Anæmi på grund af infektionssygdom
Introduktion
Introduktion til anæmi forårsaget af infektionssygdomme Anæmi forårsaget af infektionssygdomme skyldes infiltration af mange patogene mikroorganismer i den menneskelige krop, hvilket kan reducere produktionen af røde blodlegemer, skader eller blodtab under processen med at forårsage betændelse eller infektion, og den resulterende anæmi kaldes infektiøs anæmi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,36% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok hjertesygdom
Patogen
Årsager til anæmi forårsaget af infektionssygdomme
Blodtab (30%):
Gastrointestinal infektion kombineret med blødning er almindelig ved krogeormssygdom, Shigella dysenteriae forårsaget af Shigella dysenteriae, typhoid feber, Helicobacter pylori osv. Kan forårsage blødning forårsaget af mavesår og tolvfingertarmsår, bakterieinfektion forårsager ofte cystitis ofte hæmaturi, lunge M. tuberculosis og Pseudomonas-infektion kan forårsage hæmoptyse forårsaget af lungekavitet De kliniske manifestationer af blodtab forårsaget af infektion er ofte akutte. Nogle patienter viser kronisk blodtab, og symptomerne er de samme som jernmangelanæmi.
Nedsat erythropoiesis (20%):
Mange infektiøse sygdomme kan hæmme knoglemarvshæmatopoietiske stamceller i forskellige grader.For eksempel er denne hæmning hovedsageligt rettet mod den røde blodlegemelinie, det vil sige anæmi, såsom involvering af den myeloide cellelinie eller megakaryocytcellelinie, kan føre til reduktion af hvide blodlegemer og thrombocytopeni.
Øget ødelæggelse af røde blodlegemer (10%):
Når kroppen er inficeret med bakterier, vira eller protozoer, kan infektiøse sygdomme som INF-α, IL-1, TNF og andre cytokiner aktivere mononukleære makrofager, og den fagocytiske evne hos makrofager forbedres til at fremstille røde blodlegemer. I milten ødelægges leveren for meget, og der kan produceres ekstravaskulær hæmolyse. Desuden ødelægges de røde blodlegemer hurtigt på grund af den direkte virkning af selve patogenet eller dets secernerede toksiner og andre produkter, eller de indirekte virkninger forårsaget af kroppens immunrespons, og der sker en akut hæmolytisk aktivitet. Anæmi, mange patogene mikroorganismer kan forårsage hæmolytisk anæmi (tabel 2), men mekanismerne, ved hvilke de forårsager anæmi, varierer og kan opdeles i følgende tilfælde:
(1) Direkte ødelæggelse af røde blodlegemer af patogene mikroorganismer i røde blodlegemer.
(2) Hemolytisk anæmi involveret i immunmekanismer: Mange hæmolytisk anæmi forbundet med infektion er involveret i immunmekanismer og kan klassificeres i følgende tre typer.
1 Autoimmun: patogene mikroorganismer eller deres produkter stimulerer kroppen til at producere specielle antistoffer, som binder til visse proteiner på overfladen af røde blodlegemer, hvilket fører til autoimmun hæmolytisk anæmi De faktorer, der stimulerer produktionen af antistof, behøver ikke at vedvare Hemolytisk anæmi kan opdeles i: IgM Type intravaskulær hæmolyse, kold antistof type; IgG type ekstravaskulær hemolysetype, for det meste varm antistof type, mest af den infektionsinducerede autoimmune hæmolytiske anæmi er kold antistoftype, også kendt som kold agglutininsygdom Årsagen til kold agglutininsygdom er infektiøs mononukleose forårsaget af mycoplasmal lungebetændelse og EB-virusinfektion. De to producerer antistoffer af IgM-type mod I, i antigen på overfladen af røde blodlegemer. Andre infektioner, der kan forårsage kold agglutination, inkluderer fåresyge, cytomegalovirus, Legionella og lignende.
2 immunkompleks type: dets mekanisme er infektionen af den patogene mikroorganisme eller et infektionsmiddel som et antigen til at stimulere kroppen til at producere antistoffer, antigen og antistofbinding på overfladen af røde blodlegemer, fast supplement til at producere hæmolyse, kan forekomme hos børn med Haemophilus influenzae forårsaget af meninges Betændelse, desuden kan infektionsmedicin som kinin, quinidin, sulfonamid, pipemidinsyre og andre lægemidler også forårsage denne type anæmi.
3 Lectin: T-antigenet på den normale erythrocyttemembran er dækket af glycogen. Efter infektion hydrolyseres glycogenet på erythrocyttmembranen af det enzym, der er produceret af bakterierne, som udsætter T-antigenet og kan binde til forskellige antistoffer i plasma, såsom IgM-type. Antistoffet tillader, at røde blodlegemer samles og til sidst hæmolyseres.
