Kardiovaskulær skade ved erhvervet immundefektsyndrom
Introduktion
Introduktion til kardiovaskulær skade på erhvervet immundefekt syndrom Erhvervet immundefekt syndrom (AIDS) er en alvorlig infektiøs sygdom forårsaget af human immundefektvirus (HIV). Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Transmissionstilstand: seksuel kontakt, spredning af blod, transmission mellem mor og barn Komplikationer: arytmi hjertesvigt pludselig død aneurisme myokardieinfarkt
Patogen
Årsager til hjerte-kar-skader ved erhvervet immundefekt syndrom
(1) Årsager til sygdommen
Der er to typer HIV: HIV-1 (HIV-1) og HIV-2 (HIV-2). Der er tre måder at sprede AIDS på:
1. Seksuel kontakt.
2. Blod, blodprodukter, organtransplantationer og forurenede sprøjter.
3. Vertikal transmission af mor og baby.
Hovedårsagen til HIV-infektion er svigt i T-lymfocytundersættet T4. Hylsterproteinet af HIV har en stærk affinitet med CD4-antigenet på værtscellen og binder til receptorerne sammensat af gp120- og CD4-antigener på den ydre membran. Værtscellens cellemembran ødelægges af transmembranproteinet gp 41, kernedelen af HIV kommer ind i værtscellen, og det enkeltstrengede RNA omdannes til DNA under virkning af omvendt transkriptase, og derefter integreres DNA'et i værtscellen ved hjælp af integrase. Efter langvarig inkubation i kernen rekombineres det til nyt HIV under påvirkning af visse faktorer. Generelt replikeres 10% af HIV i celler, og yderligere 90% er latent.
(to) patogenese
Hovedmålcellen for HIV er CD4 + positive T-lymfocytter.Resultatet af massiv ødelæggelse og funktionel tilbagegang af sidstnævnte er, at human immunovervågningsfunktion er markant reduceret, hvilket fører til svær immunsvigt, opportunistiske infektioner i systemiske systemer, herunder det kardiovaskulære system. tumorer.
Så vidt vides har mekanismen til nedgang i antallet og funktionen af immunceller mindst følgende aspekter.
1. Virussen forårsager opløsningsskade, når en del af CD4 + -cellerne formerer sig.
2. Gratis gp120 binder til uinficerede CD4 + celler, hvilket medierer antistofafhængig cellulær cytotoksicitet, hvilket tillader CD4 + celler at blive målceller.
3. HIV kan inficere knoglemarvsstamceller, hvilket resulterer i et fald i produktionen af CD4 + -celler.
4. Funktionelle ændringer i Th1 i hjælper-T-celler, som reducerer sekretionen af IFN-r og IL-2, og Th1-celler fungerer som et middel til forsinkede overfølsomhedsreaktioner, hvilket resulterer i forsinkede allergiske reaktioner på grund af funktionel skade. Dæmpede, IL-4, IL-5 og IL-6 secerneret af Th2 faldt også.
5. Th1 dæmper B-cellers hjælpefunktion.
6. IgG1, IgG3-selektivitet steg, mens IgG2 og IgG4 faldt, modtagelige for Haemophilus, Klebsiella og Staphylococcus aureus.
7. På grund af reduktionen af lymfokiner er funktionen af NK-celler svækket, og immunovervågningsinfektionen og funktionen af tumorceller reduceres.
Årsagen til hjerteskade forårsaget af AIDS er ikke blevet belyst fuldstændigt. Da cardiomyocytter ikke har CD4-antigen og bliver mindre målceller af HIV, antages det, at hjerteskadene forbundet med AIDS hovedsageligt kan være forårsaget af relaterede opportunistiske infektioner eller tumormetastase, men også Nogle mennesker tror, at det kan være forårsaget af hiv-virussen i sig selv og / eller ved aktivering af immunsystemet. Om medicinene til behandling af aids kan forårsage hjerteskade er stadig ikke enestående.
Hjerteforstørrelse er en vigtig manifestation af AIDS-hjerteinddragelse, for det meste biventrikulær eller helhjerteforstørrelse, med udvidet kardiomyopati-lignende patologiske forandringer; isoleret venstre ventrikulær eller højre ventrikulær dilatation, hvor isoleret højre ventrikulær dilatation ofte ledsages af myokardie hypertrofi.
