Jejunum, ileal divertikel
Introduktion
Introduktion af jejunum og ileum diverticulum Jejunal divertikulum er mere almindelig end ileum, ofte nær Treitz ligament, og kan være enkelt, men ofte flere. Hvis det er flere, reduceres antallet i den nedre tarm gradvist, volumen er også lille, undertiden kun et lille fremspring, men det er ikke ualmindeligt i slutningen af ileum. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: tarmobstruktion, gastrointestinal blødning, abdominal forstørrelse, mavesmerter
Patogen
Jejunum, ileal diverticulum
Forøget intra-abdominalt tryk (30%):
Jejunal divertikulum erhverves ofte forbundet med øget intra-abdominalt tryk, normalt ledsaget af ændringer i tarmbevægelse, såsom progressiv systemisk sklerose, visceral sygdom og neuropati, som kan forårsage tarm glat muskel atrofi og fibrose, hvorved tarmvægtskapslen gøres Seksuel ekspansion fra det svage muskelag ind i submucosa forårsagede visceral neuropati tyndtarmsdysfunktion, hvilket resulterede i højt tryk i tarmlumen.
Systemisk muskulær sklerose (30%):
I de store blodkar, der kommer ind i det svage muskelag, dannes divertikulum, som undertiden forårsager paralytisk tarmobstruktion. Krishnamurthy (1983) udførte histologiske studier og fandt, at patienten var tom, antallet af muskelceller i ileummuskelaget blev reduceret og degeneration eller fibrose Nogle neuroner i den myenteriske plexus og degeneration er også degenerative ændringer, så det antydes, at denne sygdom kan være manifestationen af systemisk sklerose i tyndtarmen.
Patologi (30%):
Tyndtarmsdivertikulumet har både sandt og falskt. Den rigtige divertikulum indeholder forskellige lag af tarmvæggen, såsom medfødt divertikulum, og divertikulumet dannet af inflammatoriske vedhæftninger. Pseudo-diverticum inkluderer kun slimhinden og submucosa, som er et svagt punkt i slimhinden gennem muskellaget ( Såsom dannelse af næringsstoffer gennem tarmvæggen, der dannes ved udad fremspring.Det anses generelt for at være forbundet med unormalt forhøjet tarmtryk. For eksempel kan midlertidig tarmhindring, forstoppelse og tarmfistel øge tarmtrykket. Andre mener, at det skyldes tyndtarmen. Den ikke-koordinerede peristaltis fremmer begyndelsen.
Divertikulumet forekommer i den øvre jejunum, nogle få i ileum, de terminale blodkar i den øverste del af det normale jejunum er tyk, og tarmvæggen i den mesenteriske vaskulære adgang er svag, hvilket er let at blive et godt sted for divertikulumet. Divertikulumet kan være enkelt, oftere. Seksualitet, multiple divertikulum koncentreres i et bestemt jejunum, sommetider spredt i hele tyndtarmen, antallet af multiple divertikulum varierer fra 2 til 40; diameteren er fra flere millimeter til flere centimeter, og divertikulumet er langs tarmvæggen på den lille mesenteriske side. Den vaskulære zone er fordelt i en cirkulær eller oval-formet poselignende struktur, der bugner uden for tarmvæggen og åbnes til tarmhulen med en bred eller smal diameterbase. Divertikulumvæggen uden muskellaget er svag, og det lille divertikulum Skjult i de to bladers mesenteric, er det let at gå glip af under operationen.Tarmrøret, der indeholder flere divertikulum, udvides og hypertrofiseres ofte, hvilket forårsager tarmsvigt og pseudotarminstruktion. Jejunal diverticulosis er ofte ledsaget af andre fordøjelseskanaler, såsom spiserør. , mave, tolvfingertarmen og tyktarmen, ledsaget af colonic diverticulum er især almindelig. Det er rapporteret, at 44% til 50% af tilfældene i jejunal diverticulum eksisterer sammen med colonic diverticulum, så patienter med jejunal diverticulum bør udforske hele fordøjelseskanalen for at forhindre undladelse. Divertikel.
