tyktarmskræft
Introduktion
Introduktion til tyktarmskræft Kolorektal kræft henviser til de ondartede læsioner i slimhindens slimhindeepitel under påvirkning af forskellige kræftfremkaldende faktorer, såsom miljø eller arvelighed. Prognosen er dårlig, og dødeligheden er høj. Det er en af de almindelige maligne tumorer i Kina. De ondartede tumorer, der forekommer fra slimhindepitelet, kaldes kollektivt kolorektal kræft og er de mest almindelige ondartede tumorer i mave-tarmkanalen. De, der stammer fra mesenchymalt væv, kaldes sarkomer, der tegner sig for ca. 1% af ondartede læsioner i tyktarmen. Den 5-årige overlevelsesrate efter operationen er i gennemsnit 40% til 60 %. Tidlig detektion, tidlig diagnose, tidlig behandling og standardiseret kirurgisk behandling er stadig nøglen til at forbedre effektiviteten af tyktarmskræft. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% Modtagelig population: mennesker med genetik og kronisk betændelse i tyktarmen. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: blod i afføring
Patogen
Kolorektal kræft
Årsagen er endnu ikke klar og kan være relateret til følgende faktorer.
Genetiske faktorer (20%):
Hjemme og i udlandet er der rapporter om "kolorektal kræftfamilie". Døden af patienter med kolorektal kræft hos blod pårørende er signifikant højere end den gennemsnitlige person. Nogle kolorektale adenomer, såsom adenomer med flere familier, er autosomale dominerende arvelige sygdomme med en forekomst på 50% i familien. Hvis de ikke behandles, kan de have kolorektal kræft efter 10 års alder. For nylig har nogle forskere undersøgt forholdet mellem tumorundertrykkende gen og kolorektal kræft. Det konstateres, at følsomheden og patogenesen for kolorektal kræft er relateret til genetiske faktorer.
Kolorektal adenom (15%):
Ifølge lokale obduktionsmaterialer er forekomsten af kolorektal adenom ret konsistent med kolorektal kræft. Det er blevet estimeret, at patienter med et adenom har en fem gange højere forekomst af kolorektal kræft end patienter uden adenom, og multiple adenomer er dobbelt så sandsynlige som enkelte adenomer.
Kronisk kolorektal betændelse (25%):
Det rapporteres, at epidemiologien for tarmkræft er positivt relateret til forekomsten af schistosomiasis.Det antages generelt, at inflammatoriske ændringer i tarmen på grund af schistosomiasis kan forårsage kræft i nogle af dem. Andre kroniske betændelser i tarmen kan også have kræftændringer, såsom ulcerøs colitis, som er ca. 3% til 5% kræft. Kinesisk medicin mener, at forekomsten af tyktarmskræft er relateret til mave-tarms-forkølelse, diæt og eksogen invasion.
Miljøfaktorer (20%):
Undersøgelser har vist, at forekomsten af kolorektal kræft blandt de forskellige miljøfaktorer, de vigtigste kostfaktorer, har et positivt forhold til det høje fedtforbrug i fødevarer. Derudover kan det også være relateret til manglen på sporstoffer og ændringer i levevaner.
Forebyggelse
Forebyggelse af kolorektal kræft
Kolorektal kræft er en ondartet tumor, der alvorligt truer menneskers sundhed.De epidemiologiske undersøgelsesdata fra hele verden indikerer, at kolorektal kræft er placeret på tredjepladsen i alle former for ondartede tumorer. I de senere år, med udviklingen af økonomien, Forbedringen af vores menneskers levestandard og forekomsten af tyktarmskræft øges år for år, hvorfor betydningen af forebyggelse af tykktarmskræft bliver mere og mere vigtig.
Primær forebyggelse
Reducer, fjern de patogene faktorer ved tyktarmskræft, hæmm kræftprocessen i normale celler.
1, kostjustering
Selvom kolorektal kræft har en bestemt genetisk disponering, er det meste af sporadisk kolorektal kræft tæt knyttet til miljøfaktorer, især diætfaktorer. Diætindgreb kan reducere forekomsten af tyktarmskræft.
(1) Energiindtag
Energiindtag er forbundet med tyktarmskræft. De fleste undersøgelser har vist, at det samlede energiindtag er forbundet med risiko for kolorektal kræft. Uanset om den energi, der forbruges, er protein, fedt eller kulhydrat, kan reduktion af energiindtag reducere tyktarmen. Forekomsten af kræft.
(2) fedt og rødt kød
Forekomsten af tyktarmskræft er nært beslægtet med animalsk fedt og kød.Undersøgelser har vist, at kvinder med injektion med højt fedtindhold har en 32% øget risiko for kolorektal kræft sammenlignet med kvinder med lavt fedtindhold, mens rødt kød i kød er kolorektal kræft. En stærk risikofaktor, der forekommer, hvilket reducerer mængden af fedt i fødevaren, især for at minimere det brune kød efter steking, bidrager til forekomsten af tyktarmskræft.
