venøs trombose hos ældre
Introduktion
Introduktion til senil venøs trombose Der er to typer venøs trombose: den ene er thrombophlebitis, der refererer til betændelse som den første, og thrombosen er sekundær. Den anden er venøs trombose, der henviser til den første forekomst af trombose, og den inflammatoriske proces af venevæggen er sekundær. Følgende dyb venetrombose er dog den mest almindelige (57%), og ældre er ikke kun meget sygelige, men er også tilbøjelige til dødelig lungeemboli, som fortjener opmærksomhed. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: dermatitis åreknuder
Patogen
Årsager til senil venøs trombose
(1) Årsager til sygdommen
Langsom blodstrøm, koagulering og venøs ændring er tre vigtige faktorer i venøs trombose.
Langsom blodgennemstrømning
Først og fremmest har de ældre dårlig fysisk styrke, mindre aktivitet og flere muligheder for at blive i sengen, hvilket svækker muskelelasticiteten i venøs tilbagevenden.Derefter lider de ældre af mere hjertesygdom, dårlig hjertefunktion og markant reduceret hjerteproduktion. Forårsager systemisk overbelastning og endvidere forekommer forekomsten af abdominale tumorer hos ældre Når man ligger liggende, kan maveorganer og tumorer komprimere venerne. Samtidig i anatomien blokeres venerne i begge nedre ekstremiteter af sener, ledbånd og nervekompression i nogle dele. Venøst blod vender tilbage, ældre er modtagelige for åreknuder, åreknuter udvides, elastisk tilbagegang, mest ledsaget af venøs ventil og trafikgreneskader, hvilket resulterer i stillestående blodgennemstrømning i de nedre ekstremiteter.
2. Koagulationsmekanisme
Det er kendetegnet ved forøget blodkoagulerbarhed, øget fibrinogenaktivitet, nedsat fibrinolytisk aktivitet og øget blodpladeaggregation. Disse aldringsændringer er gavnlige for trombose. I nogle patologiske tilstande såsom brud, traumer og kirurgisk vævsskade forårsager en stor mængde blodkoagulation. Levende enzymer trænger ind i blodcirkulationen; polycythæmi, dehydrering, unormale plasmaproteiner og hypertonisk infusion af hypertonisk næringsstofopløsning kan forårsage blodkoncentration; bugspytkirtlen, lungen, maligne tumorer i æggestokkene og leukæmi i sig selv fremmer blodpladeødelæggelse og frigiver koagulationsfaktorer, Begge kan fremme trombose.
3. Intravenøse ændringer
Intravenøs aldring er kendetegnet ved grov endometrial, venøs atrofi, blodpladeadhæsion ved sinus under ventilen, trombose og venøs stimuleringskateter og elektroder kan også forårsage venøs intimal skade.
(to) patogenese
Dyb venøs trombose er hovedsageligt forårsaget af stagnation af venøs blodgennemstrømning og hyperkoagulerbarhed af blod. Det meste af tromben består af røde blodlegemer med en lille mængde fibrin og blodplader. Trombedannelsesprocessen strækker sig til blodstrømmen og den distale ende af tromben Blodkarvæggen har kun mild vedhæftning, mens den proksimale ende er fri for at flyde i lumen i blodkarret, så tromben ikke let kan falde af og føre til lungeemboli. Efter venøs trombose kan der forekomme lidelse i venøs tilbagekomst, og det distale venetryk øges. Hypoxia i vævet fører til øget hydrostatisk tryk og vaskulær vægpermeabilitet i kapillærerne, overfladiske åreknuder og hævelse i lemmer; i tilfælde af venøs trombose kan en vis grad af arteriel spasme ledsages, og arteriel pulsering er svækket. Det kan forårsage lymfatiske staser og tilbagesvaling, hvilket kan forværre hævelse af lemmer.Desuden under processen med venøs trombose kan betændelse i selve vene og dets omgivelser forårsage smerter i den berørte lem. Tidligt, højt blodtryk i den distale del af den venøse trombose vil være Brug den trafikgren, der normalt ikke spiller en vigtig rolle for at øge tilbagesvalingen. Senere kan tromben mekaniseres og genanaliseres for at gøre det venøse hulrum. Visse komplekse åbenhed, mens sammentrækning af lumen af det fibrøse væv ved venøs ventil skader også kan føre til venøs insufficiens.
