Tilbagevendende aseptisk meningitis
Introduktion
Introduktion til tilbagevendende aseptisk meningitis Tilbagevendende aseptisk meningitis (recurrentasepticmeningitis) henviser til meningitis med tilbagevendende episoder, feber, halsstivhed og anden meningeal irritation, mens cerebrospinalvæskeundersøgelse hovedsageligt er lymfocytose og mild proteinforøgelse, der generelt varer i flere dage Hurtig og naturlig lindring, symptomerne forsvinder fuldstændigt i den periodiske periode, cerebrospinalvæsken genoprettes helt til normal, og sygdomsforløbet er godartet, hvilket kan gentages i flere år. Sygdommen blev først beskrevet af Mollaret (1944), fordi cerebrospinalvæsken ikke blev farvet med Gram-farvning og bakteriekultur, så den blev kaldt aseptisk meningitis eller "Mollaret meningitis"; Mollaret spekulerede i rapporten fra 1952. Det er relateret til virusinfektion; I 2000 vil DeBiasi og Tyler forårsage årsag til tilbagevendende aseptisk meningitis, der er opdelt i 9 kategorier. Det anbefales også, at navnet på Mollaret meningitis henviser til tilbagevendende aseptisk meningitis, der bruger passende diagnostiske forholdsregler for at bestemme årsagen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0035% Modtagelige mennesker: hyppigere hos børn og unge voksne Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kvalme og opkast
Patogen
Årsag til tilbagevendende aseptisk meningitis
Infektionsevne (20%):
(1) Virus: Herpes simplex-virus type I, type II, enterovirus, Epstein-Barr-virus, human T-lymphotropisk virus-1 (HTLV-1) og Kikuchis sygdom.
(2) Andre: Cryptococcus neoformans, Borrelia burgdorferi, Whipple sygdom.
Intracraniale og intraspinal tumorer og cyster (20%):
(1) Epitelioid og dermoid cyster og tumorer: craniopharyngioma, hypofyse, hypofyse adenom, glioblastoma, ependymoma, neurale rørcyste, neuroepithelial cyste.
(2) arteriovenøs misdannelse: Galen venøs hemangioma, kavernøs hemangioma.
Lægemiddel og kemisk stof (20%):
(1) Ikke-steroid antiinflammatoriske analgetika: ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetin (tolmetin).
(2) fungicider: sulfa-medikamenter sulfamethoxazol, penicillin, cephalosporin, isoniazid, ciprofloxacin.
(3) Andre: OKT3, IVIg, carbamazepin (amid).
5. tilbagevendende inflammatorisk sygdom Familiel middelhavsfeber, spædbarnsinflammatorisk multisystemsygdom.
6. Systemisk lupus erythematosus (SLE) i forbindelse med bindevævssygdom, sarkoidose, multiple polychondritis, blandet bindevævssygdom.
7. Uveal meningeal inflammatorisk syndrom Koyanagi-Harada syndrom, Behcet syndrom (Baisai syndrom).
8. Komplement og immunoglobulinmangel supplerer regulatorisk protein faktor I-mangel, IgG underklasse 3-mangel.
9. Diverse Ferrol-Besnier sygdom med neurologiske underskud og cerebrospinalvæske lymfocytose hovedpine.
DeBiasi og Tyler påpegede, at de mest almindelige årsager er herpes simplex-virus og lægemidler og kemikalier, efterfulgt af intrakranielle tumorer og cyster, systemisk lupus erythematosus, sarkoidose og Behcets sygdom; sjældne sygdomme på grund af familiel middelhavsfeber, Uveal meningeal inflammatorisk syndrom (Koyanagi-Harada syndrom) og komplement og immunoglobulinmangel.
patogenese
Ud over Mollaret tilbagevendende meningitis, forskellige andre årsager til meningitis-patogenese, og immunstatus for patientens krop, potentialet af patogen i kroppen, muligheden for patogeninfektion, anvendelse af lægemidler og kemikalier har et vigtigt forhold.
Den immunologiske undersøgelse af Mollaret meningitis fandt ikke et konstant resultat, men de fleste patienter havde normal immunfunktion.Nogle af dem havde kun forhøjet IgG i cerebrospinalvæsken i angrebet, og IL-6, TNF-2 eller prostaglandin E2 steg, men dens betydning var ukendt.
Lymfocytose forekommer i cerebrospinalvæsken. Polynukleære leukocytter og lymfocytter kan blandes inden for de første 24 timer efter sygdommen. Hos nogle patienter er mere end halvdelen af cellerne store og mononukleære. De kaldes Mollaret-celler og falder hurtigt efter 24 timer. Diameteren er 18 pm. ± 3μm, uregelmæssig cirkulær form, uklar cytoplasma, fine vakuoler (Evens, 1993), skrøbelige, hvis de ikke er taget tidligt i angrebet og øjeblikkelig undersøgelse kan være sjælden, påpegede nogle forfattere ved elektronmikroskopi og immunocytokemi Mollaret-cellerne hører faktisk til monocyt-makrofag-systemet og er aktive monocytter. Szabo et al. Opdagede i 1983, at cellerne var fra den tredje ventrikel-lignende cyste; Kuroda et al. (1991) rapporterede, at Mollaret-cellerne var fra De eksfolierede celler i den neurokutane dermoid cyste fra cisterna magna, Mollaret celler er ikke nødvendigvis til stede hos patienter med Mollaret meningitis og er ikke unikke patologiske manifestationer af sygdommen.
