højgradig atrioventrikulær blokering
Introduktion
Introduktion til høj atrioventrikulær blok Højkvalitets atrioventrikulær blok henviser til den atrioventrikulære blok med et forhold mellem atrioventrikulær ledning på mere end 2: 1, hvilket er 3: 1, 4: 1, 5: 1 osv., Og blokstedet kan være i det atrioventrikulære rum. I knuden, Hans bundt og bundtet gren - Pu's system. Høj atrioventrikulær blok kan opdeles i to typer i henhold til blokken: (1) Type I: forekommer for det meste på det atrioventrikulære knudepunkt, og nogle få er blokeret i den proksimale ende af His bundt. (2) Type II: Begge er blokeret i den distale ende af His bundt og ved bundtgrenen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,14% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope, angina, hypotension, A-S-syndrom, pludselig død
Patogen
Højde atrioventrikulær blok
Mange faktorer kan påvirke det atrioventrikulære ledningssystem, hvor den mest almindelige er fibrose og skrumpelever i ledningssystemet og iskæmisk hjertesygdom.
Fibrosehærdning af ledningssystemet (30%):
Hvis ventrikelfrekvensen er for langsom, især hvis hjertet har åbenlyse iskæmi eller andre patologiske ændringer, eller er kompliceret af omfattende akut myokardieinfarkt eller alvorlig akut myocarditis, kan symptomerne være tungere, og hjertesvigt eller chok kan forekomme.
Iskæmisk hjertesygdom (20%):
Eller på grund af manglende blodforsyning til hjernen, reaktionen er langsom eller svimmel og udvikles derefter til synkope (forekomst på op til 60%), A-S-syndrom, på grund af diastolisk ventrikulær fyldning og slagvolumenstigning, kan pulstryk forekomme Dårlig udvidelse og mild til moderat hjertestørrelse.
patogenese:
Blokering af høj atrioventrikulær blok kan oprindeligt placeres i henhold til overfladelektrokardiogrammet og de kliniske træk, og den nøjagtige placering afhænger af His bundtstrålediagram.
1. Karakteristika for blokken ved den atrioventrikulære knude
1 Elektrokardiogrammet viser, at Q-bølgen i P-bølgen kan overføres til hjertekammeret er smal og normal.
2 Der er et andet-graden I-type Venn-fænomen før tilstedeværelsen af en høj grad af atrioventrikulær blok.
3 almindelige ved akut inferior myokardieinfarkt, betablokkere, digitalisforgiftning, calciumantagonister forårsaget af høj grad af atrioventrikulær blokering.
4 Ledningsblok på højt niveau kan konverteres til 1: 1-ledning efter intravenøs atropin.
2. Karakteristika for blokstedet i Xi-Pu-systemet
1 Elektrokardiogrammet viser, at QRS-bølgen, der kan transmitteres, er en bundtgrenblok eller et grenblokmønster.
2 ingen historie med stofbrug som digitalisforgiftning, betablokkere og calciumantagonister.
3 Intravenøs atropin forøgede sinuspuls, den atrioventrikulære blok blev forværret eller uændret.
Forebyggelse
Høj grad forebyggelse af atrioventrikulær blokering
1. Aktiv behandling af den primære sygdom, rettidig kontrol, eliminering af årsager og incitamenter er nøglen til at forhindre forekomsten af denne sygdom.
2. Kendt med ledningssystemets anatomi og streng EKG-overvågning under hjertekirurgi kan reducere forekomsten af denne sygdom.
3. For patienter med høj atrioventrikulær blok tages der forskellige forholdsregler i henhold til blokpositionen og hastigheden af ventrikulær hastighed, såsom langsom ventrikelfrekvens, hjerterytme <40 gange / min og QRS bred og deformeret, atrioventrikulær blok Under His bundt reagerer medikamentet dårligt, og en kunstig hjertepacemaker skal placeres for at forhindre forekomst af hjerte-cerebralt syndrom.
4. Diæt har et afsnit, dagligdagen er altid, følelsesmæssig komfort, arbejde og hvile, undgå ondskab, passende fysisk træning for at forbedre fysisk kondition.
Komplikation
Høj atrioventrikulær blokkomplikation Komplikationer, synkope, angina, hypotension, A-S-syndrom, pludselig død
Patienter med høj atrioventrikulær blok kan have komplikationer som synkope, angina pectoris, hypotension, A-S-syndrom og pludselig død på grund af langsom ventrikelfrekvens.
Symptom
Høj grad af atrioventrikulære bloksymptomer Almindelige symptomer Træthed, svimmelhed, besvimelse, besvimelse
De fleste patienter kan være asymptomatiske eller have en følelse af hjertebanken under hvile. Under fysisk aktivitet kan de have hjertebanken, svimmelhed, træthed, tæthed i brystet, åndenød, såsom ventrikelfrekvens er for langsom, især hjertet har åbenlyst iskæmi eller andre læsioner. Eller kompliceret ved omfattende akut myokardieinfarkt eller svær akut myocarditis, symptomerne kan være tungere, hjertesvigt eller chok kan forekomme, eller hjernen kan ikke reagere eller forvirre på grund af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen og derefter udvikle sig til synkope (forekomst på op til 60%) ), A-syndrom, på grund af diastolisk ventrikelfyld og stigning i slagvolumen, kan pulstrykforskellen udvides og mild til moderat hjerteforstørrelse.
