymfeknude-metastase tidligere.
(3) Infiltrationstype: Denne type er også opdelt i to typer, den ene er begrænset infiltrationstype, kræftvævet infiltrerer de forskellige lag af mavevæggen, for det meste begrænset til gastrisk antrum, den infiltrerede mavevæg tykner og hærder, den rynkede væg forsvinder, og der er ingen åbenlyse mavesår. Og knudepunkter, infiltrater er begrænset til en del af maven, kaldet "begrænset infiltrationstype", den anden er diffus infiltrationstype, også kendt som lædermage, kræftvæv spredt under slimhinden, invaderer hvert lag, et bredt område, hvilket gør mavehulen Den bliver mindre, mavevæggen er tyk og stiv, slimhinden kan stadig eksistere, og der kan være overbelastning og ødemer uden mavesår.
(4) Hybridtype: to eller flere typer læsioner af den ovennævnte type lever eksistent.
(5) Flere kræftformer: kræftvævene er multifokale og er ikke forbundet med hinanden, for eksempel kan gastrisk kræft, der forekommer på grundlag af atrofisk gastritis, tilhøre denne type og er mest i den øvre del af maven.
(3) Organisatorisk klassificering
I henhold til strukturen af vævet kan opdeles i 4 typer, 1 adenocarcinom: inklusive papillær adenocarcinom, rørformet adenocarcinom og slimhindret adenocarcinom, i henhold til graden af differentiering er opdelt i tre typer af høj differentiering, moderat differentiering og dårlig differentiering. 2 udifferentieret kræft. 3 slimhindekræft (dvs. signetringcellecarcinom). 4 specielle typer kræft: inklusive adenosquamous carcinoma, pladecellecarcinoma, carcinoid og så videre.
I henhold til forekomsten af væv kan opdeles i to typer, 1 tarmtype: kræft stammer fra epitel af tarmmetaplasi, kræftvævsdifferentiering er bedre, den kæmpe form er for det meste skorpion paraply type. 2 Magtype: Kræften stammer fra maves intrinsiske slimhinde, inklusive udifferentieret karcinom og slimhindekræft, og kræftvævet er dårligt differentieret. Morfologien i den kæmpe krop er hovedsageligt ulcus type og diffus infiltrationstype.
(4) Overfør rute
1. Direkte formidling
Invasiv gastrisk kræft kan være direkte langs slimhinden eller serosa til mavevæggen, spiserøret eller tolvfingertarmen. Når kræften først invaderer serosaen, er det let at flytte til omgivende organer eller væv såsom lever, bugspytkirtel, milt, tværgående kolon, jejunum og membran. Infiltration af omentum og abdominalvæg, kræftceller kan også plantes i bughulen, bækkenhulen, æggestokken og rektal blære.
2, lymfeknude-metastase
Den tegner sig for 70% af metastase i gastrisk kræft. Den nedre mavekræft metastaserer ofte til pylorus, lymfeknuderne under maven og cøliaki, og den øvre kræft metastaserer ofte til siden af bugspytkirtlen, ved siden af cardia, maven og andre lymfeknuder, og den avancerede kræft kan overføres til den vigtigste De periarterielle og supraorbitale lymfeknuder kan overføres til den venstre supraklavikulære lymfeknude på grund af direkte kommunikation mellem de abdominale lymfeknuder og thoraxkanalen.
3, blodoverførsel
Nogle patienter kan finde kræftceller i det perifere blod, som kan overføres til leveren gennem portvenen og nå lungerne, knoglerne, nyrerne, hjernen, meninges, milten, huden osv.
Forebyggelse
Forebyggelse af gastrisk kræft
Etiologien for gastrisk kræft er kompleks, og den nøjagtige patogenese er stadig uklar. For at reducere forekomsten og dødeligheden af gastrisk kræft bør sekundær forebyggelse udføres. Primær forebyggelse, dvs. forebyggelse af årsagen, henviser til forsøg på at kontrollere og undgå kendte mistanke om kræftfremkaldende faktorer. Sekundær forebyggelse er påvisning af modtagelige individer i den naturlige befolkning og regelmæssig opfølgningsundersøgelser for at opnå tidlig påvisning, tidlig diagnose og tidlig behandling.
