høj jodstruma
Introduktion
Introduktion til goiter med højt iod Jod kommer hovedsageligt ind i kroppen med mad og drikkevand. Under processen med fordøjelse og absorption reduceres det meste af organisk jod og elementært jod til uorganisk jod (I-), som kan absorberes af tyndtarmen. Mængden af jod indtaget i kosten varierer meget afhængigt af diætvaner og mængden af jod i den lokale jord og vand. Under normale diætbetingelser er det daglige indtag af jod fra mad i Kina ca. 100-200μg. I henhold til kinesiske standarder er det fysiologiske behov for jod per dag for normale voksne 120-150μg, gravide kvinder eller ammende mødre er 200-250μg, spædbørn og små børn er 20 ～ 30 μg, 50 ～ 80 μg til børn og 160 ～ 200 μg for unge. Ved indtagelse af jod er kun en lille del optagelse af skjoldbruskkirtlen, hvoraf det meste udskilles i nyrerne. Minimumskrav til jod hos normale voksne er ca. 100-150 μg per dag. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: sandsynligheden for sygdom er 0,14% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kronisk lymfocytisk thyroiditis simpel struma
Patogen
Årsager til struma med højt iod
(1) Årsager til sygdommen
1. Beboere i kystområder drikker vand eller mad med højt jod.
2. Xinjiang, Shanxi, Indre Mongoliet og andre højland, der for det meste er udvidet med bassiner eller bjerge. På grund af oversvømmelsen af jodrige vandaflejringer forårsaget af gamle oversvømmelser, er der kommet en høj jodstrik i landet.
(to) patogenese
Mekanismen er uklar. Den sædvanlige forklaring er den jodblokerende virkning, nemlig Wolff-Chaikoff-effekten. Den klassiske forklaring er: ved indtagelse af højt jod hæmmer jod aktiviteten af peroxidase og reducerer syntesen af T3 og T4. Øget feedback TSH-sekretion fremmer forekomsten af struma. Nylige undersøgelser har vist, at højt jodindtag hovedsageligt hæmmer natriumiodid-symptom (NIS), hvilket reducerer transporten af jod til skjoldbruskkirtelceller. Forårsaket af nedsatte intracellulære jodniveauer, nedsat T3, T4-syntese, øget feedback TSH-sekretion, fremmet forekomsten af struma, men den jodblokerende virkning er midlertidig, de fleste tilpasser sig hurtigt, kaldet jodblokerende flugt Epstein, de fleste mennesker har ikke højjodstruma, langtidsindtagelse af højt jod, selvom kroppens tilpasning kan holde hormonmetabolismen normal, men på grund af overdreven gelatinering og retention, hæmmer højt jod protein fra Jod får efterhånden follikelhulen til at udvide sig og danne en struma.
Hos patienter med hypertyreoidisme er skjoldbruskkirtlen follikler opsvulmede, glialen øges, og epitelcellerne er flade; nogle epitelceller viser dog kolumner eller hyperplastiske ændringer, nogle follikler smelter sammen, og vesiklerne bliver mindre eller mere fremtrædende. Follikler, interstitiel fibrose i skjoldbruskkirtlen og tidlige forandringer i nodulerne, dyreforsøg med mus med højt jod viser, at skjoldbruskkirtlen forårsaget af høj jod er en follikulær glial-retentionsgoiter, skjoldbruskkirtlen i follikler er meget udvidede, epitelceller er flade og vesikler Hulrummet er fyldt ud med gelatine, hvilket er betydeligt forstørret.
Forebyggelse
Forebyggelse af høj jodstruma
Problemet med højt jod er et problem, der kun har vist sig i de seneste årtier. Med den kontinuerlige udvikling af forebyggelse og behandling af jodmangelforstyrrelser i Kina og uddybningen af forskningen om forholdet mellem jod og helbred vil skaden på højt jod og dets sundhed blive klarere. Det er anerkendt, at alle lokaliteter i Kina arbejder hårdt for at forbedre drikkevandsstrukturen.Sundhedsinstitutioner på alle niveauer bør styrke overvågningen, rettidigt opdage nye høje-jodafdelinger eller områder med højt jod og stræbe efter at træffe de nødvendige foranstaltninger for at reducere eller fjerne faren for højt jod.
1. Begræns indtagelsen af højt jod hos personer med højt jod; kontraindikationer til iodiseret salt, ellers forårsager det forekomsten af strøg med højt jod.
