Syg sinus syndrom hos ældre
Introduktion
Introduktion til syg sinus syndrom hos ældre Sick sinus syndrom (SSS) henviser til læsioner i sinusknudepunktet og dets tilstødende væv Pacering og / eller impulsiv efferent forstyrrelse fører til en række arytmier, der forårsager svimmelhed, mørke og kortvarig bevidsthed. Barrierer og synkope, inklusive en række kliniske manifestationer af hele kroppen, nerver og hjerte, er mere almindelige hos ældre. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: forekomsten af ældre over 60 år er ca. 0,04% - 0,07% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope, sinusarrest, pludselig død
Patogen
Årsagen til syg sinus syndrom hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
1. De mest almindelige er idiopatiske degenerative ændringer, der får ledningssystemet til at spredes.
2. Koronar hjertesygdom, akut hjerteinfarkt (kan være kortvarigt).
3. Hypertensiv hjertesygdom, myocarditis, kardiomyopati.
4. Sinus aterosklerotisk okklusion.
(to) patogenese
Anatomiske og fysiologiske egenskaber ved sinusknude
Sinusknudeanatomi
Sinusknude er en slags specielt differentieret myokardievæv. Dens form er flad og lang. Det er generelt opdelt i tre dele af hovedet og halen. Det er placeret i den øverste ende af højre atrial superior vena cava-indgang. Hovedenden er 1 mm under epikardiet. Endocardium, størrelse (15 ~ 20) mm × 5mm × 2mm, strukturen af sinusknuden er ikke ensartet, cellerne i dens sammensætning kan groft opdeles i to kategorier, den ene kaldes pacemakerceller (P-celler), mere Ved at samles for at danne en klynge af flere pacemakerceller er cellens diastoliske fase meget hurtig, hvilket er den basale sinusrytme-pacemaker i hjertet, og en anden type celler distribueres rundt i hele pacemakercelleklyngen, kaldet overgangsceller. Ledningsfunktionen er bedre, der er bindevæv og interstitielle celler mellem celler, og med stigningen i alderen falder antallet af celler, og det fibrøse bindevæv kan stige.
Sinusknuden er rig på blodforsyning og leveres af sinusknudearterien, der løber igennem den. Cirka 55% til 60% af arterien er fra den højre anterior anterie i den højre koronararterie, og 40% til 45% er fra venstre for den venstre koronararterie circumflex arterie. Blodforsyningen til det forreste kammer i det forreste kammer er 8 gange arealet af diameteren af de små arterier, der støder op til atrievæggen, og blodforsyningen er 15 gange størrelsen af den nærliggende atriale muskel.
Sinusknude er rig på autonom innervation, især kolinergiske nervefibre er ekstremt rigelige, og antallet af binyrebenfibre er lille, hvorfor vagusnerven har en større indflydelse på sinusknudefunktionen.
2. Fysiologiske egenskaber ved sinusknude
Sinusknude er pacemakeren med normal sinusrytme i hjertet. Det er en langsomt reagerende celle. Dets transmembranpotentiale og handlingspotentiale er meget forskellig fra dem i ventrikulære indre myokard hurtigt reagerende celler. Det åbnes af calciumkanaler, lukket og calciumtilstrømning. I henhold til egenskaberne er det maksimale diastoliske membranpotentiale -60 ~ -70mV, den fjerde fasepotentiale er ikke fast, tærskelpotentialet er omkring -60mV, 0-fasen stiger langsomt, og handlingspotentialekurven 1, 2, 3-fase forskydes, skelner Ikke tydeligt, handlingspotentiale-amplituden er lav, ca. 60 mV. Fordi denne type celle har en hurtigere spontan depolarisering af de 4 faser, har den højere selvdisciplin end andre dele af pacemakercellerne.
Stimuleringsfunktionen og sinusledningen af den sinoatriale knude bestemmes af cellernes indre fysiologiske funktioner, men de er også åbenlyst påvirket af den autonome nerv. Vagusnerven er ophidset og kan frigives med acetylcholin, hvilket gør fasepolariseringen langsommere, og hjerterytmen er langsom. Langsom, forlænget intraductal og sinus ledningstid, effektiv ildfast periode og relativ ildfast periode på sinusknude og sympatisk excitation kan frigive noradrenalin, således at 4-fase depolarisering bremser, sinus knude Selvdisciplinen accelereres, og sinuslednings-tiden forkortes.
