HIV-associerede luftvejsinfektioner
Introduktion
Introduktion til hiv-relaterede luftvejsinfektioner Human immundefektvirus (HIV) er også kendt som HIV. HIV ødelægger hovedsageligt CD4T-celler, hvilket forårsager skade på den cellulære immunfunktion. Til sidst ledsages det af alvorlige opportunistiske infektioner og tumorer. Sygdommen spreder sig hurtigt, forekomsten er langsom og dødeligheden er ekstremt høj. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Transmissionstilstand: seksuel transmission, blodoverførsel, transmission af mor til barn Komplikationer:
Patogen
Årsager til HIV-relaterede luftvejsinfektioner
(1) Årsager til sygdommen
I 1984 analyserede Murray en multicenterundersøgelse udført af American Heart, Lung og Blood Institute. HIV er en enkeltstrenget positivstreng-RNA-virus, og dens RNA-genom, revers transkriptase og viruskodede proteiner udgør kernen.
(to) patogenese
HIV er en enkeltstrenget positivstrenget RNA-virus. RNA-genomet, revers transkriptase og viruskodede proteiner danner kernen. Når HIV kommer ind i kroppen, er dens membranglycoprotein pg120 meget kompatibel med hjælper T-lymfocyt (CD4) overfladeceptor. Og gå ind i cellen for at replikere, udbrede og ødelægge hjælper-T-celler (T4H); HIV-inficerede CD4-celler kan smelte sammen uinficerede CD4-receptorer, danne megakaryocytter, reducere antallet af TH-celler, og efter at være inficeret af HIV, kan kroppen passere Antistof eller ikke-antistofformidlet cytotoksisk T-lymfocytdrab får CD4-celler til at dø, hvilket resulterer i nedsat CD4-celler og nedsat funktion, såsom nedsat respons på specifikke antigener og ikke-specifikke antigener og hjælper B-lymfocytter til at producere antistoffer. Nedsat evne, hæmmer HIV også uspecifikke forsvarsmekanismer, såsom fagocytisk fagocytose og NK-celler. Kort sagt, er immunfunktionen hos HIV / AIDS-patienter, især cellulære immunmekanismer, forringet, hvilket er den vigtigste årsag til infektion i kroppen. grunde.
Forekomsten af lungeinfektion hos HIV / AIDS-patienter er høj. Årsagen til dette er ikke fuldt ud forstået. For nylig har det vist sig, at alveolære makrofager også er en af målcellerne for HIV-angreb, og antallet af celler reduceres ikke, men fungerer (antigenpræsentation osv.). Faldt; andelen af T4H / TS i bronchoalveolær skyllevæske faldt, Ts steg, og HIV-viral belastning blev lineært korreleret med CD4-celledepletion, mens CD4-celler i blod forudsagde muligheden for immunsvigt og opportunistisk infektion i lungerne, infektion En vigtig indikator for typen og dets patogenspektrum.
Antallet af CD4-celler i HIV / AIDS-patienter er tæt forbundet med den patogene type af lungeinfektion F. For eksempel findes aviær-intracellulær mycobakterier hovedsageligt i CD4-tællinger <50 / μl, CD4-tællinger og større lungeinfektioner. Typeforholdet er vist i tabel 3.
Forebyggelse
HIV-relateret luftvejsforebyggelse
Kemoprevention af opportunistiske infektioner hos HIV / ADIS-patienter har samlet nogle erfaringer i de senere år, men der er stadig forskellige perspektiver.
1. Den aktuelle status for HIV / AIDS anslås til at være omkring 6 millioner mennesker, der lever med HIV over hele verden, og der er indtil videre rapporteret om 14 millioner AIDS-dødsfald. I 1998 var der ca. 5,8 millioner nye HIV-inficerede mennesker, en stigning på ca. 10% i forhold til 1997. I nogle dele af det sydlige Afrika er andelen af hiv-inficerede voksne så høj som 20%. Siden opdagelsen af det første tilfælde af AIDS i Kina i 1985 har antallet af HIV-infektioner været lavt. Hiv-overførselshastigheden er steget markant i de sidste fem år.I 1997 var der 9333 tilfælde af HIV-infektion i landet, heraf 281 tilfælde af AIDS. Cirka 50% af hiv-inficerede mennesker udvikler AIDS inden for 10 år uden behandling eller intervention efter HIV-infektion. De negative virkninger på social og økonomisk udvikling, der er forårsaget af HIV / AIDS, er ekstremt alvorlige. Forekomsten af global HIV og dens infektioner i 1998 er vist i tabel 1.