Obduktion fundet, at der er mange opportunistiske infektioner og ondartede tumorer i myokardievæv.De mest almindelige patogener er svampe og vira, efterfulgt af bakterielle og protozoale infektioner, mens Kaposi sarkom og metastatisk lymfom er det mest invaderende myokard. Almindelige tumorer, karakteristiske histopatologiske ændringer af myocardiet inkluderer hovedsageligt to typer: en type viser ikke-specifik inflammatorisk celleinfiltration uden myocardial celle nekrose, og den anden type har kun myocardial celle nekrose uden inflammatorisk celleinfiltration. Under anvendelse af immunohistokemi, cellekultur, nukleinsyre in situ-hybridisering og lignende har det vist sig, at der er HIV i eller omkring hjertemuskelceller.
Vaskulær skade påvirker hovedsageligt små og mellemstore arterier, der er kendetegnet ved arteriel betændelse og fibrose, for eksempel kan cerebral arteritis forårsage AIDS-encefalopati, koronararteriebetændelse eller aneurisme kan forårsage hjerteinfarkt.
Forebyggelse
Forebyggelse af kardiovaskulær skade på erhvervet immundefekt syndrom
AIDS har spredt sig til mange lande, og de vigtigste forebyggende foranstaltninger er som følger.
1. Strengt forbud mod højrisikogrupper at donere blod. De, der leverer blod, skal kontrollere for tilstedeværelsen eller fraværet af HIV-antistoffer i deres blod. Hvis serumtesten er positiv, kan de ikke levere blod.
2. Anti-HBe bør påvises ved screening af bloddonorer. Fordi AIDS-patienter ofte har hepatitis B-infektion, kan denne test eliminere ca. 90% af bloddonorer, der kan overføre AIDS.
3. Det er strengt forbudt at importere frysetørret plasma, humant albumin, gammaglobulin, faktor VII og andre blodprodukter fra udlandet.
4. Alvorligt forbud mod prostitution, skjule og squatteaktiviteter er vigtige foranstaltninger til at forhindre indførelse af AIDS; styrke kontrol af grænserne i karantæne og forbyde indrejse af AIDS-patienter og inficerede personer.
5. At styrke sundhedsstyringen af hoteller, restauranter og udenlandske gæster og gøre et godt stykke arbejde med desinfektion.
6. Populariser aids-viden, gør et godt stykke arbejde i sanitet og desinfektion, afskrække homoseksualitet og forhindre narkomaner i at sprede sygdommen gennem injektion.
7. Udvikling af vacciner: Der er i øjeblikket undersøgelser, der er dedikeret til effektive AIDS-vacciner, men variationen og polymorfismen af denne virus er blevet en vigtig hindring i vaccineundersøgelser.Det er bekræftet, at hylsterproteinet af HIV producerer gp120, som er et immunantigen til neutralisering af antistoffer. For tiden er forskellige aids-vaccinekandidatpræparater for det meste sammensat af gp120 intakt polypeptid eller partielle fragmenter.
Komplikation
Kardiovaskulære skader komplikationer af erhvervet immundefekt syndrom Komplikationer arytmi hjertesvigt pludselig død aneurisme myokardieinfarkt
Kardiovaskulær skade på AIDS kan forårsage hjertesvigt, arytmi, emboli, pludselig hjertedød og andre komplikationer; vaskulær skade af AIDS involverer hovedsageligt små og mellemstore arterier, såsom cerebral arteritis kan forårsage AIDS-encephalopati, koronararteriebetændelse eller aneurisme Forårsager hjerteinfarkt.
Symptom
Symptomer på kardiovaskulær skade på erhvervet immundefekt syndrom Almindelige symptomer Svag dyspnea HIV-infektion Hjertesvigt Immunmangel Hypertension Hjertesvigt Demens Demens
80% af patienter, der er inficeret med HIV, viser ikke kliniske symptomer, men de har vigtig epidemiologisk betydning, fordi de kan overføre HIV til andre. 10% til 20% af patienterne har 2 til 10 år (gennemsnit 5 år) Kliniske symptomer vises efter inkubationsperioden, og inkubationsperioden er relateret til dosis af HIV-infektion. Dosis af transfusionsinfektion er generelt større, inkubationsperioden er relativt kortere; dosis af seksuel kontaktinfektion er mindre, så inkubationsperioden er længere.
