sepsis hos ældre
Introduktion
Introduktion til septikæmi hos ældre Sepsis er en systemisk infektion forårsaget af patogene eller patogene bakterier, der invaderer blodbanen og producerer toksiner og andre metabolitter. De vigtigste kliniske manifestationer er kulderystelser, høj feber, toksiske symptomer, udslæt, ledssmerter, nogle vandrende læsioner, septisk chok osv., Hvoraf de fleste er akutte. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: formidlet intravaskulær koagulering
Patogen
Årsagen til sepsis hos ældre
Gram-negative baciller er mere almindelige:
Årsagen til sepsis er for det meste bakterier, endda mycoplasma osv. De abiotiske bakterier er de vigtigste patogener, og anaerobe bakterier og svampe besætter også en vis andel. I de senere år har de bredt anvendte antibakterielle lægemidler de vidt anvendte immunsuppressive lægemidler. Og udviklingen af traumatisk diagnose og behandlingsteknologi har gjort, at patogene af septikæmi hos ældre har ændret sig meget. Ældre sepsis er mere almindelig på hospitaler.Septicæmi på hospitalet tegner sig for cirka 60% af det samlede antal sepsis hos ældre, hvilket er ca. 3 gange højere end for unge og middelaldrende sepsis. De patogene bakterier forårsaget af septikæmi hos ældre øges, og de patogene bakterier er hovedsageligt gram-negative baciller. Cirka 60% steg anaerobe bakterier, svarende til 15,1%. De mere almindelige patogener er Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Aerobacter aerogenes, Staphylococcus, Candida albicans og så videre.
Flere bakterielle infektioner er almindelige:
Ældre har lav immunfunktion. Ældre sepsis kan forårsage blandede infektioner af forskellige bakterier, hvilket gør sygdommen værre og vanskelig at behandle. De fleste tilfælde af septikæmi er 17,6%, for det meste 1-3.
Mere resistente bakterier:
Ældre sepsis er mere almindelig ved nosokomiale infektioner, og betingede patogener er almindelige i sepsis.Der er mange lægemiddelresistente stammer i patogenerne af septikæmi hos ældre, som er kendetegnet ved høj og / eller multiple lægemiddelresistens.
Mere almindelig hos åndedrætsindtrængende:
Vejen til infektion med septikæmi hos ældre er mere alvorlig end den, der er yngre og yngre i luftvejsinfektionen. Der er også mange acneindtrængende. Andre invasive veje inkluderer urinveje, galle- og abdominale infektioner og intravaskulære indeboende katetre.
Forebyggelse
Ældre sepsisforebyggelse
Vær opmærksom på arbejdsbeskyttelse, forhindrer traumer, rettidig desinfektion og bandage, hvis der er traumer, rettidig antibakteriel behandling af lokal betændelse, forby ekstrudering, forhindre bakteriespredning og udfør streng desinfektion og aseptiske teknikker i forskellige medicinske behandlinger på hospitaler. Styrke desinfektions- og isoleringssystemet på hospitaler, forhindre krydsinfektion og anvende antibakterielle lægemidler og adrenokortikale hormoner rationelt for at undgå dysbacteriosis og reducere patientens immunitet.
Komplikation
Ældre sepsis komplikationer Komplikationer, formidlet intravaskulær koagulering
Ældre sepsis fører ofte til multipel organsvigt, vand, elektrolytubalance og syre-basebalanceforstyrrelser, DIC og så videre.
Symptom
Symptomer på sepsis hos ældre Almindelige symptomer Lav feber herpes Sanfeng febertype dysfunktion tyrosinæmi sekundær infektion koma lever leversvigt abscess ascites
1. Begyndelsen er skjult, symptomerne er ikke typiske
På grund af ældres dårlige generelle tilstand er kroppens reaktion lav, så begyndelsen af sepsis hos ældre skjules. I det tidlige stadium mangler de typiske symptomer ofte. Kroppstemperaturen er ikke for høj, for det meste lav-medium varme, uregelmæssig varmetype, sjælden kold krig og endda kropstemperaturen stiger ikke, hvilket antyder alvorlig sygdom. Ofte manifesterer det sig kun som ligegyldighed, sløvhed og øget hjerterytme.