1, primær forebyggelse
(1) Vær opmærksom på madhygiejne og undgå at spise for meget irriterende diæt og røget produkter. Kontroller alkohol og tobak, regelmæssig diæt, forhindrer overspisning, for at reducere forekomsten af gastritis og gastrisk mavesår.
(2) Ændring af den traditionelle metode til konservering af mad, såsom saltning eller rygning, og anvendelse af den frosne opbevaringsmetode i vid udstrækning.
(3) Reducer indtagelsen af salt i fødevarer, og kontroller det daglige indtag under 6g.
(4) Spis regelmæssigt friske grøntsager og frugter.
(5) Spis mere mælk og mejeriprodukter.
(6) Forøg indholdet af frisk fisk, kød og andre proteiner i fødevarer.
(7) Regelmæssigt forbrug af hvidløg.
(8) udryddelse af HP-infektion i maven. Patienter med gastrisk mavesår, som er ineffektive til langtidsbehandling eller gastriske polypper over 2 cm, skal behandles omgående Patienter med atrofisk gastritis skal følges op regelmæssigt til gastroskopi, hvilket har en bestemt forebyggende betydning.
Forskning viser, at:
1 Kræft kan ikke dannes i et svagt alkalisk legeme.
2 Kræft kan kun dannes i sure organer.
3 Hvis du har kræft, er din krop sur.
4 Kræft kan kun sprede sig i en sur krop.
5 Hvis din krop bliver svagt alkalisk, kan kræft ikke ekspandere.
6 Hvis du kan afbalancere din krops pH og forvandle din krop til en svag alkalisk, uanset hvilken kræft du har, skal du ændre dig og blive helbredet.
7 Ligegyldigt hvor dårlig din situation er, selvom du kun kan leve i 6 måneder, hvis du kan ændre din krops pH til svagt alkalisk, vil din kræft ikke udvide sig, den vil være god.
8 Vær ikke bange for, at din mor, far eller nogen i din familie har kræft, så længe din krop er svagt alkalisk, får du det ikke. Hvis du allerede har det, vil det ændre sig.
9 Kræft lever i sure kropsvæsker, intet andet. Hvis din krop er sur, får du kræft. Hvis det er svagt, får du ikke kræft. Hvis du har kræft, så længe du kan justere din krops pH til en svag alkalisk, vil kræft forlade dig. Hemmeligheden for at forebygge kræft er meget enkel.Det er at spise alkaliske fødevarer for at forhindre ophobning af surt affald. Fordi det forsurede kropsvæskemiljø er en frugtbar jord til normal cellekræft, er justering af syre-basebalancen i kropsvæsker en effektiv måde at forhindre kræft.
A) Udvikle gode vaner, holde op med at ryge og begrænse alkohol. Rygning forudsiger Verdenssundhedsorganisationen, at hvis folk ikke længere ryger, efter fem år, vil verdens kræft reduceres med 1/3; for det andet ingen alkohol. Røg og alkohol er ekstremt sure og sure stoffer. Folk, der ryger og drikker i lang tid, kan let føre til sur krop.
B) Spis ikke for meget salt og krydret mad, spis ikke mad, der er overophedet, for kold, udløbet og forværret. De, der er skrøbelige eller har en bestemt genetisk sygdom, bør spise nogle kræftforebyggende fødevarer og højt alkaliindhold efter behov. Alkaliske fødevarer opretholder en god mental tilstand.
C) Ha en god holdning til at tackle stress, arbejde og hvile, ikke overdreven træthed. Synligt pres er en vigtig årsag til kræft.Kinesisk medicin mener, at stress fører til overdreven fysisk svaghed, hvilket fører til nedsat immunfunktion, endokrine lidelser, stofskifteforstyrrelser i kroppen, hvilket fører til deponering af sure stoffer i kroppen. Stress kan også føre til mental stress, der forårsager qi-stagnation og blodstase. Invagination og så videre.
D) Styrk fysisk træning, forbedret fysisk kondition og træning mere i solen. Overdreven sved kan udskille sure stoffer i kroppen med sved og undgå dannelse af sur sammensætning.