Forebyggelse
Jejunum, forebyggelse af ileal diverticulum
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Jejunum og ileal divertikulum komplikationer Komplikationer, intestinal obstruktion, gastrointestinal blødning, abdominal forstørrelse, mavesmerter
Almindelige komplikationer af jejunal divertikulum er som følger:
Intestinal forhindring
Som den vigtigste komplikation er årsagerne til tarmobstruktion forskellige. Den lille sputum forvandles til udgangspunktet for intussusception. Den store divertikulum kan forårsage divertikulumvridning. Kronisk divertikulitis kan forårsage fortykning og forvrængning af tarmvæggen ved siden af tyndtarmen. Akut tarmobstruktion, indholdet af sputum i kammeret aflejres i lang tid for at danne tarmsten, og de store tarmsten glider ned i tarmhulen for at blokere tarmkanalen. Klinisk er tarmobstruktion forårsaget af andre årsager vanskeligt at identificere, og det diagnosticeres ofte efter laparotomi.
2. Gastrointestinal blødning
Jejunal divertikulumblødning er en af de vigtigste årsager til gastrointestinal blødning. Blødning tegner sig for 5% til 29% af komplikationer i jejunal divertikulum. Måden til divertikulumblødning er meget inkonsekvent. Der er et stort antal hæmatese eller blodig afføring med akutte angreb, og der er et kronisk interval. Seksuel tjære eller opkast af kaffelignende stoffer, der kan være en periode med mave-tarm-symptomer inden blødning, årsagerne til blødning i diverticulum er:
1 ventrikelbetændelse eller sputum ulceration forårsaget af brud på ventrikulær vægbrud;
2 憩 indendørs bakteriel overvækst forårsaget tarmdysfunktion, peristaltisk hyperthyreoidisme skade 憩 indendørs slimhinde;
3 憩 Intestinal stenbevægelse beskadiger slimhinden, divertikulumblødning er ofte fejlagtigt diagnosticeret som peptisk mavesår, intestinal hæmangioma eller leiomyom og colitis, derfor bør ældre patienter over 60 år med mave-tarmblødning overveje dette Muligheden for sygdommen.
3. Perforering af kammeret
I det tyndvæggede divertikulum uden muskellag er divertikulitis eller divertikulumsår let at perforere. Fremmedlegemet i tarmen glider ind i kammeret og punkterer den tynde væg og perforerer. Den pludselige stigning i tarmsystemet under buklukket knuseskade kan også føre til Perforering af divertikulumet, som er forårsaget af lokaliseret eller diffus peritonitis efter perforering, forveksles ofte med peptisk mavesår eller blindtarmsbetændelse.
4. Pneumoperitoneum og hævelse i ballon i tyndtarmen
I nogle få tilfælde har peritonitis ikke dannet peritonitis og har manifesteret sig som spontan pneumoperitoneum. Wright (1975) rapporterede, at en 72 år gammel multiple divertikulum-patient havde multiple spontane pneumoperitoneum i 4 år på grund af multiple dysfunktioner i divertikulum. Utilsigtet og uregelmæssig stærk peristaltik, hvilket resulterer i lille perforering af det tyndvæggede divertikulum, gas i tarmlumen kan let overløbe ind i bughulen gennem perforeringen, tarmgasoverløbet får tarmlumenstrykket til at falde, og den perforerede divertikulumvæg kollapser eller lukker. Undgå indholdet af tyndtarmen eller fæces i at strømme ind i mavehulen Patienter kan have maveforstyrrelse, mavesmerter, ubehag i maven og kvalme og opkast. Abdominale røntgenbilleder viser fri gas under armhulen. Hvis perforeringen er skjult mellem de to blade af mesenteriet, viser de overvældende tarm Begrænset til tarmvæggen og mesenteriet er den ekstraluminal ballon hævelse, endda perforering, der kun involverer slimhinden og det submukosale lag, dannelsen af luftsækken under underhovedet.
Ud over de ovennævnte komplikationer er det rapporteret, at diverticulosis er sekundær med leiomyosarkom, lymfosarkom eller adenocarcinom.