Perikardiel sygdom
En stor mængde beviser tyder på, at pericardium ofte er involveret i forskellige patologiske tilstande, der er forbundet med AIDS. Selvom AIDS-patienter ofte er asymptomatiske på grund af hjerteinddragelse, er pericardial sygdom en almindelig årsag til kliniske hjerte-kar-symptomer og tegn hos AIDS-patienter. Nogle undersøgelser har bekræftet, at AIDS-patienter har pericardium. Sygdomsforekomsten er høj: 15% til 33% af AIDS-patienterne har overdreven perikardvæske (mere end 75 ml) ved obduktion; 2% til 43% af de HIV-inficerede patienter har perikardieudflugt under ultralydundersøgelse. De fleste patienter har en lille væskeansamling, men der er også mange rapporter om hjertetamponade.Nogle mennesker tror, at tilstedeværelsen af perikardieudstrømning hos HIV-inficerede patienter kan indikere sygdommens slutfase.
Manifesteres hovedsageligt som pericarditis eller (og) pericardial effusion, hvor suppurativ pericarditis hovedsageligt er forårsaget af Staphylococcus aureus, en del af Nocardia, Listeria og mycoplasma infektion; ikke-suppurativ pericarditis normalt af mycobacteria , forårsaget af Cryptococcus neoformans, svampe osv.; virusinfektion ud over HIV er der stadig cytomegalovirus, herpes simplex-virus og Coxsackie-virus, en anden vigtig årsag til perikardiel effusion er ondartede tumorer, såsom Kaposi sarkom, lymfe Tumor og adenocarcinom.
AIDS kompliceret med perikardielle læsioner har ingen åbenlyse kliniske symptomer på pericarditis eller pericardial effusion eller maskeres ofte af systemiske symptomer på AIDS, og dens ydeevne ligner pericarditis forårsaget af andre årsager, hovedsageligt brystsmerter, åndedrætsbesvær, takykardi , perikardiel friktionslyd, forstørrelse af hjerteskygge, reduktion af blodtryk, reduktion af pulstryk og underlig puls osv., fordi AIDS-patienter stort set er dehydreret eller ekstremt udtømt, så i det tidlige stadium af perikardial tamponade, venligt tryk i det jugulære og ulige blodårer og andre tegn er muligvis ikke tydelige, Etiologisk bevis er generelt ikke let at finde i perikardieudtømninger.
Elektrokardiogram og røntgenundersøgelse i brystet svarer til ikke-AIDS-relateret pericarditis og perikardieffusion. For patienter med høj mistanke om perikardial AIDS er ekkokardiografi nyttigt til tidlig diagnose og koronar hjertesygdom, hypertensiv hjertesygdom, kardiomyopati Identifikation med reumatisk hjertesygdom, hjerte-computertomografi og magnetisk resonansafbildning af hjertet er også nyttig til diagnosticering af perikardieudstrømning. Om nødvendigt kan pericardial punktering udføres. Den væske, der trækkes, afhænger af årsagen, for det meste serøs. Det kan også være blodig eller purulent.Detudover kan patogener påvises i perikardiale effusioner, men i de fleste tilfælde er påvisningen eller kulturen af perikardiale effusionspatogener negativ.
2. Myocardial sygdom
AIDS-patienter med myocarditis er ret almindelige, Anderson et al analyserede 71 tilfælde af AIDS-obduktionsresultater, hvoraf 52% har myocarditis, AIDS associeret med myocardiale læsioner er hovedsageligt ikke-specifik eller infektiøs myocarditis, og kan være forårsaget af kardiomyopati, der opstår Det kan være relateret til den autoimmune reaktion efter virusinfektion, andre koncentriske virale infektioner, der eksisterer samtidig med HIV, overdreven sekretion af katekolaminer, cachexia, selenmangel, medikamenter og alkohol til behandling af AIDS og kardiotoksiske effekter såsom kokain eller heroin.