E) Mennesker, der har regelmæssigt liv og uregelmæssige levevaner, som at synge karaoke, spille mahjong og ikke vende tilbage til natten, vil have forværret fysisk forsuring og er tilbøjelige til kræft. Gode vaner bør udvikles for at opretholde en svag alkalisk sammensætning og holde forskellige kræftsygdomme væk fra dig.
F) Spis ikke forurenet mad, såsom forurenet vand, afgrøder, fjerkræ, æg, mugne fødevarer osv., Spis nogle grønne organiske fødevarer for at forhindre sygdomme i at komme ind i munden.
2, sekundær forebyggelse
(1) Gennemførelse af en populationsundersøgelse i områder med høj risiko for gastrisk kræft: Dette er en vigtig måde at finde tidlig gastrisk kræft på. Det centrale spørgsmål i forebyggelsen af gastrisk kræft er tidlig påvisning. Folketællingen er en vigtig foranstaltning til tidlig påvisning af gastrisk kræft, hvor alderen er over 40 år gammel. Dem med en lang historie af mavesygdom, eller dem med åbenlyse mavesymptomer i de seneste måneder, bør inkluderes i folketællingen. I Japan kan brugen af røntgenstråler med dobbeltkontrastangiografi gastrisk kræftscreeningskøretøjer i de sidste 30 år, folketællingen for beboere over 40 år, reducere dødeligheden af gastrisk kræft med 27%. Selvom Japan har opnået bemærkelsesværdige resultater inden for screening af gastrisk kræft, er der stadig nogle problemer, der skal løses. For det første bruges metoden med dobbeltkontrast til røntgenstrålefilm som den primære screeningsmetode, og metoden til bekræftelse af diagnosen ved gastroskop eller røntgenpræcisionsfilmundersøgelse er ikke kun dyr, men også graden af mistet diagnose af tidlig gastrisk kræft kan være så høj som 27 og 2%. For det andet, fordi der stadig mangler forståelse for den naturlige historie med gastrisk kræft, er det stadig vanskeligt at afgøre, hvor længe de to folketællinger skal adskilles. Kina har en stor befolkning, dets økonomiske niveau er stadig ikke udviklet nok, og forekomsten af gastrisk kræft er ikke så høj som i Japan. Det er klart, at folketællingsmetoden for den naturlige befolkning i Japan ikke bør fremmes bredt i Kina.
I de senere år har Kina arbejdet meget med forskning og etablering af en screeningsmetode til gastrisk kræftscreening, der er egnet til Kinas nationale forhold, og har gjort visse fremskridt. Der er to hovedmetoder, den ene er at bruge computeren som mønster for medicinsk historie og symptomer, og den anden er at bruge en lille kugle lavet af forskellige materialer til at indsamle fastende mavesaft, og derefter til okkult blod eller biokemisk undersøgelse. Det fælles formål er at screene højrisikogrupper og yderligere røntgen- eller gastroskopi.Detektionshastigheden for gastrisk kræft er generelt over 0, 3%, hvoraf tidlig gastrisk kræft generelt udgør mere end 30%, se tabel 6. Selvom denne metode også har problemet med mistet diagnose, men på grund af den enkle metode og lave omkostninger, har den en vis praktisk værdi og kan fremmes og testes i området med høj forekomst af gastrisk kræft og gradvist forbedres.
