Pseudomembranøs enterocolitis hos ældre
Introduktion
Introduktion til pseudomembranøs enterocolitis hos ældre Clostridium difficile colitis skyldes brug af antibiotika for at forårsage tarmfloraobalance, forårsaget af spredning af Clostridium difficile i tarmkanalen forårsaget af tarmbetændelse, svær afføring udskillelse af flassende slimhinde, en gang kendt som pseudomembranøs colitis, Sygdommen bruges i stigende grad på grund af den udbredte brug af antibiotika, også kendt som antibiotisk associeret enteritis, er en almindelig infektionssygdom med nosocomial sygdomme. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lammet ileus, chok, spredt intravaskulær koagulering
Patogen
Årsagen til pseudomembranøs enterocolitis hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
Pseudomembranøs enterocolitis (PMC) er en slags akut slimhindesnekrose og cellulose-eksudativ betændelse, der hovedsageligt invaderer tyktarmen og påvirker tyndtarmen. Allerede i slutningen af 1800-tallet beskrev forskere PMC detaljeret. Men det kunne ikke finde sin årsag. Selvom der har været mange teorier såsom lav immunfunktion, virusinfektion og tarmslimhindes blodcirkulationsforstyrrelse osv. Ved at prøve at forklare årsagen til denne sygdom, er de ikke sikre. Det var først i 1970'erne, at det var vanskeligt at identificere. Clostridium er hovedpatogenet for PMC, så sygdommen kaldes også clostridium difficile enterocolitis, hvilket er når patientens tarmflora er dysfunktionel (tarmens immunfunktion er lav, antibiotika misbruges og Sygdommen er kritisk osv.), Clostridium difficile unormal reproduktion, produktion af toksiner, skader på slimhinderne og dannelse af pseudomembrane betændelse og diarré, mere almindelig hos ældre.
Det er blevet bekræftet, at påføring af antibiotika er den vigtigste årsag til PMC, især penicillinantibiotika er mest sandsynligt at inducere sygdommen, efterfulgt af cephalosporiner, lincomyciner, aminoglycosider osv. Derudover gastrointestinal kirurgi Inflammatorisk tarmsygdom, uræmi, tarmblødning osv. Kan også inducere PMC, som er relateret til nedsættelse af immunfunktion (især tarmimmunfunktion). Den ældre alder med kroppen, immunfunktionen er nedsat, og sygdommen er mere modtagelig. .
(to) patogenese
Pseudomembranøs enterocolitis er en sygdom medieret af Clostridium difficile toksiner, og fire arter af toksiner kan produceres af Clostridium difficile: En toksin (enterisk toksin), B-toksin (cytotoksin), peristaltisk ændringsfaktor og Ustabile faktorer, A-toksin og B-toksin, er tæt forbundet med patogenesen af PMC.De er alle makromolekylære proteineksotoksiner. Det er bekræftet, at humant tarmslimhinde er følsomt over for både A- og B-toksiner fra Clostridium difficile. Blandt dem kan A-toksiner aktivere makrofager, mastceller og neutrofile frigiver potente inflammatoriske mediatorer og cytokiner, som forårsager inflammatorisk celleinflammation i tarmen, blødning og villuskader, og kan forårsage omfattende tarmslimhinde i alvorlige tilfælde. Nekrose, B-toksin kan kun forværre tarmslimhindeskader på grundlag af A-toksin og har ingen direkte virkning på slimhinden Det er bekræftet, at der er en toksinspecifik glycoproteinreceptor på tarmslimhinden, og at et toksin passerer gennem receptorer. Binding i cellerne får cellerne til at kvælde og øge permeabiliteten.
Pseudomembranøs enterocolitis invaderer hovedsageligt tyktarmen (den mest almindelige sigmoid kolon), som undertiden involverer tyndtarmen (hyppigst i slutningen af ileum), og inddragelsen af tyktarmen og tyndtarmen er relativt sjælden. De patologiske ændringer af PMC er klassificeret i tre kategorier: milde læsioner inklusive slimhinde Fokal nekrose af polymorphonuclear granulocytinfiltration og eosinophil-ekssudation; inflammatorisk celleinfiltration i moderate læsioner er ofte begrænset til den overfladiske del af lamina propria, hvor kirtelødelæggelse, typisk pseudomembrane dannelse men læsioner Slimhinden i midten er normal; lamina propria er i vid udstrækning beskadiget og nekrotisk i svære læsioner, der er dækket med en tyk og smeltet pseudomembran.
Forebyggelse
Forebyggelse af pseudomembranøs enterocolitis hos ældre
Da anvendelse af antibiotika er den vigtigste årsag til pseudomembranøs enterocolitis, og uanset hvilke antibiotika der er brugt, kan dosis og behandlingsvarighed inducere sygdommen. Derfor bør ældre patienter forsøge at undgå brug af antibiotika, især bredspektret antibiotika. Ved hjælp af smalspektret antibiotika kan de bruges, når PMC først er mistænkt, skal de relevante antibiotika stoppes øjeblikkeligt. Derudover bør de ældre styrke deres træning og styrke deres kropsresistens.
Komplikation
Komplikationer af pseudomembranøs enterocolitis hos ældre Komplikationer, paralytisk ileus, chok, spredt intravaskulær koagulering
Svære patienter kan producere forskellige komplikationer, såsom giftig megacolon, paralytisk ileus, tarmperforation, intestinal hæmoragisk chok, DIC osv., Og dødeligheden er så høj som 20%.