3. Etiologi og patofysiologi
Pacemakere og ledende celler i det gamle hjerteledningssystem falder med alderen, erstattet af elastisk, forøget retikulært og kollagenøst fibrøst væv og fedtinfiltration og forkalkning, som kan være en del af ledningssystemet. Eller alt, dette er det patologiske grundlag for sinussyndrom hos ældre, sygdommen er hovedsageligt sinusknudep-cellerne og de omkringliggende fiberlæsioner, sommetider mere omfattende, der involverer det atrale eller atrioventrikulære kryds, sidstnævnte også kendt som dobbelt knude læsioner.
Almindelige årsager er:
1 koronar hjertesygdom: den mest almindelige årsag til sinus syndrom hos ældre, sinusknudeblodforsyning fra den centrale sinusknudearterie, arteriel blodforsyning 55% fra højre koronararterie, 45% fra venstre koronararterie circumflex på grund af sinusknude Kun en arterie forsyner blod, så når koronar aterosklerose involverer arterien, vil sinusknuden have iskæmiske forandringer. I akut hjerteinfarkt, især i den underordnede væginfarkt, kan mere end halvdelen af patienterne have bradykardi. Forårsaket af dårlig koronar blodforsyning er det ofte en kronisk proces, progressiv progressiv, men nogle undersøgelser har fundet, at patienter med sinus-syndrom med koronar aterosklerose ofte ikke har nogen sinusknude-sygdom, syg-sinus-syndrom Klinisk er der ikke mere end 25% af patienter med koronar hjertesygdom. Ud over akut inferior væg- og lateral væginfarkt er det usædvanligt og ofte midlertidigt, så der kan være andre vigtige faktorer involveret. Patogenesen af denne sygdom betragtes i øjeblikket som den mest almindelige underliggende sygdom hos ældre på grund af de degenerative ændringer og hærdning af sinoatrial knude og dets tilstødende væv.
2 Myocarditis og cardiomyopathy: Det er også en anden almindelig årsag til syg sinus i Kina, såsom reumatisk og viral myocarditis, systemisk lupus erythematosus, cardiomyopathy forårsaget af amyloidose og primær cardiomyopathy.
3 traumer, hjertekirurgi og strålebehandling og anden skade på sinusknudepunktet eller påvirke sinusknudepunktet blodforsyning kan forårsage sinusknudepunktfunktion.
4 hypertension, hyperthyreoidisme, muskeldystrofi, hæmochromatose, Friedreiech arvelig ataksi, medfødt og reumatisk hjertesygdom, medikamentforgiftning, elektrolytbalanceforstyrrelse og nogle som digitalis, beta-adrenerg resistens Lægemidler såsom stagnationsmedicin, calciumkanalantagonister, antiarytmiske lægemidler og lithiumcarbonat kan forværre sinusknudefunktion.
Selvom den sinoatriale knude og dens omgivende celler let kan beskadiges, har sinusknudearterien rigelige grene. Området med den lille arterierørdiameter er meget større end området for de tilstødende atriale vægarterier. Samtidig er sinusknuden omfattende. Fordelingen af nerverne, derfor forekommer forekomsten af sykt sinus-syndrom også afspejler blodforsyningsforstyrrelsen eller nekrotiske læsioner i sinusknuder, og den inflammatoriske skade er nået et ret alvorligt stadium.
Forebyggelse
Forebyggelse af syg sinus syndrom hos ældre
Nedgangen i sinusknudefunktion er faktisk processen med aldring af selve sinusknudepunktet og er ikke det uundgåelige resultat af udviklingen af en slags organisk hjertesygdom. Det antages derfor, at SSS-behandling af ældre stadig bør implanteres på grundlag af forbedring af myokardie-iskæmi. Pacemakerbehandling.
