hjerteblokade hos ældre
Introduktion
Introduktion til hjerteblokering hos ældre Hjerteledningssystemet er sammensat af sinusknudepunkt, atrioventrikulær knude, atrioventrikulær hastighed (Hans bjælke), venstre og højre bundtgrene og grene deraf.Det spiller rollen som hjertestimulerings- og ledningsimpuls for at sikre den atrieventrikulære co-systoliske sammentrækning. Impulsiv ledning kan forekomme i en hvilken som helst del af hjerteledningssystemet, såsom mellem sinusknude og atrium, kaldet sinusblok; mellem atrium og ventrikel, kaldet atrioventrikulær blok; Intraventrikulær blok: placeret i ventriklen, kaldet indendørs ledningsblok. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 22% af sandsynligheden for at være over 50 år gammel Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope, pludselig død
Patogen
Årsagen til hjerteblokering hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
Alder er en vigtig faktor, der påvirker forekomsten af hjerteblokering, især hos ældre med organisk hjertesygdom, kønet i sig selv har ringe indflydelse på ledningsblokken, et lille antal medfødt atrioventrikulær blok Familiegenetisk disposition, størstedelen af sinusledningsblokken ses ved organisk hjertesygdom, almindelig bihulebetændelse og koronar hjertesygdom hos ældre, atrioventrikulær blok ses hovedsageligt i forskellige årsager til venstre atrium hypertrofi eller forstørrelse, såsom reumatisk hjerte Sygdom, mitral stenose og primær kardiomyopati, også almindelig ved akut og kronisk iskæmi af atruskulatur, atrial infarkt og hyperkalæmi eller quinidin og andre lægemidler, derudover atrial muskel på grund af fibrose, fedtinfiltration eller Degenerative læsioner såsom amyloidose, intraventrikulær ledningsblok, især koronar hjertesygdom.
(to) patogenese
1. Sykt sinus syndrom: relateret til sykt sinus syndrom, se ældre arytmi.
2. Intraventrikulær blok: henviser til impulsen af sinusknude i forsamlingens ledningstid forlænget eller afbrudt, opdelt i to typer ufuldstændig og komplet ledningsblok.
(1) Ufuldstændig intraventrikulær ledningsblok: hovedsageligt set i forskellige årsager til venstre atrial hypertrofi eller forstørrelse, såsom reumatisk hjertesygdom, mitral stenose og primær kardiomyopati, også almindelig ved akut og kronisk atrial muskel Iskæmi, atrial infarkt og hyperkalæmi eller quinidin og andre medikamenter, derudover kan atrial muskler på grund af fibrose, fedtinfiltration eller amyloidose og andre degenerative sygdomme også forårsage lang ledningstid i rummet.
(2) Komplet intraventrikulær blokering (dvs. atrial adskillelse): henviser til komplet blokade af venstre og højre hjertekamre eller komplet ledning mellem en del af atriet og andre dele på dette tidspunkt på hver side af atriet eller De to dele af det laterale atrium styres af et enkelt tempo.
Ved hjerteblokken er atrioventrikulær blokering (AVB) en af de mest almindelige blokader, hvilket betyder, at atrial ledning er forårsaget af et eller flere steder i det atrioventrikulære ledningssystem. Når ventriklen leveres, er der et fænomen, at ledningen er forsinket, eller en del eller endda det hele ikke kan overføres. Der er også en funktionel atrioventrikulær blok, som er en kortvarig ændring og ikke hører til den patologiske patologiske lidelse.
3. Det patologiske grundlag af atrioventrikulær blok Den atrioventrikulære blok de fleste af dem har det patologiske grundlag af organisk hjerte, der generelt er opdelt i to kategorier:
(1) Medfødt atrioventrikulær blok: Denne type er mere almindelig hos børn. Det er en ledningsblok, der findes ved fødslen eller kort efter fødslen.Den kan være forårsaget af ældning hos ældre, og symptomerne forværres på grund af ældning af det ledende væv. Stagnationsstedet er for det meste i det atrioventrikulære kryds, QRS-komplekset er normalt, og den ventrikulære hastighed er 45-80 slag / min, hvilket er mere almindeligt ved medfødt hjertesygdom eller på grund af dårlig udvikling af ledningssystemet.
(2) Erhvervet atrioventrikulær blok: akut og kronisk to slags atrioventrikulær blok.
1 akut atrioventrikulær blok: almindelig sygdom på grund af akut myokardieinfarkt og myokarditis på grund af anatomiske årsager, ringere hjerteinfarkt er let at smelte sammen med atrioventrikulær blokering, forbigående, selvinddrivning; hjerteinfarkt i forreste væg forårsaget af rummet Ventrikulær blok, for det meste lavblok, permanent, vanskelig at genvinde, mekanismen for atrioventrikulær blok ved inferior myokardieinfarkt kan være relateret til følgende omfattende faktorer:
A. Atrioventrikulær knude er midlertidigt iskæmisk og hypoxisk.
B. Lokal kaliumionakkumulering.
C. Forøget vagal tone.
D. Ødem i den atrioventrikulære knude efter infarkt og inflammatorisk infiltration fører til forekomsten af ledningsblok.
