tilbagevendende sår
Introduktion
Introduktion til tilbagevendende mavesår Tilbagevendende mavesår henviser til et nyt mavesår, der forekommer i gastrojejunostomi eller duodenal jejunal anastomose efter kirurgisk behandling af gastrisk eller duodenal ulcus. Derfor kaldes det også gastrisk jejunal mavesår, jejunal mavesår, anastomotisk mavesår eller marginalt mavesår. I alle tilbagevendende mavesår ses ca. 95% af dem efter duodenalsår, og gastrisk mavesår forekommer sjældent efter operation. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 1,3% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: colon fistula, mavesmerter, diarré
Patogen
Årsag til tilbagevendende mavesår
Årsag til sygdom
Forekomsten af tilbagevendende mavesår er relateret til forkert kirurgisk procedure eller teknisk operation under den første operation, og kan også være relateret til patienter med hypergastrinæmi eller tage visse ulcerative lægemidler efter operationen.
1. Vagal nervesnit Efter ufuldstændig resektion af vagusnerven er den rapporterede tilbagefaldshastighed af postoperative mavesår inkonsekvent med et lavt niveau på 1,5% og et højt på 30%. En så stor forskel indikerer, at det ikke er fuldstændigt relateret til operatørens teknik eller skæring. Forbedring af kirurgens dygtighed og oplevelse er nøglen til at forebygge eller reducere frekvensen af gentagelse af mavesår efter vagusnerveablation.
2. Utilstrækkeligt gastrektomiområde Ved DU-kirurgi bør den distale gastriske resektion være mere end 75%. Hvis gastrisk resektionsområdet er mindre end 60%, vil tilbagefaldshastigheden øges eksponentielt, fordi gastrisk resektion er utilstrækkelig, og de resterende vægceller er for høje. Mavesyren er stadig i en høj sekretionstilstand.
3. Gastrisk sinusslimhindrester Gastrisk sinusslimhinde kan udskille gastrin, såsom kirurgi-type selektion forårsaget af gastrisk antrum-slimhinde-rest. G-celler udskiller en stor mængde gastrin, hvilket forårsager gentagelse af mavesår, såsom Bancrart-kirurgi, antral slimhindeskræling er ikke nok Forårsag derefter gentagne sår.
4. Jejunalindgangen er for lang, eller den alkaliske tarmvæske omdirigeres. Jo længere væk fra ligamentets led, jo værre er syjemodstanden i jejunum. Hvis jejunalindgangen er for lang, kan det forårsage anastomotisk jejunalsår. Når siden af outputsputum falder sammen, eller Rotx-en-Y gastrisk jejunostomi udføres, kompliceres det anastomotiske jejunalsår let på grund af omlægningen af den alkaliske galle og bugspytkirtelsaft.
5. Gastrisk retention Efter tør vagusnervoperation eller selektiv gastrisk vagusnerveablation, på grund af lav gastrisk spænding og gastrisk retention, stimulerer gastrisk vægudvidelse gastrisk sinus slimhinde-G-celler til kontinuerligt at frigive gastrin eller direkte stimulere slimhinde og submucosa Mastceller frigiver histamin, hvilket resulterer i øget gastrisk syresekretion.
6. Andre, såsom patienter med høj gastrinæmi før operation, såsom gastrisk antrum G-cellehyperplasi, gastrinom, multiple endokrine tumortype I, hyperparathyreoidisme osv. Kan forårsage forøgelse af gastrinniveauer, Postoperative patienter tager langvarigt ulcus medicin såsom hormoner, aspirin, indomethacin (indomethacin) og så videre.
Forebyggelse
Tilbagevendende ulcusforebyggelse
1. Forskellig fra person til person, moderat træning: I henhold til alder, fysisk tilstand, tilstand og interesse hos patienter med mavesår, vælg passende sportsgrene, træningsintensitet og træningstid. For patienter med middelaldrende eller ældre bør man være særlig opmærksom på det kardiovaskulære systems funktion, og om det kan tilpasses den valgte træningsmetode.