Komplikation
Komplikationer af ældre patienter med syg sinus syndrom Komplikationer, synkope, sinusarrest, pludselig død
Almindelige komplikationer inkluderer senil synkope, sinusstop, ventrikelflimmer og pludselig død.
Symptom
Symptomer på syg sinus syndrom hos ældre Almindelige symptomer Svag bradykardi, tæthed i brystet, hukommelsesforstyrrelse, arytmi, brystsmerter, tæthed i brystet, hjertebanken, svimmelhed, brystsmerter eller følelsesmæssig ophidselse ... hjertebanken med træthed, bleg
Forløbet af sinusknudefejl er generelt langsomt, og det tager normalt 5 til 10 år eller mere for at miste funktionen fuldstændigt. Derfor har de fleste patienter snigende indtræden, lang historie, langsom progression og intet andet ubehag hos de tidlige patienter. På tidspunktet for fysisk undersøgelse viste det sig, at de generelle symptomer hovedsageligt skyldtes utilstrækkelig blodforsyning til hjernen, hjertet, nyrerne og andre organer forårsaget af langsom hjerterytme, især manglen på blodforsyning til hjernen.
Hjernepræstation
Symptomerne varierer i sværhedsgrad, manifestationer varierer, kan være intermitterende, mild træthed, svimmelhed, svimmelhed, søvnløshed, intermitterende hukommelsestab, langsom reaktion eller irritabilitet, sproget tvetydighed, foragt, bedømmelsesfejl, Kortvarigt tab af bevidsthed, svimmelhed og omtrentlig synkope. De mest almindelige og alvorlige symptomer på alvorlige tilfælde er synkope og mørke, som ofte er den vigtigste årsag til behandlingen. Under takykardi er der færre åbenlyse hjernesymptomer, ca. % af patienterne kan have pludselig død, og nogle udiagnostiserede patienter, der døde pludselig efter fysisk aktivitet eller efter sport, kan være en manifestation af denne sygdom.
2. Cardiopulmonary præstation
Ud over langsom hjerterytme eller langsom og hurtig hjerterytme i det tidlige stadie kan der ikke være andre manifestationer af hjertet. Efterhånden som sygdommen skrider frem, er de kliniske manifestationer hjertebanken, ubehag i det forreste område, tæthed i brystet osv., Uanset hjertefrekvensen for koronar blodforsyning. Indflydelse, og senil segl sinus syndrom er ofte ledsaget af aterosklerotisk hjertesygdom, så det kan være forbundet med angina pectoris Periodisk pludseligt begyndelse af lungeødem er et træk ved syg sinus syndrom, kombineret med syg sinus-syntese ved akut hjerteinfarkt På tilmeldingstidspunktet kan kongestiv hjertesvigt og endda chok forekomme Hos patienter med svær bihule-syndrom kan vedvarende hjertestop eller ventrikelflimmer forekomme, og død kan forekomme. Generelt, når kroppen undersøges, er hjerterytmen langsom, og når tachyarytmien kombineres Puls kan pludselig nå 100 gange / min eller mere, og varigheden er forskellig. Efter at tachykardien er stoppet, kan der være en ventrikulær suspension med eller uden synkope.
3. Anden ydeevne
Forskellige ikke-specifikke kliniske manifestationer, såsom oliguri og ubehag i mave-tarmkanalen, er ikke ualmindelige, men disse manifestationer er normalt forårsaget af utilstrækkelig perfusion af organerne på grund af selve hjertet.
Sygt sinus-syndrom mangler i øjeblikket et ensartet diagnostisk kriterium, og sinusknudefunktionstesten er en omfattende dynamisk analyse.Den vigtigste kliniske diagnose er arytmi, kombineret med kliniske manifestationer for mistænkt sygt sinus-syndrom med sinus-bradykardi. De vigtigste manifestationer bør differentieres fra sinusbradykardi forårsaget af andre årsager. Hvis diagnosen er vanskelig, skal den kliniske anvendelse af langsigtet opfølgningsobservation om nødvendigt bruge forskellige overvågningssystemer til langvarig overvågning, for at sikre nøjagtig diagnose og forhindre ensidighed .