2. Mere almindelig ved septisk chok
De ældre har en dårlig immunfunktion, og sygdommen udvikler sig ofte hurtigt, hvilket er tilbøjeligt til septisk chok, især når der opstår gramnegativ bacillisepsis, ofte med forskellig grad af bevidsthedsforstyrrelse.
3. Multipel organsvigt (MOF) er almindelig
Ældres immunfunktion er dårlig, sygdommen udvikler sig hurtigt og er ikke let at kontrollere, organerne i hele kroppen nedbrydes, og septikæmi hos ældre forårsager ofte skader på vigtige organer såsom hjerte, lunger, lever, nyre, hjerne osv., Hvilket til sidst fører til multiple organsvigt, såsom akut nyre. Fald, koma, hjertesvigt, åndedrætssvigt og endda leversvigt, vand, elektrolytubalance og syre-basebalanceforstyrrelser, DIC osv.
4. Kan have udslæt
Septisk sepsis kan forekomme hos ældre sepsis.
5. Migrationsskader
Migration af septikæmi hos ældre er mere almindelig. Det er forårsaget af spredning af bakterieemboli til andre dele af kroppen. Det er mere almindeligt ved septikæmi forårsaget af pyogene bakterier (især Staphylococcus aureus) og anaerobe bakterier. Almindeligvis er der lungeabscesser. Subkutan abscess osv., Let kompliceret af endocarditis.
6. Stigningen i antal hvide blodlegemer er ikke indlysende
De ældre har dårlig reaktivitet, og de hvide blodlegemer er ikke indlysende, hvilket kan være normalt eller lavt. Den venstre forskydning af kernen er ikke indlysende, og blodpladetallet falder åbenbart.
7. Der er mange alvorlige underliggende sygdomme
Patienter har alvorlige underliggende sygdomme inden forekomsten af sepsis, såsom ondartede tumorer, blodsygdomme, diabetes, uræmi, kronisk bronkitis og emfysem, skrumplever og peritonitis osv. Med kliniske manifestationer af primær sygdom, ofte klinisk Symptomerne er indviklede.
De kliniske manifestationer af senil sepsis er ikke typiske. De ældre patienter har dårlig respons, og det samlede antal hvide blodlegemer er ikke indlysende. Symptomerne på primær infektion maskerer ofte symptomerne på sepsis, hvilket gør frekvensen af mistet diagnose og fejldiagnose af ældre septikæmi høj. Nogle patienter får ikke et positivt resultat indtil blodkultur. At blive diagnosticeret har påvirket den tidlige diagnose.
Alle ældre patienter med akut feber, samlede hvide blodlegemer og neutrofile stigning, normal eller lav, og ikke begrænset til et system med akut infektion, bør overveje muligheden for sepsis, medicinsk historie og detaljeret fysisk undersøgelse for at hjælpe med diagnosen og Det spekuleres i, at sygdommen har en bestemt betydning, og der er nyligt inficerede åndedrætsorganer, urinveje, galdekanaler osv., Eller der er hæmorroider, traumatiske skader eller intravaskulære indeboende katetre, eller forskellige fokale infektioner behandles med effektive antibiotika, men kropstemperaturen er stadig ikke De, der kan kontrollere, bør være stærkt mistænkte for muligheden for sepsis, såsom udslæt og vandrende abscess i løbet af sygdommen, den kliniske diagnose af sepsis kan grundlæggende fastlægges, detaljeret fysisk undersøgelse kan ofte finde den primære læsions- eller invationsvej, og ifølge dette Udled typen af patogen.
Undersøge
Undersøgelse af sepsis hos ældre
Blodbillede
Leukocytter stiger ofte markant, procentdelen af neutrofiler øges, den venstre kerne skifter, forgiftningspartikler kan forekomme, eosinofiler falder eller forsvinder, og det samlede antal hvide blodlegemer hos svære patienter og et par gram-negative bacillipatienter kan være normale eller reducerede, men Andelen af neutrofiler øges ofte stadig.