(2) Det er en anden måde at finde gastrisk kræft tidligt på at etablere en specialiseret poliklinik til gastriske sygdomme for at reducere den mistede diagnose og fejldiagnosticering af patienter, der besøger hospitalet. Fordi tidlig gastrisk kræft ofte ikke har nogen åbenlyse symptomer, er symptomerne på avanceret gastrisk kræft også ikke-specifikke, så den er let fejlagtig diagnosticeret som kronisk gastritis såsom gastritis eller gastrisk mavesår. Sammenfattende tilfælde af bekræftede tilfælde af symptomatisk gastrisk kræft i Kina blev kun 29% af patienterne diagnosticeret inden for tre måneder, og 33% af dem, der blev diagnosticeret mere end et år. Selv i Shanghai, hvor det medicinske niveau er højt, er den gennemsnitlige tid fra det første besøg til diagnosen gastrisk kræft 113 dage, og antallet af bekræftede tilfælde efter indlæggelse i mere end 4 måneder er 26% og 2%. Hvordan man forbedrer den tidlige diagnoserate hos patienter på hospitalet og reducerer tiden for fejldiagnostik på hospitalet er derfor en anden nøgle til at forbedre effektiviteten af gastrisk kræft. Ifølge udenlandsk erfaring kan andelen af tidlig gastrisk kræft efter oprettelse af en fordøjelsespecialist øges fra 1,6% til 10,60%. På hospitaler med fordøjelsespecialister i Kina er andelen af tidlig gastrisk kræft 10% til 180%, hvilket er meget højere end i almindelige hospitaler, 1% til 2%. Derfor bør hospitaler med tilstande oprette poliklinikker for mavesygdomme og styrke undersøgelsen af patienter, der kommer til hospitalet på grund af mave-symptomer, især for tilfælde med en ny diagnose eller en lang historie og en god alder, bør de undersøges ved gastroskopi eller bariummel. Reducer mistet diagnose og forbedrer den tidlige diagnoserate for gastrisk kræft hos ambulante patienter.
(3) Opfølgning af modtagelige tilfælde: Atrofisk gastritis, gastriske polypper, gastrisk mavesår, restmage, moderat til svær dysplasi og ufuldstændig tarm-metaplasi er kendt, og forekomsten af gastrisk kræft er højere. Derfor er aktiv behandling og regelmæssig opfølgningsundersøgelse af præ-cancerøs tilstand og forkankerøse læsioner en anden måde at påvise gastrisk kræft tidligt. Nogle forskere mener, at kroniske gavesår med langtids uhelbredt eller svær ardannelse, flere polypper i maven, enkelte polypper større end 2 cm i diameter og alvorlig dysplasi kan behandles kirurgisk på grund af den høje grad af kræft. Til opfølgning af den resterende mave foreslås det:
1 Enhver, der er blevet opereret før 40 år, en gang om året fra 20 år efter operationen.
2 De, der har gennemgået en operation efter 40-årsalderen, en gang om året fra 10 år efter operationen.
3 har kronisk galdeflux en gang om året fra 10 år efter operationen.
Komplikation
Komplikationer i gastrisk kræft Komplikationer gastrointestinal blødning pylorobstruktion
1, når samtidig gastrointestinal blødning, svimmelhed, hjertebanken, tjærelignende afføring, opkast brun farve.
2, gastrisk kræftoverførsel af bughulen, når den fælles galdekanal er komprimeret, kan der være gulsot, afføring lerfarve.
3, kombineret med pylorobstruktion, kan opkast opstå, den øvre del af maven ser udvidelsen af maven, lugt og lyd af vand.
4, diffus peritonitis forårsaget af perforering af kræft, bukmuskelpladsstivhed, abdominal ømhed og anden peritoneal irritation.
5, dannelsen af gastrointestinal fistel, se udledningen af ikke-fordøjelig mad.
Symptom
Symptomer på gastrisk kræft Almindelige symptomer Kræft fremskredne gastrointestinale symptomer Mavesmerter Mavevægfortykning Venstre øvre del af maven cystisk masse har ømhed Mavetab protein Akut mavekvalme forstoppelse Gastrisk slimhinde permeabilitet Øgede spisevanskeligheder
Klinisk manifestation
Tidlig gastrisk kræft er for det meste asymptomatisk eller kun mild. Når de kliniske symptomer er åbenlyse, er læsionen allerede avanceret. Derfor skal vi være meget opmærksomme på de tidlige symptomer på gastrisk kræft for ikke at forsinke diagnosen og behandlingen.
1, symptomer
(1) Tidlig gastrisk kræft
Efterhånden som sygdommen skrider frem, ændres mavenes funktion og maves almindelige tilstand gradvist.Denne symptomer er ofte uspecifikke og kan skjules i tide og kan eksistere i lang tid. Såsom mavesmerter, kedelig smerte, kedelig smerte, kvalme, appetitløshed, kvælning og vægttab, et lille antal ulcereret (IIc og III) tidlig gastrisk kræft kan også have ulcuslignende symptomer, rytmisk smerte, sur refluks, medicinsk behandling kan lettes og så videre. Nogle patienter har gastrisk kræft, og nogle godartede læsioner eksisterer samtidig eller på grundlag af nogle godartede læsioner (såsom kronisk atrofisk gastritis, mavesår osv.), Og symptomerne på disse godartede gastriske sygdomme har længe eksisteret eller gentagne angreb, Det er lettere for patienter og læger at slappe af deres årvågenhed mod gastrisk kræft og forsinke tidspunktet for diagnosen. Nogle tidlige gastriske kræftformer kan også ses med symptomer som hæmatemese, melena eller sværhedsbesvær.