2. Kystområder med højt iod fastes til syltede tare salt og spiser almindeligt salt.
3. Forbedre drikkevandsstrukturen i områder med højt jod og sundhedsinstitutioner på alle niveauer for at styrke overvågningen af drikkevand.
4. For sporadisk højjodstrik skal du være opmærksom på ovennævnte situation, der er let at forårsage højt jod. Prøv at undgå at bruge jod eller reducere doseringen og følg nøje op. Vær særlig opmærksom på jod for gravide kvinder. Ellers kan den nyfødte have en høj jod-skjoldbruskkirtel. Kvældede og endda kvalt til døden.
Komplikation
Høj jod-struma-komplikationer Komplikationer kronisk lymfocytisk thyroiditis simpel struma
Mekanismen for hyperthyreoidisme-induceret hypothyreoidisme ligner mekanismen for jod-induceret struma, men kun i en mere alvorlig grad, eller på samme tid kombineret med anden skjoldbruskkirteldysfunktion, såsom kronisk lymfocytisk thyroiditis, kan hævet skjoldbruskkirtelfunktion ikke kompenseres for Normalt, hvilket resulterede i dysfunktion, i den TPO-Ab positive population, forekomsten af hypothyreoidisme i forskellige iodindtag var signifikant forskellig, med stigningen i iodindtagelse, forekomsten af hypothyreoidisme gradvist steg, og jo højere antistof titer Jo højere forekomsten af hypothyreoidisme kan det øgede indtag af jod øge risikoen for subklinisk og klinisk hypothyreoidisme hos personer med autoimmun abnormiteter i skjoldbruskkirtlen. En klinisk prospektiv undersøgelse i Tyskland indikerer, at i områder med moderat jodmangel Patienter med normal thyreoideafunktion og positive autoantistoffer i skjoldbruskkirtlen eller ultralyd i skjoldbruskkirtlen B til hypoechoic administration tog 250 μg kaliumjodid dagligt Efter 4 måneder var subklinisk og klinisk hypothyreoidisme signifikant højere end dem uden jod.
Mangler ved jodorganisering af medfødt eller erhvervet skjoldbruskkirtel, risikoen for hypothyreoidisme-induceret hypothyreoidisme øges meget, og patienter med simpel struma forårsaget af organisk jodmangel er sandsynligvis med hypothyreoidisme-induceret hypothyreoidisme, en potentiel Seksuel undersøgelse af jod hos patienter med kronisk lymfocytisk thyroiditis med normal thyreoideafunktion, kan producere høj jod-induceret hypothyreoidisme, stoppe jod, thyroideafunktion vender tilbage til normal, disse patienter kan fortsat eksistere jod Wolff-Chaikoff effekt Der er ingen flugt. I de senere år er forekomsten af kronisk lymfocytisk thyroiditis med hypothyreoidisme eller struma steget i USA. Dette skyldes det langvarige kroniske høje jodindtag, der fører til mangler i jod-jod. Hypothyreoidisme forekommer også sandsynligvis hos patienter med grave, der tidligere har haft 131I eller kirurgi, men ikke alle patienter forårsager høj jodinduceret hypothyreoidisme, hvilket kan være en potentiel jod-organisk lidelse. Strålebehandling har øget skjoldbruskkirteljod. Forstyrrelser, fostre og nyfødte Jod induceret hypothyroidisme, amiodaron når behandling af arytmi som følge af kompetitiv inhibering af niveauerne af T3 receptor -α, tendens til at forårsage hypothyroidism.
De kliniske træk ved hyperthyreoidisme-induceret hypothyreoidisme er forskellige. Enkel struma er mere almindelig end hypothyreoidisme. De fleste af dem er moderat til svær skjoldbruskkirteldiffus forstørrelse, ofte med kronisk lymfocytisk thyroiditis, Graves sygdom eller struma. Historie, mild eller mangel på tegn og symptomer på hypothyreoidisme, serum T4 og TSH værdier normal eller normal nedre grænse, TRH-stimuleringstest viste, at TSH unormal følsomhed kan antyde hypothyreoidisme, thyroidea 131I-hastighed kan reduceres, normal eller forhøjet, nej For den differentierede diagnose er den mest kraftfulde diagnose, at når den har taget for meget jod, forårsager den struma eller hypothyreoidisme. Efter stop af jod, er thyroideastørrelsen og funktionen normal. De fleste patienter har positive skjoldbruskkirtelantistoffer, hvilket indikerer, at disse patienter har potentiale Kronisk lymfocytisk thyroiditis, eller underliggende thyroideafunktion, er følsom over for overskydende jod.