E. Negativ ledning af iskæmiske metabolitter fører til hjertestop, og atrioventrikulær blokering forårsaget af viral myocarditis er ikke let at forsvinde.
2 kronisk atrioventrikulær blokering: den mest almindelige årsag er idiopatisk bundgrensfibrose, ud over kronisk myokardie-iskæmi, kardiomyopati, forkalkningssystemet forkalkning osv., Arten af idiopatisk bundgrenfibrose er ledelsessystemet Gradvis fibrose har mange patienter venstre ventrikulær hypertrofi eller fokalarr, men myokardiet er dybest set ikke påvirket, derfor er sygdommen kendetegnet ved atrioventrikulær ledningsforstyrrelse snarere end hjertesvigt.
Forebyggelse
Ældre hjerteblokkeforebyggelse
Hjertestopning hos ældre skal være klar, forårsage aktiv behandling og alvorlige symptomer forbundet med klinisk synkope, bradykardi eller hjertestop Pacemakeren skal placeres øjeblikkeligt.
Komplikation
Komplikationer af hjerteblokering hos ældre Komplikationer synkope pludselig død
Når hjerteblokken er alvorlig hos ældre, kan synkope, kardiogenisk syndrom og endda pludselig død forekomme.
Symptom
Symptomer på hjerteblokk hos ældre Almindelige symptomer Tærsklen for træthed ventrikelflimmer reducerer svimmelhed, ufuldstændig indre blok, pludselig træthed, åndenød, lavt blodtryk, ingen åbenlyst pre-hjerte pulserende hyperkalæmi
1. Symptomer
Ud over virkningerne af den oprindelige hjertesygdom og hjertefunktion afhænger symptomerne på patienter med atrioventrikulær blok af blokens omfang og placering.
(1) Asymptomatisk: set i en engangs atrioventrikulær blok, er denne type prognose god, anden grads atrioventrikulær blok eller en kronisk intermitterende atrioventrikulær blok.
(2) Symptomer: Når den anden grad af type II atrioventrikulær blok er større, hvis andelen af blokerede atrielle bølger er større (såsom 3: 2-ledning i atrioventrikulær), især ved høj atrioventrikulær blok, Symptomer på bradykardi, svimmelhed, træthed, tæthed i brystet, åndenød og nedsat hjertefunktion på grund af nedsat ventrikelfrekvens, symptomerne på tredje grad atrioventrikulær blok er mere tydelige, og de hæmodynamiske virkninger er afhængige af den ventrikulære flugtfrekvens. Hurtig og langsom III-graders atrioventrikulær blok i den øverste del af His bundtgren har lille virkning på hæmodynamik, selvom patienten er svag, svimmelhed under aktivitet, men ikke synkope; forekommer i Hans bundt Den nedre tredie graders atrioventrikulære blok under gaffelen har en betydelig effekt på hæmodynamik, og patienter kan opleve synkope, kardiogen hypoxiasyndrom og endda pludselig død.
(3) Atypiske symptomer, nogle patienter har nogle atypiske symptomer, såsom generel sygdom, træthed eller hypotension osv., Har brug for yderligere undersøgelse for at bekræfte diagnosen.
2. Skilt
(1) Nogle patienter med en grad atrioventrikulær blok har muligvis ingen tegn.
(2) En gang atrioventrikulær blokering: fysisk undersøgelse kan konstatere, at den første hjertelyd af spidsen er svækket, hvilket skyldes forsinkelsen af ventrikulær sammentrækning, hvilket gør at blodudfyldningen i hjertet er relativt fuld. Den atrioventrikulære ventil har flydet i afstand inden lukningen. Lukningspunktets placering er relativt tæt, så folderspændingen er lav, når den lukkes, og vibrationen, der genereres ved lukning, er lille.
(3) anden grads atrioventrikulær blok: Venturi type anden grad atrioventrikulær blok, hjerteacultation har intermitterende, men der er ingen for tidlig beat før intervallet, den første hjertelyd kan ændre sig med ændringen af PR, to Grad II type atrioventrikulær blok kan have intermitterende lækage, men den første hjertelydintensitet er konstant, og når atrioventrikulær er 3: 2-ledning, kan auskultationen ligne den anden lov om parret for tidlig sammentrækning.
