Akut perforering af mavesår og duodenalsår
Introduktion
Kort introduktion af akut perforation af mave- og duodenalsår Mave, duodenalsår akut perforation er en almindelig alvorlig komplikation af gastrisk og tolvfingertarmsår, og tolvfingertarmsår er mere almindelig. Når akut perforation flyder pludselig en stor mængde indhold i maven og tolvfingertarmen I mavehulen forårsages først kemisk peritonitis. Efter nogle få timer begynder bakterierne i mave-tarmkanalen, der har strømmet ind i bughulen, vokset, og bakteriel peritonitis dannes gradvist. I alvorlige tilfælde kan bakterierne blive kompliceret af chok. De fleste patienter har tidligere haft sår, og ulcussymptomer forværres for et par dage siden. De fleste af perforeringerne forekommer pludselig efter at have fastet eller spist om natten.De typiske symptomer er pludselige smerter i øverste mave, der skæres i en kniv og kan udstråles til skuldrene og hurtigt spreder sig til hele maven. Patienter har ofte bleg, kold sved, kolde lemmer, fin puls og andre choktsymptomer, ledsaget af kvalme og opkast. Mavesmerter kan forværres af sekundær bakteriel peritonitis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,1% - 0,3% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: peritonitis toksisk chok-syndrom
Patogen
Årsager til akut perforation af mavesår og duodenalsår
Anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (20%):
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er tæt forbundet med perforeringen af GU og DU. Observationer af patienter, der blev behandlet med disse lægemidler, viste, at ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler var en vigtig bidragyder til DU-perforering.
Overspisning (20%):
Overspisning kan forårsage en stigning i gastrisk syre og pepsin, og det er let at inducere gastrisk perforering. Perforering forekommer sæsonbestemt, hvor perforeringer forekommer mest om vinteren. Mavesårspatienter kan ikke spise hurtigt, de skal tygge langsomt, og de skal ikke være sultne.
Spænding og træthed (20%):
Overdreven spænding eller træthed kan øge spændingen i vagusnerven og gøre sårene tyngre og perforeret.
Andre faktorer (20%):
Disse inkluderer forhøjet patientalder, kronisk obstruktiv lungesygdom, traumer, omfattende forbrændinger og multipel organsvigt.
Forebyggelse
Forebyggelse af akut perforation af mave og tolvfingertarmsår
For at forhindre perforering af mave og tolvfingertarmen bør der gøres følgende:
1, livet skal være regelmæssigt, være opmærksom på arbejde og hvile, holde et godt humør, undgå overarbejde, mental stress, hold varmen i sæsonskiftet, holde op med at ryge og alkohol, spis mindre eller ikke spiser irriterende mad.
2, prøv ikke at bruge eller bruge medicin, der er irriterende for maveslimhinden, såsom hypertensive patienter skal forsøge at undgå at bruge blod og lige blodtryksmedicin, såsom gigt og andre sygdomme skal tage hormoner eller indomethacin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler Skal tage gastriske slimhindebeskyttelsesmidler eller medikamenter, der inhiberer gastrisk syresekretion (H2-receptorblokkere, protonpumpehæmmere osv.), Såsom thailandsk mave, hører det til H2-receptorblokker, er en mere almindelig hæmning Et syremiddel, der moderat hæmmer gastrisk syresekretion med mindre bivirkninger.
3, når patienten har smerter i øvre del af mavesækken, maveforstyrrelse, kvalme og andre symptomer på dyspepsi, skal gå til hospitalet i tide og udføre nogle nødvendige undersøgelser, når du først har fundet mavesår, skal du følge lægeens råd til regelmæssig behandling og regelmæssig gennemgang, indtil mavesåret er fuldt helet Indtil videre.
Komplikation
Komplikationer af akut perforation af gastrisk og duodenal mavesår Komplikationer peritonitis toksisk shock syndrom
Det er let at blive kompliceret af kemisk peritonitis, bakteriel peritonitis og endda toksisk chok.
1. Peritonitis er betændelse i bukhinden og den viscerale peritoneum i bugvæggen. Det kan være forårsaget af bakterier, kemiske og fysiske skader. I henhold til patogenesen kan den opdeles i primær peritonitis og sekundær peritonitis. Akut suppurativ peritonitis, der involverer hele mavehulen, kaldes akut diffus peritonitis.
2, toksisk chok er et syndrom forårsaget af stafylokokk exotoxin, kendetegnet ved høj feber, opkast, diarré, forvirring og udslæt, kan hurtigt udvikle sig til svær og ildfast chok. Forekommer hovedsageligt hos kvinder, der bruger vaginal tampon. De vigtigste symptomer er forårsaget af toksiner produceret af S. aureus.