1 øvre abdominale ubehag: er de mest almindelige oprindelige symptomer i gastrisk kræft, omkring 80% af patienterne har denne ydelse, svarende til dyspepsi, såsom mavesmerter, generelt begyndte at være mild og uregelmæssig, kan ikke lettes efter at have spist, gradvist forværret, Det kan være smertefuldt og kedeligt. Nogle kan have rytmisk smerte, især gastrisk antrum, og gastrisk kræft er mere åbenlyst, selv spiser eller indtagelse af medicin kan lindres. De ældre lider af sløvhed og klager for det meste af maveforstyrrelse. Disse symptomer tages ofte ikke alvorligt af patienter, og de forveksles let med gastritis eller mavesår, når de søger medicinsk behandling. Derfor skal middelaldrende patienter undersøges yderligere, hvis de har følgende tilstande: for at undgå mistet diagnose: A, ingen tidligere mavehistorie, men nylig uforklarlig ubehag i øvre del af maven eller smerter, behandling er ugyldig; B, historie med gastrisk mavesår, for nylig Regelmæssigheden af mavesmerter ændrer sig, og graden bliver værre. Hvis symptomerne er afhjulpet, men der er forfattere på kort sigt, bør muligheden for gastrisk kræft også overvejes, og yderligere undersøgelse bør udføres i tide.
2 appetitløshed eller appetitløshed: appetitløshed og vægttab er de mest almindelige symptomer på gastrisk kræft, næsten 50% af patienter med mavekræft har åbenlyse symptomer på appetitløshed eller appetitløshed, nogle patienter er begrænset ved at spise for meget kan forårsage abdominal forstyrrelse eller mavesmerter a. Uforklarlig anoreksi og vægttab er sandsynligvis de første symptomer på tidlig gastrisk kræft og skal tages alvorligt. Patienter med tidlig gastrisk kræft har generelt ingen åbenlyse positive tegn.De fleste patienter har kun dyb ømhed i øvre del af maven bortset fra svagere generelle tilstande.
(2) avanceret gastrisk kræft
Gastrisk kræftlæsioner spænder fra små til store, fra lavt til dybt Fra ingen metastase til metastase er det en gradvis proces. Derfor er der ingen åbenbar grænse mellem det tidlige stadium og det avancerede stadium. Desuden overlapper symptomerne ofte mellem stadierne. Nogle patienter har avanceret sygdom, men symptomerne er ikke indlysende.Nogle af dem har tidlige symptomer, men nogle har fremtrædende symptomer.Nogle patienter behandles med symptomer på organoverførsel eller symptomer på komorbiditet. Ifølge statistikken over indenlandske data er de almindelige symptomer på fremskreden gastrisk kræft som følger:
1 Mavesmerter: Når udviklingen af gastrisk kræft udvides, især ved infiltrering gennem serosa og invaderer bugspytkirtlen eller den tværgående mesenteriske membran, kan der forekomme vedvarende alvorlig smerte og udstråle til lænden. Et meget lille antal patienter med perforeret kræftsår kan også have tegn på svær mavesmerter og peritoneal irritation.
2 appetitløshed og vægttab: absorption af kræftgifte kan gøre patienterne stadig mere tynde, træthed, anæmi, underernæring, ofte progressive og til sidst manifesteret som cachexi.
3 kvalme og opkast: er også et af de mere almindelige symptomer, kan forekomme tidligt. Symptomer på pylorobstruktion kan også forekomme i gastrisk antrumcancer.
4 hematemesis og melena: når der dannes mavesår på kræftoverfladen, optræder hematemesis og melena. 1/3 af patienter med mavekræft har ofte en lille mængde blødning, manifesteres for det meste som fækalt okkult blodpositivt, nogle kan have intermitterende sort afføring, men der er også et stort antal hæmatesisepatienter.