(3) Hæmolytisk anæmi forårsaget af enzymmangel i røde blodlegemer: røde blodlegemer er afhængige af reduktase for at bekæmpe patogene mikroorganismer og medikamentoxidation, mens glucose-6-phosphatdehydrogenase (G6PD) er en vigtig anti-oxidationsreduktase i celler. Deltag i metabolismen af glukosepentosefosfatvej i røde blodlegemer, oprethold den stabile glutathion (GSH) produceret i celler på et stabilt niveau, GSH beskytter hæmoglobin mod oxidation, patienter med G6PD-mangel, neutrofiler under infektion Den direkte oxidation af et stort antal peroxider og nogle anti-infektionsmedicin kan gøre hæmoglobin til methemoglobin. På grund af manglen på G6PD, methemoglobin og hydrogenperoxid, globin og heme adskilles for at danne Heinz-legemer, Heinz-kropsadsorption På erytrocytmembranen bliver membranen stiv og sprænges let af mononukleære makrofager i milten for at forårsage ekstravaskulær hemolyse.
(4) Hemolytisk anæmi forårsaget af patologiske forandringer: vævsskade og degeneration forårsaget af infektion direkte eller indirekte, såsom hæmolytisk uremisk syndrom, spredt intravaskulær koagulering, bakteriel endocarditis, hypersplenisme, hæmolytisk uremisk Syndromsyndrom forekommer ofte hos unge mennesker og børn, spædbørn og små børn, der ofte lider af akut hæmolyse, uræmi og trombocytopeni efter ikke-specifik infektion. Patogener er ofte Escherichia coli, Shigella dysenteriae og pneumococcus.
Efter udskiftning af proteser i hjerteklappen, revmatisk hjerteklapssygdom, spredt intravaskulær koagulation, hypersplenisme og andre patologiske ændringer kan øge ødelæggelse af røde blodlegemer.
Forebyggelse
Anæmi-forebyggelse forårsaget af infektionssygdomme
1. Utilstrækkelig opbevaring af medfødt jern. Såsom for tidlig fødsel, tvillinger, moranæmi, vil reducere jernlagringen hos nyfødte.
2. Hurtig vækst og udvikling. Fra fødsel til 1 år gammel vokser babyen hurtigst, blodvolumen stiger hurtigt, og jernbehovet er stort, derfor er børn, der vokser for hurtigt, tilbøjelige til jernmangel.
3. Mangel på jern i kosten. Efter at babyen er født i 6 måneder, er det hæmatopoietiske materiale, der er opnået fra moderen, grundlæggende opbrugt, og modermælken og mælken indeholder lidt jern. Derfor, hvis den supplerende mad ikke tilsættes i tide, er det let at mangle jern let at fodre.
4, der lider af kronisk diarré osv., Kan jern ikke absorberes godt, hvilket resulterer i jernmangel. At finde symptomer på anæmi kræver en lang proces.
Derfor overses milde symptomer ofte og findes ofte at være moderat anæmi. Almindelige symptomer er irritabilitet eller mangel på energi, manglende aktivitet, appetitløshed, bleg hud og slimhinder og mest udtalt læber, negle og håndflader. Ældre børn kan forklare symptomer som svimmelhed, sorte øjne, uopmærksomhed og hukommelsestab.
Komplikation
Anæmi-komplikationer forårsaget af infektionssygdomme Komplikationer, chok, hjertesygdom
I alvorlige tilfælde kan der forekomme chok; anæmi og hjertesygdom.
1. Shock er et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved akut og effektiv cirkulerende blodvolumen forårsaget af forskellige alvorlige patogene faktorer, med neuro-humoral faktor ubalance og akut cirkulationsforstyrrelse. Disse patogene faktorer inkluderer større blødninger, traumer, forgiftning, forbrændinger, asfyksi, infektion, allergier og hjertesvigt.
2. Patogenesen af anæmi hjertesygdom, hovedsageligt på grund af anæmi, nedsat kapacitet i blodoxygen, utilstrækkelig iltforsyning til kropssystemet, øget hjerteproduktion, øget hjertebelastning, kompenserende hypertrofi og forstørrelse af myocardium og langvarig hjerteinfarkt Degenerativ degeneration forekommer ved hypoxi, hvilket forværrer kompensationen for hjertefunktion. Anæmi-hjertesygdom viste høje hjerteafgivnings- og hjertefunktionsændringer, øget hjerterytme og nedsat modstand mod perifer cirkulation.