(3) Frugt, grøntsager og kostfiber
Cellulose kan øge mængden af afføring, fortynde kræftfremkaldende stof i tyktarmen og absorbere galdesalte, hvilket kan reducere forekomsten af tyktarmskræft. Derfor skal du i den sædvanlige diæt spise så meget grøntsager, frugter, cellulose, rimelig diæt og reducere tyktarmen. Forekomsten af kræft.
(4) Vitaminer og sporstoffer
Undersøgelser har vist, at vitamin A, C, E kan gøre kolonepitelhyperplasi af adenompatienter til normal, men de nuværende data understøtter ikke brugen af antioxidant vitaminer til at forhindre kolorektal kræft, forholdet mellem sporstoffer og tyktarmskræft, den aktuelle undersøgelse Ikke for detaljeret, folsyre kan reducere forekomsten af tyktarmskræft, men den specifikke mekanisme er ikke klar.
(5) Diæt anti-kræftfremkaldende
Hvidløg, løg, porrer, purre, pattedyr, stilke, stilke, stilke, stilke, stilke, stilke, stilke, stilke, stilke, stilke, stilke Mutationer har virkninger mod kræft, især hvidløg. Undersøgelser har vist, at hvidløg er den grøntsag, der har den stærkeste beskyttende virkning og beskytter mennesker mod distal tyktarmskræft.
2, ændre livsstilsvaner
(1) Fedme og motion
Fedme, især abdominal fedme, er en risikofaktor for uafhængig kolorektal kræft. For lidt fysisk aktivitet er en risikofaktor for tyktarmskræft. Fysisk aktivitet kan påvirke kolonens bevægelighed og lette fækal udflod og opnår således forebyggelse af kolorektal kræft.
(2) Rygning
Forholdet mellem rygning og tyktarmskræft er ikke særlig positivt, men rygning er en risikofaktor for kolorektal adenom.Den aktuelle undersøgelse antyder, at rygning er en stimulerende faktor til genproduktion af kolorektal kræft, men det tager omkring 40 år at fungere.
(3) Drikke
Alkoholindtagelse er relateret til tyktarmskræft. Alkohol er også en risikofaktor for kolorektal adenom, men den specifikke årsag er ikke klar. Reduktion af alkoholindtag er befordrende for forebyggelse af tyktarmskræft.
(4) Reproduktionsfaktorer
Hormonelle og reproduktive faktorer kan påvirke forekomsten af tyktarmskræft. Amerikanske undersøgelser har vist, at forekomsten af kolorektal kræft hos enlige kvinder er højere end hos gifte kvinder. Nogle mennesker mener, at dette er relateret til hormonens påvirkning af galdesyremetabolismen.
3, stoffer
Mange epidemiologiske undersøgelser har vist, at langtidsbrug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, forekomsten af kolorektal kræft reduceres, idet der tages 10 til 15 små doser aspirin pr. Måned, kan reducere den relative risiko for tyktarmskræft med 40% til 50%, Nogle undersøgelser understøtter imidlertid ikke denne påstand, og brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, indgivelsestidspunktet og bivirkningerne forårsaget af langtidspåføring er endnu ikke undersøgt.
4, behandling af prækancerøse læsioner
Patienter med kolorektal adenom, ulcerøs colitis, forekomsten af kolorektal kræft steg markant gennem folketælling og opfølgning, tidlig fjernelse af adenom, behandling af colitis, kan reducere forekomsten af kolorektal kræft, dødelighed, især i familiehistorie Gennem genetisk testning er screening af højrisikogrupper og udførelse af koloskopi et vigtigt aspekt af forebyggelse af tyktarmskræft.
Sekundær forebyggelse
Sekundær forebyggelse af tumorer, dvs. tidlig påvisning, tidlig diagnose, tidlig behandling for at forhindre eller reducere tumorinduceret død, forekomsten og udviklingen af kolorektal kræft er en relativt lang proces, fra forstadier til invasiv kræft. I 15 år giver dette en mulighed for folketællinger til at opdage tidlige læsioner, og folketælling er et vigtigt middel til sekundær forebyggelse.
Tertiær forebyggelse
Forebyggelse på tredje niveau er effektiv behandling af kræftpatienter for at forbedre livskvaliteten for patienter og forlænge overlevelsesperioden.I øjeblikket bruges kirurgisk behandling hovedsageligt til patienter med tyktarmskræft, suppleret med passende strålebehandling og kemoterapi, kinesisk medicinbehandling og immunterapi til forbedring af behandlingen af tyktarmskræft. effekt.
Komplikation
Komplikationer i kolorektal kræft Komplikationer, blod i afføring
1, blod i afføring
Da læsionen er tættere på anus, er blodfarven mest lys rød eller mørkerød, og ofte adskilles blodet. Først når mængden af blødning er stor, er afføringen brunrød og marmelade. Blandt patienter med højre kolonkræft indlagt på Fudan University Cancer Hospital var 36,5% af disse patienter med synligt blod i afføringen.