5 diarré: kan være relateret til lav acidose, stor kan være grødet eller endda fem flere diarré. Sent gastrisk kræft kan ofte forårsage diarré og blod, når det involverer tyktarmen.
6 sværhedsmæssigt ved at sluge: Efter at kræften vokser op, kan der være obstruktive symptomer, kræft i hjerte- eller fundus kan forårsage vanskeligheder ved hypopharyngeal, gastrisk sinuscancer forårsager pylorobstruktion.
2, tegn
Tidlig gastrisk kræft kan være uden tegn. Eller kun øvre del af maven er øm. De fleste patienter med avanceret gastrisk kræft har åbenlys ømhed i øvre del af maven. En tredjedel af patienterne kan røre ved massen i maven, kvaliteten er hård, overfladen er ikke glat, der er ømhed, især hos patienter med gastrisk sinuscancer, massen er mere sandsynligt at blive fundet. Hvad angår de metastatiske læsioner, såsom den forreste fremre masse, navlestrøgsmassen, supraklavikulær lymfadenopati og ascites, er det tegn på fremskreden gastrisk kræft.
Øvre abdominal masse, anterior rektal masse, navlestørrelse, venstre supraclavikulær lymfeknudeudvidelse, venstre axillær lymfeknudeudvidelse, ascites osv. Antyder ofte fjern metastase. Og ofte på grund af forskellige overførselssteder vises de tilsvarende tegn, og den kliniske præstation er meget kompliceret. Såsom levermetastaser kan forekomme stor lever, gulsot osv., Kan ovariemetastase findes udvidelse af æggestokkene og et stort antal ascites, lungetransfer kan have vanskeligheder med at trække vejret.
Derudover kan gastrisk kræft med kræftsyndrom også blive vigtige tegn, såsom thrombophlebitis, dermatomyositis og så videre. Sent patienter kan have feber, cachexi og så videre.
Undersøge
Gastrisk kræftundersøgelse
(1) Gastrointestinal røntgenundersøgelse
De vigtigste undersøgelsesmetoder for gastrisk kræft, herunder projicering af forskellige påfyldningsgrader for at vise slimhindelinjer, såsom dobbelt kontrast af trykprojektionskraft, især tinktur, luft dobbeltkontrastmetode, er værdifuld til at detektere små læsioner i mavevæggen.
1. Røntgenresultater af tidlig gastrisk kræft
Under korrekt tryk eller dobbelt kontrast viser udbuktypen ofte en lille fyldningsdefekt, overfladen er ikke glat, basen er lidt bredere, den nærliggende slimhinde er fortykket, forstyrret og kan skelnes fra godartede polypper.
Overfladisk type: slimhinden er flad, overfladen kan ses med granulær hyperplasi eller svag discoid bule. Hos nogle patienter kan der ses små stykker sputumansamling, eller fyldningen er relativt svag, og læsionens peristaltis er stadig til stede, men mavevæggen er lidt stiv end normalt.
Tidlig flad gastrisk kræft
Depressionstype: synlig lav skygge, for det meste ujævn i bunden, mavevæggen kan være lidt stivere end normalt, men peristaltis og sammentrækning eksisterer stadig. Når der observeres tryk eller dobbelt kontrast, er der en sputumansamling i depressionsområdet, skyggen er lys, og formen er uregelmæssig. Tilstødende slimhindelinier afbrydes ofte i en flettet form.
2. Røntgenresultater af avanceret gastrisk kræft
Paraply type: Det er en fyldningsdefekt, der stikker ud i mavehulen. Det er generelt stort, uregelmæssigt kontureret eller lobuleret og har en bred base. Overfladen har ofte uregelmæssige skygger i fyldningsdefekten på grund af mavesår, der fylder maven omkring defekten. Slimhindemønsteret blev afbrudt eller forsvandt, og mavevæggen var lidt stiv.
Magesår type: hovedsageligt manifesteret som sputumskygge, uregelmæssig mavesår, fingerpresningstegn og ringvægstegn, omgivende rynker er nodulær hyperplasi, undertiden pludselig afbrudt til ringvallen, blandet type er hovedsageligt mavesår, med Der er hyperplasi, invasive ændringer.
