intrakraniel venøs sinus okklusiv intrakraniel hypertension
Introduktion
Introduktion til intrakraniel venøs sinus okklusiv hypertension Idiopatisk intrakraniel hypertension er en gruppe af sygdomme, der er kendetegnet ved højt intrakranielt tryk, normal cerebrospinalvæsketest og neuroradiologi uden intrakranielt rum og hydrocephalus. De største manifestationer af patienter er ingen klar årsag. Hovedpine og optisk skiveødem, intrakraniel venøs sinus og venøs trombose er de vigtigste årsager til cerebral venøs tilbagevenden og cerebrospinal væskeabsorptionsforstyrrelse Resultatet er en kranial hypertension Denne særlige type intrakraniel hypertension kaldes venøs sinus okklusion. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Diabetes insipidus Øvre gastrointestinal blødning
Patogen
Etiologi af intrakraniel venøs sinus okklusiv hypertension
(1) Årsager til sygdommen
Intravenøs sinus-okklusion er forårsaget af en række forskellige årsager Kronisk otitis media er den mest almindelige årsag til venøs sinus-trombose.Det kan også være forårsaget af nogle systemiske sygdomme, såsom ekstrakraniale tumorer, blodforstyrrelser, metaboliske lidelser og indtagelse af visse lægemidler. På nuværende tidspunkt tror nogle mennesker, at sygdommen er relateret til menstruationsforstyrrelser, graviditet, p-piller, hypervitaminose A og tetracyclin, furan-lægemidler, nalidixinsyre og kortikosteroider. Epidemiologisk undersøgelse rapporterer, at kroppen er for tung. Forekomsten af overvægtige er højere end normalvægt.I de senere år, med den omfattende anvendelse af neuroimaging-teknikker såsom CT, MR og digital subtraktionsangiografi og nøjagtigheden og stigningen i laboratorieundersøgelser, patienter med idiopatisk intrakraniel hypertension Ud over omhyggelig patient- og fysisk undersøgelse skal målrettet billeddannelse og laboratorieundersøgelser udføres for at finde ud af årsagen.
Sinus okklusiv sinushypertension forekommer mest i den overordnede sagittale sinus, den lige sinus, den tværgående sinus og den kavernøse sinus-trombose. Symptomerne på trombose varierer fra sted til sted og kan opdeles i to hovedkategorier, infektiøse og ikke-infektiøse. Sidstnævnte er forårsaget af traumatisk hjerneskade, spild af sygdom (såsom fremskreden kræft, cachexia), visse blodsygdomme (leukæmi, polycythæmi, svær anæmi) og alvorlig dehydrering. Førstnævnte er ofte sekundær til hovedet, ansigtsinfektion og Suppurativ meningitis, hjerneabscess, sepsis osv.
(to) patogenese
70% til 80% af cerebralt blodvolumen findes i det cerebrale venøse system. Det er vigtigt for vedligeholdelse og hurtig regulering af normalt intrakranielt tryk. Det cerebrale venøse system er ikke nøjagtigt det samme som venerne i andre dele af kroppen. Der er ingen cerebral vene og venøs sinus. Venøs ventil, blodstrømningsretningen i vene kan vendes, og der er en rig anastomose med den ekstrakraniale vene. Den kavernøse sinus kommunikerer med ansigtsvenen gennem den okulære vene, gennem foramen ovale og den kugleformede vene og den venøse venøs pleksus. Den pharyngeale venøse plexus kommunikerer og kommunikerer med rygmarven gennem basal venøs plexus. Den tværgående sinus kommunikerer med den occipitale vene via mastoidvenen. Den overlegne sagittale sinus kommunikerer med den ekstrakraniale anteriore gennem den øverste ledende vene. Denne venøs trafik er ekstrakraniel. Den potentielle vej til spredning af suppurativ infektion til hjernen Den bageste fossa vene er forbundet med den venøse plexus og forbindes derefter til venerne i andre dele af kroppen Disse anastomotiske grene er en vigtig kanal for tumormetastase til det centrale nervesystem. Der er også mulighed for retrograd emboli. Mennesker har anatomisk kontinuitet mellem livmoder-vaginal vene, ryggen, den intrakranielle vene og den dural sinus. Når mavepresset øges, Små emboli kan komme ind i den intrakranielle og dural sinus fra bækkenhulen langs den ovennævnte venøse adgang og danne større emboli i det intrakranielle venøse system.
