koronar aneurisme
Introduktion
Introduktion til koronar aneurismer Lokal eller diffus dilatation af koronararterierne, mere end to gange den lokale originale diameter, med en enkelt eller flere tumorlignende ændringer kaldet koronar aneurismer. Kliniske manifestationer er forskellige og ikke-specifikke. Dette afhænger hovedsageligt af patologiske ændringer i selve aneurismen, og om der er komplikationer. Dens kliniske manifestationer kan være symptomer og tegn på angina eller akut hjerteinfarkt. Hjertesvigt kan også forekomme i munden. Kawasaki-sygdomspatienter kan være ledsaget af vedvarende høj feber, der generelt varer mere end 5 dage, faryngitis, hånd- og fodafskalning, multiple erytem og cervikal lymfadenopati, bilateral konjunktivitis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0055% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: akut hjerteinfarkt
Patogen
Årsag til koronar aneurisme
(1) Årsager til sygdommen
Koronære aneurismer klassificeres i medfødte og erhvervede.
1. Det midterste lag af arteriel væggen i medfødt koronar aneurisme er segmentalt fraværende, muskelfibers dysplasi, unormal vævssammensætning, syge blodkar ekspanderer og tyndes, og der dannes aneurismer, eller årsagen er stadig uklar, så arterievæggen er Cystisk nekrose og degeneration, især i mellemlaget, alvorlig skade på de elastiske fibre, svækkelse af arterievæggen og dannelse af en aneurisme og en aneurisme dannet af koronararterie-spasme.
2. Erhvervet koronar aneurisme
(1) Koronar aterosklerose: den mest almindelige årsag til koronar aneurismer, svarende til 52% af aneurismer, mest i 50-års alderen, hovedsageligt på grund af lipidmetabolismeforstyrrelser, hyperlipidæmi, især lipider med lav densitet Den unormale stigning i protein får lipider først til at afsætte sig på det endoteliale lag af blodkarvæggen, hvilket forårsager ødelæggelse og fibrose af endotelceller, hvilket igen involverer det midterste lag af elastiske fibre og hele laget af blodkar, hvilket får hindring af ernæring af blodkar, hvilket resulterer i rivning af væggenes intima. Degeneration af væggen, lokal atrofi, skrøbelig aneurisme.
(2) Mucocutanous lymfeknudsyndrom (MLNS): Denne sygdom rammer hovedsageligt børn under 6 år, men kan også påvirke unge mennesker, hvoraf 60% har hjertedefineringer, såsom koronar aneurismer, koronararteriestenose, Myocarditis eller myocardial infarction kan også forårsage papillær muskeldysfunktion, og mitral regurgitation forekommer.
(3) Andre årsager: Ud over de ovennævnte almindelige årsager kan koronære aneurismer også ses ved avanceret syfilis, endokardieinfektion efter emboli, traumer, nye organismer, sklerodermi osv., Og kan også være sekundære til dannelse af koronararterie. Postoperativ eller intracardiac operation, såsom: endokardial biopsi, koronar bypass og hjertetransplantation.
(4) sekundær til alvorlig cyanose medfødt hjertesygdom: patienter med alvorlig cyanose medfødt hjertesygdom, hvis de lever til voksen alder, på grund af langvarig lav iltmætning, vil koronararterien diffust udvides.
(5) Aortastenose: I tilfælde af stenose af aortaklaffen er koronar perfusion ikke i den diastoliske fase, men forekommer hovedsageligt i den systoliske fase i hjertekammeret, hvilket resulterer i unormal ekspansion af koronararterien.
(to) patogenese
Uanset årsagen til koronar aneurisme, kan koronar aneurisme lokaliseres eller multiple, medfødt forekommer for det meste i forgrening af koronararterien, forekommer i den højre koronararterie, for det meste uden arteriosklerose, men ældre patienter kan også Der er tilfælde af arteriosklerose eller forkalkning.
Erhvervede koronar aneurismer er mere almindelige hos voksne, mest på grundlag af omfattende åreforkalkning, ledsaget af stenose eller tumorlignende udvidelse, mest i venstre koronararterie, unge mennesker, især Kawasaki sygdom under 6 år gamle Hos 15% til 25% af patienter med koronar aneurismer, indsamlede Skikitura 170 patienter med Kawasaki-sygdom, der gennemgik bypass-terapi i Japan, og fandt, at den venstre hovedstamme var 11,8%, den højre koronararterie var 77,6%, og den venstre anterior faldende arterie var 87,6%. Circumflex-arterien er 25,9%, og omkring halvdelen af patienternes koronar aneurismer kan løse selv.
