Akut mesenterisk arterieemboli eller trombose
Introduktion
Introduktion til akut mesenterisk arterieembolisering eller trombose Emoli, der forårsager embolisering af den overordnede mesenteriske arterie, stammer fra hjertet. Patienter har ofte en historie med hjertesygdomme, såsom valvulær hjertesygdom, atrieflimmer, der er forårsaget af forskellige årsager, hjerteinfarkt og bakteriel endokarditis. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0.0002% -0.0005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gastrointestinal blødning, tarmobstruktion, chok
Patogen
Akut mesenterisk arterieemboli eller thrombose
(1) Årsager til sygdommen
De fleste emboli stammer fra hjertet, venstre atrium fra revmatisk hjertesygdom og kronisk atrieflimmer, venstre ventrikel efter akut myokardieinfarkt eller vægprop dannet efter tidligere myocardieinfarkt, endocarditis, valvulær sygdom eller udskiftning af ventil Efterfølgende kan det også komme fra selvudslip eller kaste på grund af kardiovaskulær kateteroperation. Hvis årsagen er ukendt, adskilles den overordnede mesenteriske arterie fra abdominal aorta i en akut vinkel, som er næsten parallel med aorta og blodstrøm. Hovedstrømretningen er den samme, så embolussen er let at komme ind og danne en emboli.Den akutte mesenteriske arterie-trombose forekommer næsten ved åbningen af den originale arteriosklerotiske stenose. I nogle årsager såsom kongestiv hjertesvigt, hjerteinfarkt, dehydrering, hjerteafgivelse Det pludselige fald i mængden eller reduktion af blodvolumen forårsaget af større operationer kan også være forårsaget af dissektion af aortaaneurisme, orale antikonceptionsmidler og iatrogen skade.
(to) patogenese
Emboluset er normalt blokeret i den naturlige stenose i den overordnede mesenteriske arterie, såsom i den distale gren af den distale gren af jejunum eller i den distale del af jejunum, og trombose forekommer i 1 cm af den overordnede mesenteriske arterie. I den hærdede del, uanset om det er embolus eller trombedannelse, arterien er blokeret, den distale gren er lammet, den berørte tarm er lys, i en kontraheret tilstand, tarmslimhinden er intolerant over for iskæmi, og den akutte mesenteriske arterie er lukket i 10 minutter, tarmslimhinden Ultrastrukturen ændres åbenbart. Efter 1 times iskæmi er de histologiske ændringer klare. Submucosal ødemer, slimhindenekrose, tidlig akut iskæmi, muskelsammentrækning i tarmen og derefter afslapning på grund af iskæmi, blodkar Sputum forsvinder, blodet i tarmvæggen stagnerer, cyanose, ødemer og en stor mængde proteinrig væske infiltrerer ind i tarmens lumen. Selvom de patofysiologiske ændringer er tydelige på kort tid efter iskæmi, hvis den arterielle blodstrøm er genoprettet, kan tyndtarmen stadig have vitalitet. Der vil dog være åbenbar reperfusionsskade. Efter iskæmien fortsætter i lang tid, vil muskler og serosa være nekrotisk, og peritonitis vises. Tarmen er purpura eller mørk sort, og serosaen er til stede. Våd prøve, let at bryde lugt, bakterier i tarmhulen, giftige produkter absorberes, og snart forekommer chok og metabolisk acidose på grund af forgiftning og tab af stor mængde væske, vaskulær okklusion ved udgangen af den overordnede mesenteriske arterie, kan forårsage under Treitz ligament Den iskæmiske nekrose i alle tyndtarmen og højre kolon er det mest almindelige sted under udgangen fra den midterste hjernearteri. Det kan også forårsage det meste af tyndtarmsnekrose mellem Treitz ligament og ileocecal ventil. Jo mindre, når den milde iskæmi korrigeres, tarmslimhinden vil regenereres, den nye villi-form er unormal, der er atrofi, og der er midlertidig malabsorption, og derefter gradvist komme sig, vil en del af det nekrotiske tarmvæv være efter, at aret er helet. Segmental stenose i tyndtarmen forekom.
Forebyggelse
Akut mesenterisk arterieembolisering eller forhindring af trombose
Behandling af primær sygdom (såsom valvulær hjertesygdom, atrieflimmer forårsaget af forskellige årsager, myokardieinfarkt og bakteriel endokarditis osv.), Forebyggelse af emboli eller trombose, der fører til sygdommen.
Komplikation
Akut mesenterisk arterieemboli eller komplikationer med trombose Komplikationer, blødning i fordøjelseskanalen, obstruktion i tarmen, chok
1. I det tidlige stadium af begyndelsen af gastrointestinal blødning er patientens opkast ofte en mørkerød mave-tarmvæske uden blodpropper og udladet blodig afføring.
