tom sadel syndrom
Introduktion
Introduktion til tomt sadelsyndrom Tom sadelsyndrom (emptysellasyndrome) henviser til en gruppe af syndromer forårsaget af, at det subarachnoide rum invaderer hypofysefossaen, forårsager komprimering og deformation af hypofysen og udvidelsen af sella. Udtrykket sadelsyndrom blev først brugt i 1949 af Sheehan og Summers til at beskrive postpartum hypofyse nekrose. Tidligere kaldte nogle også sadeldefekten, den arachnoide cyste i sadlen eller divertikulumet. I 1950 undersøgte Busch obduktionsdataene for 788 kendte hypofysesygdomme og fandt, at 40 af dem var fraværende, og sadlen var subarachnoid. Påfyldning af hulrum på dette tidspunkt bruges sadelsyndromet ofte som en uafhængig sygdom. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0.0002% -0.0006% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypofysetumor
Patogen
Årsag til tomt sadelsyndrom
(1) Årsager til sygdommen
Primær tom sadel
Primær tom sadel refererer til ikke-sadelkirurgi, strålebehandling eller hypofyseinfarkt, men fordi sadelhullet (dvs. tragthul) bliver større og ikke kan fyldes af hypofysestammen, hvilket får sadelens subarachnoidrum til at passere gennem poren. Ifølge obduktionsdata er forekomsten af primært tom sadel 5,5 til 23,5% ifølge obduktionsdata. Årsagen til denne sygdom er ikke blevet fuldstændigt afklaret og kan være relateret til følgende faktorer:
(1) Medfødte sadeludviklingsdefekter: På grundlag af udviklingsdefekten af sadlen øges det pulserende tryk fra cerebrospinalvæsken ind i sadlen, og under den kontinuerlige virkning af dette tryk presses arachnoidet ind i sadelfossa (fig. 1). Ifølge mange data har normale mennesker imidlertid mere end 20% af sadeldefekter eller dysplasi, men sadelsyndromet er ikke nødvendigvis til stede, så manglen på saddleback-udvikling er ikke den eneste faktor, der forårsager det vakuolære sadel.
(2) En tom sadel opstår, efter at den forstørrede hypofyse er reduceret: kvinder har for eksempel ofte en 2 til 3 gange stigning i hypofysen under graviditet, hvilket kan forårsage sadelhul og hypofyse og postpartum (især flere graviditeter) hypofyse opsving Og krympning, sputum kan forårsage tom sadel, primær hypothyreoidisme på grund af negativ feedbackhæmning, kan øge hypofysen, efter thyroidea hormonerstatningsterapi, på grund af negativ feedbackhæmning, hypofysen krympe, kan også forårsage tom sadel, derefter I henhold til litteraturen er det sjældent at se situationen. Det skal bemærkes, at prolactinoma er en relativt almindelig tumor. Lejlighedsvis reduceres det med adenomer (generelt store adenomer) efter påføring af dopaminagonister. Det fører til tom sadel og endda hypofyse-apoplexy. Det er også rapporteret i litteraturen, at spontan degeneration af prolactin-gigant adenom kan få den tredje ventrikel til at bryde ind i det forstørrede sadelfossa, hvilket fører til tom sadel, pludselige intrakranielle hypertensionsymptomer og cerebrospinalvæskeundersøgelse, der viser sterilitet. Meningitis-lignende abnormiteter er værdige til forsigtighed.
(3) øget intrakranielt tryk: fedme-syndrom, kronisk kongestiv hjertesvigt, godartet intrakraniel hypertension (også kendt som pseudo-hjerne tumor), hypertension, hydrocephalus og andre intrakranielle sygdomme, kan forårsage øget pres på cerebrospinalvæske, Og den tredje ventrikel kan forstørres, og det subarachnoide rum komprimeres, især på grund af defekten af sadlen og udvidelsen af sadelhullet, og det er mere sandsynligt, at det subarachnoide rum skubbes ind i sadelhylsen.
(4) Arachnoid-vedhæftninger i sellar-regionen og arachnoid-cyster på sadlen: Sådanne arachnoid-læsioner kan forårsage lokal dræning af cerebrospinalvæske, selvom det normale cerebrospinalvæsketryk kan trykkes ned af sadlenes kontinuerlige påvirkning, og så er defekten åben. Efter en vis grad af sputum kan det subarachnoide rum og den forreste nedre del af den tredje ventrikel indsættes i sadelfossaen.