Symptom
Ældre pseudomembranøs colon betændelse symptomer almindelige symptomer træthed toksæmi peritoneal irritation høj feber kedelig smerter abdominal smerte diarré smerter svimmelhed vandig afføring
Pseudomembranøs enterokolitis kan forekomme i alle aldersgrupper, men de fleste (mere end 60%) af patienterne er ældre, lidt flere kvinder end mænd, patienter har ofte nogle basale læsioner, såsom tarmobstruktion, inflammatorisk tarmsygdom Efter gastrointestinal kirurgi og forskellige kritisk syge patienter og et stort antal kortvarige anvendelser af bredspektret antibiotikahistorie, hurtig indtræden, hurtig udvikling, de vigtigste kliniske manifestationer af diarré, mavesmerter, feber, vand- og elektrolytforstyrrelser og syre-base ubalance, alvorlige tilfælde Stød og forskellige komplikationer er forekommet.
1. Diarré: Patienter med pseudomembranøs enterocolitis har diarré, for det meste vandig, og mængden er stor (> 1L / d). I alvorlige tilfælde kan membranen udledes med forskellige størrelser, op til 10 Et par centimeter kan et lille antal patienter med svære tilstande være grødet, slim og puslignende afføring.
2. Mavesmerter: Smerteområdet er for det meste lokaliseret i skamområdet. Smerten er kedelig smerte, smerter eller krampesmerter. Patientens mave har generelt ingen åbenlys ømhed, tilbagevendende ømhed og lejlighedsvis peritoneal irritation.
3. Feber: moderat eller høj feber er almindelig, ledsaget af symptomer på toksæmi såsom svimmelhed og træthed.
4. Vand, elektrolytbalance og syre-base-ubalance: svær diarré fører til tab af en stor mængde vand og salt. Hvis det ikke genopfyldes i tide, kan der opstå vand, elektrolyt-ubalance og syre-base-ubalance. I alvorlige tilfælde kan der opstå stød.
Undersøge
Undersøgelse af pseudomembranøs enterocolitis hos ældre
1. Bakteriekultur: dyrket i et anaerobt miljø ved 37 ° C i 24 til 48 timer, kulturresultaterne er positive, og toksinidentifikation bør udføres. Fordi nogle få normale mennesker kan bære Clostridium difficile, producerer denne stamme ikke toksiner.
2. Identifikation af toksiner: For at diagnosticere guldstandarden for pseudomembranøs enterocolitis bruges vævscellekulturmetoden hovedsageligt. Denne metode er den mest følsomme og specifikke, men den kliniske implementering er vanskelig. Den enzymbundne immunosorbentassay (ELISA) er ikke følsom overfor cellekultur. Men hurtig, enkel og økonomisk anvendes den nu i klinikken.
3. Anti-toksinneutraliseringstest: Mekanismen er, at den cytotoksiske virkning af Clostridium difficile-toksinet kan neutraliseres ved hjælp af antitoksinet fra Clostridium difficile, og antitoksinet kan neutraliseres og derefter neutraliseres ved stuetemperatur eller 37 ° C.
4. Endoskopi: En hurtig og pålidelig metode til diagnose af pseudomembranøs enterocolitis, PMC kan opdeles i 3 typer under endoskopi:
1 colitis-lignende type: synlig slimhindestop, ødemer, ikke-specifik colitis-lignende manifestationer, mere almindelig hos patienter med mild sygdom, tidligt sygdomsforløb, rettidig behandling;
2 let type: stadig med slimhindestop, ødemer hovedsageligt, synlig pseudomembran, hvid plettet, hoppefordeling, omgivet af rød glorie, normal slimhinde mellem rød, mere almindelig i de tidlige stadier af sygdommen;
3 tung: synlig mange ujævn eller kortlignende pseudomembran, pseudo-film er gul, gul-hvid eller gul-brun, ikke let at skræl, let at løsne efter skrælning eller fald af, dens skræloverflade svarer til den endoskopiske ydelse af erosiv gastritis, mere almindelig i Patienter med svær sygdom, fremskreden sygdom og utidig behandling.
5. Røntgenundersøgelse: abdominal røntgenfilm kan ses kolonudvidelse, intestinal effusion og fingerindtrækning, dobbelt kontrast af gastroenterologi-klyster viser kolon slimhindeforstyrrelse, kanten er børstelignende, og der er mange runde eller uregelmæssige knuder på slimhindens overflade. Der er også tegn på indrykk og sårdannelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pseudomembranøs enterocolitis hos ældre
Diagnose
Alle patienter med kritisk sygdom, efter operation, ældre patienter med kroniske sygdomme, især efter at have modtaget højdosis antibiotika, pludselig diarré, mavesmerter, bør overveje pseudomembranøs enterocolitis, såsom afføring til vandig afføring, ledsaget af feber og andre symptomer Sygdommen skal være meget mistænkt, og den endelige diagnose afhænger af patogen og histologisk undersøgelse.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra inflammatorisk tarmsygdom, kirurgisk akut mave osv. Identifikationspunkterne inkluderer antibiotikatilførselshistorie, endoskopi, patologisk undersøgelse og toksinetest.