Undersøge
Undersøgelse af syg sinus syndrom hos ældre
Blodrutine: normalt normal.
1. elektrokardiogram
I henhold til elektrokardiogrammets ydeevne og dynamiske elektrokardiogrammer kan det opdeles i følgende typer: type I: vedvarende og alvorlig sinusbradykardi, hjerterytme <60 gange / min, undertiden så lav som 40 gange / min eller lavere. Type II: sinus-bradykardi med sinusstop eller sinusblok, type III: bradycardia-tachy-kardiasyndrom (BTS) eller hurtigt-langsomt syndrom, dvs. Bradykardi-baseret, med paroxysmal atrial tachycardia, atriefladder eller atrieflimmer, type IV: læsioner med dobbelt knudepunkt, manifesteret ved kombinationen af de ovennævnte typer atrioventrikulære forbindelser og Eller) ledningsdysfunktion, for det meste forsinket atrioventrikulær junctional flugt, forsinket atrioventrikulær forbindelses flugtrytme (let slagperiode> 1,5s) eller atrioventrikulær blok, V: kan til sidst udvikle sig til Kronisk atrieflimmer (> 6 måneder), men hastigheden af ventrikulær hastighed er langsom, rækkefølgen af denne type repræsenterer dybest set udviklingsprocessen for sygt sinus syndrom, de sidstnævnte tre typer er sen ydeevne, hvilket betyder, at læsionsområdet har været omfattende, sinus Både knuden og den atrioventrikulære knude er blevet påvirket.
2. Dynamisk elektrokardiogram (DEG)
Nogle patienter har intermitterende episoder, varigheden af episoder er kort, og forskellige arytmier forekommer om natten. Konventionelt elektrokardiogram er ikke let at opnå positive resultater. På dette tidspunkt er dynamisk elektrokardiogram meget nyttigt, og mere end dobbeltknusede læsioner kan findes sammenlignet med konventionelt elektrokardiogram. Forårsaket af arytmi, kan vurdere sværhedsgraden af syg sinus, let at finde intermitterende bihule, og kan bruges som årsag til synkope, svimmelhed og anden differentiel diagnose, kardiogen synkope ofte på grund af bradykardi, sinuspause eller alvorlig arytmi Forårsaket af DEG til at bekræfte, snarere end kardiogen synkope eller svimmelhed, såsom kortvarigt iskæmisk angreb, vasomotorisk lidelse eller otogen svimmelhed osv., Er der ofte ingen tilsvarende arytmiændring i DEG, men vær opmærksom Nogle sunde ældre mennesker har også sinusbradykardi om natten.
3. Bestemmelse af sinusknudefunktion
Sinusteknudefunktionstest inkluderede: sinusknudepunktgendannelsestid (SNRT), korrigeret sinusknudepunktgendannelsestid (CSNRT), sinuslednings tid (SACT) og sinusknudepunkt effektiv refraktær periode (SNERP), hvor SNRT og CSNRT har god følsomhed og specificitet til diagnosticering af syg sinus.
(1) Intrinsic heart rate (IHR): henviser til frekvensen af selvrytme i sinusknuden i fravær af autonome nerver (blokerer vagus og sympatiske nerver for midlertidigt at løsne sinusknuden fra neurohumoral regulering) Generelt bremser det med alderen.
METODER: Efter 10 minutters rygsøjle blev intravenøs atropin 0,04 mg / kg og propranolol 0,1 mg / kg administreret intravenøst inden for 3 minutter. Pulsen målt ved 5 til 7 minutter var IHR. Jose foreslog propranolol 0,2 mg / kg. Minut 1 mg blev injiceret intravenøst for at blokere de sympatiske nerver. Efter 10 minutter blev atropin administreret intravenøst med 0,04 mg / kg. Efter 2 minutter blev vagusnerven blokeret. Hjerterytmen målt efter 3 til 5 minutter var IHR, som blev opretholdt i 30 minutter.