Forebyggelse
Ældre venøs tromboseforebyggelse
Undgå at komme ind i en opløsning, der er irriterende på venevæggen, tidlig fjernelse af venekanylen og aktiv behandling af åreknuder, som har en bestemt virkning på forebyggelse af tromboflebitis eller dyb venetrombose, og som har visse virkninger på dyb venetrombose eller dyb venetrombose. Roll for patienter med en tendens til dyb venetrombose og kirurgi kan injiceres subkutant med lavdosis heparin 5000U 2 timer før operation, 2 gange / d efter operation, i 5 til 7 dage eller 4 dage efter operation Lin; eller før og efter operation, hver med lavmolekylær dextran (molekylvægt 20.000 ~ 40.000) 500 ml intravenøs dryp, den næste dag, i alt 3 gange, oral assimilerende steroidhormon aktiveret af plasmin - Stein Alzolol (hydroxyl-androstan pyrazol) 5 mg, to gange / d, kan reducere forekomsten af trombose hos patienter med spontan overfladisk phlebitis; postoperativ heparin 5000U og dihydroergotamin 0,5 mg kombineret med subkutan injektion, 2 Tider / d, i alt 5 dage, forebyggelseseffekten er bedre; oral dipyridamol eller aspirin kan også bruges til forebyggelse, operationen af tilstødende lemmer eller væv omkring bækkenvenen skal være let, undgå skader på venevæggen, undgå kalven efter operationen Eller under armhulen, til Det påvirker ikke den venøse tilbagevenden af læggen. For patienter, der har brug for langvarig sengeleje efter større operationer, postpartum eller kroniske sygdomme, bør patienterne opfordres til at udføre aktive aktiviteter i underekstremiteterne i sengen og tage dyb vejrtrækning og hoste; hvis nødvendigt kan de bruges til passiv pedalbevægelse af ankelleddet. Elastiske strømper i røret eller intermitterende kompression af oppustelige lange støvler og gastrocnemius-elektrostimulering; postoperativt stå op så tidligt som muligt for at komme ud af sengen, fremme kalvemuskelaktivitet, øge venøs tilbagevenden af nedre ekstremiteter, tidlig trombose i leggen bør også være så tidligt som muligt Behandling, for at forhindre, at tromben strækker sig eller falder ud af den proksimale ende, 36 timer efter traume, kan subkutan injektion af heparin med lav molekylvægt 4000 ~ 5000U en gang hver 12. time forhindre dyb venetrombose.
Komplikation
Ældre venøs trombosekomplikationer Komplikationer dermatitis åreknuder
Den mest almindelige lungeanfekt i den akutte fase, kroniske åreknuder og kongestiv dermatitis.
Symptom
Symptomer på senil venøs trombose Almindelige symptomer Kalve kvælder åreknuder inferior vena cava trombose venøs trombose betændelse smertefuld hvid hævelse ansigtshemisfære blå sort nodulær sten hud hæmosiderin subkutant væv ødem
De kliniske manifestationer af denne sygdom afhænger af placeringen af tromben, graden af venøs obstruktion og almindelig venøs trombose hos ældre er som følger:
Overfladisk venøs trombose
Oftest trombotisk flebitis, inflammatorisk karakter, mere almindelig i lemmerne, ofte involverende den store saphenøs vene, lille saphenøs vene, cephalusven, dyre vener og deres grene, de fleste kan finde årsagen, et par ukendte årsager, intravenøs saltvand, klor Calcium, jodkontrastmidler, hypertonisk glukose og andre medikamenter kan forårsage trombose, traumer, infektion, åreknuder, midlertidige eller permanente hjertepacemakere kan forårsage venøs trombose, koagulationsmekanisme Det er let at blive kombineret med sygdommen.Symptomerne er lokal smerte, rødme, feber, hævelse og forhøjet kropstemperatur. Den tynde del af det subkutane væv kan berøre den bølgede trombe. Fordi betændelsen i tromben er betydelig, er den ofte tæt knyttet til væggen. Pulmonal emboli forekommer. Hvis flebitis udvikler sig yderligere og spreder sig til dybe årer, kan det forårsage lungeemboli på grund af frigørelse af embolus.
2. Trombose i dyb venen
I det tidlige stadium af sygdommen dannes en thrombus intravenøst, efterfulgt af betændelse på stedet for thrombus, så betændelsen er lettere.
3. Kalvevenetrombose
De fleste patienter har ingen symptomer, nogle få føler, at kalven opsvulmer, presserende, symptomer i stående stilling, siddende og gående, noget ødem i læggen og foden, ømhed i gastrocnemius, invasion af venøs trafik, post-trombotisk syndrom Hvis du har mistanke om denne sygdom, kan du lave en venografi for at bekræfte diagnosen.
4. Iliacårerne og trombosesymptomerne i lårvene er tydelige. Der er ømhed i armhulerne, lysken og lårtrekanterne. Når ryggen er bøjet, er der trækkesmerter bagpå lårene og musklerne i gastrocnemius. Betændelsen i det akutte angreb er meget alvorligt, og underbenene er skarpe. Hævelse, hævelse i et par timer for at nå toppen, bevidst har en følelse af undertrykkelse, arteriel spasme kan forekomme, når betændelse er åbenlyst, huden er bleg, den subkutane vene er retikulær, ømheden i den berørte lem er åbenlyst, og den arterielle pulsering røres ikke, idet det siges, at det smertefulde hvide hår er hævet. Store læsioner, invasion af bækkenårene og deres grene, den nedre ekstremitet er meget ødemark og cyanose, kaldet smertefulde femorale blå mærker, alvorlige tilfælde kan føre til venøs koldkrop i de nedre ekstremiteter og endda chok.