Dens kliniske manifestationer ligner dilateret kardiomyopati, hovedsageligt på grund af kongestiv hjertesvigt forårsaget af systolisk og diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel.Det kan have hjertebanken, åndedrætsbesvær, hoste, progressiv hjertestørrelse, galoppering og lungemobilitet. Arpeggios osv. Og forskellige arytmier, endda hjertestop, vanskelighederne med at trække vejret fejlagtigt defineres som en sygdom forbundet med AIDS, men denne kardiogene dyspnø er hovedsageligt forbundet med hypoxæmi og Alvorligheden af lungesygdomme er uforholdsmæssig og hjælper med identifikationen.
Hvis AIDS-patienter har hjertesvigt, bør røntgenundersøgelse af hjerteekspansion og asymptomatisk eller uforklarlig arytmi overveje myokarditis, ekkokardiografi kan hjælpe med at bestemme hjertefunktion og ventil, hjertekavitetsstruktur, myocardial radionuklidafbildning Det er nyttigt at bedømme den inflammatoriske reaktion og skade på myokardiet. Den endomyokardiale biopsi er nyttigt til diagnose, og prøven kan dyrkes yderligere eller anvendes ved hjælp af DNA-sonde, in situ hybridisering og andre molekylærbiologiske metoder.
3. Endokarditis
AIDS-relateret endokarditis (forårsaget af suppurative eller opportunistiske infektioner) er sjælden, og intravenøs stofmisbrugere (IVDA) er den næst mest almindelige risikogruppe for AIDS, men undersøgelser har vist, at IVDA ikke er forbundet med AIDS. Forekomsten af purulent infektion er højere end hos IVDA med AIDS. Selv efter HIV-infektion er IVDA en højrisikogruppe af suppurative infektioner. Mange patienter kan have suppurativ infektion før immunsvigt. I IVDA-populationen er mange mennesker Samtidig øgede misbrug af en række stoffer, såsom den samtidige forekomst af intravenøs kokain og heroinendokarditis, derudover øgede IVDA-alkoholikere og heroinmisbrugere bakteriel infektion, immundysfunktion kan også være relateret til misbrug af intravenøs opium.
Manifesteres ofte som ikke-infektiøs trombotisk endokarditis, patienter med kronisk indtagelse og hyperkoagulerbar tilstand er mere almindelige, fire ventiler kan påvirkes, inddragelse af venstre hjerteventil er mere almindelig, neoplasma er ikke-bakteriel, Meget let at falde af, hovedsageligt sammensat af blodplader, fibrin og meget få inflammatoriske celler, hovedsageligt manifesteret som multiple emboli i hele kroppen, ofte involverende hjerne, milt, nyre, lunge og hjerte og andre organer, og hjertesmuld er ikke indlysende.
Infektiv endokarditis er sjælden, og de fleste af dem er intravenøse stofmisbrugere, ofte en del af AIDS og sepsis. Patogenerne er hovedsageligt Staphylococcus aureus og streptococci, og nogle er svampe og tuberkulose.
For enhver HIV-inficeret person, bør feber og hjertemusling mistænkes som infektiv endokarditis, rutinemæssige laboratorieundersøgelser kan have anæmi og øgede hvide blodlegemer; urinsedimenttest har ofte forskellige grader af hæmaturi og proteinuri på grund af bakteræmi hos AIDS-patienter Symptomerne er ofte ret tydelige. Hos patienter med åbenlyse infektioner er blodkulturen ofte positiv. Det anses generelt for, at blodkulturen er tilstrækkelig til den første diagnose, og at den kulturelle negative endokarditis er sjælden. Den klinisk stærkt mistænkte aids med endokarditis er Personer med negativ blodkultur kan behandles med antibiotika eller svampeendokarditis før kultur Anaerob infektion er en kultur-negativ infektion. Den positive frekvens af kulturen af Candida er mindre end 50%, og Aspergillus er sjælden. Dyrket, fordi IVDA ofte anvender antibiotika alene, bør blodprøver udtages flere dage efter den første kultur for at finde tilbagevendende inficerede bakterier, fordi AIDS-patienter ofte har tilbagefald og multiple mikrobielle infektioner. Blodkultur bør udføres i det senere behandlingsstadium. For at opdage gentagelsen af nogle behandlede infektioner eller for at finde tidligere ikke-antagede patogener har ekkokardiografi vigtig betydning i diagnosen af endocarditis og fundet at være en neoplasma. Diagnosen endokarditis kan etableres, de falske positive sider er sjældne, og følsomheden af ekkokardiografi til diagnose af endokarditis er 40% til 90%. Ingen endocarditis kan udelukkes, og svampeendokarditis findes ikke. Ikke-bakteriel trombotisk endokarditis har større neoplasmer, og det er lettere at finde ved hjælp af ultralyd Ud over serien af kliniske evalueringer kan ultralyddata hjælpe med at bestemme kirurgisk behandling og prognose.
