Hepatisk adenom
Introduktion
Introduktion til leveradenom Hepatisk adenom, også kendt som hepatocellularadenoma (HCA), er en sjælden godartet tumor i leveren. Årsagen kan være relateret til stigningen i brugen af p-piller. Det rapporteres, at forekomsten af sygdommen er langvarig brug af prævention ( 3 til 4) / 10.000, og forekomsten af sygdommen er kun 1 ud af 1 million for kvinder, der ikke tager p-piller og tager p-piller i mindre end 2 år. Lever adenomer kan være enkelt eller flere. Det galde cystadenom kan gennemgå ondartet transformation. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hæmoragisk chok
Patogen
Lever adenom
Orale prævention (30%)
På nuværende tidspunkt betragtes orale antikonceptionsmidler som den vigtigste årsag til erhvervede leveradenomer Det antages at have et tæt forhold til orale antikonceptionsmidler: i 1950'erne og 1960'erne var orale antikonceptionsmidler ikke almindelige; mere end 90% Patienter med leveradenom forekommer hos unge kvinder, og mindst 75% af patienterne har en historie med at tage p-piller. Kvinder over 30 år, der tager p-piller, har en øget risiko for at udvikle sygdommen, forekomsten af lever-adenomer og tidspunktet for at tage p-piller. Der er et direkte forhold til dosis; patienten kan se atrofi efter stop af prævention.
Endokrine lidelser (30%)
Den rigtige årsag til denne sygdom er ukendt, forekomsten kan være relateret til seksuelle endokrine lidelser, spædbørn og børnetilfælde kan være relateret til unormal udvikling af medfødte embryoner. Henson mener, at erhvervede faktorer kan være tæt knyttet til levercirrose, hepatocyt nodulær hyperplasi.
Androgen (20%)
Tumorforstørrelse kan ses under graviditet; leveradenomer forekommer sjældent hos postmenopausale kvinder, og leveradenomer hos mænd kan være forbundet med diabetes, opbevaring af glycogen og brugen af androgener.
patogenese
1. Patogenese Der er i øjeblikket tre teorier:
(1) Isoleret leverembryonisk cellemasse, som kan være afledt fra det embryonale udviklingsstadium, er næsten fuldstændigt isoleret fra normalt levervæv i væv og funktion og er i en isoleret tilstand, som er mere almindelig hos spædbørn og små børn.
(2) Henson et al foreslog, at denne sygdom er tæt relateret til sekundær levercirrose eller anden skade, såsom syfilis, infektion og kompenserende hepatocytknudulær hyperplasi forårsaget af venøs overbelastning.
(3) På nuværende tidspunkt mener de fleste forskere, at langvarig oral kombination af norethisteron og antikonceptionsmidler kan fremkalde forekomsten af hepatocellulære adenomer Kliniske observationer viser, at tidspunktet for prævention og dosering af lægemidler har en bestemt rolle i udviklingen af hepatocellulære adenomer. Når lægemidlet tages i mere end 1 år og mere end 5 år, øges forekomsten med 20 til 100 gange, men den nøjagtige patogenese forårsaget af medikamentet er stadig uklar.
2. Patologiske ændringer Leveradenom er patologisk opdelt i hepatocellulært adenom, cholangiocarcinom (inklusive galdeadenom og galdecystadenom), blandet adenom, hepatocellulært adenom er mere almindeligt i højre lob (67%), 70 % er en enkelt knude, diameteren er generelt større end 10 cm, det maksimale kan nå 20 ~ 30 cm, lejlighedsvis kan tumoren have flere knuder, tumorgrænsen er klar, ofte er der ufuldstændig fibrøs konvolut, tumoren på den afskårne overflade er let hævet, struktur og omgivende lever Vævet er ens, men farven er let lav, blødning og infarkt kan ses. Tumorcellerne er arrangeret i en kabelform. Celleledningen er sammensat af 1 til 2 rækker hepatocytter. Disse celler er lidt mere forstørrede end normale leverceller, men atypien er ikke indlysende. Ser eller mangler, lejlighedsvis celleatypi, er denne situation almindelig ved langvarig anvendelse af anabole steroider eller orale prævention, undertiden tumorceller arrangeret i et kirtelrør, galdesembolus i lumen, cystiske bihuler i tumoren Hepatisk purpura dannes, når der vises et stort antal cystiske sinusoider.
Galdenadenomer er sjældne, ofte enkle, for det meste placeret under leverkapslen, med en diameter på mindre end 1 cm og lejlighedsvis så store som 2 cm. Et par tilfælde er flere knuder fordelt i leverens venstre og højre lob. Imidlertid er verden klar. Tumoren er placeret i portalområdet og består af små gallegangslignende adenomatoidlignende celler. Størrelsen af tumorcellerne er ensartede, cytoplasmaet er rig, kernen er dybfarvet, de mitotiske figurer er sjældne, og kollagenfibrene mellem kirtelkanalerne er mellemliggende. Inflammatoriske celler, såsom lymfocytter, kan også infiltreres, og tumoren kan strække sig langs portalområdet uden at ødelægge leverledningen.
En galdencystadenom er en multi-atrial tumor, der forekommer i leveren og indeholder en klar væske eller slim, der forekommer i højre lob. Tumoren har en klar grænse. Cysten er foret med et enkelt lag af kubisk epitel eller et cilieret søjleepitel. Fin kornet, let bejdset, kernens størrelse og form er ækvivalent, placeret i midten af cellen.
Blandet adenom er en slags adenom med både leveradenom og galdenadenom.Det er mere almindeligt hos børn og udvikler sig hurtigere.