2, anæmi
Når langvarigt kronisk blodtab overstiger den kompenserende funktion af kroppens hematopoiesis, kan patienten udvikle anæmi.
3, tumorobstruktion
Når svulsten vokser til et betydeligt volumen eller infiltrerer det muskuløse lag i tarmvæggen, kan det forårsage tarmstenose, tarmens lumen bliver mindre, og tarmindholdet blokeres. Tarm hævelse, tab af kropsvæsker, elektrolyt ubalance, infektion og toksæmi.
4, perforering
Perforering kan forekomme, når en kræftskadelig læsion penetrerer tarmvæggen med et dybt mavesår.
5. Ischias eller obturatorneuralgi kan også forekomme, når tumoren infiltrerer eller komprimerer den iskiasnerven eller obturatornerveroden (lumbosacral plexus).
Symptom
Kolorektale kræftsymptomer Almindelige symptomer Blodtab i afføringen, mavesmerter, septisk degeneration, tynd afføring, udtynding som blyantforstoppelse, ømhed i maven, afføring, vane, forandring, tyktarmen, sorte, plantning, formidling
Tidlig kolorektal kræft er ikke indlysende, kan være asymptomatisk eller kun vagt ubehag, fordøjelsesbesvær, okkult blod osv. Efterhånden som kræften skrider frem, bliver symptomerne gradvis tydelige, manifesteres som ændringer i tarmvaner, blod i afføringen, mavesmerter, mavemasse, tarmobstruktion og feber, anæmi Og systemiske toksicitetssymptomer som vægttab på grund af tumorinvasion og metastase kan også forårsage ændringer i de tilsvarende organer, tyktarmskræft efter dets oprindelige sted og forskellige kliniske tegn og tegn.
1, højre kolonkræft
De fremtrædende symptomer er mavemasse, mavesmerter, anæmi, nogle kan have slim eller slim blodig afføring, hyppig hyppighed, maveforstyrrelse, tarmobstruktion osv., Men langt mindre hyppigt end venstre kolon, højre kolon er bred, og den primære kræft findes ofte. Forøget er meget stort, mavesår er mere almindelige, mange patienter kan slikke og masse i højre mave, medmindre kræften direkte involverer ileocecal-ventilen, generelt mindre tarmobstruktion, fordi afføringen stadig er semi-væske i højre kolon Derfor er afføringen stadig semi-væske og tynd i højre kolon. Derfor er blødningen forårsaget af gnidning af tumoren mindre. Det meste af blødningen er forårsaget af kræft og nekrose, og blodet og fæces blandes jævnt. Det er vanskeligt at opdage langvarigt kronisk blodtab. Patienter søger ofte medicinsk behandling for anæmi. Mavesmerter er også almindelig. Det er ofte forårsaget af smerter. Det er forårsaget af en masse, der invaderer tarmvæggen. Sekundær infektion af kræftsår kan forårsage lokal ømhed og systemisk toksæmi. .
2, venstre tyktarmskræft
De fremtrædende symptomer er ændring af afføringsvaner, slim, blodig afføring eller blodig afføring, tarmobstruktion osv., Venstre kolon er smal, den primære kræft infiltreres for det meste og vokser, og tarmens lumen er indsnævret, så forstoppelse er mere almindelig, og derefter indsnævres overtarmen. Forøget effusion, intestinal peristaltis, så diarré kan forekomme efter forstoppelse, vises ofte skiftevis, fordi afføringen i venstre kolon gradvist bliver en pastalignende klumper, så den blodige afføring forårsaget af fækale friktionslæsioner er mere almindelig Patienter søger ofte medicinsk behandling tidligere.Anæmi forårsaget af langvarigt kronisk blodtab er ikke så fremtrædende som ved højre kolon. Tarmhindring forårsaget af tarmstenose forårsaget af infiltration af tumoren ind i tarmvæggen er for det meste kronisk ufuldstændighed. Patienter har ofte afføring på længere sigt. Dårlig, paroxysmal mavesmerter osv. På grund af lavere forhindring er opkast ikke indlysende.
3, endetarmskræft
De fremtrædende symptomer er blod i afføringen, ændringer i tarmvaner og ledsagende symptomer forårsaget af avanceret infiltration af kræft.Carcinomstedet in situ er lavere, fækalmassen er hårdere, og kræften gnides let af fæces og forårsager let blødning, for det meste lys rød eller mørk. Rød, uoverensstemmende med de dannede fæces eller fastgjort til overfladen af fækalsøjlen, fejldiagnostiseret & ldquo 痔 & rdquo-blødning, på grund af læsionsstimulering og sekundær infektion i massesåret, forårsager konstant defekationsrefleks, let fejldiagnostiseret som & quoquo & quoquo / & ldquo enteritis & rdquo, Kræftens ringvækst får tarmlumen til at indsnævre, og den tidlige manifestation er, at fækal kolonnen tyndes og det sene stadium er ufuldstændig forhindring.