Forekomsten af hypothyreoidisme-induceret hypothyreoidisme er uklar. Kvinder er mere tilbøjelige end mænd til at have hypothyreoidisme. Fra måneder til år er hyperiodininduceret hypothyreoidisme for det meste reversibel, og jod er lettet. Efter hæmning af syntese og frigivelse vendte det meste af skjoldbruskkirtelfunktionen tilbage til normal på 3 uger eller nåede normal gennem kompenserende virkninger.
Symptom
Symptomer på høj jodstruma almindelige symptomer struma, appetitløshed
1. Strik: mere diffus sammenlignet med god-jod godartet hård struktur, palpation er lettere at skelne med lav-jod struma, neonatal strøg med høj-jod kan komprimere luftrøret og endda kvælning.
2. Det meste af det rapporterede serum T3, T4, TSH er normalt, der er også rapporter om lav T4, høj TSH, hypothyreoidisme eller subklinisk hypothyreoidisme, men i de fleste mennesker med højt jodsyge, inklusive patienter med hyperthyreoidisme, Det meste af skjoldbruskkirtelfunktionen er normal.
3. Jodabsorptionshastigheden for skjoldbruskkirtlen hos patienter med høj jodstråle faldt i 24 timer, generelt mindre end 10%.
4. I det vandbårne høj-jod struma-sygdomsområde er det rapporteret, at i mangel af interventionsforanstaltninger har høj-jod-struma i barndommen mere selvopløst efter indkomst i voksen alder, hvilket indikerer, at folk har et højere indtag af høj jod. Stærk tolerance.
5. Langsigtet højt indtag af jod kan have forbedrede ændringer i den autoimmune proces, såsom: fremkomsten af autoimmune antistoffer, autoimmune sygdomme eller autoimmune sygdomme i skjoldbruskkirtlen, forekomsten af kræft i skjoldbruskkirtlen (hovedsageligt papillær kræft), I 1980 rapporterede Shandong for første gang, at forekomsten af hyperthyreoidisme i afdelingen med højt jod var 4,98 gange den i det normale kontrolområde. Derudover rapporterede Fang Weitang, at 8 ud af 103 patienter med strålende jod havde hyperthyreoidisme, men der var også forskellige rapporter, som Suzuki i Japan i 1965. Ingen patienter med hyperthyreoidisme blev fundet i Hokkaido.
Højt jod og Hashimotos thyroiditis: I Kina er det blevet observeret, at patienter med hyperthyreoidisme og hyperthyreoidisme har højere TGAb og TPOAb end dem i det jodutsatte område. Boyages et al. Fandt ikke højjod-struma i Shanxi-provinsen. Der er nogen sammenhæng med Hashimotos thyroiditis.
6. Høj jod og intellektuel udvikling: Siden 1980 har der været rapporter om måling af børns intelligensniveau i områder med højt jod. Resultaterne er inkonsekvente. Nogle forskere har observeret, at højt jod får børnenes IQ-niveau til at falde, mens andre ikke har observeret. Høj jod har indflydelse på børns IQ Forskellige forskere har forskellige evalueringer af virkningen af høj jod på børns IQ. Der er mange grunde til de inkonsekvente resultater af høj jod på IQ: metoden til intelligensmåling er forskellig (Ada Research-Tanzhongbi skala, Kina) Intra-skala, Raven skala, Wechschildren skala osv.; Ikke-ensartethed af højt jodområde, inkonsekvent (for høj jod defineret urinjod median mellem 500 ~ 3900 μg / L); valg af kontrolområde Forskellen (hvis forfatteren vælger det lave jodområde som kontrol); iodens ernæringsstatus for det høje jodområde og kontrolområdet er anderledes osv., Zhao Jinkou et al. Vil gennemsnitlig IQ og lavt IQ-forhold blandt forfatterens fund (IQ <70) ) Med median urinjod som spredningsdiagram er det ikke set, at den gennemsnitlige IQ falder med stigende urinjodniveauer, og IQ-forholdet (IQ <70 = stiger heller ikke markant med stigende urinjodniveauer).