4. Dilateret kardiomyopati
Hjerteforstørrelse er en vigtig manifestation af hjerteinvolvering hos AIDS-patienter.Anderson et al fandt ved obduktion, at 17% (12/71) af AIDS-patienter havde et forstørret hjerte, hvoraf 7 var biventrikulær udvidelse, og Himeiman et al anvendte ekkokardiografi. 11% (8/70) af patienter med AIDS kompliceret med forstørret hjerte har nedsat systolisk funktion i venstre ventrikulær, hvoraf 4 har kongestiv hjertesvigt. Mange litteratur rapporterer, at AIDS-relateret udvidet kardiomyopati er forbundet med myocarditis og myocarditis Tilsvarende i hjerteanatomi eller biopsi af kardiomyopati kan kun nogle få tilfælde påvises eller dyrkes til patogener. HIV direkte invaderer myokardiet, og autoimmun respons er også en mulig mekanisme, der fører til kardiomyopati. I de senere år er nogle cytokiner blevet foreslået af nogle forskere. Forhøjede niveauer af tumor nekrose faktor, interleukin-1 og interleukin-2, alpha interferon osv., Kan forårsage hjerteinsufficiens ved lokal paracrin virkning på tilstødende kardiomyocytter eller nedsætte hjertefunktion gennem systemisk handling Akut eller kronisk pulmonal hypertension forårsaget af alvorlige, tilbagevendende lunginfektioner (såsom Pneumocystis carinii lungebetændelse), der forårsager overbelastning i højre ventrikulære tryk, isoleres Hypertrofi og dilatation af højre ventrikel hovedårsagen.
Ernæringsfaktorer kan også være relateret til kardiomyopati. Mange AIDS-patienter har et markant fald i kropsvægt og cachexi. Dyreforsøg har vist, at når sult forårsager underernæring, krymper hjertefibre, interstitielt ødemer, ledsaget af nedsat overholdelse af venstre ventrikel og nedsat topkontraktilitet. Kongestiv hjertesvigt kan forekomme under processen med at gendanne diæt. Derudover er der rapporter om selenmangel hos AIDS-patienter. Nedsat myokardielt seleniveau kan forårsage tilbagegang af hjertefunktionen, og hjertefunktionen forbedres efter selentilskud, svarende til Keshan sygdom i Kina.
I lighed med ikke-AIDS-udvidet kardiomyopati, hovedsageligt kendetegnet ved hjerteforstørrelse og kongestiv hjertesvigt, ofte ledsaget af forskellige typer af arytmier, der er tilbøjelige til pludselig hjertedød, rapporterede Danbauchi et al. 3 tilfælde af AIDS kompliceret med udvidet kardiomyopati, Han blev indlagt på hospitalet med hjertesvigt, hvoraf 2 døde og 1 udviklede multiple organsvigt.
AIDS-patienter med dyspnæpræstation er ikke i forhold til graden af hypoxæmi eller lunge-læsioner, bør overveje samtidig hjertedysfunktion, røntgenundersøgelse viste øget hjerteskygge; ekkokardiografi fandt, at hvert rum steg, vægbevægelse Den generelle svækkelse er nyttigt ved diagnosen. Værdien af endomyokardial biopsi er begrænset, fordi chancen for at rydde myocarditis ved biopsi er meget lille, og behandlingen af fokal myocarditis såsom glukokortikoider har ikke vist sig at være effektiv, så mindre intervention er nødvendig. Teknologi til seksuel hjerte-kar-diagnose, denne sygdom skal differentieres fra revmatisk hjertesygdom, hypertension, koronar hjertesygdom og perikardiel sygdom.