Den antrale lille buede side af antrummet er uregelmæssigt skygge, omgivet af polypoid hyperplasi, der danner fingertrykmærker og sprækker.
Invasiv type: lokaliserede manifestationer af unormal fortykkelse eller forsvinden af slimhindestrækker, lokal gastrisk vægstivhed, smal mavefiksering, optagelse på forskellige steder i samme position, dobbelt skygger på mavevæggen, hvilket indikerer normal peristaltisk mavevæg og stiv mavevægskontur Tunge, i vidt omfang infiltrerende slimhindeflader er flade eller forsvinder, mavehulen er markant reduceret, hele mavevæggen er stiv, og der er ingen peristaltisk bølge.
(to) endoskopi
Den kan direkte observere forskellige dele af maven og har en stor diagnostisk værdi for gastrisk kræft, især for tidlig gastrisk kræft.
1, tidlig gastrisk kræft
Uplift-type: hovedsageligt manifesteret som lokal slimhindeudstrækning, der stikker ud i mavehulen, pedikel eller bredt, ru overflade, nogle papillære eller knudeflade, overfladen kan være erosion, overfladisk type af grænsen er ikke pæn, grænsen er ikke Tilsyneladende lokal slimhinde ruhed, let opløftning eller depression, overfladefarve falmede eller rødlig, kan have erosion, sådanne læsioner er mest sandsynligt at gå glip af, depressioner har mere indlysende mavesår, depressioner mere end slimhindelag, ovenstående typer kan kombineres Dannelsen af blandet tidlig gastrisk kræft.
Den centrale del af corpus callosum har en semi-sfærisk polypoid bule med en glat overflade og en hård overflade. Diameteren er ca. 1 og 5 cm, basen er bred, og slimhinden er intakt, ødem og ingen infiltration.
Tidlig gastrisk kræft (overfladisk ulcus type): Der er en udbuelse i den bageste pyloriske region, hvoraf nogle er knoglelignende, bleg med et uregelmæssigt lavt mavesår i midten og patologisk bekræftet adenocarcinom.
2, avanceret gastrisk kræft
Ofte med typiske manifestationer af gastrisk kræft er endoskopisk diagnose ikke vanskelig, læsioner af løftetypen er større i diameter, uregelmæssige i form, blomkål eller krysantemum.
(tre) gastrisk juiceundersøgelse
Cirka halvdelen af patienter med gastrisk kræft har mavesyremangel, og mælkesyreindholdet i basisk gastrisk syre kan overstige det normale (100 & krus / ml), men mavesaftanalyse har ringe betydning for diagnosen gastrisk kræft.
(4) Biologisk og biokemisk undersøgelse
Inklusive den immunologiske reaktion af kræft, bestemmelse af specifikke kemiske komponenter og enzymreaktion, blod såsom serum pepsinogen I og pepsinogen I / II-forhold CEA, CA19-9, CA125 og andre carcinoembryoniske antigener og monoklonale antistoffer Påvisning osv., Men disse test har højere falske positive og falske negativer, og specificiteten er ikke stærk.
Diagnose
Diagnose og differentiering af gastrisk kræft
Diagnose
1, symptomer
Tidlige manifestationer af ubehag i øvre del af maven, ca. 80% af patienterne med denne præstation, næsten 50% af patienter med mavekræft har betydeligt appetitløshed eller appetitløshed, sent kan se træthed ud, lændesmerter og obstruktion efter kvalme, opkast, spiseforstyrrelser, tumoroverflade Hematemesis og sort afføring når mavesår.
2, tegn
Der er ingen særlige tegn i det tidlige stadium, og den øverste abdominale masse kan ses i det sene stadium Rektalundersøgelsen kan nå massen, de venstre supraklavikulære lymfeknuder forstørres, og anæmi, vægttab, ascites og anden dyscrasia manifesteres.
3, laboratorieinspektion
Tidlig mistænksom gastrisk kræft, lav eller mangel på fri gastrisk syre, såsom røde blodlegemer, hæmoglobin, tilbagegang af røde blodlegemer, fækalt okkult blod (+), lavt total hæmoglobin, hvid / kugleinversion, vand- og elektrolytforstyrrelser, syre-basebalanceforstyrrelser og andre unormale tests.