2. Efter 6 til 12 timers begyndelse kan patienten have paralytisk ileus.
3. Sen peritoneal irritation og giftigt chok.
Symptom
Akut mesenterisk arterieemboli eller trombosesymptomer Almindelige symptomer Mavesmerter, abdominal forstørrelse, diarré, muskelspænding, akut mave, peritonitis, peritoneal irritation, åreforkalkning, kvalme, tarmlammelse, blød gane
Den overordnede mesenteriske arterieemboli eller trombose forårsager iskæmi, så de fleste af de kliniske manifestationer af de to er de samme. Patienten har en historie med koronar hjertesygdom eller atrieflimmer, hvoraf de fleste har arteriosklerose, og en tredjedel af patienterne med emboli har lemmer. Eller historien om cerebral emboli, fordi symptomerne på trombose ikke er som emboli, kun et lille antal patienter blev indlagt inden for 24 timer efter starten, og 90% af de emboliserede patienter blev behandlet inden for en dag.
Alvorlige mavekramper er de første symptomer, vanskelige at afhjælpe med generelle lægemidler, kan være fulde eller abdominale, navlestrøm, øvre del af maven, højre underliv eller suprapubisk område, tidligt på grund af tarmfistel, efterfulgt af tarmnekrose Smerten er vedvarende. De fleste patienter ledsages af hyppig opkast. Opkastet er blodig. Arten af mavesmerter, processen med at udvikle stedet og sygdomsforløbet har mange ligheder med formerne for anden akut mave. På grund af dens mangel på åbenlyse kliniske træk. Forekomsten udgør kun 0,23% til 0,7% af det samlede antal patienter med tarmobstruktion. Derfor har klinikere ofte utilstrækkelig forståelse af sygdommen, og graden af fejldiagnose er høj. Indtil den sene peritoneale irritation og toksisk chok forekommer, selvom det indre miljø er blevet aktivt behandlet, Alvorlig ubalance og tab af muligheder, tidligt, mave ingen fast ømhed, tarm lyder aktivt eller hypertyreoidisme, let at blive fejlagtigt diagnosticeret som andre sygdomme, efter 6 ~ 12 h begyndelse, kan patienter have paralytisk ileus, der er åbenlys abdominal hævelse , ømhed og abdominal muskelspænding, tarmlyde svækket eller forsvandt og andre manifestationer af peritonitis og systemiske reaktioner, gastrointestinal blødning i det tidlige stadie af sygdommen, patienter kaster ofte op Den mørkerøde gastrointestinalvæske uden blodpropper og den blodige blodige afføring er forårsaget af akut mesenterisk arterieindeslutning, iskæmi i tarmvæggen, hypoxi, tarmslimhindekrose og plasmaudstråling til tarmens lumen.
Undersøge
Undersøgelse af akut mesenterisk arterieembolisering eller trombose
Det kan ses, at antallet af hvide blodlegemer er mere end 20.000, og der er blodkoncentration og metabolisk acidose.
Abdominal røntgenfilm er vanskelig at fjerne fænomenet intestinal iskæmi. Den viser kun stor i det tidlige stadium, og tyndtarmen har moderat eller mild flatulens. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan den ses i tarmhulen, væskeoverfladen og tarmkanalen, der forbliver uændret efter flere timer. Der er et billede af tarmobstruktion. I tilfælde af fremskreden paralytisk ileus afbrydes pludselig tarm til midten af tyktarmen pludselig.
Farve Doppler-ultralyd kan direkte vise de mesenteriske kar og deres tilstødende strukturer.Det kan ses, at den stærke ekkogene masse med den indre diameter af karens lumen blokerer karens lumen, og farvestrømmen og det spektrale dopplersignal ikke detekteres i lumen. Screening for tilfælde af mistanke om akut overlegen mesenterisk arterie-okklusion, men diagnoseraten er ikke høj på grund af påvirkningen af flatulens og tarmfistel. Hvis billedet af den overordnede mesenteriske arterie-trombe kan påvises, giver det vigtig diagnostisk information til klinikken og kan anvendes i kombination med kliniske manifestationer. Undersøgelse af indikationerne.
Selektiv abdominal angiografi har en høj diagnostisk værdi for denne sygdom.Det kan ikke kun hjælpe med diagnosen, men også identificere arteriel emboli-thrombose eller vasospasme. Det er den mest pålidelige metode til diagnosticering af akut overlegen mesenterisk arterieindtagelse. Tidlig diagnose er også befordrende for valget af behandling CT, MR og laparoskopi er nyttige til tidlig diagnose, men ikke så nøjagtige og nøjagtige som angiografi.Når der er mistanke om mesenterisk arterieindtagelse, skal den være på et betinget hospital. Tøv ikke med at udføre overlegen mesenterisk arterieangiografi, arteriel embolisering for det meste i åbningen af den midterste cerebrale arterie, kontrastmidlet blev pludselig afbrudt 3 til 8 cm under åbningen af den overordnede mesenteriske arterie, trombose er ofte inden for 3 cm fra den overordnede mesenteriske arterieåbning fra aorta, Der er en vaskulær skyggeafbrydelse. Den lille embolus er kendetegnet ved okklusion i grenen af den mesenteriske arterie. Nogle gange er nyrearterien eller anden visceral arterie blokeret. Vasospasmen viser en indsnævring, men ingen afbrydelse af den vaskulære skygge. Efter arten og placeringen kan arteriekateteret opretholdes in situ for at give vasodilatorer, såsom papaverin, benzylamin Nethinde (regitin) og lignende til at lindre vasospasme forårsaget af embolisering og for at opretholde operationen efter lægemidlet kombineret med trombektomi eller emboliseringsbehandling kan forbedre overlevelsesgraden for iskæmisk tarm og kan også bruge dette kateter efter operation Kontrast igen for at forstå tilstanden i den mesenteriske vaskulære cirkulation.