4, tumorinfiltration og metastase
Lokal ekspansion er den mest almindelige form for invasivitet ved kolorektal kræft. Kræftceller invaderer omgivende væv forårsager ofte tilsvarende symptomer, såsom rektal kræft, der invaderer den sakrale pleksus og forårsager vedvarende smerter i nedre del af maven og lumbosacral regionen, anal inkontinens osv. Rektalundersøgelse kan udføres i rektalt fossa i blæren eller livmoders rektum. Ascites kan forekomme i en bred vifte af udbredte celler. Kræft i det tidlige stadium kan også sprede sig langs lymfekammeret omkring tarmvæggen, og derefter overføres lymfekarrene til lymfeknuderne. Når kræftceller metastaserer til de para-aorta lymfeknuder og træder ind i chyle-puljen, kan den venstre supraklavikulære lymfeknude-metastase forekomme gennem thoraxkanalen, hvilket får lymfeknuderne til at forstørres. Der er stadig et par patienter, der er blokeret af de stigende lymfekar. Kræfteceller spredes retrogradigt, og der vises adskillige diffuse små knuder i perineum Hos kvindelige patienter kan tumorer overføres til begge æggestokke og forårsage Kruken-bergs sygdom. Avanceret kolorektal kræft kan også overføres til leveren, lungerne, knoglerne osv. Via blod. På kontoret.
Undersøge
Kolorektal kræftundersøgelse
I. Laboratorieinspektion
Ud over blodrutinen for at forstå, om patienter har anæmi, kan andre tests udføres i henhold til diagnosen og differentiel diagnose Den fækale okkult blodprøve, detektion af biomarkører i kolorektal kræft osv. Har positive effekter på den tidlige diagnose af kolorektal kræft. betyder.
1, okkult blodprøve
Da kolorektal kræft ofte udviser forskellige grader af blødning på grund af mavesårerosionssår, kan kolorektal kræft overvåges ved en enkel og bekvem okkult blodprøve.Den tidlige okkulte blodprøve er en kemisk farvningsmetode. De ofte anvendte reagenser er benzidin eller guaiac. I de senere år er det gradvist erstattet af et mere specifikt immun okkult blodreagens, men fordi den okkulte blodprøve ikke skelner mellem kræft- og ikke-kræftblødning, bruges det i øjeblikket som en primær screeningsmetode til storskala populations-kolorektal kræftscreening. Et lille antal tidlige kræftformer kan også være falske negative resultater og mistet diagnose.
2, rektalt slim-T-antigen-test
Også kendt som galactoseoxidastest, det er en simpel metode til at påvise kolorektal kræft og præancerancerlæsioner.Den kan påføres en speciel papirfilm eller -glide ved at påføre væsken på rektalfingeren og galactoseoxidase-reaktionen og Schiff Reagensfarve kan bruges til at bestemme, om patientens tarmslimhinde har T-antigenekspression. Den er testet ved klinisk og folketælling. Metoden har høj følsomhed og specificitet til påvisning af tyktarmskræft. Den bruges til screening og immunhistokemi. Kolorektal kræft har komplementære virkninger, men der er også visse falske positive og falske negative rater.
3. Påvisning af CEA-serum
Hos de fleste patienter med kolorektal kræft er serum CEA-niveauer ofte forhøjet og overstiger 50 & krus / ml, men specificiteten af denne test er ikke stærk. I nogle ikke-fordøjelseskanaltumorer og godartede læsioner kan serumniveauer også forhøjes. CEA for tidlig kolon Kræft og adenomatøse polypper er mindre følsomme, så deres anvendelse ved tidlig kolorektal kræftpåvisning er ikke åbenlyst. I 1982 brugte Magagi et al. CA19-9 fremstillet ved at immunisere mus med humane tyktarmskræftcellelinjer til at identificere meget kræft. De specifikke spytgangliosider viste, at 19% til 49% af kolorektale tumorer var forhøjede, men det var mere følsomt over for gastriske og bugspytkirtle galdekanaler. Som en serologisk test for kolorektal kræft var den ikke mere følsom end CEA.
Andre tests såsom kolorektal cancer-associerede antigener, bestemmelse af aviær ammoniakdekarboxylase og serum-sialinsyreindhold, leukocytadhæsionshæmmningstest osv. Har vist visse effekter, men i kliniske anvendelser skal deres specificitet og følsomhed forbedres yderligere. .
2. Endoskopi
Det er blevet udbredt brugt i klinisk praksis, og rutinemæssig røntgenundersøgelse er ofte tilgængelig for erfarne endoskopister. For patienter med meget mistænkelig tyktarmskræft anbefales det især en fuld kolonoskopi for at undgå mistet diagnose. Fordi den fiberoptiske koloskopi er sikker og pålidelig, kan den ikke kun undersøge tumorstørrelsen. , morfologi, placering, aktivitet og evnen til at fjerne polypper eller tidlig mikrocancer-resektion, biopsi af mistænkelige læsioner kan rettes mod vævet, så det er det mest effektive middel til diagnose af tyktarmskræft, ofte brugt som en gennemgang ved screening i tyktarmskræft Guldstandarden for forskellige foreløbige screeningseffekter.