(5) Hypothalamisk-hypofyse sygdom: Tidligere troede man, at sjældne læsioner med hypofyseblodforsyning og autoimmun hypofyseinsufficiens forårsaget af hypofyse atrofi kan forekomme i sadelsyndromet, men i de senere år er der blevet opmærksom på hypothalamisk hypofyse hos unge. Det er ikke ualmindeligt, at folk udvikler tomme sadler Cacciari et al. Observerede 339 børn med væksthormonmangel, diabetes insipidus, sekundær gonadal insufficiens, forsinket pubertet, ældre pubertet eller multiple hypofysehormonmangel. Ungdomspatienter, 10,9% af patienterne bekræftede ved magnetisk resonansundersøgelse, at der er en sadel, sputum bør være opmærksom for at undgå diagnose og behandling af sadelsyndromet, hvilket resulterer i hypothalamic-hypofyse hypofunktion og synsnedsættelse, sent, Bianconicini et al. I tilfælde af det tomme sadelsyndrom blev 57 tilfælde (80,2%) fundet.
Der er psykiske lidelser, såsom angst eller depression med adfærdsforstyrrelser, og adskillige patienter med hypothalamiske sygdomme, der er kendetegnet ved psykiske lidelser og fedme. Til dette formål fremhævede forfatterne en hypotese om, at det tomme sadelsyndrom kan være et nyt Hypothalamisk syndrom kan være forårsaget af en række abnormiteter i sekretionen af hormoner og neurotransmittere på grund af subarachnoid komprimering eller trækning i hypofysen og / eller hypofysestammen, såsom leptin, neuropeptid Y (NPY), Orexiner, Opioid-melanocytcorticosteroid (POMC) -ledede peptider og lignende.
(6) Andre: Mucopolysaccharidlagringssygdom, maskulinisering, gonadal dysplasi, renal tubular acidosis, nogle kromosomale abnormiteter og pegefinger (tå) misdannelse (Carpenter syndrom) er rapporteret i litteraturen. Lejlighedsvis kan det eksistere sammen med det tomme sadel, men dets årsagssammenhæng er stadig uklart Kalman syndrom (Kallmann syndrom) kan være kompliceret af det tomme sadelsyndrom Det kan skyldes sygdommen i hjernens midtlinie. Det er det patologiske grundlag for den tomme sadel.
2. Sekundær tom sadel
Sekundær tom sadel henviser generelt til tumoren forårsaget af operation eller strålebehandling i sadlen, især når den ledsages af øget intrakranielt tryk, uanset om det ledsages af hydrocephalus, kan forårsage sekundært sadelsyndrom, derudover Intra-sadeltumorer, især degeneration og nekrose af hypofyse-gigant adenom, forårsager hulrum i sadlen, og det subarachnoide rum trækkes på grund af lokal vedhæftning af sadlen til området med sadlen, og cysten eller sadelcysten i sadlen udvides og ødelægger. Sadlen, der kommunikerer med det subarachnoide rum, kan også forårsage en tom sadel.Den sekundære tomme sadel er mere tilbøjelig til at være kompliceret med hypofyseinsufficiens, og det er let at forårsage synsfeltdefekt eller synsforstyrrelse efter operationen trækkes ind i hypofysen ved arrkontraktion. Vær forsigtig med ikke at forveksle tumoren ved gentagelse og fejlagtigt udføre strålebehandling. Billedbehandling skal udføres. Hvis det bekræftes, at sadelsyndromet kan undgå upassende behandling.
(to) patogenese
Det normale sadelhul (tragthul) kan kun rumme passagen af hypofyse-stilken, for eksempel er sadelhullet større, og der er et hul omkring hypofyse-stilken. På grund af den visse kontinuitet i hypofysekapslen og det intrakranielle arachnoid under pulserende tryk fra cerebrospinalvæsken, Cerebrospinalvæsken kan trænge ind i sadlen gennem den arachnoide kanal, så sadlen er fyldt med cerebrospinalvæske, danner en såkaldt arachnoid cyste. Den arachnoid cyste er for det meste placeret foran hypofysen, presser hypofysen bagpå og klemmes fast og sidder fast ved sadlen tilbage. Sella bliver et anatomisk hulrum og fremmer udvidelsen af sella.