Primær sinus-okklusion er mere almindelig hos fødte babyer, især hos spædbørn med medfødt hjertesygdom eller gastrointestinale infektioner, der er forbundet med spild og svækkelse. Voksne udvikler ofte underernæring, dehydrering, infektionssygdomme, tuberkulose, kræft og hjertesygdom. Højre hjertesvigt, hyperkoagulerbar tilstand efter operation, hovedtraume, cerebral arterie okklusion, leukæmi, svær anæmi osv., Også set i p-piller, kvinder under graviditet, postpartum eller abort og intrauterin infusion af hypertonisk saltvand til abort Hypernatræmi, mekanismen for primær emboli er ikke godt forstået, anæmi, hypotension, dehydrering osv. Kan være de vigtigste disponerende faktorer, øget blodviskositet og cirkulation, øget plasmafibrinogen, blodplade og blodviskositet Disse faktorer spiller en vigtig rolle i stigningen.
Sekundær trombose kan være forårsaget af et kranfraktur, der direkte påvirker bihulerne eller efter en sagittal sinuspunktion hos spædbarnet.Det kan også ses som en komplikation af suppurativ infektion på et lokalt eller fjernt sted. I den lokale infektion er den frontale bihule mere almindelig. Øvre sagittal sinus-trombose forårsaget af infektion; tværgående sinus-trombose forårsaget af papillær sinus eller mellemøreinfektion; kavernøs sinus-trombose forårsaget af infektion i ansigtet, især nær overlæben, næse, kind, maxilla, øje og etmoid sinus og sphenoid sinus Dannelse, trombe kan strække sig ind i sinus langs dræningsvenen.Når den suppurative bakterielle infektion producerer bihulebetændelse, kan den purulente embolus strække sig til venegrenen eller anden sinus. F.eks. Kan den tværgående sinuslæsion strække sig til den indre halsvene, purulent Når læsionen er tæt på sinus, kan betændelse i sinusvæggen også producere sinus-trombose. Emboluset kan være inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk. Den inflammatoriske trombe er sprødt og sprødt. Det trænger ind i hjertet og lungerne med blodstrøm, hvilket forårsager septisk blod. Symptomer og flere abscesser i kroppen, sinusblod kan også ledsages af epidural, subdural, pia mater og intracerebral abscess.
Overfladen af hjernebarken er rig på venøs anastomose i den venøse bihule, derfor er den begrænset til en bestemt del af den venøse sinus-trombose, som muligvis ikke forårsager en stor refluksforstyrrelse i hjernevene. Blodet kan ofte omgå venøs sinus-okklusion gennem andre kanaler. I tilfælde af ekstensiv venøs bihulebetændelse vil venøs tilbagevending blive hæmmet alvorligt Den påvirkede cortex og subkortikale hvide stoffer kan have overbelastning, hævelse og multifokal blødning. I venøs infarkt er der en lille eller massiv blødning i den hvide stof. Og en stor mængde blod flyder hurtigt ind i det subarachnoide rum på infarktoverfladen.Dette er en karakteristik for venøs obstruktiv infarkt og arteriel okklusivt infarkt. Det blotte øje ser den trombedannende bihule og vener som hårde blodpropper, hvoraf de fleste er koagulerede. Blokken er lyseblå og indeholder nogle hvide plaques. Den nekrotiske cortex og den hvide substans disintegreres og absorberes. Derefter krymper læsionerne og bliver cystisk, som er gul. Når den venøse bihule og vener hurtigt er trombe, Efter passet er det vanskeligt at finde åbenlyse abnormiteter ved visuel inspektion. På tidspunktet for obduktion, cerebral venøs overbelastning, hævelse i hjernen, cerebral gyrusudfladning, udseende og skåret overflade Blødning eller infarkt, mikroskopisk undersøgelse af hjernebarken har omfattende iskæmisk skade, nervecellekrympning eller -tab, krympende cytoplasma farves let, nuklear dybfarvning er trekantet, oligodendrocytter er vakuoleret, kapillær Vaskulære endotelceller kvælder også.