Histologisk kan tumorvæggen ses midt i. De påvirkede blodkar tyndes lokalt, unormalt udvidet, og karvæggen i koronar aneurisme udvides Ændring af blodstrømningsretning og retention på grund af uregelmæssigheder i den indre væg og ødelæggelse af endotelceller. Det er let at danne en trombe for at gøre lumen tyndere, smal og myokardieinsufficiens opstår. Afmontering af embolus kan føre til akut myokardieinfarkt og endda pludselig død. En enorm aneurisme kan komprimere den tilstødende koronararterie, som også kan forårsage angina pectoris. En enorm aneurisme kan også forekomme som et "stjæle blod" -fænomen. Når hjertet er udvidet, strømmer koronarblod ind i aneurismen. Ved sammentrækning vender blodstrømmen tilbage fra den gigantiske aneurisme til koronararterien, hvilket forårsager utilstrækkelig blodforsyning til det distale myokard. Koronar aneurisme brister i det perikardielle hulrum, og den akutte perikardiale tamponade og død, men mindre almindelig, brudt ind i hjertekammeret, koronar sinusvener, lungearterien, de patofysiologiske ændringer i koronararterie spasmen, hvis bruddet er stort og bryder ind i lavtrykket I hjertekammeret kan kongestiv hjertesvigt forekomme i alvorlige tilfælde.
Forebyggelse
Koronar aneurisme forebyggelse
1. Forebyggelse af forskellige mulige patogene faktorer, kraftigt at fremme prænatal og postnatalt pleje, undgå viral infektion i den tidlige graviditet, mindske påvirkningen af ugunstige fysiske og kemiske faktorer på livmoderen og udføre prenatal genetik eller kromosomundersøgelse om nødvendigt for at forhindre Ikke endnu.
2. Koronære aneurismer er ofte ledsaget af koronar stenose. Selv uden stenose ændrer unormal aneurismeudvidelse blodets strøm, virvelstrømme og blodretention, så trombose og emboli forekommer også. Angina pectoris, akut hjerteinfarkt og endda pludselig død, derfor, klinisk diagnosticeret som koronar aneurisme, bør kirurgisk behandling overvejes med eller uden symptomer, men kirurgisk behandling af patienter med Kawasaki sygdom bør overvejes nøje.
Komplikation
Koronar aneurisme komplikationer Komplikationer akut myokardieinfarkt
Der kan være komplikationer såsom koronar tromboembolisme, akut myokardieinfarkt og akut perikardial tamponade.
Symptom
Koronar aneurisme symptomer Almindelige symptomer Høj varmedissektion hæmatom angina pectoris fodskrælning hals lymfeknude udvidelse hjertesvigt
De kliniske manifestationer af koronar aneurismer er forskellige og ikke-specifikke, afhængigt af de patologiske forandringer i selve aneurismen og om der er komorbiditeter. Koronære aneurismer i sig selv forårsager ikke symptomer, nogle gange store og uden symptomer. Kun i tilfælde af obduktion eller koronar angiografi kan de kliniske manifestationer være symptomer og tegn på angina pectoris eller akut hjerteinfarkt. Hjertesvigt kan også forekomme i munden, og akut perikardial tamponade og død i det perikardielle hulrum. Symptomer og tegn på obstruktion af den højre ventrikulære udstrømningskanal kan også forekomme i koronar aneurisme.
Kawasaki-sygdomspatienter kan være ledsaget af vedvarende høj feber, der generelt varer mere end 5 dage, faryngitis, hånd- og fodafskalning, multiple erytem og cervikal lymfadenopati, bilateral konjunktivitis.
Undersøge
Koronar aneurismeundersøgelse
1. Elektrokardiogram: normalt normalt, kan også udtrykkes som ST-T-ændringer eller tilsvarende ændringer i akut myokardieinfarkt.
2. Røntgenstråle: Lejlighedsvis kan der findes unormale ændringer i hjertets kontur på højre hjerte, eller man kan mistænke forkalkning af aneurismevæggen.
3. Ekkokardiografi, CT og magnetisk resonans er til stor hjælp i den korrekte diagnose af koronar aneurismer.
4. Angiografi eller koronar angiografi kan give den mest nøjagtige diagnose, præcist give koronararterieinddragelse, størrelsen og placeringen af aneurismen, tilstanden i det distale vaskulære seng, og om koronararteriefistel kombineres eller ej.
Diagnose
Diagnose og diagnose af koronar aneurisme
Patienter med koronar aneurisme har ofte ingen kliniske symptomer, og elektrokardiogrammet kan være normalt Fysisk undersøgelse kan være uden positive tegn, indtil komplikationer (såsom koronar trombose, hjerteinfarkt osv.) Forekommer tilsvarende kliniske symptomer og tegn, så det tidlige stadium af sygdommen Diagnosen er vanskeligere, de generelle unge patienter (især omkring 20 år gamle) bør tænke på muligheden for akut myokardieinfarkt, for yderligere at kontrollere hjertets røntgen, ekkokardiografi osv., Især stigende aorta og selektiv koronararterie Kontrast kan give direkte billeddannelsesbevis og danne grundlag for diagnose og fremtidig kirurgisk behandling.
Identifikation med koronar aterosklerotisk hjertesygdom, akut pericarditis, aortaaneurisme osv.