2, trin for trin, og øg gradvis mængden af træning: når du starter træning, er mængden af træning lille. Med forbedringen af patientens helbred kan træningsmængden gradvist øges. Efter at have nået træningsintensiteten, skal øvelsen holdes på dette niveau. Det er strengt forbudt at øge eller pludselig øge træningsmængden for at undgå bivirkninger.
3, vælg det passende tidspunkt: patienter med mavesår bør ikke træne kraftigt efter måltiderne, og de skal heller ikke spise umiddelbart efter anstrengende træning. Generelt skal fysisk træning med en stor mængde træning udføres 1 time efter et måltid og en generel gåtur efter måltider; det vil hjælpe med fordøjelsen og absorptionen.
4, helkropsøvelse, gensidigt samarbejde: træningsterapi for patienter med mavesår, skal være opmærksom på kombinationen af helkropstræning og lokal træning for at opnå bedre rehabilitering og sundhedsvæsen. Generelt er det hovedsageligt baseret på træning i hele kroppen. Samtidig er det nyttigt at samarbejde med nogle passende massagebehandlinger for at forbedre symptomerne.Det kan have en vis effekt på forbedring af blodcirkulationen i mave-tarmkanalen for at fremme heling af mavesår.
5, udhold, langsigtet overholdelse: træningsterapi har en vis effekt på rehabilitering af mavesår, men ikke et dags arbejde, kun langsigtet overholdelse, kan opnå de ønskede resultater. Fordi kroppens nervesystem, indre organer og lemfunktion er perfekt, forbedres den fysiske kondition ved stimulering og forstærkning af flere passende træningsmængder. Normalt forsvinder symptomerne på mavesår hurtigt, men det tager en bestemt tid for mavesåret at heles.
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Tilbagevendende ulcuskomplikationer Komplikationer, colonic abdominal smerte, diarré
Forekomsten af tilbagevendende mavesår og blod er 50% til 60%. Mængden af blødning er stor og dødelig. Forekomsten af perforering er 1% til 5%. Se mere kronisk penetration. At trænge ind i tyktarmen kan forårsage mave-jejunum-colon fistel. Forekomsten er ca. 10%. På dette tidspunkt er der mange mavesmerter, diarré, fordøjelsesbesvær, bøjning, fækal lugt eller opkast, når der er fækale rester, som hurtigt taber sig.
Symptom
Tilbagevendende mavesår Symptomer Almindelige symptomer Mavesmerter Peptisk mavesår Diarré Kvalme fordøjelsesbesvær Hernia
Tiden for tilbagevendende mavesår forekommer mere end et halvt år efter operationen i flere år, men nogle patienter kan forekomme kort efter operationen eller så sent som ti år senere. Smerter er stadig den største manifestation af tilbagevendende mavesår. Tung, men ofte forskellig fra den præoperative, kan være i midterste mave, venstre, øvre, nedre del af maven, ryggen, rytmen forsvandt, mad eller antacida lindring er ikke indlysende, udenlandske lande har rapporteret, at kun 40% af tilfældene forekommer, ofte ledsaget af Symptomer, opkast og andre symptomer, hovedsagelig på grund af anastomotisk ødemer, sputum eller pylorisk rør, hindring af duodenalpæreudløb.
Undersøge
Undersøgelse af tilbagevendende mavesår
1. Analyse af gastrisk juice efter behandling af patienter med BAO> 5 mmol / h, MAO> 15 mmol / h, hvilket antyder, at mavesåret gentager sig, såsom forøget BAO og ingen stigning i MAO, hvilket indikerer, at parietalcellerne er i en høj sekretionstilstand, der kan være en høj mave af gastrinom. Årsagen til prostaglandinæmi, hvis MAO stiger, og BAO ikke stiger, hvilket indikerer, at det samlede antal parietalceller stadig forbliver, er omfanget af gastrisk resektion ikke nok, efter vagusnerveablation, BAO> 2,0 mmol / h eller MAO> 15 mmol / h, antyder Vagusnerven er ikke helt skåret.