5. Mindre vena cava-trombose
Kan stamme fra dette eller fra udviklingen af iliac vene trombophlebitis, den iliofemorale vene forekommer ofte på venstre side, derefter spredes til den underordnede vena cava, og endelig invaderer den højre iliac vene, så tegnene er bilaterale, resten Det er det samme som iliac-venetrombose.
6. Trombophlebitis i øvre ekstremitet er sjælden, og strækker sig ofte fra overfladisk vene til dybt venøst system, almindeligt i thoraxtumor og aortatumorkomprimering subclavian vene eller sekundært med traume, dets kliniske manifestationer og dyb venøs thrombophlebitis i nedre ekstremitet Det samme.
Post-trombotisk syndrom
Efter at de store vener i de nedre ekstremiteter danner thrombus, er det vanskeligt at opløse og cirkulere naturligt, hvilket forårsager trombose og venøs okklusion. Venøs ventil har ofte dysfunktion, selvom den igen er bagud. Dyb venetrombose krænker ofte den venøse trafikgren. Tilstanden får kapillærer og venuler i nedre ekstremitet til at udvides, permeabiliteten i væggen ændres, de røde blodlegemer undslipper, den lymfatiske cirkulation er blokeret, det subkutane vævsødem, hypertrofi, fibrose, hæmosiderin i huden, læderlignende ændringer, eksem og ulceration Denne tilstand kaldes post-trombotisk syndrom. Symptomerne er ødemarkisk hævelse, kraftig følelse og endda smerter i hele det ramte lem. Stående eller stillesiddende i lang tid kan forværre symptomerne.
Undersøge
Ældre venøs trombose
Undersøgelse af koagulationsmekanisme: Det er rapporteret, at tromboseglobulin (B-thromboglobin), der er til stede i plasma i agglutinerede blodplader, kan bruges til at diagnosticere dyb venetrombose, til at bestemme blodplade, koagulationsfaktor og fibrinolytisk systemaktivitet (euglobulinopløsningstid, Fibrindegradanter og serumfibrin-associerede antigener er med til at bestemme koaguleringstilstanden, men bestemmer ikke direkte tilstedeværelsen af thrombus.
1.131I eller 125I fibrinogen scan
Kontroller intravenøs injektion af 131I eller 125I fibrinogen, som er involveret i blodkoagulation, så det ophobes i den venøse trombe Hvis dosis målt fra kropsoverfladen ved tælleren overstiger 20% af den oprindelige dosis eller den tilsvarende dosis af den kontralaterale side. Positivt rapporteres det, at denne metode er følsom og praktisk til klinisk opfølgningsobservation.
2. Ultralyd Doppler flowmetri og impedans plethysmografi
Førstnævnte ændrer sig i frekvens og er proportional med bevægelseshastigheden, når ultralydet støder på et bevægeligt mål (en blodcelle i den venøse blodgennemstrømning); sidstnævnte ændrer sig i henhold til normal tilstand, blodvolumen af lemmen ændres med det venøse tryk under vejrtrækning. Egenskaberne ved disse spændingsændringer forårsaget af disse små volumenændringer registreres ved hjælp af elektrisk impedanssteknologi Når de vigtigste blodkar er blokeret, ændrer lemmervolumenet sig ikke med vejrtrækningen, så der er ingen spændingsændring. Disse to metoder er enkle, ikke-invasive og kan afspejle venerne. Funktionel status, men ringe nøjagtighed, kan ikke registrere små tromber og okkluderede vener og trombose i sikkerhedscirkulationen.
3. Infrarød billeddannelse (termografi)
Det er en ikke-invasiv undersøgelse af dyb venetrombose Sammenlignet med venografi kan denne metode påvise dyb venetrombose med 95%, og sammenfaldshastigheden for infrarød billeddannelse og venografi er 85%.
4. Venøs angiografi
Gennem den dorsale vene på foden eller kontrastmidlet i calcaneushulen, og derefter den nedre ekstremitetsfilm, kan metoden detektere ca. 90% af kalvevenetrombosen, kan bestemme placeringen og omfanget af tromben, dynamisk venografi kan spekulere venøs ventil funktion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af senil venøs trombose
Overfladisk venøs thrombophlebitis kan ofte diagnosticeres i henhold til ømhed, hævelse og smertefulde ledningslignende vener i tromben. Symptomerne og tegn på akut venøs trombose er fremtrædende, og det er ikke svært at stille en diagnose. Delvis, specielt lumsk venøs trombose med lumsk indtræden og mangel på symptomer er vanskeligt at diagnosticere. Tilstedeværelsen af venøs trombose er ofte mistænkt efter sekundær lungeemboli. Patientens lokale hudtemperatur stiger, og indersiden af låret følger. Ømheden i retning af vene, sphygmomanometer-muffen er bundet til låret, og smerter i lemmerne er nyttige, når trykket er 8-20 kPa (60-150 mmHg). Målingen af ødemet i det berørte lem og omkredsen af begge lemmer kan bruges som reference. Imidlertid er mange af den saphenøse trombose asymptomatiske, og ovennævnte metoder er ikke lette at tjekke ud. Følgende tests kan bruges til at bekræfte diagnosen.