Undersøge
Højde atrioventrikulær blok
EKG-kontrol:
1. Karakteristika ved elektrokardiogramundersøgelse af atrioventrikulær ledningsforhold:
(1) Der kan være forskellige forhold mellem atrioventrikulær ledning, generelt> 2: 1, jævnt forhold (såsom 4: 1, 6: 1, 8: 1) til ulige forhold (såsom 3: 1, 5: 1).
(2) i nærvær af arytmi: andelen af den atrioventrikulære blok til diagnose af høj atrioventrikulær blok bør være: A. sinusrytme, forholdet mellem atrioventrikulær ledning skal være større end 2: 1; B. atriefakykardi, rum Ledningsforholdet for kammeret skal være over 4: 1; C. Når atrialfladderen skal forholdet mellem atrioventrikulær ledning være over 5: 1.
(3) Andel af rummet kan være fast eller ikke fast: det er sjældent, at det er fastsat til 6: 1 eller mere.
(4) andelen af atrioventrikulær ledning er variabel: i 2: 1 atrioventrikulær ledning eller 3: 2 Venturi-type atrioventrikulær blok, hvis der er okkult ledning, kan det vises i en 3: 1 højde atrioventrikulær blok. Det kan ikke skelnes fra overfladelektrogrammet med en ægte 3: 1 højde atrioventrikulær blok forårsaget af en blokade af ledning.
2. PR-intervallet for den nedre transmission: det kan være normalt eller forlænget, men det meste af det er fast eller ikke fast. Dette ses i P-bølgen, der vises i forskellige trin i den relative ildfaste periode (længden af RP-intervallet er forskellig) og ledningen Graden af forsinkelse er forskellig, så PR-intervallet ikke er fastlagt, den okkulte ledning eller superledende ledning muligvis ikke fast. Derudover kan spænding af P-bølgeledning forekomme, og endda flere tilstødende transmissioner kan ses. PR-intervallet forlænges gradvist, svarende til Wen's fænomen.
3. Kan ledsages eller ledsages af flugt, flugtrytme:
(1) Når der ikke er nogen flugt, er antallet af P-bølger nøjagtigt et multiplum af antallet af QRS-komplekser, normalt 3 eller 4 gange.
(2) Med flugt, flugtrytme, flugt er for det meste atrioventrikulær kryds, ventrikulær flugt er sjælden, såsom kontinuerlig flugtrytme, P-bølge og flugt er irrelevante, hvilket danner ufuldstændighed Atrioventrikulær dislokation (figur 2), ventrikulær indfangning eller ventrikulær fusionsbølger kan forekomme.
4. RR-intervallet er næsten altid uregelmæssigt: fordi der ud over individuelle nedadgående pulsationer ofte er der en overgang eller ventrikulær flugt, når der er okkult ledning og / eller utilsigtet ledning (tomt fænomen, Weijinsky-fænomen Og superledende ledning), RR-intervallet kan være uventet uregelmæssigt, kun når forholdet mellem atrioventrikulær ledning er konstant, og der ikke forekommer nogen flugt, RR-intervallet er regelmæssigt, hvis forskellige rumledningsforhold vises skiftevis (for eksempel 2 Mellem 1 og 4: 1 er der et par beats eller pseudo-bi-love. Derudover medfører ventrikulære for tidlige sammentrækninger også uregelmæssigheder i ventrikulær rytme.
5. Klassificering af høj atrioventrikulær blok: kan opdeles i to typer i henhold til blokken: (1) Type I: forekommer for det meste på det atrioventrikulære knudepunkt, og nogle få blokeres i den proksimale ende af His bundt. (2) Type II: Begge er blokeret i den distale ende af His bundt og ved bundtgrenen.
Diagnose
Diagnosering og differentiering af højkvalitets atrioventrikulær blok
Diagnostiske kriterier
1. I henhold til klinisk historie symptomer og tegn.
2. Diagnostiske kriterier for EKG
(1) To eller flere P-bølger, der forekommer i fravær af ventrikel.
(2) Atrioventrikulær blok større end 2: 1.
For elektrokardiogrammet i den atrioventrikulære blok over højden, skal P-bølgen analyseres en efter en, og P-bølgens fase vises. Hvis mere end halvdelen af P-bølgen forekommer inden ST-segmentet eller T-bølgetoppen, overføres ikke ventriklen, og højden kan ikke diagnosticeres. Rumblokering, når ventrikulær hastighed er mere end 60 gange / min, selvom næsten alle P-bølger ikke kan passere ventriklen, er det ikke nødvendigvis en høj grad af atrioventrikulær blok, fordi der ofte er interferensfaktorer på arbejdet, kun i hjertecyklussen I reaktionsperioden blev mere end halvdelen af P-bølgerne ikke transmitteret, og diagnosen af høj atrioventrikulær blok blev bekræftet.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af høj atrioventrikulær blok og komplet atrioventrikulær blok: høj atrioventrikulær blok har ventrikulær indfangning, mens tredje grad atrioventrikulær blok ikke har nogen ventrikulær indfangning.