Tre røntgeninspektion
Det kan konstateres, at rektal eller sigmoidoskopi ikke kan peppe læsionerne.Det er især velegnet til patienter med fiberoptisk koloskopi, der er vanskelige at nå ileocecalområdet.Det er også et effektivt middel til diagnosticering af tyktarmskræft. Generelt gennemføres bariummålingsundersøgelse Hovedtegnene er lokal slimhindedeformation. Unormal peristaltis, stenose i tarmen, påfyldningsfejl osv. Synes ofte at være vanskeligt for små kræftformer i en tidlig fase, der er mindre end 2 cm i diameter. Brugen af dobbeltafbildning af gassputum er nyttigt til tidlig opdagelse af kræft.
4. Biopsi og eksfoliativ cytologi
Biopsi er afgørende for bestemmelse af tyktarmskræft, især tidlig kræft og polypose, og differentiel diagnose af sygdommen.Det kan ikke kun bestemme tumortypen, typen af histologi og graden af malignitet, men også bestemme prognosen, guide klinisk behandling, eksfoliativ cytologi. Selvom nøjagtigheden er stor, men materialerne er mere besværlige, er det ikke let at få tilfredsstillende prøver.Det er nødvendigt at have erfarne cytologer, når de observeres, så der er få kliniske anvendelser. I øjeblikket erstattes det med endoskopisk direkte udstrygning til cytologisk diagnose. .
V. Andet
Såsom B-mode-ultralyd, CT-tomografi, magnetisk resonansafbildning, angiografi, lymfeknude 99mTc isotopscanning til klinisk diagnose af kolorektal kræft, er effektevalueringen forskellig.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tyktarmskræft
Diagnose
1, medicinsk historie
Detaljeret medicinsk historie kan ofte bruges til at diagnosticere diagnosen kolorektal kræft. Enhver med middelalder eller derover, der har uforklarligt vægttab, anæmi, ændringer i tarmvaner, slim, blodige afføringer, tarmobstruktion osv. Bør overveje muligheden for kolorektal kræft til tidlig opdagelse. Kolorektal kræft, for nogle mennesker uden åbenlyse symptomer, men med risikofaktorer for kolorektal kræft, såsom familiehistorie med tyktarmskræft, har jeg lidt af flere polyposis i tyktarmen, ulcerøs colitis, Crohns sygdom, kronisk schistosomiasis eller bækkenstrålebehandling. Alle patienter, der gennemgår kolecystektomi, skal følges op regelmæssigt og gennemgås.
2, fysisk undersøgelse
En omfattende fysisk undersøgelse bidrager ikke kun til den korrekte diagnose af tyktarmskræft, men kan også estimere sværhedsgraden af sygdommen, status for kræftinvasion og metastase og som reference til formulering af en fornuftig behandlingsplan. Lokale tegn skal være opmærksomme på tarmhindring, abdominal masse og abdominal ømhedstegn. Da størstedelen af tyktarmskræft forekommer i endetarmen og sigmoid tyktarmen, bør rektalundersøgelse være væsentlig. Patienter med blod i afføringen, ændringer i afføringsvaner, afføring deformering og andre symptomer bør undersøges ved rektal undersøgelse, og anus eller rektum bør kendes under undersøgelsen. Ingen stenose, uanset om fingerspidserne er farvet med blod, såsom at røre ved massen, skal være klar over dens placering, form, læsionsomfang, basal aktivitet og dens forhold til tilstødende organer.
3. Tidlig diagnose af tyktarmskræft og evaluering af dens populationsundersøgelse
På nuværende tidspunkt er endoskopisk patologisk biopsi på grund af den brede anvendelse af fiberoptisk koloskopi blevet meget enkel og let, så det er ikke meget vanskeligt at diagnosticere forstadier og tidlig kræft, men tidlig påvisning af tyktarmskræft står stadig over for mange forhindringer, hovedsageligt Tidlig kolorektal kræft har ofte skjulte symptomer. De patienter, der kommer til lægen, har ofte kræft. Derudover er der stadig ingen specifik laboratorietest til tidlig diagnose af kræft.
Screening for asymptomatiske populationer eller overvågning af patienter med familiehistorie med kolorektal kræft eller med præancerancerlæsioner er en vigtig måde at opdage tidlig kræft. Da kræftdiagnose ofte afhænger af fiberoptisk koloskopi og patologisk biopsi, kan enhver Formen for folketælling skal overveje arbejdsbyrden, økonomiske omkostninger og social udholdenhed.Den foreløbige screeningstest for at reducere den højrisikopopulation kan kompensere for manglen på anvendelsen af fiberoptisk koloskopi. Selv hvis screeningseffektiviteten alene kan den første screeningstest forbedre fiberkolonoskopien. Påvisningseffekten, for eksempel i en folketælling af mere end 10.000 mennesker, sammenlignede vi resultaterne af simpelt sigmoidoskopi og immuno-okkult blod-kolonoskopisk sekventiel screening og fandt, at efter den første screeningstest kunne sigmoidoskopien bruges til at detektere kræft. 0,14% steg til 0,43%.