2. Patogenundersøgelse
Blodkultur er det vigtigste. Det tilrådes at opsamle blod inden antibiotisk påføring og under kuldegysning og høj feber. Det skal sendes flere gange. Blodvolumenet skal være mindst 1/10 af mediet (ca. 5-10 ml), og den positive hastighed af knoglemarvskultur er højere. Hvis det er nødvendigt, skal det bruges til anaerob kultur på samme tid. Efter at bakterierne er adskilt, skal lægemiddelfølsomhedstesten bruges til at guide behandlingen. Tilfældighedsraten mellem in vitro-testresultaterne og den kliniske virkning er ca. 80%. I de senere år er det rapporteret, at der laves blod. På samme tid af kultur blev det antikoagulerede fuldblod centrifugeret og præcipiteret med leukocytudstrygning til acridin orange farvning Blandt de 62 blodkulturpositive personer var 47 (76%) positive, farvede med gram og 32 (52%) var positive. Det vurderes, at tidlig diagnose er mulig. På grund af den langsomme vækst af svampe og den lave positive hastighed kan gaskromatografi bruges til at detektere dets metabolitter til hurtig diagnose.
Sputumtesten kan påvise serumendotoksin, hvilket er nyttigt til Gram-negativ bacillisepsis. Ved migrationslæsioner kan der anvendes ultralyd, radionuklid, røntgenstråler og andre relaterede undersøgelser.
Diagnose
Diagnose og diagnose af sepsis hos ældre
Diagnostiske kriterier
Blodkultur og (eller) positiv knoglemarvskultur er grundlaget for diagnosen senil sepsis. Blodkultur er den mest anvendte. For at opnå en højere positiv frekvens, tilrådes det at opsamle blod inden påføring af antibakterielle lægemidler og under kulderystelser og høj feber. Hver gang blodmængden ikke er mindre end 5 ml, hvis der er anvendt antibakterielle lægemidler, kan membranfiltrering, opsamlingsmetode, blodproppskulturmetode eller magnesiumsulfat, ß-lactamase, p-aminobenzoesyre, etc. sættes til kulturmediet. For at ødelægge nogle af de almindeligt anvendte antibakterielle lægemidler, bør man også være opmærksom på dyrkning af anaerobe bakterier, svampe og bakterier af L-type. Den positive frekvens af knoglemarvskultur er højere end blodkulturen, og udstødning som pus, cerebrospinalvæske, bryst og ascites og sputum undersøges eller Kultur, der er også muligheder for at påvise patogener, efter isolering af patogene bakterier skal udføres antibakteriel følsomhedstest og kombineret lægemiddelfølsomhedstest for at bestemme den minimale inhiberende koncentration (MIC) til reference, når man vælger eller justerer antibakterielle lægemidler, om nødvendigt, den minimale sterilisering Koncentration (MBC), serum-bakteriedræbende test har også vigtig referencemæssig betydning.
For nylig kan gaskromatografi (især gasvæskekromatografi, GLC), ionchromatografi (IC) og andre hurtige diagnostiske teknikker også bruges til at diagnosticere senil sepsis, og lysatprøve (LLT) kan detektere serum og andre prøver i Gram. Endotoksinet af de negative baciller er nyttigt til diagnosticering af gramnegative bakteriesepsis.
Differentialdiagnose
I henhold til de vigtigste egenskaber ved sepsis, skal den differentieres fra de relevante sygdomme.