Selvom de nuværende fund ikke giver et positivt eller negativt svar på, om højt jod påvirker mental udvikling, tyder de fleste overbevisende undersøgelser på, at højt jod har ringe indflydelse på mental udvikling, og i det mindste er der ikke nok bevis til at bevise høj jod. Det kan forårsage hjerneudvikling; derudover er der ingen rapporter om kretinisme i det høje jodområde, der i øjeblikket ses i verden.
De fleste af de nuværende husdyreksperimentelle data antyder, at højt jod har en indflydelse på mental udvikling og kan forårsage forskellige grader af hjerneudvikling, hvilket er uforeneligt med epidemiologiske data, sandsynligvis på grund af det høje jodindhold af jodindhold, der anvendes i dyreforsøg. Høj, ti gange til hundreder af gange højere end det normale krav (tæt på forgiftningsdosis), hvilket i høj grad overstiger jodindholdet i den daglige diæt for forsøgsdyr.I den epidemiologiske undersøgelse af befolkningen kunne menneskets legems indtag af jod ikke nå de eksperimentelle dyr. Indtagelse af enhedsvægt, så resultaterne af dyreforsøg er vanskelige at anvende på mennesker, dyreforsøg antyder også, at dyr af forskellige arter ikke akkumulerer høje niveauer af jod i skjoldbruskkirtlen, det er vanskeligt at danne strøg med høj jod; Hos mus kan langvarig høj jod forårsage hyperiodativ struma, men de individuelle forskelle er store, ikke alle mus kan danne en typisk struma.
Undersøge
Undersøgelse af struma med højt jod
1. Serum T3, T4, TSH-undersøgelsesresultater er normale, eller T4-værdien er lav, TSH-værdien er høj.
2. Skjoldbruskkirtelfunktionen er normal.
3. Bestemmelse af thyroideabsorption 131I-hastighed: thyroideabsorptions 131I-hastighed faldt, generelt mindre end 10%.
4. Kaliumperchloratudskillelsestest er positiv.
5. Bestemmelse af urinjod: urinudskillelse af iod øges, ofte større end 800μg / g · Cr.
Diagnose
Diagnose og differentiering af struma med højt jod
Diagnostiske kriterier
Patienten bor eller bor i et område med højt jod med forstørret skjoldbruskkirtel og hård tekstur (kan udføre skjoldbruskkirtelbiopsi om nødvendigt); Urinjod over 800 μg / L; lav iodabsorptionshastighed (generelt mindre end 10% ved 24 timer); klar høj jod Historie om indtagelse og kan udelukke struma forårsaget af andre årsager; det kan diagnosticeres som hyperiodiseret struma.
1. Den første er skjoldbruskkirtelforstørrelse, generelt diffus forstørrelse, flerlinie I ~ II grad, III grad er sjælden, de to sider af bladene kan variere i størrelse, overfladen er relativt glat, tekstur er hård, generelt ingen støj, ingen rysten, knude Ledtypen, den blandede type er sjælden og forårsager sjældent symptomerne på kompression af luftrøret.
2. Neonatal hyperioderet struma kan komprimere luftrøret og endda kvæle og dø.
3. Nogle patienter kan have hypothyreoidisme, såsom forkølelse, appetitløshed, forstoppelse og endda nogle patienter med slimhindem.
4. Laboratorieundersøgelse: høj urinjod, ofte> 800μg / L creatinin, thyroidea-131I-hastighed er lav, 24 timer i 131I-rate er ofte <15%, eller endda for lav, perchlorat-frigivelsestest er ofte positiv, plasma uorganisk jod og Jodindholdet i skjoldbruskkirtlen øges markant, basal metabolisme, blodcholesterol, serum T3, T4 og TSH er ofte i det normale interval, men T4 kan være lavt, endda lavere end normalt, T3 kan være højt, endda højere end normalt, TSH kan være højere end Normal, subklinisk hypothyreoidisme, individuel klinisk hypothyreoidisme eller hyperthyreoidisme.
Differentialdiagnose
Diagnosen af goiter med højt jod afhænger af det historiske område og det epidemiske område kombineret med kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.Den kan bruges til klar diagnose.Det skal differentieres fra andre skjoldbruskkirtelsygdomme, hypertyreoidisme, hypothyreoidisme, nodulær struma og Hashimoto's skjoldbruskkirtel. De fleste af goiters er diffuse, og kvaliteten er sej sammenlignet med hyper-hypertyreoidisme med lavt iod. Palpationen og B-ultralyd er let at identificere.