Bedømmelse af resultater: Generelt indikerer IHR ≤ 80 slag / min dysfunktion af sinusknudepunktet, men jo ældre alderen falder den iboende hjertefrekvens, så den normale værdi skal korrigeres efter alder, og Joses og Collison opnår den lineære regressionsligning. Den normale hjertefrekvens forudsagt af normale mennesker (IHRp) = 118,1-0,57 × alder, og 95% konfidensinterval på 45 år og derover er IHRp ± 18%, dvs. IHR <[118,1- (0,57 × alder)] × 82% Bestem, at sinusknudefunktionen er lav.
Følsomheden for diagnosen syg bihule er 60% til 80%, og specificiteten er omkring 70% til 80%. Det skal dog bemærkes, at ældre ledsages af astma, og prostatahypertrofi og glaukom ikke kan udføres.
Forholdet mellem IHR og hvilepuls (RHR) kan også bruges til at bestemme, om autonom funktion er positiv eller negativ. Puls i hvile afhænger af autonom funktion for at udøve positive og negative effekter på bihuleknuden. Nettoresultatet af de to effekter på reaktionstidspunktet kan beregnes som resultatet af retningen og graden af autonom kontrol af hjerterytmen på undersøgelsestidspunktet: autonom nervøs spænding (%) = (RHR / IHR-1) × 100%, hvis resultatet er Negativt, hvilket indikerer, at den autonome nerve har en negativ effekt på patienten, og vagusnerven er for stærk, eller den sympatiske nerve er for svag. Hvis resultatet er positivt, er den vagale tone lav, eller den kompenserede sympatiske funktion er hyperthyreoidisme. Resultatet er en negativ værdi.
(2) sinusknudepunktsgendannelsestid (SNRT): atrial stimulering udføres hovedsageligt ved atrial stimulering med en højere frekvens af stimuleringsfrekvens, og sinusknudepunktet er i en hæmningstilstand på grund af hurtig frekvensstimulering, og derefter Pludselig stoppe hurtig atrieforøgelse, sinusknudeproduktion efter en periode med "opvarmning" -proces for at gendanne sinusrytme, fra den pludselige stoppacering for at gendanne sinusrytmens tid, dvs. sinusknudeproduktionstid, sinusknudepunktfunktion Sinuspasning tager længere tid.
Metoder: 1 transesophageal atrial stimuleringsmetode: de bipolære og quadrupol-kateterelektroderne blev indsat i spiserøret fra næseborene eller mundhulen. Elektrodenes position blev justeret i henhold til P-bølgeformen af esophageal elektrokardiogrammet, og den maksimale bidirektional P-bølge eller positive P-bølge blev taget.
2 intravenøs atrial stimuleringsmetode: generelt indsat i højre atriumvæg gennem den højre femoral vene indsat bipolær kateterelektrode til det intrakardiale elektrokardiogram eller histogram.
S1S1-klassificeringsstimuleringsmetode anvendes normalt, det vil sige stimuleringsfrekvensen for hvert niveau øges med 10-20 gange / min., Hver stimulering er 60'ere, intervallet er 2 minutter, den maksimale stimuleringsfrekvens er ikke mere end 150 gange / min, og det sidste stimuleringspulssignal måles til det næste sinusslag. Udgangspunktet for P-bølgen er sinusknudepunktets gendannelsestid, A1 repræsenterer den basale atrielle bølge, den atrielle bølge af den ekstra stimulus er A2, og den atrielle bølge, der vises senere, er A3.
Bedømmelse af resultater: Det overvejes generelt, at sinusknudepunktsgendannelsestiden <1500ms er normal (normal værdi 800 ~ 1500ms), og dens normale værdi er relateret til den oprindelige basale hjertefrekvens, såsom den oprindelige hjerterytme er 70 ~ 80 gange / min, SNRT er 800 ~ 900 ms, hjertefrekvens 45 ~ 60 gange / min, kan være så længe som 1200 ~ 1400ms, ældre SNRT> 1600ms er unormal, alvorligt sinus syndrom kan nå 6000ms, følgende situation viser sinusknudepunktfunktion, har en vis diagnostisk betydning :
1SNRT udvides med> 2000ms.
2 Den sekundære SNRT forlænges, det vil sige den anden, tredje eller endda femte cyklus pludselig forlænges efter at pacingen er stoppet, eller cykellængden forlænges i mere end 3 cykler.