Som en screeningstest for tyktarmskræft er den ikke kun følsom og specifik, men også enkel og økonomisk. Mange metoder er blevet prøvet til diagnosticering af tyktarmskræft, men de fleste af dem er vanskelige at opfylde ovenstående krav. Da de fleste diagnostiske indikatorer kun har en gennemsnitlig forskel mellem kolorektal kræftpatienter og kontrolpatienter, men de er ikke specifikke, er det vanskeligt at etablere en diagnostisk tærskel for kræft, ofte ufølsom over for tidlig kræft, fra de verdensomspændende data om tarmkræftcancer I betragtning af ovenstående er den primære screeningstest, der i øjeblikket er anvendt til folketællingen, hovedsageligt til den okkulte blodprøve og rektalt slim-antigen-test udviklet i de senere år.Derudover testes brugen af monoklonale antistoffer til at påvise kolorektal kræftassocieret antigen i blod eller fæces i en lille folketællingspopulation.
Der er mange metoder til okkult blodprøve. Metoden til kemisk okkult blodprøve er enkel, men den er modtagelig for mange faktorer og falske positiver (såsom at spise kød, frisk frugt, grøntsager, jern, aspirin osv.) Og falske negativer (såsom fæces). I lang tid nedbrydes hæmoglobinet i tarmhulen og tager antioxidanter som C-vitamin osv.), Immunoassayet er anden generation af tykktarmscancercreeningstest efter den kemiske okkulte blodprøve. Den enestående fordel er, at den er specifik og ikke påvirket af mad og medicin. Den tidlige forskning var agar-immunodiffusion, men vi fandt, at metodens specificitet er god, men følsomheden over for kræftdetektion er ikke overlegen i forhold til den kemiske metode. Herefter har vi sammenlignet den indirekte indirekte hæmagglutinationstest. Immunlaktilitetstest og SPA synergistisk agglutinationstest osv. Princippet er at overtrække humant hæmoglobinantistof på bæreren, og fandt, at SPA immuno-okkult blodprøve i høj grad kan forbedre følsomheden og specificiteten af okkult bloddetektion, vi i folketællingen 8233, Der blev fundet 934 positive patienter, hvoraf 4 tilfælde af kolorektal kræft blev påvist, og 3 tilfælde var kræft i det tidlige stadium. Det er værd at nævne, at SPA-testen er baseret på A-proteinholdige Staphylococci som bærer, antistof. Husk uden rensning og komplekse behandling, minedrift websted kun en dråbe af gylle og SPA-reagens blandingsoperation, kan stabile resultater forekomme inden for 1 ~ 3min, og derfor meget velegnet til tællingen.
Det er værd at bemærke, at den okkulte blodprøve er baseret på tarmblødning for at påvise kolorektal kræft, så patienter med kolorektal kræft uden blødning eller kun intermitterende blødning kan gå glip af, og mange ikke-neoplastisk blødninger i tarmen kan have falske positive resultater. Vi udførte 5 tilfælde af tyktarmskræft hos mere end 3.000 mennesker over 40 år, inklusive 2 tilfælde af kræft i tidligt stadium, okkult blodprøve var negativ og mere end 97% af okkulte blodpositive patienter var ikke-neoplastisk blødning. Derudover er der stadig et problem med den rigtige mængde reaktion i den immun okkult blodreaktion. Overdreven blod i fækalvæsken eller overskydende hæmoglobinmolekyler kan forårsage et falsk negativt resultat, der kaldes et prozonefænomen.
For at overvinde manglerne ved okkult blodprøve kan de amerikanske Shamsuddin et al. I de senere år, baseret på kolorektal kræft og prækancerøse læsioner, ligner ekspressionen af T-antigen, hvilket antyder muligheden for rektal slim galactose oxidase test til screening af kolorektal kræft (Shams for kort) Test) i Kina bekræftede vi først screeningseffekten af tyktarmskræft og forbedrede den ved metode, så den kan bruges til storskala populationsscreening. Resultaterne viste, at den positive hastighed for detektion af tyktarmskræft var 89,6. %, brugte vi Shams-testen i screeningen af 3.820 mennesker over 40 år gamle og sammenlignet med SPA-immun okkult blodprøve. Resultaterne viste, at den positive rate af førstnævnte var 9,1%, og detektionsgraden af læsionen var 12,7%, inklusive 2 tilfælde af tidlig kræft og 28 tilfælde af adenom, påvisning af læsioner og SPA-test har en betydelig komplementær virkning.