I tilfælde af øget intrakranielt tryk, såsom hydrocephalus, hjernesvulst, godartet intrakraniel hypertension, hypertension, fedme, kronisk hjertesvigt, er det mere befordrende for cerebrospinalvæske ind i sadlen.
Hulenes rolle i sadlen: når volumenet af hypofysen reduceres, er det let at fremme dannelsen af den tomme sella, såsom: 1 efter den multiple hypofyseudvidelse af moderen, 2 efter den spontane nekrose af hypofysenadenomen; 3 Sheehan-syndrom forårsaget af vasogen hypofyse atrofi ; 4 primær hypofyse atrofi, såsom børn med utilstrækkelig hypofysefunktion; 5 hypothyroidisme fører til hypofysehyperplasi efter thyroideahormonbehandling og hypofyseneduktion.
Forebyggelse
Forebyggelse af tom sadelsyndrom
Tag en ordentlig hvile og undgå anstrengende træning. Når tilstanden er stabil, skal du dog være opmærksom på ordentlig træning. Øg evnen til at modstå sygdomme, undgå forkølelse, mindske risikoen for infektion. Når forskellige infektioner opstår, skal du anvende stærke antibiotika og kontrollere infektioner i tide. Diæten er hovedsageligt let, og det tilrådes at spise mere frugt, grøntsager og fødevarer med højt proteinindhold af høj kvalitet.Det er forbudt med krydret, fedtholdigt og velsmagende såvel som mildeded produkter, konserverede fødevarer og alkohol.
Komplikation
Komplikationer af tom sadelsyndrom Komplikationer hypofysetumorer
1. Patienter med endokrin dysfunktion kan korrigere den (såsom hypoplasi af hypofysen med udskiftning af målkirtelhormon, høj PRL kan hæmmes af bromocriptin), være opmærksom på regelmæssig gennemgang, så dosis af supplement eller erstatningsterapi er på et passende niveau For at forhindre over eller under,
2. Samtidige hypofysetumorer skal være særlig opmærksomme på at vælge den passende behandlingsplan i henhold til tumorens størrelse og art.
3. Hvis der er syn, ændringer i synsfelt eller cerebrospinalvæske rhinorrhea kræver kirurgisk efterforskning eller sphenoid sinus kirurgi, er de postoperative komplikationer ved transsphenoidal kirurgi rapporteret som 7%, kan også behandles med nasal endoskopi, vær opmærksom på kirurgiske kontraindikationer Og passende kirurgisk selektion, postoperativ hormonafprøvning skal udføres, og postoperativ behandling bør udføres.
Symptom
Symptomer på sadelsyndrom almindelige symptomer hypofyse dysfunktion ødemer amenorré cystisk forstyrrelse lidelse kvalme hypertension synsfelt defekt synsnerv atrofi synsnedsættelse
Mere almindeligt hos kvindelige patienter, svarende til 80% til 90%, almindeligt hos kvinder, med et gennemsnit på 4 børn, for det meste overvægtige, gennemsnitsalderen for begyndelse er ca. 40 år gammel, fra alderen 20 til 70 år gammel, børn er sjældne, der er Blandt de endokrine symptomer var 43% af kvinderne kvinder.
1. Hovedpine: Hyppigst, set hos 50% af patienterne, kommer 1/3 af patienterne for at søge behandling på grund af hovedpine, så forekomsten er højere end hos hypofyseadenompatienter. De fleste af hovedpine er placeret i frontsækken, uden timing, vises ofte alene, sandsynligvis på grund af Dura mater er involveret uden kvalme og opkast.
2. Fedme: Almindelig, især hos kvinder, der tegner sig for 40% til 78%. Hos mænd er kun 10% af patienterne, normalt med nedsat glukosetolerance, overvægt muligvis relateret til arbejdskraft, kostfaktorer og overgangsalder.
3. Synshandicap: set hos 38% af patienterne, inklusive 30% af patienter med synstab, 12% af synsfeltdefekter, 10% optisk skiveødem og 10% optisk atrofi Årsagen til synsfeltdefekt adskiller sig fra udvidelsen af optiske ryghvirvler på sadlen. Imidlertid skubbes den optiske chiasme ned i sadlen, og undertiden bryder den forreste del af den tredje ventrikel ind i sadlen, hvilket får synsnerven til at blive forvrænget. Tværlugen skyldes uregelmæssige synsfeltfejl på saddelryggen, hovedsageligt involverende På nasalsiden eller dobbeltnæsesiden eller på enkeltnæsesiden osv. Kan bilateral hemianopi også forekomme, kort sagt, asymmetrisk og variabel.