Symptom
Jejunum, ileal divertikulumsymptomer almindelige symptomer dyspepsi abdominal ubehag diarré tarm kvalme jejunum divertikulum flatulens hypoproteinæmi cyste abscess
På grund af sin store åbning har tyndtarmsdivertikulumet god dræning og er ofte asymptomatisk. Jejunal divertikulum er ca. 60% asymptomatisk. Det findes ofte i den øvre fordøjelseskanaalangiografi. Nogle gange kan det være mild dyspepsi, kvalme og ubehag i øvre del af maven efter måltider. , fylde, tarm eller flatulens, men dette er ikke et specifikt symptom, der ofte diagnosticeres i tyndtarmsdivertikulumet efter komplikationer, divertikulumkomplikationer såsom diverticulitis, blødning, perforation eller obstruktion, især jejunal divertikulum, kan føre til Blindhedssyndrom, der forårsager malabsorption og gigantisk celleanæmi.
Diverticulitis ofte forårsaget af fremmedlegemer eller sten, kan have et akut angreb, men sjældent diagnosticeret, perforering er mindre almindelig, den distale ileal perforering kan fejldiagnostiseres som perforering af appendiks, efter perforering kan danne en lokal abscess, intestinal fistel eller diffus Peritonitis, blødning er en relativt almindelig komplikation, for det meste lille mængde kronisk blødning, tilbagevendende episoder med større blødninger er sjældne, har ofte brug for akut kirurgi, men ofte forveksles med ulcusblødning, intraoperativ efterforskning bør være opmærksom for at finde ud af, om der er en tyndtarms divertikulum, alvorligt bestemt Kilden til blødning, kombineret med tarmobstruktion, der er paroxysmale magekramper og andre symptomer, tarmobstruktion kan være forårsaget af tarmens fistel i divertikulum, forårsaget af reden, divertikulumet bliver begyndelsen på intussusception, kan også være efter diverticulitis eller perforation Forårsaket af dannelse af inflammatoriske vedhæftninger er kirurgi ofte påkrævet, derudover har divertikulumet også en kombination af hævelse i ballon, ondartet transformation.
Divertikulose med tyndtarm kan også forårsage blindhedssyndrom, men der er malabsorption, kronisk diarré, fed diarré, anæmi, underernæring, vægttab osv. Det er rapporteret, at forekomsten af malabsorptionssyndrom i tarmsdivertikulose er så høj som 50%. Når den normale person er fastende, er jejunum sterile, og i tilfælde af jejunal diverticulosis kan der dyrkes en række forskellige bakterier. Når den normale peristaltis i tyndtarmen forstyrres, stagnerer fødevaren og kan ikke flytte til den distale side hurtigt, og tarmbakterien. Vil opdrætte; mobiliteten af indholdet i divertikulum er også dårlig, ophobning af mad, korruption, giver gode betingelser for bakterieformering, overdreven bakterievækst i tyndtarmen kan give kronisk diarré, steatorrhea, malabsorption, underernæring, anæmi osv. Steatorrhea er hovedsageligt relateret til galdesalte. De spredende bakterier kan nedbryde alle de kombinerede galdesalte i tarmen til ukonjugerede galdesalte, der mangler de bundne galdesalte, og lipiderne kan ikke danne en fin mikrokapseltilstand, mens fedtet kun danner mikrokapsler. Granulaterne kan opløses i vand, og de fanges let af tyndtarmen villi og absorberes i epitelcellerne. De ikke-bindende galdesalte har ingen sådan virkning på fedt, så fedtet ikke kan absorberes. Det producerer steatorrhea. Samtidig kan produktet af bakterier på fedtsyrer også forårsage vandig diarré hos patienter og metabolske forstyrrelser i vand og elektrolytter. Nogle patienter med kronisk diarré kan udvise perifer neuropati eller komorbiditet og bakteriel overvækst i tyndtarmen. Det forstyrrer også den normale metabolisme af kulhydrater og påvirker også absorptionen af protein. Eller bakterierne bruger proteinet i fødevarer, så patienter kan kombineres med hypoproteinæmi. Den overdreven vækst af bakterier påvirker også absorptionen af vitaminer, især vitamin B12. Malabsorption af vitamin B12 er muligvis ikke hæmning af intestinal slimhindeabsorption med bakterietoksiner, men vitamin B12 bruges af bakterier. Nogle eksperimentelle studier har vist, at selv når vitamin B12 og interne faktorer kombineres, kan bakterier konkurrere om at fange vitaminer. B12, derfor kan lille tarmdivertikulose kombineres med megaloblastisk anæmi.