1. Høj feber med kold krig
Bør identificeres med følgende sygdomme:
1 Malaria: P. vivax er en regelmæssig daglig episode, der viser en voldelig voldelig krig, høj feber efterfulgt af sved og åbenlyst intermitterende remission, falciparum malaria feber, kulderystelser og uregelmæssigheder, men det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler er ikke stort Symptomerne på systemisk forgiftning er milde, og diagnosen afhænger af blodfilmen eller knoglemarvsudtværing for at se malariaparasitten;
2 akut pyelonephritis: kan have høj feber og kulderystelser, men har ofte lænderygsmerter og nyresmerter, hvide blodlegemer og pusceller kan findes i urinen, urinkulturen har patogenvækst, blodkulturen er negativ;
3 suppurativ cholangitis: kan have høj feber, kulderystelser, men der er en historie med galdekolik, gulsot, serumbilirubin øget, galdekanalområdet har åbenlys ømhed og smerter, blodkulturen er negativ;
4 Streptococcus pneumoniae lungebetændelse: farende med høj feber, der kan være kuldegysninger, men der er hoste, brystsmerter, rustfarve sputum, lungerne kan have fysiske tegn, røntgenfilm viser lungebetændelse, sputumkultur kan have Streptococcus pneumoniae vækst Blodkulturen er negativ, og de sidstnævnte tre sygdomme, såsom væksten af patogene bakterier i blodkulturen, indikerer, at sepsis har været kompliceret.
2. Høj feber med betydelig stigning i hvide blodlegemer skal identificeres med følgende sygdomme:
1 meningokok-meningitis: akut høj feber, hovedsmerter, opkast, halsstivhed, Kernigs tegn positivt, hud kan have sputum og ekkymose, cerebrospinalvæske er purulent, udtværing farvning mikroskopisk undersøgelse viser gram-negativ dobbelt Koks, blodkultur kan også have denne bakterievækst, ofte populær om vinteren og foråret.
2 epidemisk encephalitis: akut høj feber, forstyrrelse af bevidsthed, mild meningeal irritation, cerebrospinalvæske er ikke-purulent, milde hvide blodlegemer steg, den populære sæson er sommer og efterår.
3 leptospirose: akut høj feber, inguinal lymfadenopati, ømhed, gastrocnemius smerter og ømhed, en vis regional og sæsonbetonet og epidemisk vandkontakthistorie, penicillin tidlig behandling er effektiv.
4 epidemisk hæmoragisk feber: regional, sæsonbestemt, første feber, ikke for høj, feber efter et par dage, men så er tilstanden værre, hypotensionschokperioden, efterfulgt af oliguri eller endda ingen urin Nyresvigt, såsom forbedring af tilstanden, kan også forekomme polyuri, tidlig beruselse, slimhindeblødning i huden, konjunktival ødemer, proteinuri, hvide blodlegemer og neutrofiler signifikant øget, op til (10 ~ 30) × 109 / L Ovenfor en leukæmi-lignende reaktion er blodkultur negativ.
5 voksen voksnes sygdom (voksen Still's sygdom): dens kliniske manifestationer af feber og øgede hvide blodlegemer, meget lig sepsis, feber kan vare i flere måneder, systemiske forgiftningssymptomer er milde, et par kortvarige udslæt kan forekomme gentagne gange, blodkultur gentages Negativ, antibiotikabehandling er ineffektiv, indomethacin har en vis antipyretisk effekt, og adrenokortikalt hormon er effektivt.
3. Hypertermi og leukopeni
Bør identificeres med følgende sygdomme:
1 Typhoid og paratyphoid: begyndelsen er langsommere, feberen er mere trapezformet, og den er vedvarende høj feber efter 1 uge. Det kan have rosenudslæt, høretab, betydelig reduktion af hvide blodlegemer og paratyphoid feber kan have migrerende betændelse. Blodkultur eller knoglemarvskultur kan have tyfus eller paratyphoid Salmonellavækst.
2 Akut miliær tuberkulose: langsom start, vedvarende høj feber, ingen åbenlyst hoste, negativ blodkultur, røntgenbillede fra røntgen kan vise miliær tuberkulose efter 2 ugers begyndelse.
3 ondartet histiocytose: vedvarende feber, mest afslappende varme eller uregelmæssig varme, langvarig tilbagevenden, ofte anæmi, vægttab, reduktion af hvide blodlegemer, blodkultur multiple negative, antibiotikabehandling er ugyldig, blodudstrygning, knoglemarvsudtværing Ondartede vævsceller kan diagnosticeres med lymfeknude-biopsi.