Symptom
Symptomer på anæmi forårsaget af infektionssygdomme Almindelige symptomer Lever splenomegaly proteinuria hypertermi lys bleg gulsot mangel på træthed korthed i kolde krig
1. Akut infektion kombineret med anæmi: dens symptomer og tegn ligner de generelle anemissymptomer, men hæmolyse og blodtab er ofte pludselige angreb. Hemolyse er undertiden voldelig. Fordi et stort antal røde blodlegemer hæmolyseres i blodkar, kan patienter med anæmi være meget alvorlige, ofte Åbenbar smerter i lænden og låresår, hovedpine, tæthed i brystet, bøjning, kulderystelser, høj feber, åbenlys hæmoglobinuri, fysisk undersøgelse kan findes åbenlys gulsot, milt kan være hævet.
2. Kronisk infektion kombineret med anæmi: dens kliniske manifestationer maskeres ofte af den primære sygdom. Der er ikke noget specielt symptom på anæmi. Alvorligheden af symptomerne er relateret til graden af anæmi. Det er ofte træthed, hjertebanken, åndenød, anorexi, bleghed osv. Desuden infektion Det kan forårsage feber, modvilje mod kulde, hepatosplenomegali og så videre.
Undersøge
Undersøgelse af anæmi forårsaget af infektionssygdomme
1. Anæmi forårsaget af akut infektion
(1) Perifert blod: anæmi er positive celler, positiv pigmenteret anæmi, perifert blodudstrygning kan have forskellige morfologiske egenskaber i blodcellen afhængigt af infektionen, såsom: malaria kan finde malariaparasitter i blodprøver; brudte røde blodlegemer kan ses under hæmolyse. Små sfæriske og andre unormale røde blodlegemer, antallet af hvide blodlegemer øges ofte, men der er også reduceret, neutrofiler kan have nuklear venstre skift, celler vises giftige partikler, vakuoler, Döhle-kroppe osv., Blodpladetallet kan være normalt eller reduceret.
(2) Øget serum total bilirubin og indirekte reaktion bilirubin, øget frit hæmoglobin og formindsket globin.
(3) Anti-globulin-test for immunologisk hæmolytisk anæmi kan være positiv: Den kan opdeles i to typer, IgG og IgM, og kan også være negativ til anti-globulin-test, såsom hæmolytisk anæmi forårsaget af anti-infektionsmedicin.
2. Anæmi forårsaget af kronisk infektion
(1) Perifert blod: Selvom anæmi er klassificeret som positive celler og positiv pigmenteret anæmi, er mange patienter med hypokrom anæmi.De røde blodlegemer er lidt forskellige i blodprøver, midten er let farvet, og den gennemsnitlige hæmoglobinkoncentration af røde blodlegemer er mindre end 31%. Det gennemsnitlige volumen af røde blodlegemer er mindre end 80fL, og hvide blodlegemer og blodplader forhøjes eller nedsættes.
(2) Serumjern: den totale jernbindingskapacitet faldt, jernmætning faldt, serumferritin var normalt, serumjern faldt umiddelbart efter infektion, og den totale jernbindingskapacitet begyndte at falde efter 8-12 dage, serumkobber steg. , der er en bestemt hjælpediagnostisk værdi.
(3) Forholdet mellem knoglemarvskernerne røde blodlegemer og knoglemarvskorn / røde blodlegemer er næsten normalt, der er ingen åbenlyse erythroid-hyperplasi, jerngranulocytter reduceres, og jernlagring i mononukleære makrofager øges.
(4) Forkortelse af liv i røde blodlegemer Levetiden til de røde blodlegemer blev forkortet ved anvendelse af 59Cr-mærkede røde blodlegemer.
I henhold til tilstanden kliniske manifestationer, symptomer, tegn, røntgen, B-ultralyd, elektrokardiogram, biokemisk og mikrobiologisk undersøgelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af anæmi forårsaget af infektionssygdomme
Ud over den ovennævnte diagnose af anæmi skal diagnosen infektiøs anæmi udelukke anæmi forårsaget af andre årsager, såsom tumorer, anæmi forårsaget af kronisk nyresvigt osv. Den vigtigste er diagnosen primære infektionssygdomme, der forårsager anæmi. .
Differentialdiagnose
1. Fortyndet anæmi: Hos patienter med progressive tumorer, især myelom og makroglobulinæmi, kan øget plasmavolumen føre til fortyndet anæmi,
2. Ikke-infektiøs kronisk blodtab og jernmalabsorption: Ud over blodtab forårsaget af infektion afhænger identifikationen af infektiøs anæmi og kronisk blodtab og jernmalabsorption af følgende punkter:
(1) Bindekapaciteten af transferrin og total jern falder i førstnævnte,
(2) Serumferritin er normalt eller forøges, mens sidstnævnte nedsættes,
(3) Eksperimentel jerntilskud er ikke effektiv til kronisk infektiøs anæmi, men har åbenlyst helbredende virkning på jernmangelanæmi.
3. Anæmi forårsaget af kronisk nyresvigt: serumjern er normalt eller forhøjet, serumurinstofnitrogen og kreatinin er forhøjet.