2. HIV-overførselsveje De vigtigste veje til overførsel af HIV-infektion er: 1 seksuel transmission: homoseksuel og heteroseksuel samleje kan sprede HIV; 2 blodoverførsler: brug af beskidte sprøjter, blodtransfusioner eller blodprodukter; 3 overførsel fra mor til barn: gravide kvinder med HIV-infektion HIV overføres vertikalt til babyen gennem fodring af placenta eller postpartum; 4 andre: hvis det medicinske personale plejer HIV / AIDS-patienter, bliver den eksperimentelle operatør eller det medicinske personale ved et uheld stukket af skarpe blodkar såsom blod fra HIV / AIDS-patienter osv. .
3. Spektret af hiv / aids-relaterede luftvejsinfektioner og deres ændringer I 1984 analyserede Murray multicenterundersøgelsen udført af American Heart, Lung og Blood Institute. Lungekomplikationer forekom i 441 (41%) af 1064 hiv / aids-tilfælde på 6 hospitaler, hvilket tegnede sig for 92% af infektioner, hvoraf Pneumocystis carinii (PCP) var 85%. I 1981 rapporterede forfatterne en stigning i infektion med andre patogener end PCP, inklusive purulent bakteriel lungebetændelse. Siden 1990'erne blev SMZco og Pentamone aerosolinhalation anbefalet i USA for at forhindre PCP i at opnå gode resultater. Infektionsspektret ændrede sig, og selvom PCP stadig var den første i sammensætning, steg bakterieinfektioner markant.
Komplikation
HIV-relaterede luftvejsinfektioner komplikation
Samtidig med en række alvorlige bakterie-, svampe- og / eller virusinfektioner.
Symptom
Symptomer på HIV-relaterede luftvejsinfektioner Almindelige symptomer HIV-infektion, dyspnø, ekstrapulmonale symptomer, hypotension, purulent sputum, tør hoste, lungeinfektion, takykardi, sepsis, cyanose
1. Symptomer
Respirationssymptomer hos patienter med HIV / AIDS er almindelige, og forekomsten stiger med faldet i antallet af CD4. Huang et al rapporterede, at hos 12.000 opfølgende patienter udgjorde hoste 27%, dyspnø tegnede sig for 23% og feber tegnede sig for 9%. Generelt mangler kliniske manifestationer diagnosespecificitet, fordi andre komplikationer af HIV-inficerede patienter kan forårsage åndedrætssymptomer, såsom hoste og dyspnø, men nogle kliniske symptomer er stadig nyttige til at antyde diagnostiske spor, som f.eks. Hoste, der skal differentieres. Er hoste og purulent sputum eller tør hoste, førstnævnte har normalt brug for at overveje bakteriel lungebetændelse, sidstnævnte er mere almindelig med PCP, Selwyn og andre undersøgelser fandt, at hoste og gul sputum som en uafhængig faktor af oddsforholdet (OR) = 2,5, 95 % Cl = 1,1 ～ 5,4; P = 0,03; tværtimod støtter tør hoste PCP, dens OR = 2,1, 95% Cl = 1,0 ～ 4,9, P = 0,008, symptomernes varighed har også en vis referenceværdi, Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae Lungebetændelse begynder ofte med akutte symptomer. Symptomerne vedvarer i 3 til 5 dage. PCP har normalt subakut begyndelse. Typiske symptomer varer i 2 til 4 uger. Kovacs et al rapporterede, at de kliniske symptomer på HIV og PCP varede i gennemsnit 28 dage. Feber og vægttab antydende Seksuel eller formidlet sygdom Såsom mycobakterielt eller svampeinfektioner, bidrage til diagnosticering af pulmonale symptomer, patienter med respiratoriske symptomer og hovedpine såsom CD4 <200 / pl, bør overveje Cryptococcus neoformans lungebetændelse og meningitis.