2. Atrioventrikulær blok på højt niveau med supernormal ledning og uden unormal ledningsidentifikation: ventrikulær indfangning forekommer kun inden for et bestemt område af RR-interval, hvis det er kortere eller længere end dette interval, så bølge P Kan ikke overføres, dette kan bestemmes som en høj grad af atrioventrikulær blok med superledende ledning, og højventrikulær atrioventrikulær blok uden superledende ventrikulær okklusion er ikke begrænset af et vist interval af ovennævnte RP-interval.
3.3: 1 høj atrioventrikulær blok med 2: 1 atrioventrikulær blok eller 3: 2 ventrikel atrioventrikulær blok, 3: 1 ledning på grund af okkult ledningsidentifikation 2: 1 atrioventrikulær ledning Når blokken blokeres, overføres den første P-bølge, og den anden P-bølge blokeres i den høje position, men den forreste okkulte ledning forekommer i det atrioventrikulære forbindelsesområde, så en ny genereres i den øverste del af det atrioventrikulære forbindelsesområde. Forlænget patologisk ildfast periode, så den tredje P-bølge skulle overføres til hjertekammeret, men på dette tidspunkt blev den ikke blokeret på grund af obstruktion, og den blev omdannet til en 3: 1 atrioventrikulær blok, såsom et 3: 2 Venturi-type hus. Den anden P-bølge af ventrikulærblokken skulle have været transmitteret, men fordi den ikke blev transmitteret til det atrioventrikulære kryds ved en langsom hastighed, dannede den en okkult ledning og dannede en ny ildfast periode der. Den tredje P-bølge kunne heller ikke overføres til ventriklen, ligesom den anden type II 3: 2 atrioventrikulær blok også kan forekomme i en 3: 1 højde atrioventrikulær blok, den ovennævnte 3: 1 ledning på grund af okkult ledning. 3: 1 højde atrioventrikulær blok med ægte blokade af ledningsledning er ikke genkendelig på overfladelektrokardiogrammet, og det antages, at denne 3: 1-ledning er mindre på det samme EKG. Sundhed, og for det meste anden grad atrioventrikulær blok, denne 3: 1-ledning kan være forårsaget af okkult ledning, såsom 2: 1 atrioventrikulær blok med en anden grad af forsinkelse, bør overvejes af anden grad Konvertering til en 3: 1 højde atrioventrikulær blok er en sand forværring af graden af anden blok.
4. Høj atrioventrikulær blokering med okkult ventrikulær anfald: selvom der ikke er nogen QRS-T-bølge efter en bestemt P-bølge, er P-bølgen til det næste flugtinterval (dvs. før flugt) den samme som på samme tid. Andre faste pre-apnø-intervaller på elektrokardiogrammet bør forlænges, fordi P-bølgen ikke klarer at passere gennem ventriklen, men okkult ledning dannes i det atrioventrikulære kryds, hvilket får sidstnævnte til at undslippe eller hæmmes. Den næste flugt er forsinket sammenlignet med andre flugt.
5. Identifikation af ventrikulær okklusion med høj atrioventrikulær blok med tidsdifferential indendørs differentiel ledning og høj atrioventrikulær blok med ventrikulær for tidlig sammentrækning
(1) QRS-komplekset i førstnævnte er relateret til P-bølgen, mens sidstnævnte ikke er relevant.
(2) Der er ikke et fast interrationalt interval mellem førstnævnte, og sidstnævnte har et fast interrationalt interval.
(3) Den tidligere QRS-bølge er et ret bundtgrenblokmønster og har stor variation, mens den ventrikulære for tidlige sammentrækning for det meste manifesterer sig som enfaset eller bifasisk QRS-bølge, og bølgeformvariabiliteten er lille.
(4) Fordi den ventrikulære for tidlige sammentrækning inden rømningens rytmepunktsrytms rytme, skal det også tage nogen tid mellem ledning fra det præ-systoliske stimuleringspunkt til flugtstrøgspunktet for ledning, så højden af atrioventrikulær ledning Postintervallet for ventrikulær for tidlig sammentrækning er ofte lidt længere end en flugtcyklus og kompenseres ufuldstændigt med mellemrum, men hvis den ventrikulære for tidlige sammentrækning er homolog med ventrikulær flugt, kan den kompenseres for lige omkreds. Intermitterende er intervallet efter indfangning ofte lig med en flugtcyklus (dvs. ligelig omkredsskompensation), men sinus QRS-bølgen kan forskydes tilbage på grund af det forlængede PR-interval for ventriklen og intervallet efter indfangning (RR-tid). Lidt kortere end en flugtcyklus, dette er et sub-perimeter (periode) kompensationsinterval.