Symptom
Symptomer på akut perforation af mave- og duodenalsår Almindelige symptomer Mavesmerter, svær smerte, mavesmerter, chok, sult, smerter i øvre del af maven, kvalme, oppustethed, blodtryk, bleg ansigt, kold sved, høj feber
1, symptomer
1 De fleste patienter har en historie med ulcussygdom, og symptomerne på ulcussygdom forværres i den nærmeste fremtid;
2 Den øverste mavekniv skærer smerterne, påvirker gradvist hele maven, og undertiden stråler smerten ud til skuldrene og ryggen;
Mere end 3 med kvalme og opkast.
2, tegn
1 fuld abdominal ømhed, muskelspænding, især i højre øvre del af maven;
2 lever sløvhed cirkler krympe eller forsvinde;
3 Tarmens lyde svækkes eller forsvinder.
3. Hjælpekontrol
1X linje og abdominal fluoroskopi se fri gas under armhulen;
2 Abdominal bækkenpunktion opnåede en gul grumset væske, og lakmuspapiret viste en sur reaktion.
De fleste patienter har en historie med mave- og tolvfingertarmsår. Pludselig er der vedvarende alvorlige smerter i øverste mave. De tør ikke bevæge sig på grund af mavesmerter. De kan også være ledsaget af kvalme, opkast, muskelspænding i maven og kan være stive. Der er åbenlys ømhed og rebound ømhed Kropstemperaturen hos de tidlige patienter er ikke forhøjet. På grund af den stærke kemiske stimulering af maven og tolvfingertarmsaft efter perforering kan patienten have en lys hudfarve, kold sved, kolde lemmer, hurtig puls, blodtryk. Symptomer som tilbagegang, sen infektion på grund af tarmbakterier, der trænger ind i mavehulen, patienter med høj feber, tarmlammelse, abdominal forstørrelse og andre symptomer på grund af gastrointestinal gas i bughulen, røntgenundersøgelse viste, at der er fri gas under armhulen.
Undersøge
Undersøgelse af akut perforation af mave- og duodenalsår
1, total abdominal ømhed, muskelspænding, især i højre øvre del af maven, lever sløvhed krymper eller forsvinder, tarmlyde svækkes eller forsvinder.
2, røntgenfilm og abdominal fluoroskopi se den frie gas under armhulen, maven bærer en gul uklar væske.
3, blod rutineundersøgelse
(1) Antal hvide blodlegemer: Antallet af hvide blodlegemer er for det meste ved (15-20) × 109 / L, hovedsageligt på grund af neutrofilforstørrelse.
(2) Hæmoglobin og røde blodlegemer: ofte på grund af dehydrering, blodkoncentration og stigning.
4, serumamylase
Det kan være moderat forhøjet, men serumamylase-kreatininclearance-forholdet (CAM / CCr) er inden for det normale interval.
Diagnose
Diagnose og diagnose af akut perforation af mavesår og duodenalsår
Diagnose
I henhold til historien kan symptomer og hjælpeundersøgelsesresultater diagnosticeres.
Differentialdiagnose
Bør være opmærksom på identifikationen af akut blindtarmbetændelse, akut pancreatitis, gastrisk kræftperforering og andre sygdomme.
1, akut blindtarmbetændelse er en almindelig kirurgisk sygdom, der rangeres først i forskellige akutte underliv. Metastatisk smerter i højre del af abdominalen og ømhed i blindtarmen og ømhed i rebound er almindelige kliniske manifestationer, men tilstanden af akut blindtarmbetændelse er meget varierende.
2, akut pancreatitis (AP) er en almindelig akut mave, hvis forekomst tegner sig for tredje til femte placering af akut mave. Mere end 80% af patienterne har mildere tilstande, det vil sige akut ødematøs pancreatitis, som kan helbredes ved ikke-kirurgi, som stort set er en medicinsk sygdom. Cirka 10% af patienterne hører til svær pancreatitis, dvs. akut hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis. Betændelsen i bugspytkirtlen er irreversibel eller selvbegrænsende.Den behandles ofte med kirurgi og bør betragtes som en kirurgisk sygdom.
3, mavekræft kan forekomme i en hvilken som helst del af maven, men mere almindelig i maven antrum, især den lille buede side af maven, i henhold til dybden af invasionen af kræftvæv er opdelt i tidlig gastrisk kræft og avanceret gastrisk kræft (medium og avanceret gastrisk kræft). Tidlige symptomer på gastrisk kræft er ofte ikke indlysende, såsom uforudsigelig ubehag i øvre del af maven, kedelig smerte, rapning, pantothensyre, appetitløshed, mild anæmi osv. Nogle ligner gastroduodenalsår eller kronisk gastritis, nogle patienter tager smertestillende medicin, mod mavesår Smerter eller lindring efter justering af medikament eller diæt overses ofte uden yderligere undersøgelse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vender symptomerne på maven gradvist op, og der er smerter i øvre del af maven, tab af appetit, vægttab, vægttab og anæmi. I det senere stadium er der ofte kræftmetastase, mavemasse, forstørrede lymfeknuder på den venstre supraklavikulære knogle, melena, ascites og svær underernæring.