Når moderlig overordnet sagittal sinus og cortikal venetrombose er der mange fine blødningsområder ved krydset mellem kortikale venuler og blokerede kortikale årer, såvel som svær hjerneødem, intracerebral blødning eller iskæmisk hjerneinfarkt. Øre- eller paranasal sinusinfektion kan kompliceres af dural, subdural, hjerne- og cerebellar abscesser, tværgående sinus, øvre sagittal sinus og kortikale vener indeholder røde blodpropper, hæmoragisk og spredt i cortex og hvid stof Ikke-hæmoragisk cerebral infarkt, tværgående sinus-trombose ofte sekundær til otitis media og mastoiditis, kan opdeles i inflammatorisk eller ikke-infektiøs på samme tid, hvis den venstre og højre laterale sinus i sinus sinus, den venstre sinus Trombose kan blokere hjerneinfarktet forårsaget af store cerebrale årer og sinus reflux.
Forebyggelse
Forebyggelse af intrakraniel venøs sinus okklusion
Til forebyggelse af venøs sinus okklusiv hypertension, behandling af kronisk otitis media og nogle systemiske sygdomme, der kan forårsage sygdommen, såsom ekstrakranielle tumorer, blodforstyrrelser, metaboliske lidelser.
Komplikation
Intrakranial venøs sinus okklusion Komplikationer, diabetes insipidus, øvre gastrointestinal blødning
Bevidsthedsforstyrrelse, tab af syn, diplopi, krampeanfald, følelsesmæssig ustabilitet, irritabilitet eller gråd, eller apati, manglende reaktion, langsom bevægelse og tænkning osv., Er symptomer på øget intrakranielt tryk og kan også betragtes som komplikationer . Svær intrakranielt tryk kan resultere i viscerale komplikationer på grund af hypothalamisk dysfunktion og hjernestammefunktion. Almindeligvis er der øvre gastrointestinal blødning, neurogent lungemødem, akut nyresvigt, diabetes insipidus, cerebral natriumretention og hjerneforbrug. Sodiumsyndrom. De alvorlige komplikationer er cerebral parese og central cirkulation af luftvejene, der fører til forringelse af vitale tegn.
Symptom
Intrakranial sinus okklusion, intrakraniel hypertension symptomer Almindelige symptomer Venekonvulsioner, venøs trombose, ødemer, spænding, tympanisk membran, rødme, ødemer, reflux, sekundær optisk atrofi, netthindeblødning, kvalme
Overlegen sagittal sinus okklusion
Oftest ikke-infektiøs, ofte forbundet med hæmodynamiske abnormiteter, akut indtræden, tidlige symptomer inkluderer hovedpine, opkast, kramper og kramper, hovedbund og udvendige næserader kan have vrede og overbelastning, infantil hjertespænding og løftning, undertiden Kan have optisk skiveødem og strabismus, kan også frembringe bilateral cortikal hemiplegi eller fokal epilepsi, kronisk indtræden på grund af etablering af cortikal venekollateral cirkulation og resultater af delvis kompensation, kun hovedpine, optisk skiveødem eller rækkefølge Håroptisk atrofi.
2. Transversal sinus-trombose
Oftest på grund af otitis media eller mastoiditis i flere uger, har patienten hovedpine, hovedet forværres, når det drejes, der kan være opkast, venøs overbelastning af huden efter øret, hvis flebitis er udvidet til den indre halsvene, er halsen øm, optisk skiveødem Mere begrænset til sygdomssiden, graden er ikke tung, fokale cerebrale inflammatoriske symptomer er kramper og kontralateral hæmiparese, når den venstre tværgående sinus-trombose kan danne afasi, de fleste patienter har tympanisk membranperforation, nogle patienter tympanisk membran Rødhed, rødme og hævelse bag øret.
3. Kavernøs sinus-trombose
Mere sekundær til infektion omkring øjenlåg, næse, ansigt osv., Kliniske manifestationer af øjet, ansigtssymptomer er fremtrædende, hovedsageligt kraniale nerver, sympatiske og venøse tilbagelidelsesforstyrrelser, øjenbevægelse, trochle, udstilling og trigeminale nerver 1 og 2 Skader, carotis sympatisk plexusskade forårsaget af Horners tegn, nethindeblødning, optisk skiveødem og optisk atrofi i fundus, venøs refluksforstyrrelse kan forårsage øjeæblefremspring og øjenlågødem.