5. Hjertetumor
Anderson et al fandt, at forekomsten af AIDS-hjerte Kaposis sarkom var 49%, og ondartet lymfom var 1% (1/71).
De vigtigste tumorer hos AIDS-patienter er Kaposis sarkom og ikke-Hodgkins lymfom, især hos førstnævnte Kaposis sarkom er afledt af endotelceller, og hjertet er ofte en del af hele kroppen Kaposis sarkom. Kaposis sarkom i hjertet er sjælden Kaposis sarkom invaderer hovedsageligt hovedsageligt epikardiet og kan involvere hele hjertelaget. Ikke-Hodgkins lymfom stammer fra B-lymfocytter og er også metastatisk. Det er hovedsageligt i lymfocytterne i myokardiet. Tumorer er sjældne, og infiltration af tumorceller i myokardiet fører ofte til kongestiv hjertesvigt, atrieforstyrrelse eller ventrikulær arytmi og ledningsblok. Tumorer, der invaderer ventilen eller stikker ud i hjertekammeret, kan forårsage hæmodynamiske abnormiteter. Perikardiel effusion.
Hjerteinddragelse er hovedsageligt tumorspredning og primær KS (Kaposis sarkom), røntgenbillede og kliniske manifestationer af ikke-specifik hjertestørrelse, ofte takykardi, galoppering og hjertesvigt, de fleste patienter kan dø I det kardiogene chok.
6. Vaskulære læsioner
Vaskulære læsioner af AIDS inkluderer arterielle læsioner, dannelse af aneurisme, vaskulær endotel-proliferation forbundet med Kaposis sarkom og koronar trombose. Marks et al. Studerede 28 aids-patienter og fandt, at vaskulære læsioner hos AIDS-patienter hovedsageligt blev fundet i aortabuen og thorax-aorta. , abdominal aorta, lårbensarterie, overlegen clavikulær arterie.
De vaskulære læsioner af AIDS involverer hovedsageligt små og mellemstore arterier, som er kendetegnet ved vaskulitis, dannelse af aneurisme, endotelial hyperplasi og trombose.De kliniske manifestationer påvirkes organisk iskæmi, nekrose og nedsat funktion.
Undersøge
Undersøgelse af kardiovaskulær skade i erhvervet immundefekt syndrom
Blodprøve
Hvide blodlegemer, hæmoglobin faldt.
2. Det samlede antal CD4-lymfocytter er <200 / mm3 eller 200-500 / mm3.
3. CD4 / CD8 <1.
4. Anti-HIV-antistof-positivt, bekræftet ved bekræftet test.
5. Blod P24-antigen er positivt (betinget enhed kan kontrolleres).
6. Niveauet af β2-mikroglobulin øges.
7. Patogenerne af patogenerne eller tumorer af ovennævnte forskellige samtidige infektioner kan findes.
8.X linje
Røntgenundersøgelse i brystet kan hjælpe med at finde tegn på perikardieudstrømning, forstørrelse af venstre og højre ventrikel, lungetæthed og andre tegn.
9. Ekkokardiografi
Det kan give mere intuitive og nøjagtige billeddata for hjerteforstørrelse, unormal hjertesystolisk funktion, perikardiel effusion, valvular sputum, hjertetumor og læsion i begyndelsen af koronararterie.
