Hyperkaliæmi hos ældre
Introduktion
Introduktion til hyperkalæmi hos ældre Hyperkalæmi refererer til serumkalium> 5,5 mmol / L, den samlede kalium i kroppen øges ikke nødvendigvis, men fordelingen af kalium inden i og uden for cellen er ikke normal. Medmindre nyren selv er syg, reduceres de ældres nyrefunktion ikke, derfor er hyperkalæmi mindre almindelig end kalium. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% -0,08% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi
Patogen
Årsagen til hyperkalæmi hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
Nyresygdom er stadig den vigtigste årsag til hyperkalæmi hos ældre, såsom akut oligurisk nyresvigt, kronisk nyresygdom kombineret med overdreven kaliumindtagelse, aktiv gastrointestinal blødning eller lav renin hyperaldosteronisme (især diabetisk nefropati) Ældre hyperkalæmi er også forårsaget af medikamenter, hovedsageligt kaliumsparende diuretika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, angiotensin-konverterende enzyminhibitorer og ß-adrenerge blokkeudstyr ud over stofskifte Acidose (såsom diabetisk ketoacidose) og binyreinsufficiens.
(to) patogenese
Hyperkalæmi forårsager overdreven depolarisering af neuromuskulære celler, sænker cellemembranens hvilepotentiale, reducerer stress, bremser ledningen og forkorter handlingspotentialet.
Forebyggelse
Forebyggelse af hyperkalæmi hos ældre
Ældre skal regelmæssigt overvåge ændringer i blodkalium, hvis de bruger kaliumsparende diuretika, oral eller intravenøs kaliumtilskud.
Komplikation
Hyperkalæmi-komplikationer hos ældre Komplikationer arytmi
Kan kompliceres ved arytmi, ventrikelflimmer og ventrikulær anhænge, svær hyperkalæmi og blød gane i lemmer, ventrikulær stimulering, svær hyperkalæmi og blød lammelse.
Symptom
Hyperkalemia symptomer hos ældre Almindelige symptomer Hyperkalæmi arytmi lammelse ventrikelflimmer trombocytose
Indtil arytmi har hyperkalæmi ofte ingen symptomer eller kun en mindre defineret svaghed og paræstesi. De tidlige ændringer i EKG er T-bølgehøjpunkt og QTc-intervallforkortelse (angiver blodkaliumniveau> 5,5 mmol / L). Med den yderligere stigning i serumkalium kan der være stagnation og ventrikulær arytmi, ledsaget af QRS-kompleks udvidelse og forlænget PR-interval. Endelig kan ventrikelflimmer eller ventrikulær stop forekomme, og alvorlig hyperkalæmi kan også blive forsinket. Lammelse af seksuel muskel.
Undersøge
Undersøgelse af hyperkalæmi hos ældre
Serumkaliumniveauer> 5,5 mmol / L, det samlede kalium er ofte for meget eller normalt; hvis normalt er fordelingen af kalium inden i og uden for cellerne ikke normal.
Elektrokardiogramundersøgelse: Når serumkaliumniveauet er over 6 mmol / l, kan ca. 25% af patienterne have EKG-ændringer.Når serumkalium når 8 mmol / L, har 80% af patienterne EKG-ændringer, og serumkalium kan nå 8 ～ 10 mmol / L. Alvorlig arytmi eller endda hjertestop, typisk elektrokardiogram af hyperkalæmi viser høj T-bølge, forkortet QT-interval, P-bølge forsvinder, når alvorlig, QRS-bølge udvides, yderligere ST-segment og T-bølgesikring, T-bølge udvides sammen med QRS-bølgen for at danne en bifasisk bølgeform og til sidst ventrikelflimmer.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af hyperkalæmi hos ældre
Diagnostiske kriterier
Serumkaliumniveauer> 5,5 mmol / L gentagen bekræftelse, ledsaget af de tilsvarende EKG-ændringer, kan diagnosticeres, ellers bør pseudohyperkalæmi udelukkes: 1 lang tid for at stoppe blødningen inden blodtrækning, 2 prøver hemolyse , 3 prøver, der er opbevaret for længe, 4 trombocytopeni.
Differentialdiagnose
Akut nyresvigt oliguri
Hyperkalæmi er en af de mest almindelige dødsårsager ved oliguri. Sygdommen skal adskilles fra før-renal oliguri. Den sidstnævnte er forårsaget af utilstrækkelig renal blodperfusion. Graden af hyperkalæmi er mild og langsom, og nyrefunktionen er også nedsat. Lettere er forholdet mellem urinens osmotiske tryk og blodets osmotiske tryk> 2, hvilket er nyttigt til differentiel diagnose.
2. Kronisk nyreinsufficiens
I det avancerede trin med kronisk nyreinsufficiens kan blodkalium øges, urinens relative massefylde er lav og fast, urinen har protein, støbte, røde blodlegemer og hvide blodlegemer, plasma urinstofnitrogen og kreatinin øges ofte, carbondioxidbinding reduceres ofte i henhold til medicinsk historie Symptomer og laboratorieundersøgelser, diagnose er generelt ikke vanskelig, mange faktorer såsom infektion, acidose, et stort antal anvendelser af kaliumsparende diuretika, tilførsel af blod osv. Kan forårsage en skarp eller signifikant stigning i serumkalium.
3. Lav renin lav aldosteronisme
Denne sygdom skyldes reduktion af aldosterondannelse forårsaget af reninmangel De vigtigste kliniske manifestationer er hyperkaliæmi og metabolisk acidose. Denne sygdom skal adskilles fra Addison sygdom. Begge har aldosteronreduktion og hyperkalæmi, men lav. Renin-lav aldosteronisme har plasma, nedsat reninaktivitet, normal plasma-cortisol og ACTH-værdier og ingen kliniske træk ved Addison-sygdom, såsom hyperpigmentering, svaghed og vandtab.
4.a1-hydroxylase-mangel
Patienter med komplet α1-hydroxylase-mangel på grund af utilstrækkelig sekretion af cortisol og aldosteron kan have betydelig dehydrering, hyperkalæmi, hyponatræmi og metabolisk acidose på grund af øget sekretion af ACTH, stimulere sekretionen af androgen i binyrebarken Derfor er kvindelige patienter maskuline, og mandlige patienter er frygtsomme.
5. Hyperkalæmi periodisk lammelse
Symptomerne på denne sygdom ligner hypokalæmi og periodisk lammelse. Musklerne er svage og lammede, men episoderne er hyppigere. Hver episode varer i flere minutter til flere 10 minutter. Når anfaldet øges serumkalium, og elektrokardiogrammet har tilsvarende ydelse. Denne sygdom er sjælden. Flere mænd, der normalt starter inden 10-års alderen, ofte forårsaget af intens træning, vådt og koldt miljø, efter at have taget kaliumsalt.