3 Gendannelsestiden for knudepunktsområdet er forlænget. Det er ikke sinusrytmen, men den koblingsmæssige flugtrytme, efter at tempoet er stoppet. Tidsintervallet mellem det sidste pulssignal og grænseflugt er> 1500ms, og den korrigerede sinusknudeproduktion. Time (CSNRT) er forlænget, og restitueringstiden for sinusknudepunktet inkluderer tre dele, det vil sige tiden fra atrial omrøring til sinusknudepunktet i tempoet, tidspunktet for selvdisciplingendannelse i sinusknudepunktet og spændingen fra sinusknudepunktet til atriet. Tid, og restitueringstiden for sinusknuden afhænger af to faktorer, den basale sinusrytmcyklus (SCL, A1A1) og graden af hæmning forårsaget af overhastighedstimulering. SNRT, inklusive SCL, eliminerer den basale sinushjertecyklus ved korrektion. Effekten af sinusknudepunktgendannelsestid er praktisk for patienter med forskellig SCL til at sammenligne virkningerne af overhastighedsinhibering. Der er i øjeblikket tre metoder til måling af CSNRT: subtraktion af den oprindelige hjertecyklus A1A1 fra SNRT, den korrigerede sinusknudepunktsgendannelsestid> 550ms er unormal, sinusknudepunktsgenoprettelsestidindekset (SNRT / A1A1)> 1,6; Perioden for sexperioden (ms) er 1,3 gange plus 101 ms, hvilket er den øvre grænse for den normale SNRT.
4 Sinusknudepunktens totale genoprettelsestid (TRT) forlænges fra den sidste stimuleringspuls til tiden for at vende tilbage til længden af den basale sinuscyklus, det vil sige den samlede genoprettelsestid for sinusknudepunkt, normal person <5s, eller kortere end 4-6 opsving Sinus beat-tiden erstattes generelt med TRT efter afslutning af stimuleringsstimulering, og den samlede længde af 5 genvundne sinuscyklusser, dvs. PPC1 ~ 5 er summen af de første fem hjertecyklusser efter gendannelse af sinusrytme efter pludselig tempo> 5800ms er unormal, eller 5 gange af den basale sinuscyklus korrigeres for CPPC1 ~ 5 = PPC1 ~ 5-5 sinuscykler. Hvis> 1200ms er unormal, er følsomheden af metoden til diagnosticering af syg sinus ca. 80% ~ 95%. Specificiteten er ca. 90%, men det skal bemærkes, at SNRT-måleværdien stiger med stigningen i stimuleringsfrekvensen. Når stimuleringsfrekvensen stiger til en bestemt værdi, er SNRT den længste, og derefter forkortes stimuleringsfrekvensen, som generelt er baseret på den længste SNRT. Korrelationen mellem SNRT og stimuleringens varighed er ikke indlysende hos normale mennesker, men SNRT for patienter med syg bihule kan forlænges med forlængelsen af pacetid, hvorfor 60s-tempo bør tages som standard.
(3) Sinus atrial ledningstid (SACT)
I øjeblikket bruges Narula-metoden hovedsageligt, det vil sige pulsfrekvensen S1S1, der er 10 gange hurtigere end hjerterytmen, der kontinuerligt stimulerer atriumet 8 gange, så den kan fange atriet uden at forårsage hæmning af sinusknuden, men stimuleringspulsen vil kontrollere og rekonstruere sinus Knutens rytme, sinus-flugtcyklus inkluderer sinusknudens selvperiode og sinus, sinustid og perioden fra det sidste stimuleringssignal A2 til sinus P-bølgen A3 (A2 til A3) måles. SACT = 1/2 [(A2 ～ A3) - (A1 ～ A1)], for at undgå påvirkning af stimulering, foreslås det at skifte til SACT = 1/2 [(A2 ～ A3) - (A3 ～ A4)].
Bedømmelse af resultater: Generelt bør sinusledingstiden være <150ms,> 160ms har diagnostisk betydning; et rum er nok til at forårsage sinusstop hos patienter med alvorlig sinusledningsfunktion; spontan metamorfose udvides markant efter metastase, forklares også SACT udvides.
