suppurativ meningitis
Introduktion
Introduktion til purulent meningitis Purulent meningitis (purulent meningitis), en meningeal betændelse forårsaget af forskellige pyogene infektioner, er en af de alvorlige intrakranielle infektioner, ofte ledsaget af purulent encephalitis eller hjerneabscess, børn, især spædbørn Børn er almindelige. De mest almindelige patogener ved purulent meningitis er meningococcus, pneumococci og Haemophilus influenzae type B, efterfulgt af Staphylococcus aureus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, anaerobe bakterier og sand Bakterier, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) og lignende. Meningokokkbakterier invaderer oftest børn, men voksne kan også udvikle sygdom. Influenza bacilli meningitis forekommer hos børn under 6 år. Pneumokokk meningitis forekommer hos ældre og spædbørn. E. coli er den mest almindelige patogen ved neonatal meningitis. Staphylococcus aureus og Pseudomonas aeruginosa meningitis er ofte sekundære til lændepunktion og neurokirurgi. Siden brugen af antibiotika er dødeligheden faldet fra 50% til 90% til mindre end 10%, men det er stadig en af de alvorlige infektionssygdomme hos børn. Blandt dem er meningokokkbakterier de mest almindelige, kan forekomme epidemi, kliniske manifestationer har deres egen specificitet, kaldet epidemisk cerebrospinal meningitis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: godt for spædbørn og små børn Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: hjerneabscess cerebral infarkt intrakraniel venøs sinus-trombose septisk arthritis diffus intravaskulær koagulationsepilepsi hydrocephalus 瘫痪
Patogen
Årsag til purulent meningitis
Årsag til sygdommen:
Suppurativ meningitis kan være forårsaget af enhver purulent bakterie De mest almindelige patogener er meningococcus, haemophilus influenzae og pneumococcus, efterfulgt af Staphylococcus aureus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, Salmonella Og Pseudomonas aeruginosa osv., Anden sjælden, neonatal meningitis er mere almindelig med Escherichia coli og hemolytisk streptococcus, mest af den åbne hjerneskade forårsaget af stafylokokker, streptococcus og Pseudomonas aeruginosa, infektionsvej:
1. Forårsaket af tilstødende suppurative læsioner, inklusive paranasal bihulebetændelse, otitis media, mastoiditis, betændelse i mandlen, suppurative læsioner i nakken, osteomyelitis i kranium, epidural, subdural abscess og hjerneabscess .
2, forårsaget af kraniocerebral skade, inklusive åben hjerneskade og knoglens basisfraktur.
3, forårsaget af fjerne blodige infektioner af purulente læsioner, herunder bakteriel endocarditis, purulent infektion i lungerne, bakteræmi og andre fjerne purulente læsioner.
4, nogle medfødte læsioner, såsom hævelse i hjernen eller hjernehinderne, når rygmarvets bule og sprænge, kan infektionen også direkte komme ind i det subarachnoide rum, hvis de hudlignende cyster kommunikerer med omverdenen, kan det også forårsage direkte infektion.
5. Kirurgi forårsaget af infektion efter neurokirurgi, herunder kirurgi i hjernen og rygmarven.
patogenese
De patologiske ændringer af purulent meningitis forårsaget af forskellige patogene bakterier er generelt ens. I det tidlige stadium blev kun blodkarene på overfladen af hjernen dilateret og overbelastet, og betændelsen spredte sig hurtigt langs det subarachnoide rum, og en stor mængde af purulent ekssudat blev dækket. Hjernens overflade og den basale del af hjernen, hjernepuljen og hjernen, nogle gange kan betændelse også påvirke ventriklerne. Pusens farve er relateret til patogentypen, såsom meningococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli og deformation. Puslen på bacillusen er ofte grå eller gul, pusen af pneumokokker er lysegrøn, pusen af Pseudomonas aeruginosa er græsgrøn osv. Efter flere ugers begyndelse blokeres cerebrospinalvæskeabsorptionsforstyrrelsen og cirkulationen på grund af meningeal vedhæftning, hvilket forårsager trafik Seksuel eller ikke-kommunikerende hydrocephalus, såsom kompliceret cerebral arteritis, kan forårsage cerebral iskæmi eller hjerneinfarkt.Detudover kan det forårsage intrakraniel venøs sinus-trombose, epidural abscess, subdural abscess eller hjerneabscess. Under mikroskopet er der inflammatorisk celleinfiltration i hjernehinderne og endda i den ependymale og choroid plexus.Den polymorfonukleære leukocytter anvendes hovedsageligt, og nogle gange kan der findes patogene bakterier. Derudover kan man se blodkar i hjernehinden og cortex. Trombose eller blod, hjerneødem, degeneration af neuroner og hyperplasi af glialcelle ydeevne.