2. Gastrinbestemmelse af serumgastrin> 500ng / L kan være gastrinom, gastrisk sinus G-celle-hyperplasi eller gastrisk antrum-slimhinde resterende, yderligere calciumstimuleringstest eller secretinstimuleringstest, såsom serum Gastrin> 1000 ng / L kan diagnosticeres som gastrinom.
3. Serumkalcium blev målt for at udelukke hyperparathyreoidisme type I-syndrom for hyperparathyreoidisme.
4. Radionuklidscanning gastrisk slimhinde kan indtage og udskille 99mTc, såsom resterende gastrisk antrum-slimhinde i tolvfingertarmen, intravenøs injektion af 99mTc, radioaktiv koncentration i det tilsvarende område, dets specificitet på 100%.
5. Congo-rød test Congo-rød kan påføres lokalt før eller under operationen. Hvis vagusnerven er ufuldstændig, gør syresekretionen af gastrisk slimhinde på det tilsvarende sted pH ≤ 3, bliver Congo-rød blå-sort.
6. Den falske måltidstest er en bedre måde at opdage, om vagusnerven er helt afskåret. Patienten sluger al mad efter tygget morgenmad, og skumfodringssyreudbyttet (SAO) administreres 1 time, og pentagastrin-gastrinen indsprøjtes subkutant. 6μg / kg, og mål derefter topsyresekretionen (PAO). Hvis SAO / PAO <0,1, indikerer det, at vagusnerven er helt skåret, ellers er den ikke fuldstændig.
7. Fibergastroskopi Undersøgelsen af fiberoptikoskopi er af stor betydning for diagnosen. Det kan tydeligt skelne diagnosen gastritis og mavesår. Imidlertid er det ofte vanskeligt at sår, der forekommer på jejunal side af anastomosen efter operationen af Billroth II eller gastrojejunostomi. Det konstateres, at det er nødvendigt at observere nøje.Det er bedst at anvende et endoskop af typen sidevisning. Restidssår efter operationen af Billroth I-typen er for det meste placeret på mavesiden af anastomosen. Suturen bruges ikke til anastomose. Nogle gange kan suturabces forekomme. Symptomer på mavesår, undertiden under gastroskopet, observeres midten af det anastomotiske mavesår som en ikke-absorberende sutur.
8. Røntgenundersøgelse af bariummåltidundersøgelse i øvre fordøjelseskanal til diagnose af tilbagevendende mavesår er ikke så pålidelig som diagnosen gastrisk eller duodenalsår, som generelt betragtes som kun ca. 50% nøjagtighed, så billeddannelse af bariummel er negativ, kan ikke udelukkes Gentagende mavesår, anastomotiske mavesår vises ikke nødvendigvis i bariummåltidundersøgelsen, nogle gange kan de diagnosticeres i henhold til ømhed og irritation af anastomosen.
I den nylige postoperative bariummåltidundersøgelse diagnosticeres ofte fremspring eller defekt af den normale anastomose som anastomotisk mavesår, hvilket er forårsaget af illusionen af anastomotisk ødemer eller anastomotisk sutur. Det tilrådes at kontrollere bariummåltidet i 6-8 uger.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tilbagevendende mavesår
Diagnose
Uregelmæssige mavesmerter efter mavesår, ledsaget af kvalme, opkast eller mavesmerter, diarré, fordøjelsesbesvær, brok eller blødning, bør overveje muligheden for tilbagevendende mavesår.
Differentialdiagnose
Før diagnosticering af tilbagevendende mavesår, skal du først forstå, om der er nogen operation eller selektionsfejl i den første operation, eller om patienten har taget ulcerative lægemidler; andre postoperative komplikationer og ondartede læsioner er udelukket.