Følsomheden ved denne metode er ca. 50% til 70%, og specificiteten er 40% til 70%. På grund af dens indflydelse på forskellige faktorer, såsom sinusblok og sinusarytmi, er gentageligheden dårlig, og den diagnostiske værdi for syg sinus er mere end sinusens. Husets gendannelsestid er lille.
(4) effektiv ildfast periode med sinusknudepunkt (SANERP): Hvis den ildfaste periode med sinoatriale knudeceller eller sinusforbindelsesvæv forlænges, påvirkes de excitatoriske sinusknuderceller og den ekstra-atriale stimulering i sinusknuden. Gennem den ekstra-atrielle stimulering forkortes det atrieflimmerinterval yderligere efter I-zonen (rekonstruktionszone), og et indsættelsesrum tidligt (III-zone) forekommer. Denne indsættelse sker, når atrial aktivering invaderes. Når den ildfaste periode af den forrige sinus-agitation er nået, kan sin ildfast periode på sinus-knudepunktet måles indirekte ved hjælp af denne metode.
Generelt gives S1-stimulering 8 gange hurtigere end den basale hjertefrekvens 10 til 20 gange / min. Derefter gives S2-stimulering, S1S2 starter lidt kortere end S1S1-intervallet, og stimuleringen reduceres successivt i 5 eller 10 ms trin, når S1S2 dekrementeres. Når A1A2 + A2A3 = A1A1, betyder det, at S2 går ind i zone III-reaktion, og A2 indsættes tidligt i rummet. På dette tidspunkt er det længste A1A2-interval den effektive ildfaste periode af sinusknudepunkt. Normalt skal det være <400ms. Hvis det er> 600ms, er det unormalt. Dets følsomhed for diagnose af syg sinus er ca. 33% til 60%, og specificiteten er 85% til 94%.
4. Sinusknudefunktionsstimuleringstest
(1) Træningstest: Formålet er at fremskynde stofskiftet i kroppen og fremskynde hjerterytmen. Hvis bihuleknudepunktet er i en patologisk tilstand, kan øvelsen ikke få pulsen til at stige. På nuværende tidspunkt er der ingen bestemt træning eller øvelse til at diagnosticere den syge sinus. 15 til 20 gange inden i, squat, to trin, fladt og løbebånd, skal du straks registrere pulsen inden for 10 ~ 15s, hvis hjerterytmen <90 gange / min er positiv, skal du bruge 2 gange eller 3 gange to-trins bevægelse, Hjerterytmen bør ikke overstige den basale hjerterytme på 30 slag / min, eller den junctional escape-rytme og sinusblokken i anden grad skal være positiv.
(2) Atropintest: intravenøs atropin 2 mg eller 0,02 ~ 0,03 mg / kg, rekord II elektrokardiogram før og efter injektion, 1, 3, 5, 10, 15, 20, 30min, registrer den hurtigste og langsomste Puls, såsom hjerterytme mindre end 90 gange / min eller i stedet induceret arytmi såsom sinusblok, bihulehindring, sammenkædningsrytme og atrieflimmer, understøtter diagnosen syg sinus syndrom, såsom hjertefrekvens kan ikke være i den oprindelige hjerterytme En stigning på 25% på basis tyder på, at sinusknudefunktionen er dårlig.
(3) Isoproterenol test: generelt for ældre bør først bruge isoproterenol 10 mg mund, hvis hjertefrekvensstigningen ikke er indlysende eller ingen bivirkninger, derefter 0,2 mg / 100 ml koncentration, 2 ~ 4 ml per minut Intravenøs infusion, også anvendt 0,5 mg i 250 ml flydende intravenøs input, 1 ~ 2μg pr. Minut, observeret i 30 min., Hvis hjerterytmen <90 gange / min er positiv, ikke kan overstige 25% af den oprindelige hjerterytme eller grænseomgang Også positiv.