Forebyggelse
Suppurativ forebyggelse af meningitis
Pædiatrisk forebyggelse:
1. Etablere et godt levende system, vær opmærksom på at holde varmen, se mere solskin, absorbere mere frisk luft, udføre nødvendige udendørs aktiviteter for at forbedre kroppens modstand og mindre kontakt med patienter med luftvejsinfektioner for at forhindre luftvejsinfektioner. Dette er ekstremt vigtigt for at reducere gentagelsen af pneumokokk meningitis.
2, er forebyggelse af neonatal meningitis relateret til perinatal sundhedspleje og bør behandles fuldstændigt for modersmitteinfektion. Hvis den nyfødte udsættes for et stærkt forurenet miljø, skal der anvendes antibiotika.
Forebyggelse af voksne:
1. Træner kroppen, forbedrer fysisk kondition og forhindrer invasion af sygdom og ondskab.
2, forebyggelse af forskellige infektionssygdomme, vaccination før epidemien.
3. Tidlig påvisning af sygdom og aktiv behandling.
4. Børn, der er i tæt kontakt med barnet, kan tage forebyggende medicin. Såsom at spise rå hvidløg 2 til 5 kronblade om dagen i 1 uge eller mælkebøtte, radix isatidis, kaprifolie hver 30 gram, afkok, og endda serveres i 5 dage, eller rifampicin, dagligt 20 mg / kg, tage 4 dage .
5. I epidemiens periode er det nødvendigt at styrke forebyggelses- og reklamearbejde og til mindre offentlige steder, bære masker, når du går ud og gurgle med let saltvand.
6, aktiv behandling af tilstødende steder med suppurative læsioner, åben hjerneskade og kranisk basekirurgi til neurokirurgi, skal være opmærksom på aseptisk operation og rimelig antiinflammatorisk behandling, hjælpe med at forhindre purulent meningitis.
Komplikation
Septisk meningitis komplikationer Komplikationer hjerneabscess cerebral infarkt intrakraniel venøs sinus thrombose septisk arthritis diffus intravaskulær koagulationsepilepsi hydrocephalus
Almindelige komplikationer inkluderer: subdural effusion, empyem, hjerne-abscess, hjerneinfarkt, venøs sinus-trombose og andre intrakranielle suppurative infektioner og bakteriel endocarditis, lungebetændelse, septisk arthritis, nefritis, øje Ekstrakranielle læsioner, såsom ciliær kropsinflammation og endda diffus intravaskulær koagulering, følgevirkninger inkluderer epilepsi, hydrocephalus, afasi, lammelse af lemmer og nerveparese i kranien.
Symptom
Suppurative meningitis symptomer Almindelige symptomer Høj feber kulderystelser Meningeal irritation Symptomer Irritabilitet Appetit Tab hud Hud ite 瘀 谵妄 搐 ømme i muskler
De kliniske manifestationer af hjerner forårsaget af forskellige bakterier er ens, som kan sammenfattes som infektion, øget intrakranielt tryk og meningeal irritation. Dens kliniske præstation afhænger i vid udstrækning af barnets alder. Ældres børns kliniske præstation svarer til voksne. Spædbørn og små børn er generelt mere lumsk eller atypisk.
Hjernesygdom i den tidlige barndom, høj feber, hovedpine, opkast, appetitløshed og mental visnelse. Når jeg er syg, er mit sind generelt vågen, og min tilstand kan udvikle sig til døsighed, lammelse, kramper og koma. I alvorlige tilfælde opstod krampeanfald og koma inden for 24 timer. Fysisk undersøgelse viste, at barnet havde forstyrrelse af bevidsthed, lammelse eller koma, halsstivhed, Klinefelter og Brines tegn. Hvis den ikke behandles i tide, øger nakkestivheden baghovedet, rygmusklerne er stive, og endda hornene vendes. Når der er symptomer på central åndedrætssvigt, såsom uregelmæssighed i luftvejsrytmen og unormal vejrtrækning, ledsaget af pupillærændringer, tyder det på, at hjerneødem har forårsaget cerebral parese. Herpes er mere almindelig i det sene stadie af strømmen af hjernen, men Streptococcus pneumoniae, influenza bacillus meningitis kan lejlighedsvis forekomme.