Diagnose
Diagnose af akut overlegen mesenterisk arterieembolisering eller trombose
Diagnostiske kriterier
Hvis patienten har en historie med hjerte- og arteriel emboli før sygdommen, skal han være meget opmærksom på forekomsten af denne sygdom, hvorfor han har en historie med hjerte- og arteriosklerose, pludselig indtræden af svær abdominal smerte, kontinuerlig forværring, generelle analgetika og gastrointestinal blødning. Det betragtes som et tidligt tegn på akut mesenterisk arterie-okklusion. Det kaldes Bergan-triaden for akut mesenterisk vaskulær okklusion, som er akut og uden tilsvarende tegn på øvre del af maven og navlen, organisk og kompliceret atrieflimmer, gastrointestinal Udførelsen af at tømme vejen osv., Men vær opmærksom på nogle ældre patienter og patienter med hjerneinfarkt, graden af respons på sygdommen og evnen til at udtrykke svækket, bør være mere opmærksom på de positive resultater af undersøgelsen og ændringer i tilstanden, abdominal blødning bør overveje mesenterisk arterie okklusion Kan være, men skal adskilles fra sygdomme som pancreatitis og intestinal stenose.
Følgende faktorer skal overvejes for muligheden for denne sygdom:
1. Reumatisk hjertesygdom, atrieflimmer, bakteriel endokarditis, myokardieinfarkt og åreforkalkning.
2. Pludselige mave, unormal kolik og vedvarende og steg gradvist, men de tidlige tegn er ikke tydelige.
3. Mavesmerter, diarré med blodig, vandig afføring og kvalme, opkast.
4. Efter abdominal kirurgi er der atypisk abdominal smerte, abdominal distension, blodig afføring og peritoneal irritation er ikke indlysende Farve Doppler ultralyd og B-ultralydundersøgelse kan hjælpe med at bekræfte diagnosen, og mesenterisk angiografi eller DSA-undersøgelse kan diagnosticere nøjagtigt, er diagnosticeret. Guld standard.
Differentialdiagnose
Perforation af mavesår
Efter perforering af mave og tolvfingertarmsår er det kendetegnet ved kraftig smerte i øverste mave og hurtig spredning gennem maven, med abdominal pladelignende tonic, fuld abdominal ømhed og rebound ømhed, tarm sløvhed krymper eller forsvinder, røntgenbillede underarm Der er en løs krop i bughulen, og patienten har tidligere haft mavesår.
2. Akut tarmobstruktion
Mavesugning, abdominal smerte er intenst paroxysmal, fysisk undersøgelse viser intestinale eller omvendte peristaltiske bølger, tarmlyde er hypertrofiske eller metalliske toner, når paralyseret tarmobstruktion, tarmlyden svækkes eller forsvinder, maven Røntgen- eller almindelig filmundersøgelse viste flere trinede væskestandarder i tarmen, og nogle få patienter havde en historie med abdominal kirurgi.
3. Akut pancreatitis
Da smertestedet og arten af smerter ved akut pancreatitis og akut cholecystitis er ens, er identifikationen af de to også meget vigtig. Generelt er smerten ved akut pancreatitis mere alvorlig, og det er mere almindeligt hos patienter med knivlignende smerter. Ud over øvre mave kan smertestedet også lokaliseres i midterste mave og venstre øvre del af maven. Smerten kan udstråles til korsryggen. Stigning i blod og urinamylase er mere markant end den akutte kolecystitis. B-ultralyd kan afsløre diffus eller lokal pancreas. Forøgelse, det indre ekko i bugspytkirtlen er svækket, bugspytkirtelkanalen udvidet osv., Men det skal påpeges, at når galdestenen blokerer den fælles galdegang eller ampulens ampul, kan den forårsage akut pankreatitis. Derfor kan akut pankreatitis og akut cholecystitis eller cholangitis være samtidig den eksisterer.
4. Ektopisk graviditetsbrud
Der er ingen historie med ulceration og overgangsalder. Mavesmerter er for det meste i nedre del af maven, ledsaget af vaginal blødning. B-mode ultralyd kan bekræfte diagnosen.
5. Ovarial cyste pedikel torsion
Ingen historie med mavesår, smerter forekommer ofte pludselig, viser alvorlig alvorlig smerte, smerterne er unormale i underlivet, et lille antal patienter kan blive chokeret på grund af alvorlig smerte, gynækologisk undersøgelse og B-ultralyd, CT og andre tests kan etablere en diagnose.