Forebyggelse
Hepatisk adenomforebyggelse
Det menes, at HCA-kvinder har et tæt forhold til orale prævention, mænd er forbundet med diabetes, glykogenlagringssygdom og brugen af androgen. Derfor er forebyggelse mod en klar årsag nøglen til forebyggelse.
For unge og middelaldrende kvinder bør de, der regelmæssigt tager orale antikonceptionsmidler, kontrollere leveren regelmæssigt og observere ændringer i leverformen. Når de leveroptagende læsioner er fundet, skal du først stoppe med at tage præventionen og nøje følge med på ændringerne i tumoren. Hvis tumoren fortsætter med at stige, skal den stadig være Stræb efter operation.
Leverfunktion bør kontrolleres regelmæssigt for langsigtede orale prævention.
Komplikation
Leverkomplikationer i lever Komplikationer, hæmoragisk chok, leverkræft
Intra-abdominal blødning er den mest alvorlige komplikation og kræver hurtig behandling.
1. Når en tumor sprænger og bløder, kan patienten have en pludselig alvorlig smerte i højre øverste kvadrant. I alvorlige tilfælde kan patienten have hæmoragisk chok.
2. HCA har potentiale til at blive hepatocellulært karcinom.
Symptom
Lever adenom symptomer Almindelige symptomer Mavesmerter, oppustethed, smerter i øverste del af mavesækken, gulsot, kvalme, alvorlige smerter, kulderystelser, intra-abdominal blødning, abdominal muskelspænding
1. Symptomer
Det er ofte asymptomatisk i det tidlige stadium og findes ofte i andre fysiske undersøgelser eller øvre del af abdominal kirurgi. Når svulsten er stor, og de tilstødende organer er undertrykt, kan der være fylde i den øvre del af maven, anoreksi, kvalme eller kedelig smerte.
2. Skilt
Der blev fundet en masse i øvre del af maven, overfladen var glat, kvaliteten var hård, og der var ingen ømhed, som kunne bevæge sig op og ned med ånden. Hvis det er et cystadenom, vil det være sexet. Ved intratumoral blødning er der paroxysmal højre abdominalsmerter ledsaget af feber, lejlighedsvis gulsot eller kulderystelser, kvalme og opkast. Højre øvre maveremuskler er anspændte og ømme. Når tumoren sprænger og bløder, kan pludselig indtræden af smerter i højre øverste kvadrant, peritoneal irritation, alvorligt chok forekomme.
Undersøge
Hepatisk adenomundersøgelse
Testen viste, at leverfunktionen var normal eller viste mild GGT- eller ALP-forhøjelse, og AFP var negativ. Hvis AFP steg, antydede det, at leveradenom var ondartet.
1. B-ultralyd viste, at læsionens grænse var klar, og ekkoet var anderledes afhængigt af det omgivende levervæv. Det var en hypoechoic masse. Hvis der var blødning og nekrose, var der et blandet ekko, og grænsen var klar, og der var ingen glorie.
2. CT-scanning af tumoren er i et lavtæthedsområde, der kan vise forskellige tætheder efter forbedring. Forbedret CT viser, at adenom generelt er af samme tæthed eller mild lav tæthed. Fordi adenomet er rig på blodkar, er det lettere at få CT-billeder i den angiografiske periode. Adenomer, patienter med glykogenakkumulationssygdom eller andre fedtinducerede infiltrater, tumorer kan karakteriseres ved høj tæthed, central nekrose og lejlighedsvis forkalkning. Intratumoral blødning karakteriseres ved høj densitet ved ikke-forbedret CT-undersøgelse efter venografi Tumorforbedring er mere ujævn.
3. Leverarterieangiografi er meget følsom. Tumoren er kendetegnet ved rigelig blodforsyning og koncentrisk blodforsyning. Det kan også ses, at den centrale region er et lavt blodtransportområde, hvilket indikerer, at der er intratumoral blødning. Leverbiopsi kan undgå blødning på grund af blødning.
4. MR-adenocarcinom har et ensartet forstærket signal på T1-billedet og en klar kuvert med lav densitet.Dette billede kan også ses ved fokal nodulær hyperplasi og hepatocellulært karcinom. Denne læsion kan også findes i T1. Billedet ser ud til at have en lavere densitet end normalt. I dette tilfælde er det vanskeligt at skelne det fra levermetastase. F.eks. Forekommer subakut blødning. I T1- og T2-billederne er der et forbedret fokusområde. Ovenstående undersøgelse mangler specifikke tegn på adenom. Derfor skal resultaterne af hjælpeundersøgelsen kombineres med den kliniske for at stille en korrekt diagnose.
5. Radionuklid lever scanning tumor diameter> 2 ~ 3 cm, leveren kan vise radioaktive sparsomme områder.
Diagnose
Diagnose og differentiering af leveradenom
Differentialdiagnose
1. Leverkræft skal differentieres fra primær og sekundær leverkræft, generelt baseret på medicinsk historie, sygdomsforløb, sygdomsprogression, AFP og B-ultralyddynamisk observation for at hjælpe med at identificere, lever adenom bør differentieres fra primær levercancer Da leveradenom let er fejldiagnostiseret som leverkræft, især malign leverkræft i lav kvalitet, er det vanskeligt at skelne med det blotte øje. Det kræver flere patologiske sektioner, gentagen omhyggelig mikroskopisk undersøgelse og multipel kronisk hepatitis B og cirrhosehistorie med primær levercancer. Der er unormal leverfunktion og forhøjet AFP Hvis der er en historie med orale prævention, skal sygdommen mistænkes.
2. Fokal nodulær hyperplasi af fokal nodulær hyperplasi, farve Doppler viste forøget blodgennemstrømning, som kan vises fra den centrale arterie til de omgivende blodkar, patologisk makroskopisk synligt centrale stellatarr.
3. Akut mave.