4, røntgenpræstation
Gastrisk dobbeltkontrast kan tydeligt vise konturen i maven, peristaltik, slimhindemorfologi, tømningstid, tilstedeværelse eller fravær af fyldningsfejl, skygger osv., Inspektionsnøjagtigheden er næsten 80%.
5, fiberendoskopi
Det er den mest direkte og nøjagtige diagnosemetode til diagnosticering af gastrisk kræft.
6, eksfoliativ cytologi
Nogle forskere går ind for denne undersøgelse, når klinisk og røntgenundersøgelse af mistænkt gastrisk kræft.
7, B-ultralyd
Kan forstå tilstedeværelsen eller fraværet af metastase i de omgivende organer.
8, CT-undersøgelse
Forstå invasionen af gastriske tumorer og forholdet til de omgivende organer, med eller uden resektion.
9. Immunologi
CEA, FSA, GCA, YM globulin osv.
Differentialdiagnose
Gastricancer skal differentieres fra gastrisk mavesår, enkle polypper i maven, godartet tumor, sarkom og kronisk betændelse i maven. Der er behov for mode- og mavefoldhypertrofi, store rynker, maveslimhinderprolaps, pylorisk muskelhypertrofi og svær fundusven. Varicosefaseidentifikationen, differentiel diagnose er hovedsageligt afhængig af røntgenbariummåltidangiografi, gastroskopi og biopsi.
1, gastrisk mavesår
Mavesår og ulcereret gastrisk kræft forveksles ofte og bør identificeres omhyggeligt for at undgå forsinkelse af behandlingen.
2, tuberkulose
Mavesuberkulose er mere almindelig hos unge patienter med et længere løb, ofte ledsaget af tuberkulose og cervikal lymfeknude tuberkulose. Gastrisk pylor tuberkulose var sekundær med lymfatisk tuberkulose omkring pylorus, og røntgenbariummåltidundersøgelse viste uregelmæssige fyldningsdefekter i pylorus. Duodenum er også ofte involveret, og området er bredt, og tolvfingertarmen deformeres. Flere gastroskopiske mavesår kan ses under fiberoptisk endoskopi. Bunden er mørk, og der er grå knuder omkring mavesåret. En biopsi bør udføres for at bekræfte diagnosen.
3, kræft i bugspytkirtlen
De tidlige symptomer på bugspytkirtelkræft er vedvarende øvre del af mavesmerter eller ubehag, sygdomsforløbet forløber hurtigt, og sene mavesmerter er mere dramatiske. Den gennemsnitlige tid fra symptomdebut til besøg er 3 til 4 måneder. Tab af appetit og vægttab er indlysende, og den generelle tilstand kan forværres på kort tid. Symptomer på gastrointestinal blødning er mindre almindelige.
4, gastrisk malign lymfom
Identifikationen af gastrisk kræft og malignt gastrisk lymfom er vanskelig, men den differentielle diagnose er af særlig betydning. Da prognosen for malignt gastrisk lymfom er bedre end gastrisk kræft, bør den aktivt udføres kirurgisk resektion. Gennemsnitlig alder for gastrisk malign lymfom er tidligere end gastrisk kræft. Sygdomsforløbet er længere, og den systemiske tilstand er bedre. Det gennemsnitlige volumen af tumor er generelt større end gastrisk kræft. Pylorobstruktion og anæmi er sjældne. Hjælp med forskellen. Men til sidst er patologisk diagnose ofte nødvendig.
5, mavepolypper
Ligesom gastrisk kræft med opløftning, men dets lange forløb, langsom udvikling, glat overflade, mere pedicle eller yati, røntgenundersøgelse og gastroskopi er let at skelne, men skal være opmærksom på muligheden for polyp kræft bør bedømmes efter vævsbiopsi.
6, mave rynker, kæmpe fedt syndrom
Kan forveksles med invasiv gastrisk kræft, men dens mavevæg er blød. Det kan udvides, under røntgen- eller gastroskopi, kan tykke rynker udflades eller tyndes, når mavehulen er fuld.