2. Skilt
HIV kompliceret med lungeinfektion kan have feber, takykardi, cyanose, hypotension antyder ofte et akut forløb (såsom bakteriel sepsis), nedgang i iltmætning i blod kan være en af de vigtige indikatorer på alvorlig sygdom, der er rapporter om ilt i blodet Mætning er en følsom indikator til påvisning af PCP, men mangler specificitet. 50% af PCP-lungerne har ingen abnormiteter ved lungeundersøgelse. Nogle patienter kan lugte inspirerende (fase) bilaterale slag. Bakteriel lungebetændelse kan have konsolidering eller brysthule. Væskeakkumulering, unormale hjerne- og lungelæsioner, C. neonatal cryptococcal-infektion, når CD4 <200 / μl; symptomer på centralnervesystemet kombineret med unormale lungetegn, hvilket antyder, at toxoplasma-infektion kan være.
Undersøge
HIV-relaterede luftvejsinfektioner
1. HIV-inficerede patienter med lungebakterieinfektioner har et højere antal hvide blodlegemer end basisværdien
(På grund af HIV-infektion er basis i hvide blodlegemer ofte lavere end normalt) med venstre side af kernen øges risikoen for lungebakterier og svampe (såsom Aspergillus) markant, når HIV er forbundet med granulocytmangel.
2. Serum LDH
Serum LDH forhøjes normalt ved PCP, men det kan forhøjes ved andre lungesygdomme (såsom bakteriel lungebetændelse og tuberkulose) eller ikke-lungesygdomme, så det mangler specificitet, og LDH har høj følsomhed hos patienter med svær PCP. Tværtimod har PCP med mildere tilstand en dårlig følsomhed over for LDH, og LDH-værdien er forbundet med PCP-behandlingsrespons og prognose.
3. Arteriel blodgas
HIV-inficerede patienter med lungeinfektion har normalt arterielle blodgass abnormiteter, såsom hypoxæmi, alveolær-arteriel ilt delvis trykforskel [PO2 (Aa)] øget, kuldioxid alkalose, men mangel på diagnostisk specificitet, for PCP , er det nyttigt at bedømme prognosen og beslutte, om man vil acceptere optagelse, eller om man skal bruge glukokortikoider.
4. Røntgenundersøgelse af brystet
Røntgen i brystet kan give ledetråde til diagnose af HIV-lungeinfektion og give en reference til valg af diagnostiske procedurer Bakteriel lungebetændelse er mere almindelig med lokaliserede læsioner (71%), diffus relativt sjælden (29%); multi-lobulære læsioner tegner sig for 54% Interstitielle og nodulære læsioner tegnede sig for henholdsvis 17% og 10%, og nogle patienter kan have et hulrum (1%), pleural effusion (7%), lymfadenopati (2%), lungetuberkuloseinfektion Røntgenfund i brystet er relateret til perifert blod-CD4-antal. Samlet set er andelen af miliære ændringer lav, kun 6% til 9%, hvis CD4 <200 / μl, 29% af hulrum, 58% af ikke-kavitære læsioner og bryst 11% effusion, 20% lymfeknudeudvidelse; CD4 200-390 / μl, 44% af hulrum og ikke-kavitære læsioner, 11% pleural effusion, 14% lymfeknudeudvidelse; CD4> 400 / μl, hulrumstype 63%, ikke-cavitating 33%, pleural effusion 3%, ingen lymfadenopati, Pneumocystis carinii lungebetændelse for det meste bilateral eller diffus distribution, interstitiel eller blandet type ændring 88%, alveolær type 12%, kombinerede cyster 7% og bikagelignende læsioner 4%, 1/3 af patienter med cytomegalovirus lungebetændelse ingen abnormiteter i røntgenundersøgelse af brystet, fordelingen er for det meste bilateral, svarende til 71%, læsionen er Retikulerede granulater 33%, alveolær type 22%, nodulær type 11%, samtidige hulrum 11%, cyster 6%, pleural effusion 33%, lymfeknudeudvidelse 11%, neonatal kryptokokal lungebetændelse for det meste diffus distribution 76% Læsionerne var 76% af den interstitielle eller blandede type, 19% af alveolær type, 5% af nodulær type, 11% kompliceret med hulrum, 11% af lymfeknuder og 5% af pleural effusion.