4. Intracerebral venøs trombose
Intracerebral venøs trombose forårsaget af dural sinus eller kortikal venøs trombose er mere almindelig hos børn. Konsekvensen er, at hæmoragisk infarkt forekommer i venefordelingsområdet.De mest fremtrædende dele er gennemsigtig septum, striatum, thalamus og corpus callosum. Den ventrale side, den laterale side af den occipitale lob og den indre øvre overflade af hvert lille hjerne viser kliniske symptomer.
Undersøge
Undersøgelse af intrakraniel venøs sinus okklusion
Når lændepunktionen øges, er cerebrospinalvæsken klar eller let gul. Når hæmoragisk infarkt forekommer i akut okklusion, øges proteinkvantificeringen og antallet af hvide blodlegemer.
1. Digital subtraktion cerebral angiografi er den aktuelle nøjagtige metode til diagnosticering af venøs sinus-okklusion. Når den vigtigste sinus-okklusion er blokeret, kan den venøse fase af angiografi ses med forlænget cirkulationstid og okklusion af den venøse sinus. En del venøs sinus-okklusion kan ses, når venøs refluks observeres. fænomen.
2. CT-scanning antydede muligheden for venøs sinus-okklusion, almindelig CT viste synlig follikulær blødning i det venøse sinusfordelingsområde, og hos nogle patienter blev sagittal sinus forbedret med "△" -form, og midten af "△" -formen blev fyldt med trombe. Kontrastmiddel kan ikke komme ind, sinus-thrombus øger ikke tætheden efter injektion, og sinusvæggen efter thrombus-forbedring er indlysende, der viser høj densitet trekantskygge, karakteristiske ændringer af CT-scanning, nemlig "△" -tegning, udenlandsk rapport 76 Egenskaberne ved venøs sinus-okklusion CT, 28,6% forbedret scanning kan ses "△" -tegn, 20% kan se flere venøs sinusblødninger, der er også rapporter om kortokal vinklokusion, hjerneoverfladen kan have en ledningslignende ændring, ca. 10% af patienterne kan CT-scanningen er normal.
3. MR-funktioner, der ligner CT-scanninger, dvs. sagittal sinusblødning, sinusinfarkt og cerebral parese efter intravenøs injektion af paramagnetisk kontrastmiddel. Aflukkningen af den venøse sinus viser et højt signal på T2-billedet. Arterierne og venerne viser et udstrømningssignal. Magnetisk resonansangiografi har en vis diagnostisk værdi for intrakraniel venøs sinus okklusion, men der er stadig nogle artefakter på den vaskulære billeddannelse, hvilket ikke er så tydeligt som DSA-angiografi.
Diagnose
Diagnose og diagnose af intrakraniel venøs sinus okklusiv hypertension
Diagnose
Diagnosen af intrakraniel venøs sinus-okklusion afhænger af kliniske manifestationer såsom hovedpine, kvalme, opkast og optisk skiveødem, såvel som lokaliserede lokaliserede tegn og lokale systemiske faktorer relateret til lokal venøs sinus-trombose og CT-fund. △ ", især i den venøse fase af venøs venøs sinus-okklusion kan diagnosticeres. I de senere år har nogle patienter på grund af det store antal antibiotika, der er meget anvendt, venøs sinus-trombose forårsaget af lokal infektion at være subakute og kronisk debut, nogle patienter Kun kronisk kranial hypertension og andre typiske manifestationer af venøs sinus-trombose, manifesteres kun som høje intrakranielle tryksymptomer.
Differentialdiagnose
Venøs sinus-trombose skal ofte være forbundet med øjenlåg (intraorbital, posterior) cellulitis, kavernøs sinustumor, kavernøs sinus arteriovenøs fistel, kavernøs sinusinflammatorisk granulom, øvre sagittal sinus-trombose og sinus Differentiering af meningioma, især på tværs af midtlinjen, kan også svare til de kliniske manifestationer af overlegen sagittal sinusinfarkt, angiografi kan forekomme venøs sinusindeslutning eller stenose, CT-scanning af hovedet kan hjælpe med at identificere.