Undersøge
Undersøgelse af jejunum og ileum diverticulum
1. Rutineundersøgelse: i fravær af blødning og betændelse, hæmatokrit, hæmoglobinniveau og antal hvide blodlegemer er i det normale interval, er fækal okkult blodprøve negativ.
2. Bakteriekultur: Hvis der er en metabolisk forstyrrelse af fedt og vitamin B12, er det nødvendigt at dyrke bakterierne i tyndtarmen.
3. Tyndtarmsgassputum dobbeltkontrastundersøgelse
Intestinal angiografi har en høj diagnostisk hastighed. Kateteret indsættes i duodenal jejunum og injiceres i 50% (w / v) suspension 300-400 ml via kateteret. Når tinkturen når ileocecalområdet, indsprøjtes en passende mængde luft. Intramuskulær injektion af sputum, blid kompression af hver gruppe af tyndtarmen, skal bruge en række kropspositioner til at fungere, så tinkturen kan fylde divertikulumet i forskellige retninger, den udviklede divertikulum i den lille mesenteriske side af den runde eller ovale pose Skyggerne, kanterne er pæne og glatte, åbne for tarmhulen med brede og smalle åbninger. Det større divertikulumkammer kan vise de tre lag gas, væske og slimløsende. I divertikulumet med bredt åbent, synligt kontrastmiddel i divertikulumet og tarmen Fri adgang mellem hulrummene, dette er den unikke røntgenangiografi af sygdommen.
4. Radionuklid-billeddiagnose
Patienter med samtidig gastrointestinal blødning kan diagnosticeres ved billeddannelse af røde blodlegemer på 99 mTc. Efter intravenøs injektion af 99 mTc-mærkede røde blodlegemer 550 ～ 740MBq, indsamles billeder med en ramme / 5min hastighed med y kamera eller SPECT-system i 30 min, derefter samles 1 time og 2 timer igen. Og lateral billeddannelse, forsinket billeddannelse efter 6 timer, hvis nødvendigt, når mængden af blødning i tarmvæggen er 0,1 ml / min, flyder de markerede røde blodlegemer ind i tarmlumen med blodet for at danne unormal radioaktiv akkumulering. Denne metode kan udføre blødningskontinuer og kontinuerlig dynamisk observation. Den positive diagnoserate kan nå 75% ~ 97%, når der udføres multiple billeddannelser inden for 24 ~ 36 h. Diagnosen af denne del af jejunum kan bekræftes ved denne metode.
5. Selektiv overlegen mesenterisk arterieangiografi
Fremragende angiografisk undersøgelse er værdifuld for et stort antal blødningstilfælde Blødningshastigheden er> 0,5 ml / min. Kontrastmidlet i tarmlumen viser tydeligt blødningsstedet og viser endda direkte læsionens art.
6. Fiber enteroskopi
Nogle forfattere anbefaler, at fiberoptisk enteroskopi kan bruges til direkte observation af tyndtarmsygdomme, og der er en høj grad af diagnose. Kun beherskelsen af denne teknologi er højt specialiseret og skal fremmes yderligere.
Diagnose
Diagnose og identifikation af jejunum og ileum diverticulum
Diagnose
De kliniske symptomer på denne sygdom mangler specificitet. Enhver, der er 60-80 år gammel og svag, har fordøjelsesdysfunktion i lang tid, har ofte flatulens, smerter eller smerter i maven eller diarré, megaloblastisk anæmi osv. Man bør overveje muligheden for denne sygdom. Den øvre fordøjelseskanal sputumangiografi viser, at den lille mesenteriske side har en rund eller oval form, kanterne er pæne og glatte, og skyggen af posen, eller det større divertikulumhulrum viser gas, væske og tinktur. Funktionsbilleder såsom lagplan kan diagnosticeres tydeligt, og patienter med mistanke om gastrointestinal blødning, radionuklidundersøgelse og selektiv overlegen mesenterisk arterieangiografi kan hjælpe med diagnosen.
Differentialdiagnose
Denne sygdom forekommer i blødningen af slimhindens slimhinde, perforering af divertikulumet, pneumoperitoneum og tyndtarmsballon eller obstruktion i tarmen, bør differentieres fra blødning i mavesår og perforering, mekanisk tarmobstruktion.