5. CT-brystundersøgelse
For den differentielle diagnose af flere læsioner i lungerne, hvis de fleste af knuderne er mindre end 1 cm i diameter og fordelt langs det centrale bronchus, er de fleste af dem opportunistiske infektioner i lungerne; hvis de ledsages af intrathoracic lymfadenopati og knuder Mere end 1 cm betragtes som nye organismer, Kaposi sarkom ledsages ofte af udvidelse af blodkarene omkring bronchierne udover knuder i lungerne.
6. Gallium 67 lungescanning
Det er yderst følsomt (99%) for patienter med HIV / AIDS kompliceret med PCP-diagnose, men mangler specificitet (se PCP-afsnittet for detaljer).
7. Pulmonal funktionstest
Kulmonoxiddiffusion (DICO) er en meget følsom indikator til at detektere PCP, men mangler specificitet. Hvis DLCO er normal, er sandsynligheden for PCP meget lille. Hvis brystradiografen er normal eller ingen ændring, hvis DLCO er mindre end den forudsagte værdi på 75%, diagnosticere PCP. Følsomheden er 90% og specificiteten er kun 53%.
Diagnose
Diagnose og identifikation af HIV-relaterede luftvejsinfektioner
Diagnostiske kriterier
1. Snyderi og bekræftelse af HIV-infektion: Kina er kommet ind i den hurtige stigning i HIV-infektionsepidemien, og den kliniske erfaring og viden hos klinikere i diagnosticering af HIV / AIDS er relativt utilstrækkelig. Derfor bør alle patienter med klinisk specifikke infektioner være opmærksomme på HIV / AIDS AIDS-muligheder for personer med høj risiko (par med flere køn med homoseksualitet og heteroseksualitet, historie med intravenøs narkotikamisbrug, historie med importerede blodprodukter eller blodoverføringer uden HIV-test, historie med andre seksuelt overførte sygdomme, ophold i lande med høj befolkning eller regioner) Det er især nødvendigt at være på vagt. Det er nødvendigt at samle serumprøver og sende dem til specialiserede forebyggelses- og behandlingsinstitutioner til HIV-screening og bekræftelsestest.
2. Laboratorie- og hjælpeundersøgelse af HIV / AIDS kompliceret med luftvejsinfektioner
(1) Antal hvide blodlegemer: HIV-inficerede patienter, der er kompliceret med bakteriel infektion i lungerne, antallet af hvide blodlegemer er højere end basisværdien (på grund af de HIV-inficerede patienter, hvis basale værdi for hvide blodlegemer ofte er lavere end den normale værdi), med den venstre forskydning af kernen, HIV med granulocytter I fravær af lungesygdom øges risikoen for bakterie- og svampeinfektioner (såsom Aspergillus) markant.
(2) Serum LDH: PCP er normalt forhøjet i serum LDH, men kan også forhøjes ved andre lungesygdomme (såsom bakteriel lungebetændelse og tuberkulose) eller ikke-lungesygdomme, så mangel på specificitet, LDH hos patienter med alvorlig PCP Med højere følsomhed er den mindre alvorlige PCP mindre følsom overfor LDH, og LDH er forbundet med PCP-respons og prognose.
(3) arteriel blodgas: HIV-inficerede patienter med pulmonal infektion har normalt arteriel blodgas abnormaliteter, såsom hypoxæmi, alveolær-arteriel ilt delvis trykforskel [PO2 (Aa)] øget, lavt kuldioxid alkalose, men Mangel på diagnostisk specificitet for PCP er det nyttigt at bedømme prognosen og beslutte, om man vil acceptere optagelse, eller om man skal bruge glukokortikoider.