4. Andre symptomer: forekomsten er 15% til 30% af hypertension, 10% af cerebrospinalvæske rhinorrhea, 11% af godartet intrakraniel hypertension og andre sjældne symptomer inkluderer epilepsi og forstyrrelse af bevidstheden.
5. Endokrin funktion: Hypofysen klemmes af arachnoidcysten og klæber fast på sadelvæggen. De fleste patienter i klinikken har imidlertid ingen hypofysedysfunktion. Kun få patienter har hypofyse-hyperfunktion såsom amenoré - amning, højt prolaktinblod. Symptomer, akromegali eller symptomer på hypopituitarisme.
Sekundært tomt sella-syndrom: sekundært tomt sadeltegn kan forekomme efter strålebehandling (ekstern bestråling eller radionuklid guld-198 eller sputum-90 intra-sadelimplantation) eller hypofysekirurgi Patienter med spondylolistese, synstab, synsfeltdefekter osv. Forveksles let med gentagelse af hypofyse og cerebral angiografi eller CT kan bekræfte det tomme sadeltegn for at undgå unødvendig operation.
Undersøge
Undersøgelse af tom sadelsyndrom
Endokrin funktionstest: Blodkoncentrationen af hypofysehormon hos patienter med primært tom sadel er for det meste normalt. Selv for stimuleringstesten af hypofysehormonet er de fleste patienter stort set normale, men for nylig har Bianconcini et al gjort omfattende og 71 tilfælde af primært tomt sadelsyndrom. Detaljerede hypofysehormonanalyser, inklusive excitatoriske og inhiberende test af hypofysereservefunktion, viste, at 50,7% af patienterne havde en eller flere endokrine abnormaliteter, hvoraf prolactin steg med 14%, hypofunktionshypofunktion tegnede sig for 10,4% og gonadal funktion Faldt med 7%, diabetes insipidus 2,8%, ACTH steg med 1,4%, væksthormon faldt med 15,4%, hypofyse adenom 8,4%, forfatteren havde 10 hypofyse-mål kirtel dynamik test for svær primær tom sadel, inklusive hypofyse Bladenes funktion faldt, prolactinet steg (CT-scanningen viste ingen tegn på mikroadenomer), væksthormonmangel, formindskelsen af gonadotropin og reduktionen af ACTH var i 1 tilfælde, og 5 tilfælde viste normal funktion af hypofyseopbevaring. En af gonaderne af postmenopausale kvinder Hormon er stadig høj; 1 tilfælde af excitatorisk insulin-hypoglykæmi viser, at væksthormon er svagt reaktivt, men dette tilfælde er åbenlyst overvægtigt, mens normalt humant fedme-væksthormon også kan være svagt reaktivt. Derfor bør det tomme sadelsyndrom stadig følges for endokrin funktion.
Sekundært til den tomme sadel forårsaget af hypofysetumorer, målte ikke kun nogle patienter ofte forøget blodprolactin, men målte også blodkoncentrationen af funktionelle adenomrelaterede hormoner, men hypofysehormonet i cerebrospinalvæske er meget lavt eller ikke påvist, hvilket antyder Der er en hypofyse-cerebrospinal væskebarriere i sella. Først når hypofyse-tumoren spreder sig til sadlen og ødelægger blod-hjerne-barrieren, kan hypofysehormonet frigøres direkte i det subarachnoide rum. Desuden er hypofysen hos den gravide kvindelig forstørret, og prolactin-cellerne er tydelige. Proliferation, prolactinsekretion er også markant forøget, kan muliggøre prolactin direkte gennem blod-hjerne-barrieren, ændringer i progesterons daglige sekretionsrytme hjælper også med at identificere tom sadel og hypofyse adenom: normale mennesker og tomme sadelpatienter blodprolactin Niveauet for primen, forholdet fra 1 til 3 om midnat og kl. 10 om morgenen er større end 1,5, mens ovennævnte forhold mellem patienter med hypofyse tumorer ofte er mindre end 1,5.