Forebyggelse
Gentagen aseptisk meningitis forebyggelse
Tidlige symptomer er ikke indlysende og overses let af patienter.
1. Vær opmærksom på at forbedre fysisk kondition og forebygge infektioner i øvre luftvej.
2. Nyfødte og børn implementerer aktivt planlagt immunisering efter behov.
3. Omfattende behandling for at forhindre gentagelse.
Komplikation
Gentagne aseptiske meningitis komplikationer Komplikationer, kvalme og opkast
Selvom sygdommen er hurtig begyndende og tilbagevendende, varer den i flere dage til flere uger, men den kan lettes uden særlig behandling Ud over den primære sygdom (såsom SLE) er der ikke fundet andre systemiske komplikationer. oplysninger.
Symptom
Tilbagevendende aseptisk meningitis symptomer almindelige symptomer krampe muskelsmerter illusion let allergi kvalme koma
Sygdommen er mere almindelig hos børn og unge voksne, og både mænd og kvinder kan blive syge.
Evens (1993) beskrev de kliniske manifestationer og egenskaber ved næsten 50 tilfælde af Mollaret meningitis i tidligere litteratur:
1. Det meste af starten er pludselig feber, kvalme, opkast, myalgi og hovedpine.
2. Meningeal irritationstegn såsom: Kernig og Brudzinski viser positive.
3. Fokale neurologiske symptomer er sjældne, kun kortvarige rapporter om kortvarige neurologiske lidelser såsom kramper, hallucinationer, vrangforestillinger, koma, diplopi, elever, hjernehovedkraniale og patologiske tegn, men disse symptomer skal overvejes Andre diagnoser.
4. Symptomerne topper sig i løbet af få timer, varer i timer til 1 uge, derefter forsvinder symptomer og tegn helt, og cerebrospinalvæske vender tilbage til det normale.
5. Intervallet mellem to episoder er fra et par dage eller uger til måneder eller år, og den længste periode af sygdommen rapporteres at være op til 28 år, hvor mindst 13 episoder forekommer (Tyler et al., 1983).
6. Hos patienter med ikke-Mollaret meningitis er de kliniske manifestationer baseret på forskellige årsager, såsom systemisk lupus erythematosus med ansigtets sommerfugl erythem eller discoid erythema, hudallergi mod sollys, nyreskade, blod Find diagnosegrundlaget for lupusceller og anti-dsDNA-antistof-positivt og Sm-antistof-positivt.
Undersøge
Undersøgelse af tilbagevendende aseptisk meningitis
1. Mollaret meningitis har lymfocytose i cerebrospinalvæsken Proteinet er mildt forhøjet og sukkerindholdet er normalt. Mollaretceller kan findes inden for de første 24 timer efter sygdommen og falder hurtigt efter 24 timer.
2. Hos patienter med ikke-Mollaret meningitis kan selektiv undersøgelse efter forskellige årsager, såsom mistanke om systemisk lupus erythematosus, finde lupusceller, anti-dsDNA-antistoffer, anti-Sm-antistof-positivt og andet diagnostisk grundlag; herpes simplex-virus Årsagen skal findes i cerebrospinalvæsken ved PCR-påvisning af patogenet eller positiv reaktion af virusantistoffet i blodet.
3. De omgivende hvide blodlegemer kan stige.
4. ESR stiger.
5. Andre valgfri undersøgelseselementer inkluderer: blodrutine, blodelektrolytter, blodsukker, urinstofnitrogen og urinrutine.
6. Røntgenfilminspektion
(1) En brystpille findes i viral lungebetændelse.
(2) Man kan finde kraniale og sinusflade film i kraniet osteomyelitis, paranasal sinusitis, mastoiditis, men CT-undersøgelsen af de ovennævnte læsioner er mere klar.
7. CT, MR-undersøgelse af tidlig CT- eller hjernemRI-undersøgelse kan være normal, meningeal manifestationer kan ses, når der er neurologiske komplikationer, og kan findes ependymitis, subdural effusion, forbedret MR-scanning til diagnose af meningitis Det er mere følsomt end forbedret CT-scanning, og det kan vise meningeal ekssudation og kortikal respons, når MR-scanning forbedres.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tilbagevendende aseptisk meningitis
Ved diagnose af tilbagevendende aseptisk meningitis, hvis det er Mollaret meningitis, er det normalt baseret på gentagne episoder af patienten, hver gang indtræden, feber, meningeal irritation og cerebrospinalvæske mononukleære celler, der varer i flere dage til flere uger. Selvom der ikke er givet nogen særlig behandling, kan den diagnosticeres af sig selv.
Det skal adskilles fra nogle potentielt tilbagevendende kronisk meningitis, der kan diagnosticeres med moderne diagnostiske teknikker.
Herpes simplex-virus og Epstein-Barr-virus kan forårsage meningitis forårsaget af den samme virus flere gange i den samme patient, men der er også tilfælde, hvor meningitis er forårsaget af forskellige vira.
Disse skal bruge PCR-amplifikationsteknologi til at detektere cerebrospinalvæskepatogener til diagnose.
Et andet eksempel er en lille abscess i hovedbunden, der kan blive en læsion, der trænger ind i kraniet og bliver årsagen til tilbagevendende bakteriel meningitis.