At finde en mere følsom og specifik screeningstestmetode for tykktarmskræft er et af de vigtige emner i forebyggelse og behandling af tyktarmskræft. For nylig er det rapporteret, at mutationer i ras oncogen kan påvises fra fæces i kolorektal kræft, men resultaterne af dette genniveau anvendes i klinisk praksis. Det er for tidligt, den nuværende forskning er hovedsageligt at bruge den eksisterende primære screeningstest til at optimere folketællingsprogrammet.Den fremtidige screening af kolorektal kræft er muligvis ikke længere en simpel kolonoskopi eller okkult blodkolonoskopisk sekventiel screening, men baseret på forskellige eksperimenter. Føders følsomhed, specificitet, økonomi og acceptabilitet og social udholdenhed, de omfattende og komplementære eksperimentelle folketællingstests, hvorved screeningseffekten af tyktarmscancer forbedres.
Ud over tidlig kolorektal kræft kan være snigende, ingen symptomer, avanceret kolorektal kræft har ofte forskellige grader af kliniske manifestationer, på dette tidspunkt så længe årvågenhed, detaljeret medicinsk historie, alvorlig fysisk undersøgelse, suppleret med laboratorium, endoskopi og røntgen Venter på kontrollen, er det ikke svært at stille en korrekt diagnose.
Differentialdiagnose
Kolorektal kræft skal differentieres fra andre tarmlæsioner med symptomer som mavemasse, magekramper, rektal blødning eller ændringer i afføringsvaner, herunder godartede tumorer i tyktarmen eller polypper, der producerer læsioner såsom adenomer, inflammatoriske polypper, juvenile polypper , tarmvægs lipoma, hemangioma, leiomyomer osv.; forskellige inflammatoriske sygdomme i tyktarmen, såsom ulcerøs colitis, Crob's sygdom, amoebisk enteritis, schistosomiasis, intestinal tuberkulose, colonic diverticulitis, blindtarmsbetændelse omkring inflammation Blokering, strålingsinitis, seksuelt overført lymfogranulom, godartet rektal, analkanalsygdomme såsom sputum, anal fissure, anal fistel og så videre. Andre, såsom intussusception, sigmoid colon fecal opbevaring og sjælden intestinal endometriose identificeres også. Fordi tyktarmskræft ikke er specifik, og den overlapper hinanden med de kliniske manifestationer af forskellige sygdomme i tarmen, tager den mere aktive diagnosemetoder i klinisk diagnose, og diagnosticeringsmetoden bruges mindre. For mistænkelige patienter, detaljeret undersøgelse af medicinsk historie og omhyggelig undersøgelse med fiber Kolonoskopi eller røntgenbarium-klyster og patologisk biopsi kan ofte stille en endelig diagnose. Tykktarmskræft skal adskilles fra koloninflammatoriske sygdomme, herunder tarmtuberkulose, Crohns sygdom, ulcerøs colitis, schistosomiasis granuloma og amebic granuloma.
Derudover bør det differentieres fra primær levercancer, galdesygdomme og blindtarmsbetændelse. Rektal kræft bør differentieres fra bacillær dysenteri, amoebisk dysenteri, sputum, schistosomiasis og kronisk colitis.
1, bakteriel dysenteri
Identificeres hovedsageligt med kronisk bakteriedysenteri. Patienten har mavesmerter, diarré, haster og haster, slimpus og blodig afføring, øget frekvens af tarmbevægelser og ømhed i nederste venstre mave. Hvis det er kronisk bakteriedysenteri, kan der være et akut angreb Ud over ovennævnte symptomer er der feber, hovedpine og appetitløshed. Sygdommen har epidemiologiske egenskaber, og afføringen er positiv for dysenteri-baciller. Sigmoid koloskopiundersøgelse af tarmslimhinden ud over overbelastning, ødemer, mavesår, slimhinden er granulær, kan have ar og polypper, tage tarmens slim purulent sekretion for bakteriekultur positiv rate, anvendelsen af 痢 痢 、, norfloxacin, oxyfluorid Antibakterielle lægemidler som Shaxing er effektive.
2, amøbet dysenteri
Patienten udviste abdominal udbredelse, mavesmerter, diarré eller uopsættelighed, og afføringen viste slim med pus og øget frekvens af tarmbevægelser. Kronisk type kan have vægttab, anæmi, tyktarmen er ofte tyk og kan røres, venstre og højre nedre del af maven og øvre del af maven er ofte ømhed, let at forveksle med rektalcancer eller tyktarmskræft. Når den amøbe dysenteri imidlertid er dysenteri, er der en stank i afføringen. Amøben findes i fæces eller trophozoites. Sigmoidoskopi viser et typisk spredt mavesår på den normale slimhinde. Protozoer kan findes ved at skrabe materialet fra basen af mavesåret til mikroskopisk undersøgelse.