Røntgeninspektion
Sella slette og tomografi: typiske morfologiske ændringer tegner sig for 75%, såsom:
(1) Deformation: Sidepositionen viser, at sella er forstørret, og når sphenoid sinus er dysplastisk, saddelybden forstørres og oval, og når sphenoid sinus er godt udviklet, forstørres sadlen i en rektangulær form, og den forreste skive viser en ensartet symmetrisk depression i bunden af sadlen. Det er konkave.
(2) Benkvalitetsændringer i sadelgulvet: I sidepositionen er sadlen nederste knoglen ensartet fortykket i den tomme sadel, og sadelens bundben er tyndere i hypofysenadenom.
2. Gashjerneafbildning (PEG)
Det viser, at der er gasfyldning i sadlen, og lejlighedsvis er hypofysen halvmåneformet og skubbes ind i den nederste del af sadlen.
3. Carotis angiografi
Manglende visning af udvidelsen af den eksisterende sadeltumor til sadlen hjælper med at nægte tilstedeværelsen af hypofyse-adenom.
4. Isotop hjerne pool angiografi
Kun dem, der har cerebrospinalvæske rhinorrhea, behøver at udføre denne test.
5.CT-scanning og magnetisk resonansafbildning
CT-koronal eller magnetisk resonansafbildning i høj opløsning kan diagnosticeres hurtigt og ikke-invasivt. Typiske billeder viser en forstørret sadelfossa, atrofi i hypofysen og erstattes med den samme lavdensitets cerebrospinalvæske som i sadel-øvre pool. Intensive direkte koronære CT-scanninger blev ikke forbedret. I alvorlige tilfælde blev hypofysen kraftigt komprimeret og flyttet til den posterior og posterior flaky form. Hypofysestammen kunne nå sadelbunden for at danne en karakteristisk "tragtbult" (infundibulum).
Diagnose
Diagnose og diagnose af tomt sadelsyndrom
Diagnostiske kriterier
I henhold til den medicinske historie og begrænsede kliniske symptomer kan den diagnosticeres som ESS, men diagnosen afhænger af billeddannelsesundersøgelse.
Den tomme sella har generelt ingen indflydelse på synet, men sputumet er så stort, at forskellige grader af synsnedsættelse kan forekomme, når fluoroskopien krydses. Synsfeltdefekten, ensidig eller bilateral optisk disk er bleg, og litteraturen rapporterer forekomsten af synshandicap hos patienter med tom sella. 34,2%, men kun 6% hos børn.
Billeddannelsesundersøgelsen af sella kan afsløre:
1 størrelse og form er normal;
2 sfærisk symmetriudvidelse, dyb sommerfuglsadel: dyb diameter større end den forreste og bageste diameter på 4,0 mm eller mere;
3 kopformet eller firkantet, CT-undersøgelse kan findes ca. 50% af sadelknoglerosionsabsorptionen, 84,3% af størrelsen på sadlen er forstørret, og nogle patienter kan se en progressiv stigning i volumen, hypofysehøjde <4,0 mm, resten er vand Tætheden, hypofysestammen strækkes ind i hypofysefossaen, og noget af hypofysestammen er forskudt eller bevæges bagud (fig. 2) Hele hjerneangiografi eller kontrastmiddel kan trænge ind i sadlen gennem sadelens øvre pool.
MR-undersøgelsen ligner CT-effekten, men kan undersøges i de tværgående, koronale og sagittale faser, og cerebrospinalvæsken er længere T1 og T2.
Hvad angår CT-diagnostiske kriterier for delvis eller komplet vakuolær sella, er der stadig kontrovers.I henhold til 106 kvinder med hypothalamisk-hypofyse-ovarieakse-dysfunktion målte Krysick hypofysevolumen og den konkave retikel i sadlen ved hjælp af CT. Som et resultat af sputum foreslås det, at billedskiftet af hypofysevolumen på 150 mm3 kan bruges som et diagnostisk kriterium for en fuldstændig tom sella.
Differentialdiagnose
1. CT-scanning skal differentieres fra følgende sygdomme
(1) Arachnoid cyste: Da cysten indeholder cerebrospinalvæske og kan komprimere ventriklen for at forstørre den, viser CT skygge med lav tæthed, og der er ingen forbedring efter injektion af kontrastmiddel, så det er let at blive fejlagtigt defineret som tom sadel, som skal identificeres ved cerebral angiografi. Da den arachnoid cyste ikke kommunikerer med det subarachnoide rum, er der ikke noget kontrastmiddel, der udfylder cysten.