10. EKG
Der kan findes en række arytmier, herunder forskellige præ-systoliske kontraktioner, takykardi, ledningsblok osv.; Ventrikulær hypertrofi, ikke-specifik ST-T-ændringer, forlængelse af QT-intervallet osv. Når myokardiel involvering; koronararterieobstruktion Et myocardieinfarkt mønster vises.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hjerte-kar-skader i erhvervet immundefekt syndrom
Diagnostiske kriterier
Isolering af HIV fra patientvæv er den mest specifikke metode til bestemmelse af HIV-infektion, men på grund af vanskeligheden og følsomheden ved virusisolering har en patient flere positive anti-HIV-test og bekræftet med en bekræftende test (Western blot). HIV-infektion bør overvejes. For at imødekomme behovene i Kinas AIDS-forebyggelse og -behandling har Kina etableret en diagnostisk standard for HIV / AIDS i 1996. Denne standard citerer AIDS-diagnostiske kriterier, der blev revideret af WHO og US CDC i 1987, og klassificeringen af HIV-infektion revideret af US CDC i 1993. Og AIDS-diagnostiske kriterier, diagnostiske kriterier for akut HIV-infektion, asymptomatisk HIV-infektion og AIDS-tilfælde.
Akut HIV-infektion
(1) Historie om epidemiologi:
En homoseksuel eller heteroseksuel person har en historie med flere seksuelle partnere, eller en ægtefælle eller seksuel partner er anti-HIV-antistof-positiv.
2 historie med intravenøs stofbrug.
3 brugte importerede blodprodukter som faktor VII.
4 Tæt kontakt med HIV / AIDS-patienter.
5 havde en historie med seksuelt overførte sygdomme såsom syfilis, gonoré, ikke-gonococcal urethritis.
6 historie i udlandet.
7 børn født mod anti-HIV antistoffer ().
8 Indtast blod, der ikke er testet for anti-HIV.
(2) Kliniske manifestationer:
1 Der er feber, træthed, ondt i halsen, generel sygdom og andre symptomer på infektion i øvre luftvej.
2 Personer har hovedpine, udslæt, meningoencephalitis eller akut polyneuritis.
3 hals, ankel og occipital med forstørrede lymfeknuder, der ligner infektiøs mononukleose.
4 hepatosplenomegali.
(3) Laboratorieinspektion:
1 Det samlede antal perifere hvide blodlegemer og lymfocytter faldt efter begyndelsen, og det samlede antal lymfocytter steg til at vise atypiske lymfocytter.
2CD4 / CD8-forhold> 1.
3 anti-HIV antistoffer fra negative til positive, normalt 2 til 3 måneder før den positive konvertering, op til 6 måneder, antistoffer negative i infektionsvinduet.
4 et lille antal patienter med initialt P24-antigen-positivt blod.
2. Asymptomatisk HIV-infektion
(1) Epidemiologisk historie: det samme som akut HIV-infektion.
(2) Kliniske manifestationer: ofte uden symptomer og tegn.
(3) Laboratorieinspektion:
1 Positivt anti-HIV-antistof, bekræftet ved bekræftet test.
2 Det samlede antal CD4-lymfocytter var normalt, CD4 / CD8> 1.
3 P24-antigen-negativt blod.
3.AIDS
(1) Epidemiologisk historie med akut HIV-infektion.
(2) Kliniske manifestationer:
1 Uforklarlig immunfunktion er lav.
2 Fortsat uregelmæssig lav varme> 1 måned.
3 Udvidelse af systemisk lymfadenopati med en uforklarlig årsag (lymfeknudediameter> 1 cm).
4 kronisk diarré> 4 ~ 5 gange / d, vægttab inden for 3 måneder> 10%.
5 kombineret med oral Candida-infektion, Pneumocystis carinii-lungebetændelse, cytomegalovirus (CMV) -infektion, toxoplasmosis, cryptococcal meningitis, hurtig fremskridt med aktiv tuberkulose, Kaposi sarkom i hudslimhinden, lymfom og så videre.
6 unge og middelaldrende patienter udviklede demens.
(3) Laboratorieinspektion:
1 Anti-HIV antistof positivt bekræftet ved den bekræftede test.
2P24-antigen-positiv (betinget enhed kan kontrolleres).
Det samlede antal 3CD4-lymfocytter er <200 / mm3 eller 200-500 / mm3.
④CD4 / CD8 <1.
5 hvide blodlegemer, hæmoglobin faldt.
6β2 mikroglobulin niveauer steg.
7 kan finde patogenerne af patogenerne eller tumorer af forskellige ovennævnte samtidige infektioner.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra reumatisk hjertesygdom, hypertension, hypertensiv hjertesygdom, koronar hjertesygdom, perikardiel sygdom og kardiomyopati.