Børn og børn har en blandet begyndelse af hjernesygdom. Da den forreste iliac-kam ikke er blevet lukket, kan suturen opdeles, og det intrakranielle tryk og meningealirritation vises senere, og de kliniske manifestationer er ikke typiske. Start ofte med irritabilitet, irritabilitet, bleg, appetitløshed og derefter feber og åndedræts- eller fordøjelsessymptomer som opkast, diarré og mild hoste. Efterfulgt af sløvhed, hovedet vippet tilbage, føler sig allergisk, skarpt græd, øjne bedøvede, kikkertblik, nogle gange med hovedet og ryster på hovedet. Forældre bliver ofte bemærket og behandlet efter en krampeanfald. Den forreste sputum er fuld, og Brinell-tegnet er et vigtigt tegn, undertiden er hudridsetesten positiv.
De kliniske manifestationer af nyfødte, især umodne børn, er klart forskellige. Insidious debut, ofte mangler typiske symptomer og tegn. Mindre almindelige intrauterine infektioner kan manifestere sig som irreversibelt chok eller apnø ved fødslen og dør snart. Den mere almindelige situation er, at babyen er normal ved fødslen, og efter et par dage er der ikke-specifikke symptomer, såsom lav muskeltonus, lav bevægelse, svag gråd, dårlig sutterkraft, nægtelse af at spise, opkast, gulsot, cyanose, uregelmæssig vejrtrækning og feber med eller uden. Selv kropstemperaturen stiger ikke. I undersøgelsen blev kun spændingen i den forreste iliac-kam øget, og der var få tegn på meningeal irritation. Den forreste humerus optrådte også sent og blev let fejldiagnostiseret. Kun en lændepunktion for at kontrollere cerebrospinalvæsken kan bekræfte diagnosen.
Undersøge
Undersøgelse af purulent meningitis
1, laboratorieinspektion
(1) Blod: Det perifere antal hvide blodlegemer øges markant, og neutrofiler er dominerende.
(2) Cerebrospinalvæske: Cerebrospinalvæsken er grumset, antallet af celler kan nå 10 × 106 / l eller mere, polymorfonukleære leukocytter dominerer, protein øges, og sukker og klorid falder markant. Før antibakteriel behandling, cerebrospinalvæske smørning mikroskopisk undersøgelse, kan omkring halvdelen af patienterne i de hvide blodlegemer ses i de patogene bakterier.
(3) Bakteriekultur: Cerebrospinalvæske blev taget til bakteriekultur og medikamentfølsomhedstest før antibiotisk behandling. Kan diagnosticeres og hjælpe med at vælge antibakterielle lægemidler. Det tager dog lang tid, og resultaterne kan ikke opnås i tide.
(4) hurtig patogendetektion: 1 immunofluorescens test. Cerebrospinalvæsken detekteres af et kendt antistof mærket med fluorescein, og de patogene bakterier kan hurtigt detekteres, og specificiteten og følsomheden er bedre. 2 enzymbundet immunosorbentassay (elisa). Det ubestemte antigen (patogene bakterier) kan påvises ved kendte antistoffer med god specificitet og følsomhed. 3 konvektionsimmunoelektroforese. Visse opløselige antigener af patogene bakterier i cerebrospinalvæske påvises under anvendelse af kendte antistoffer.
2, anden hjælpekontrol
(1) Røntgenundersøgelse: 1 brystplade hos patienter med purulent meningitis er især vigtig, kan finde læsioner i lungebetændelse eller abscesser. 2 kranier og sinus flad film kan findes i kranium osteomyelitis, paranasal bihulebetændelse, mastoiditis, men ovennævnte læsioner CT-undersøgelse er mere klar.