(2) Epitelioidcyster: CT-scanninger lobuleres for det meste, og den øvre sadelpool deformeres ofte, og densiteten er lavere end cerebrospinalvæsken. Der er ingen forbedring efter injektion af kontrastmiddel.
(3) Cystiske ændringer af hypofysetumorer: Efter at kontrastmidlet var injiceret, viste tumoren en stigning i den blandede tæthed af høj og lav.
2. Røntgendiagnosen af den tomme sadel skal differentieres fra intra-sadeltumoren og kronisk intrakraniel hypertension. Røntgenresultaterne af sadeltumoren varierer afhængigt af graden af læsionen. Sadlen forstørres og deformeres og er kopformet, sfærisk eller flad. Sadelryggen er hævet og langstrakt; den bageste seng absorberes og tyndes, men det snorlignende eller flassende billede forbliver; sadelknuden bevæges fremad; sadelbunden er nedsænket, og hvis svulsten vokser ujævnt, en dobbelt sadelbund eller Dobbelt saddleback-fænomen, røntgen-manifestationer af intrakraniel hypertension med sygdomsforløbet, mildt intrakranielt tryk og hurtig stigning i det intrakraniale tryk, røntgenundersøgelse for det meste negative eller kun mistænkte ændringer og kronisk intrakranielt Trykhyperplasi har ofte tegn på sphenoid knoglerabsorption, fordi sella er en cancelløs knogle, når det intrakraniale tryk vedvarende øges, den tidlige manifestation af den bageste seng og sadelben er tyndt, og sadelbunden gradvis atrofiseres og absorberes. Den forreste seng og sadelknuter er tæt på grund af knogler, deres morfologi forbliver normal, og det langvarige intrakraniale tryk øges. Sella kan forstørres på grund af knogleresorption. De svære patienter har en sfærisk ensartet stigning, mens sadelryggen ikke har nogen løft. Høj, kan optages eller endda forsvinde.
3. Når diagnosen af den tomme sadel og differentiel diagnose, kan cerebral cerebral angiografi udføres. Dette er en klassisk diagnostisk metode. Angiografien skal få patientens hoved til at vippe tilbage så meget som muligt for at hjælpe gassen med at komme ind i sadelområdet, og der er gas i sadlen. Det er et karakteristisk symptom på diagnosen af denne sygdom (fig. 3). Den milde patients gas-hjernefilm viser kun, at bløddensskyggen af hypofysen og luftgrænselinjen er under 3 mm under den sakrale linje (den sakrale linie henviser til sadelknude og sadelryggbuen). Forbindelsen mellem normal og hypofyse er 3 mm under linjen. Hvis cerebral angiografi kombineret med den lagdelte film hjælper med at bestemme, om gassen kommer ind i sadlen, kan den arachnoide vedhæftning i sadelområdet vanskeliggøre chiasmen. At gå ind i sadlen og være falsk negativ, er en hjerneimaging af en gas en traumatisk undersøgelse med visse komplikationer. I de senere år er den erstattet af CT-scanning og magnetisk resonansafbildning.
4. Identifikation af hypofysetumorer, hypofysefunktionelle celletumorer har tilsvarende endokrin hyperthyreoidisme, diagnosen kræver CT-scanning eller MR for at bestemme, om den forøgede sella er forårsaget af tumor eller vakuolær sadel, sadel røntgen Undersøgelsen kan kun bestemme, om sadlen er forstørret, men formen på sadlen kan undertiden have en referencebetydning. Den vakuolære sadel kan forstørres, men sadelforstørrelsen er ikke alle hypofysetumorer, især for dem uden endokrin dysfunktion. Bør identificeres med den vakuolære sellar, efter hypofysetumor kirurgi eller strålebehandling, forbedret synsnedsættelse en gang, og derefter blev det forværret, ikke nødvendigvis al tilbagefald af tumor, skal det først udelukke muligheden for vacuolar sellar, og hvis læsionen i sellarområdet er mistænkt for tumor, skal kirurgi Kavitationssadler bør også udelukkes før eller under strålebehandling.Derefter kan patienter med primær vakuolær sella med hyperprolactinæmi have mikroadenomer i basaldelen af sadelbundet.
5. Vær opmærksom på differentieringen af sadelforstørrelse og knogledestruktion forårsaget af stigningen i kronisk intrakranielt tryk.