(4) Carotis sinus massagetest: den højre eller venstre carotis sinus massage er ikke den samme for hjerte-kar-hæmning.Den højre side af massagen påvirker hovedsageligt sinusknuden og bremser sinuspuls. Atrioventrikulær knude, PR-intervallet forlænges. Under EKG-overvågning er carotis-sinusmassagen 5 ~ 10s. Hvis der er en abnormitet i 3'-stopintervallet, kan det fremkalde paroxysmal synkope forårsaget af carotis-sinus-overfølsomhed. Metoder til patienter med cerebral arteriosklerose med forsigtighed.
Som med stimuleringen af carotis sinus, kan responsen på Valsalvas bevægelse effektivt bruges til at bekræfte dysfunktion af sinusknuden. Valsalva-virkning kan især frembringe ændringer i det forventede aortapulstryk, men med ringe eller ingen ændring i pulsfrekvens, og I modsætning hertil manifesterer sig fysiologisk bradykardi hos ældre som en forventet hastighed på hjerterytmen i stressfasen (fase II), hvor hjerterytmen er nedsat i perioder med højt blodtryk (IV fase), men man skal sørge for, at disse operationer Det giver ikke en direkte diagnose af sinusknudeplejens sygdom, men kun nogle ledetråde om sinusknudefunktionsstatus.
Ældre har konstant hjerte, dårlig lungefunktion og mange kroniske hjerte- og lungesygdomme, såsom koronar hjertesygdom og hypertension, skal der udvises omhu, når de udfører ovennævnte test for at inducere akut hjerteinfarkt, hjertesvigt, arytmi osv., Især når man bruger isoproterenol. Det er let at forårsage alvorlig arytmi. Derfor skal indikationerne kontrolleres strengt og skal udføres under redning for at undgå ulykker. Hos ældre har påføringen af atropin bivirkninger såsom urinretention og forværring af glaukom, så det er blandt ældre. Brug bør begrænses.
5. Sinusknudeelektrogram
Sinusknudepunktet er det primære stimuleringssted for hjertet. Overfladelektrokardiogrammet og det sædvanlige elektrokardiogram kan ikke direkte beskrive den elektriske agonisme, og den kan heller ikke direkte vise dens lednings- og ledningsfunktioner, heller ikke sinusknudepunktet målt ved den atriale stimuleringsmetode, der er beskrevet ovenfor. Gendannelsestid og ledningstid er også indirekte afgørelser. Sinusknudeelektrogrammet er at bruge kateterteknikken til at sende elektroden til nærheden af sinusknuder ved krydset mellem det øverste højre atrium og den overordnede vena cava til direkte at spore den elektriske aktivitet af sinusknuder. Fra udgangspunktet for sinusknudepunktet (dvs. den hurtigt stigende bølge) til startpunktet for atrielle bølgen, er det sinusknudledningstiden. Hvis den bruges i kombination med atrial stimuleringsmetode, kan den mere nøjagtigt afspejle sinusknudepunktets funktion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af syg sinus syndrom hos ældre
Diagnostiske kriterier
Enhver med et eller flere af følgende kan betragtes som sygt sinus syndrom:
1 vedvarende og alvorlig sinusbradykardi, hjertefrekvensen fortsatte under 50 slag / min.
2 sinusstop og ingen flugtrytme på kort sigt eller kort tid efter stop erstattes af atrieforgrening eller grænseværterytme, såsom atrieforgrening eller grænseparoxysmal takykardi, atrieflutter og atrieflimmer.
3 sinusarrest er vedvarende uden nye stimuleringspunkter eller efterfulgt af ventrikulære arytmier.
4 Kronisk atrieflimmer forårsaget af sinusstop, langsom ventrikelfrekvens (ikke forårsaget af medikamenter), hvilket antyder dobbeltknude-læsioner.
5 Atrieflimmer kan ikke gendanne sinusrytme efter lang tid efter elektrisk stød.
6 ikke-medikament forårsaget sinusblok.
7 sinusknudefunktionstest viste sinusknudefunktion.
Differentialdiagnose
Klinisk bør differentieres fra ikke-hjertesynkope eller svimmelhed, såsom kortvarigt iskæmisk angreb, vasomotorisk lidelse eller otogen svimmelhed.