3, 痔
Det er ikke ualmindeligt, at klinisk fejlagtigt diagnosticeres endetarmskræft som døve. Ifølge Shanghai Cancer Hospital blev 590 tilfælde af endetarmskræft fejldiagnostiseret som 156 tilfælde, og fejldiagnosen var så høj som 26,4%. Hovedårsagen til fejldiagnostisering er, at medicinsk historie ikke er godt forstået, og det ikke er muligt at foretage en fingeraftrykketest. Generelt er de fleste af de indre hæmorroider smertefri blødning, som er lys rød, ikke blandet med afføringen.Med mængden af blødning er affaringen på blodet blodig, blodig, lineær eller endda sprøjtet. Afføringen hos patienter med endetarmskræft ledsages ofte af slim og rektal irritation Rektal undersøgelse eller sigmoidoskopi kan identificere sputum og endetarmskræft.
4, intestinal tuberkulose
Tarm tuberkulose er kendetegnet ved højre smerter i nedre kvadrant, diarré, diarré, mavemasse og symptomer på systemisk tuberkulose. Proliferativ intestinal tuberkulose, mere så hemmeligheden er den vigtigste præstation. Røntgenbillede af gastrointestinal bariummåltid kan skelnes fra tyktarmskræft. Ulcerøs intestinal tuberkulose, tinktur i tarmens læsioner viste tegn på irritation, dårlig fyld, mens læsionens øverste og nedre tarm var godt fyldte, kaldet røntgenskyggehoppetegn. Slimhindens fold er ru og kanterne på tarmvæggen er uregelmæssige og undertiden tagget. Proliferativ tarmtuberkulose viste proliferativ stenose, sammentrækning og deformation af tarmen, og viste fyldefejl, slimhindeflader, tarmvægstivhed og forsvinder tarmpose. Ved en koloskopi kan en biopsi fra læsionen bekræftes yderligere.
5, schistosomiasis
Intestinale læsioner af schistosomiasis er mere almindelige i endetarmen, sigmoid kolon og faldende kolon. Æggene aflejres i tarmslimhinden for at forårsage lokal overbelastning, ødemer og nekrose. Når det nekrotiske slimhinde falder af, dannes overfladiske mavesår, klinisk manifestere abdominalsmerter, diarré og blod i afføringen. Yderligere forekommer hyperplasi af bindevæv, og til sidst bliver tarmvæggen fortykket.I alvorlige tilfælde skyldes tarmens indsnævring og granulom, som skal adskilles fra tyktarmskræft. Imidlertid har schistosomiasis i Japan et vist forhold til kolorektal kræft, og derfor bør der ved koloskopi udføres vævsbiopsi på læsionen, især på granulomatøse læsioner.
6, Crohns sygdom
Crohns sygdom er en granulomatøs inflammatorisk sygdom med fibrotiske ændringer og mavesår, der forekommer hos unge voksne. Diarré er generelt let, 3 til 6 gange om dagen, og mavesmerter er for det meste i højre nedre del af maven. Mavesmerter kan lettes efter defækation. Cirka 1/3 af tilfældene kan gnides og masse i højre underliv, og der kan være anal fistler og abscess omkring anus. Barium-klyster har karakteristiske forandringer, der viser fortykning af tarmvæggen, stivhed, indsnævring af tarmens lumen, forsvinden af slimhindeflader, fortykning, udfladning, glatning og en tynd skygge strimmel; langsgående mavesår eller tværgående sprækkesår; normal slimhinde Overbelastning, ødemer, fibrose og pseudo-polypoid læsioner kaldet rullesten. Fibrocolonoscopy viste slimhindeødem, let hyperæmi og stenlignende svulmende med runde, lineære eller kløftlignende mavesår. Patienter har ofte feber, anæmi, gigt og leversygdom.
7, ulcerøs colitis
UC er en kronisk inflammatorisk sygdom i endetarmen og tyktarmen af ukendt årsag, og mere end 95% af tilfældene har rektal involvering. Mere almindelig hos 20 til 50 år gammel. Klinisk er diarré, slimpus og blodige afføring, mavesmerter og uopsættelighed de vigtigste manifestationer, så det er let at forveksle med kræft i endetarmen. Fibrocolonoscopy viste diffus hyperæmi og ødemer i slimhinden Overfladen på slimhinden var kornet, ofte med erosion eller lavt mavesår, med slim og purulente sekretioner og svære mavesår. I det senere stadium blev pseudopolypier set, og koloneposen forsvandt. Angiografi med dobbeltkontrast i mave sputum kan vise den grove forstyrrelse i slimhindeflader. Når der er mavesår og sekretion, kan kanten af tarmvæggen være burr-lignende eller sertreret. Den sene tarmvæg er stiv, tarmens lumen er smal, tarmposen forsvinder, og pseudopolyperne kan dannes. Fyldt med en rund eller stenet form.
8, irritabel tarm syndrom
IBS er en sygdom i intestinal dysfunktion, der er relateret til mentale og psykologiske faktorer. Mavesmerter, diarré, forstoppelse, skiftende diarré og forstoppelse og dyspepsi er de største manifestationer. Imidlertid var den generelle tilstand god, og mange fækale rutiner og kulturer var negative. Der var intet positivt fund i røntgenvanding og fiberkolonoskopi.