(2) CT-, MR-undersøgelse: tidlig CT- eller craniocerebral MR-undersøgelse af læsionen kan være normal, neurologiske komplikationer kan ses i ventrikelforstørrelsen, svulsterindskrænkning, hævelse i hjernen og hjerneskift og andre unormale manifestationer. Ependymitis, subdural effusion og lokaliseret hjerneabscess kan findes. Forbedret MR-scanning er mere følsom over for diagnosen hjernehindebetændelse end forbedret CT-scanning, og kan vise meningeal ekssudation og kortikal respons, når MR-scanning udføres. Passende tekniske forhold kan bruges til at vise venøs okklusion og infarkt på det tilsvarende sted.
Diagnose
Diagnose og differentiering af purulent meningitis
1. Udbruddet af denne sygdom er generelt mere presserende. Udseendet af cerebrospinalvæske er let behåret eller mildt grumset. Antallet af hvide blodlegemer er mere end ti til flere hundrede pr. Ml Antallet af tidlige multinucleated celler øges lidt, men de mononukleære celler følges hovedsageligt af mildt protein. Forøget, sukker, klorid er normalt. Man skal være opmærksom på de epidemiologiske egenskaber og den kliniske særlige præstation for at hjælpe med at identificere. I nogle tidlige stadier af viral encephalitis, især enterovirusinfektion, kan det samlede antal cerebrospinalvæskeceller øges markant, og polynukleære hvide blodlegemer er dominerende, men sukkerindholdet er generelt normalt, cerebrospinalvæske IgM, lactatdehydrogenase og dets isoenzym (LDH4, LDH5) øges ikke for at hjælpe med at identificere.
2, er indtræden mere langsom, ofte første 1 til 2 uger med generelle symptomer på systemisk ubehag. Der er også pludselige indtræden, især dem med miliær tuberkulose. Typisk tuberkuløs meningitis Cerebrospinalvæske har et glasagtig udseende, undertiden gult på grund af et højt proteinindhold. Antallet af hvide blodlegemer er 200 til 300 × 106 / l og overstiger lejlighedsvis 1000 × 106 / l, og monocytter udgør 70% til 80%. Sukker og chlorid blev betydeligt reduceret. Proteinet forøges med op til 1 ~ 3 g / l, og de syresnelle baciller kan findes i udtværingen af cerebrospinalvæsken. Patienter skal omhyggeligt spørges om tuberkuloseeksponeringens historie, kontroller for tuberkulose i andre dele af kroppen, tuberkulintest, tuberkulose i maven og maven for at hjælpe med diagnosen. For patienter, der er stærkt mistænkte og ikke let diagnosticeres, skal der gives anti-krampisk medicin for at observere behandlingsresponsen.
3, dets kliniske manifestationer, sygdomsforløb og cerebrospinalvæskeændringer, der ligner tuberkuløs meningitis, langsomme begyndelsessymptomer er mere skjult, længere kurs, tilstanden kan forværres. Det blev bekræftet af cerebrospinalvæske indisk farvning farvning for at se de lyse pæreformede celler i den tykke kapsel, og der var en ny type cryptococcus-vækst på Sabouraud-mediet.
4, men den generelle hjerneabscess er langsommere at starte, nogle gange med symptomer på udviklingen steg cerebrospinalvæsketrykket markant, antallet af celler er normalt eller øget lidt, proteinet er lidt højere. Når hjerneabcessen sprækker i milten i subarachnoidrum eller ventrikler, kan det forårsage en typisk hjerne. Ultralyd af hoved B, CT, MR og andre tests kan hjælpe med at diagnosticere yderligere.
5 er sygdomsforløbet længere, efter mere snigende, generelt et højt blodtryk i kraniet og kan have unormale lokale neurologiske tegn, ofte mangel på infektion. Flere stoler på CT, nuklear magnetisk resonansundersøgelse og identifikation.
6, de generelle hjernesymptomer forårsaget af akutte infektioner og toksiner, for det meste forårsaget af hjerneødem, snarere end patogenet virker direkte på centralnervesystemet, det adskiller sig fra centrale nervesysteminfektion. Dens kliniske træk er kramper, kramper, koma og kan have meningeal irritation eller cerebral parese. Cerebrospinalvæske øgede kun trykket, andre ændringer var ikke indlysende.
7, Mollarets meningitis er sjælden, karakteriseret ved godartet tilbagefald, se pneumokokk meningitis.