(4) Tredje graders atrioventrikulær blok: dens specifikke tegn er langsom og regelmæssig ventrikulær hastighed, ledsaget af den første hjertelydintensitet, især den første hjertelyd, der pludselig kan øges, det vil sige "kanonlyd "Den anden hjertelyd kan være normal eller unormalt opdelt, såsom atrieforekomst og ventrikulær sammentrækning forekommer samtidig, en stor" A "-bølge vises i den jugulære vene.
3. EKG og klinisk betydning
(1) sinusledningsblok: Fordi vævet omkring sinusknuden ikke kan forårsage, at bihuleknuden stimulerer spændingen som sædvanligt, så tiden til at nå atrium er langvarig eller ude af stand til at nå, hvilket forårsager atrial og ventrikelstop, kaldet sinusledning Blokering, en, to, tre grader.
1 en gang atrioventrikulær blokering: fordi overfladelektrokardiogrammet ikke kan vise sinusknudepotentialet, er det umuligt at etablere diagnosen for den første sinusblok.
2 anden grad atrioventrikulær blok:
A.I-typen, dvs. Wen's-blokken, udviser en progressiv forkortelse af PP, indtil der forekommer et langt PP-interval, hvilket er kortere end det dobbelte af det basale PP-interval.
B. Type II-blok: Denne type er kendetegnet ved en gradvis forlængelse af sinusknudeledelsestid. Elektrokardiogrammet viser en konstant PP-afstand inden lækagen, og den lange PP-afstand med atrial lækage er kun en multipel af den korte PP-afstand.
3 sinusblok i tredje grad: aktivering af al sinusknude kan ikke overføres til atria, der er ingen sinus P-bølge på elektrokardiogrammet.
Kliniske manifestationer: Langt størstedelen af sinusledningsblokken ses ved organisk hjertesygdom. Den mest almindelige årsag hos ældre er syg bihule og koronar hjertesygdom. Når sinusledningsblok ikke har kliniske symptomer, anden grad eller mere, højre øje Påvirkningen af hæmodynamik bestemmer sværhedsgraden af kliniske symptomer. Hvis sinusblokken i III-graden ikke er flugtrytme, kan der pludselig forekomme hjertestop.
(2) Intraventrikulær ledningsblok: Når sinusknuden overføres til atriet, får ledningsforsinkelsen P-bølgen til at udvides og øges.
1 ufuldstændig intraventrikulær blok:
AP-bølgenes udvidelsestid er ≥0,12 sekunder, og hakket er indlysende. Det fremstår ofte som et P-bølgesænk og er høj.
B. Intermitterende højpunkt P-bølge forekommer i det regelmæssige PP-interval, som ikke er relateret til vejrtrækning. Årsagen til ingen lungesygdom skyldes for det meste højre atrial blok.
2 komplet intraventrikulær blok:
AP-bølgen forsvinder, QRS-komplekset er bredt og deformeret, og T-bølgen er symmetrisk og ruvende.
B. Hastigheden er langsom, ca. 60 gange / min.
C. Set ved hyperkalæmi.
(3) Atrioventrikulær blok: Atrioventrikulær blok henviser til ledningsforstyrrelsen mellem det atrioventrikulære ledningssystem, som er et patologisk fænomen.
1 En gang atrioventrikulær blok (atrioventrikulær ledningsforsinkelse): AP-R-interval ≥0,21s (voksen), B. Den samme patient PR-interval dynamisk ændring ≥0,04s (uden signifikante ændringer i hjerterytmen), C. PR-intervallet for den grænsehjerterytme var> 0,16 s, og DP-R-intervallet overskred den normale maksimale værdi af den tilsvarende hjertefrekvens (fig. 1).
Elektrofysiologiske undersøgelsesfunktioner:
2 patienter med atrioventrikulær blokkepatienter med QRS-bølge udvides ikke, ledningsforsinkelse forekommer i atrioventrikulær knude, elektrofysiologisk undersøgelse kun AH-tid forlænget, og endda HV forlænget, kan også manifesteres som en gang atrioventrikulær blok, såsom patienter Der er en grad af atrioventrikulær blok, mens der er en bundtgrenblok, forekommer ledningsblok i enhver del af ledningssystemet, men HV-forlængelse ses for det meste i den venstre bundtgrenblok.
3 anden graders atrioventrikulær ledningsstagnation er opdelt i anden grad type I og anden grad type II atrioventrikulær blok:
A. Androstypen I atrioventrikulær blok (Wenshi-fænomen):
EKG-ydelse: aP-R-intervallet forlænges gradvist, indtil ventrikulelækage forekom; stigningen i bP-R-intervallet faldt gradvist, hvilket resulterede i en gradvis forkortelse af PR-intervallet; c. Det første PR-interval efter ventrikulækage var normalt Det andet PR-interval har det største forøgelse; d. Det lange PR-interval med ventrikulelækage er mindre end det dobbelte af det korte PR-interval.
B. Anden grad type II-blok (også kendt som Mohs type II): mindre almindelig end Wens fænomen, elektrokardiogrammet er: P-bølger periodisk pludselig kan ikke overføres og ventrikulelækage, og alle PR-intervaller før og efter kaste Det er konstant, normalt eller forlænget, og det lange PR-interval med ventrikulelækage er et multiplum af det korte PR-interval.
Elektrofysiologisk undersøgelse: patienter med anden grads atrioventrikulær blok I, såsom QRS-bølge, udvides ikke, blok forekommer normalt i den atrioventrikulære knude, AH-tiden forlænges gradvist, indtil der er et langt mellemrum, og lejlighedsvis kommer hans bundt-buck Det kan ses, at H-bølgen splittes gradvist og gradvist falder af. På dette tidspunkt, den første del af A-bølgen, uden den anden del af H-bølgen, kan overfladelektrokardiogrammet også identificere, at ledningsblokken forekommer ved den atrioventrikulære knude eller His bundt. Efter at atropin er givet, vil blokeringen af Hans bundt være mere alvorlig, og efter massage af carotis sinus, vil blokken af Hans bundt blive lettet. Hvis det forekommer over blokken i den atrioventrikulære knude, er stimuleringsresultatet netop det modsatte, hvis atrioventrikulær ledning Blokering af kombineret bundtgrenblokering, blokering kan forekomme i den atrioventrikulære knude, 75% af tilfældene blokeres ved den atrioventrikulære knude, og 25% forekommer ved den atrioventrikulære knude.
4 tredje grad atrioventrikulær blok (dvs. komplet atrioventrikulær blok)
EKG-ydelse: 1 værelsesprisen er ensartet, værelsesprisen er ensartet, værelsesprisen (P-bølge)> værelsesprisen (QRS-bølge), værelsesprisen er normalt under 60 gange / min, P-bølgen er fuldstændig ikke relateret til QRS-bølge, 2QRS-bølggruppemorfologi Det er relateret til blokens højde, det ventrikulære rytmepunkt er generelt ikke udvidet, frekvensen er 40 ~ 60 gange / min, ydelsen er stabil, rytmepunktet er i hjertekammeret, QRS-komplekset er bredt og deformeret, frekvensen er lav, 30 ~ 40 gange / min, ydelsen er ustabil. .
Undersøge
Ældre hjerteblok
Under hver hjertecyklus bliver hjertet begejstret af pacemakeren, atrierne og ventriklen. Med ændringerne i bioelektricitet ekstraheres forskellige former for potentielle ændringsmønstre (EKG) fra kropsoverfladen ved hjælp af elektrokardiografi. Et elektrokardiogram er en objektiv indikator for processen med hjertets excitabilitet, transmission og bedring. Komplet intraventrikulær blok ses ved hyperkalæmi.
HV-udvidelsen forekommer i His bundt beam-diagram, når de tre blokke er blokeret.
Diagnose
Diagnose og differentiel diagnose af hjerteblokering hos ældre
I henhold til de typiske ændringer i elektrokardiogram kombineret med kliniske manifestationer er det ikke vanskeligt at stille en diagnose For at estimere prognosen og bestemme behandlingen er det nødvendigt at skelne mellem fysiologisk og patologisk atrioventrikulær blok, atrioventrikulær bundgrenblok og tregrenet blok og resistens. Stagnationsgraden.
Forlængelsen af PR-interval eller ventrikulelækage i individuelle eller få hjerteslag er forårsaget af fysiologisk blokade, såsom for tidligt atrial, grænseledningsudslip, bidirektional blokering af for tidlig sammentrækning og ventrikulær indfangning. , gentagen hjerteslag osv., forlænget ventrikulær for tidlig sammentrækning, okkult ledning forårsaget af PR-forlængelse (impuls vendt tilbage til enden af den atrioventrikulære knude, ikke transmitteret til atria, og derfor ingen omvendt P-bølge), men det atrioventrikulære knudevæv på grund af ledningsimpuls I den ildfaste periode er den næste impulsive ledningsforsinkelse også en fysiologisk blok, og atriefrekvensen for supraventrikulær takykardi er mere end 180 slag / min med atrioventrikulær blok og atrieflimmer på grund af okkult ledning. Uregelmæssig ventrikulær rytme er forårsaget af fysiologisk blok, og en anden manifestation af fysiologisk blok, der forstyrrer atrioventrikulær septum, skal identificeres omhyggeligt fra atrioventrikulær septum forårsaget af komplet atrioventrikulær blok. Formængningshastigheden er tæt på den ventrikulære hastighed, og den ventrikulære hastighed er for det meste lidt højere end atriefrekvensen; den sidstnævnte ventrikulære hastighed er langsommere end atriefrekvensen.
